心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机培训ppt课件

心肌梗死后室心肌梗死后室间隔穿孔隔穿孔的治的治疗策略与策略与时机机心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机1（一）定义（一）定义急性心肌梗死后室间隔穿孔急性心肌梗死后室间隔穿孔(VentricularSeptalRuptureAfterAcuteMyocardialInfarction)(VentricularSeptalRuptureAfterAcuteMyocardialInfarction)发生于急性心肌梗死后的室间隔破裂穿孔，是一发生于急性心肌梗死后的室间隔破裂穿孔，是一发生于急性心肌梗死后的室间隔破裂穿孔，是一发生于急性心肌梗死后的室间隔破裂穿孔，是一种少见但是非常严重的并发症，自然病程凶险，病死种少见但是非常严重的并发症，自然病程凶险，病死种少见但是非常严重的并发症，自然病程凶险，病死种少见但是非常严重的并发症，自然病程凶险，病死率高；是急性心肌梗死后的严重并发症之一。率高；是急性心肌梗死后的严重并发症之一。率高；是急性心肌梗死后的严重并发症之一。率高；是急性心肌梗死后的严重并发症之一。2心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（一）定义急性心肌梗死后室间隔穿孔2心肌梗死后室间隔穿孔的治2（二）历史进程（二）历史进程n n1874年年Latham首先描述这种病理改变首先描述这种病理改变；n n但直到但直到1923年年Brunn才首次做出临床诊断；才首次做出临床诊断；n n1957年，年，Cooley和他的同事首次对心梗后室和他的同事首次对心梗后室间隔穿孔患者行外科治疗，他们在患者心梗间隔穿孔患者行外科治疗，他们在患者心梗后后11周进行手术，但患者在术后周进行手术，但患者在术后6周死亡；周死亡；n n1963年，美国著名的年，美国著名的Mayo诊所首次报道了诊所首次报道了术后长期存活的病例。术后长期存活的病例。n n1987年，年，David团队报道针对此种病变的自团队报道针对此种病变的自体心包修补术。体心包修补术。3心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（二）历史进程1874年Latham首先描述这种病理改变；3（三）发病率及相关危险因素（三）发病率及相关危险因素n n在溶栓再灌注治疗出现之前，急性心梗后室在溶栓再灌注治疗出现之前，急性心梗后室间隔破裂的发生率约为间隔破裂的发生率约为1-3。随着溶栓随着溶栓等再灌注治疗开展，其发生率降至等再灌注治疗开展，其发生率降至0.2%；发病多在心梗后发病多在心梗后3-5天天，通常认为心梗后，通常认为心梗后2周周为高风险期。为高风险期。n n危险因素：包括高龄、高血压、女性、危险因素：包括高龄、高血压、女性、较较差的差的Killip心功能分级、既往心梗病史、梗心功能分级、既往心梗病史、梗死再灌注的时间及住院后增加的基础心率数死再灌注的时间及住院后增加的基础心率数值等。值等。4心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（三）发病率及相关危险因素4心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与4（四）病理改变（四）病理改变n n穿孔周围的室间隔通常坏死或者较薄弱。穿孔周围的室间隔通常坏死或者较薄弱。在无再灌注治疗的情况下，梗死后第在无再灌注治疗的情况下，梗死后第3到到5天会发天会发生凝固性坏死，大量的嗜中性粒细胞进入坏死区，生凝固性坏死，大量的嗜中性粒细胞进入坏死区，它们凋亡后可释放溶解酶，加速梗死的心肌破坏。它们凋亡后可释放溶解酶，加速梗死的心肌破坏。梗死坏死心肌（左）；正常的心肌（右）梗死坏死心肌（左）；正常的心肌（右）5心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（四）病理改变穿孔周围的室间隔通常坏死或者较薄弱。梗死坏死心5（四）病理改变（四）病理改变n n由于壁内血肿可破坏心肌组织，故存在壁内血肿由于壁内血肿可破坏心肌组织，故存在壁内血肿的心梗患者可较早发生破裂穿孔。的心梗患者可较早发生破裂穿孔。n n分流：左向右分流：程度由室间隔穿孔大小、肺分流：左向右分流：程度由室间隔穿孔大小、肺循环阻力、二者比值和左右心室功能决定。循环阻力、二者比值和左右心室功能决定。心肌梗死后室间隔穿孔心肌梗死后室间隔穿孔6心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（四）病理改变由于壁内血肿可破坏心肌组织，故存在壁内血肿的心6（五）位置分型（五）位置分型n n（1）心尖缺损型）心尖缺损型包括右室、室间隔和左室心尖部的缺损，包括右室、室间隔和左室心尖部的缺损，通常由于左前降支末端梗死造成。通常由于左前降支末端梗死造成。7心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（五）位置分型（1）心尖缺损型7心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策7（五）位置分型（五）位置分型n n（2）室间隔前部缺损型）室间隔前部缺损型主要包括室间隔前部及左室游离壁前主要包括室间隔前部及左室游离壁前部的缺损。部的缺损。8心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（五）位置分型（2）室间隔前部缺损型8心肌梗死后室间隔穿孔的8（五）位置分型（五）位置分型n n（3）室间隔后部缺损型）室间隔后部缺损型包括室间隔后部及左室下壁的缺损。包括室间隔后部及左室下壁的缺损。9心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（五）位置分型（3）室间隔后部缺损型9心肌梗死后室间隔穿孔的9（六）临床诊断（六）临床诊断 根据临床症状及心脏超声、影像、造影检查诊断。根据临床症状及心脏超声、影像、造影检查诊断。根据临床症状及心脏超声、影像、造影检查诊断。根据临床症状及心脏超声、影像、造影检查诊断。1.1.先兆症状：先兆症状：先兆症状：先兆症状：梗塞后持续或反复发作的剧烈胸痛、梗塞后持续或反复发作的剧烈胸痛、梗塞后持续或反复发作的剧烈胸痛、梗塞后持续或反复发作的剧烈胸痛、恶心、呕吐、心包摩擦音等。恶心、呕吐、心包摩擦音等。恶心、呕吐、心包摩擦音等。恶心、呕吐、心包摩擦音等。2.2.穿孔后症状：穿孔后症状：穿孔后症状：穿孔后症状：突然低血压，急性右心衰竭，病情可突然恶化。突然低血压，急性右心衰竭，病情可突然恶化。突然低血压，急性右心衰竭，病情可突然恶化。突然低血压，急性右心衰竭，病情可突然恶化。重要体征：心脏杂音！重要体征：心脏杂音！重要体征：心脏杂音！重要体征：心脏杂音！左胸骨下段区域，闻及新出现的全收缩期杂音，伴左胸骨下段区域，闻及新出现的全收缩期杂音，伴左胸骨下段区域，闻及新出现的全收缩期杂音，伴左胸骨下段区域，闻及新出现的全收缩期杂音，伴或不伴向腋下扩散。或不伴向腋下扩散。或不伴向腋下扩散。或不伴向腋下扩散。二尖瓣反流也可出现收缩期杂音，很多情况下心梗二尖瓣反流也可出现收缩期杂音，很多情况下心梗二尖瓣反流也可出现收缩期杂音，很多情况下心梗二尖瓣反流也可出现收缩期杂音，很多情况下心梗病人会同时存在这两种病变。病人会同时存在这两种病变。病人会同时存在这两种病变。病人会同时存在这两种病变。因此，在发现上述体征时，需尽快行进一步检查因此，在发现上述体征时，需尽快行进一步检查因此，在发现上述体征时，需尽快行进一步检查因此，在发现上述体征时，需尽快行进一步检查明确病变！明确病变！明确病变！明确病变！10心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（六）临床诊断 根据临床症状及心脏超声、影像、造影检查诊10（六）临床诊断（六）临床诊断 1.1.心脏超声因无创、简单，成为辅助检查首选：心脏超声因无创、简单，成为辅助检查首选：心脏超声因无创、简单，成为辅助检查首选：心脏超声因无创、简单，成为辅助检查首选：有助于确定穿孔的部位和大小、左右心室功能、有助于确定穿孔的部位和大小、左右心室功能、有助于确定穿孔的部位和大小、左右心室功能、有助于确定穿孔的部位和大小、左右心室功能、评估自左向右分流量等。评估自左向右分流量等。评估自左向右分流量等。评估自左向右分流量等。心尖四腔切面可见血栓附着心尖四腔切面可见血栓附着 在血栓附着处室间隔在血栓附着处室间隔穿孔：左向右分流穿孔：左向右分流11心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（六）临床诊断 1.心脏超声因无创、简单，成为辅助检查首选：11（六）临床诊断（六）临床诊断 2.2.此外还有心脏核磁共振、心脏造影等可明确。此外还有心脏核磁共振、心脏造影等可明确。此外还有心脏核磁共振、心脏造影等可明确。此外还有心脏核磁共振、心脏造影等可明确。心脏心脏MRI可见心尖部穿孔可见心尖部穿孔12心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（六）临床诊断 2.此外还有心脏核磁共振、心脏造影等可明确。12（七）自然病程（七）自然病程如不治疗干预，该病的病死率极高：如不治疗干预，该病的病死率极高：n n该病发生后仅该病发生后仅75%患者在患者在24小时内存活；小时内存活；n n1周存活率为周存活率为50%；n n2周存活率低于周存活率低于30%；n n而大于而大于4周的存活率仅在周的存活率仅在10%20%。13心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（七）自然病程如不治疗干预，该病的病死率极高：13心肌梗死后13（七）自然病程（七）自然病程生存曲线生存曲线A每月生存率每月生存率B每天生存率每天生存率14心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（七）自然病程 14（八）治疗（八）治疗 8.1内科药物治疗内科药物治疗8.2主动脉球囊反搏主动脉球囊反搏8.3ECOM应用应用8.4介入封堵介入封堵8.5外科手术治疗外科手术治疗均为改善心功均为改善心功能的过度期治能的过度期治疗，为手术做疗，为手术做准备，等待手准备，等待手术时机。术时机。15心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.1内科药物治疗均为改善15（八）治疗（八）治疗 8.1内科药物治疗内科药物治疗主要改善患者症状及心功能储备，为下一主要改善患者症状及心功能储备，为下一主要改善患者症状及心功能储备，为下一主要改善患者症状及心功能储备，为下一步介入或手术治疗创造机会。步介入或手术治疗创造机会。步介入或手术治疗创造机会。步介入或手术治疗创造机会。（1 1）利尿治疗，减轻心脏负荷；）利尿治疗，减轻心脏负荷；）利尿治疗，减轻心脏负荷；）利尿治疗，减轻心脏负荷；（2 2）硝普钠可减少左向右分流，改善心输出量，）硝普钠可减少左向右分流，改善心输出量，）硝普钠可减少左向右分流，改善心输出量，）硝普钠可减少左向右分流，改善心输出量，但其亦可导致低血压，急性肾功能衰竭的患者但其亦可导致低血压，急性肾功能衰竭的患者但其亦可导致低血压，急性肾功能衰竭的患者但其亦可导致低血压，急性肾功能衰竭的患者应该禁用。应该禁用。应该禁用。应该禁用。（3 3）合并低血压者需要正性肌力药物和多巴胺维）合并低血压者需要正性肌力药物和多巴胺维）合并低血压者需要正性肌力药物和多巴胺维）合并低血压者需要正性肌力药物和多巴胺维持，但须注意左心室压力的上升可增加自左向持，但须注意左心室压力的上升可增加自左向持，但须注意左心室压力的上升可增加自左向持，但须注意左心室压力的上升可增加自左向右的分流。右的分流。右的分流。右的分流。16心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.1内科药物治疗16心肌梗死后室间隔穿孔的治疗16（八）治疗（八）治疗 8.2主动脉球囊反（主动脉球囊反（Intra-AorticBalloonPump）n n舒张压升高，冠状动脉灌注舒张压升高，冠状动脉灌注舒张压升高，冠状动脉灌注舒张压升高，冠状动脉灌注增加增加增加增加n n心脏舒张期：心脏舒张期：心脏舒张期：心脏舒张期：IABPIABP充气充气充气充气n n心脏收缩期心脏收缩期心脏收缩期心脏收缩期:IABP:IABP放气放气放气放气n n减少心脏做功（最大）减少心脏做功（最大）减少心脏做功（最大）减少心脏做功（最大）15%15%n n减少心脏耗氧减少心脏耗氧减少心脏耗氧减少心脏耗氧n n增加心输出量增加心输出量增加心输出量增加心输出量17心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.2主动脉球囊反（Intra-Aortic 17（八）治疗 8.2主动脉球囊反搏（主动脉球囊反搏（Intra-AortiBalloonPump）IABP其主要作用在于帮助心脏做工，提高灌其主要作用在于帮助心脏做工，提高灌注压，防止延缓心力衰竭，尤其右心衰竭的发展。注压，防止延缓心力衰竭，尤其右心衰竭的发展。在围手术期使用在围手术期使用IABP可帮助患者争取手术机可帮助患者争取手术机会及加快术后恢复，减少病死率。会及加快术后恢复，减少病死率。18心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.2主动脉球囊反搏（Intra-AortiB18（八）治疗（八）治疗 8.3体外膜肺氧合体外膜肺氧合（ExtraCorporealMembraneOxygenation）辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。我科安置的我科安置的ECOM19心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.3体外膜肺氧合我科安置的ECOM19心肌梗死19（八）治疗（八）治疗8.48.4介入封堵治疗介入封堵治疗随着导管介入发展应用，经导管室间隔缺随着导管介入发展应用，经导管室间隔缺损闭合在临床应用逐渐增多。对于部分患者，损闭合在临床应用逐渐增多。对于部分患者，使用心导管介入封堵室间隔缺损可达到类似外使用心导管介入封堵室间隔缺损可达到类似外科手术的效果。科手术的效果。介入封堵常与冠脉造影及支架植入术联合介入封堵常与冠脉造影及支架植入术联合应用。应用。20心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗8.4介入封堵治疗20心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策20（八）治疗（八）治疗 8.4介入封堵治疗介入封堵治疗1.行冠脉造影确定室间隔缺损位置及冠脉血行冠脉造影确定室间隔缺损位置及冠脉血管病变情况。（图管病变情况。（图A）21心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.4介入封堵治疗21心肌梗死后室间隔穿孔的治疗21（八）治疗（八）治疗 8.4介入封堵治疗介入封堵治疗2.放入封堵器，封闭室缺；同时可检查冠放入封堵器，封闭室缺；同时可检查冠脉血管狭窄程度：前降支狭窄脉血管狭窄程度：前降支狭窄95%（图（图B）。）。22心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.4介入封堵治疗22心肌梗死后室间隔穿孔的治疗22（八）治疗（八）治疗 8.4介入封堵治疗的时机选择介入封堵治疗的时机选择(1)通常先行封堵术，后行支架植入术；通常先行封堵术，后行支架植入术；但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心梗等情况下，可先行支架植入术。梗等情况下，可先行支架植入术。(2)对于急性心梗患者，心肌易受损伤，有对于急性心梗患者，心肌易受损伤，有研究认为封堵术前需等待研究认为封堵术前需等待3-6月，给心肌充分的月，给心肌充分的时间修复，待梗死的心肌形成稳定的瘢痕后在时间修复，待梗死的心肌形成稳定的瘢痕后在行封堵治疗。行封堵治疗。23心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.4介入封堵治疗的时机选择23心肌梗死后室间隔23（八）治疗（八）治疗 8.4介入封堵治疗的局限性介入封堵治疗的局限性(1)封堵器增加坏死面积：封堵器增加坏死面积：心梗患者室间隔穿孔部位周围组织坏死脆弱，心梗患者室间隔穿孔部位周围组织坏死脆弱，经破裂部位通过封堵装置可能会使破裂面积增经破裂部位通过封堵装置可能会使破裂面积增加。加。(2)封堵器影响瓣膜功能：封堵器影响瓣膜功能：由于室间隔缺损位置高低不同，封堵器可能由于室间隔缺损位置高低不同，封堵器可能影响二尖瓣、三尖瓣瓣膜的开放功能。影响二尖瓣、三尖瓣瓣膜的开放功能。24心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.4介入封堵治疗的局限性24心肌梗死后室间隔穿24（八）治疗（八）治疗 8.5外科手术治疗外科手术治疗（1）心尖缺损型）心尖缺损型 25心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.5外科手术治疗25心肌梗死后室间隔穿孔的治疗25心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机培训ppt课件26（八）治疗（八）治疗 8.5外科手术治疗外科手术治疗（1）心尖缺损型）心尖缺损型 27心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.5外科手术治疗27心肌梗死后室间隔穿孔的治疗27（八）治疗（八）治疗 8.5外科手术治疗外科手术治疗 （2）前室间隔缺损型）前室间隔缺损型 28心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.5外科手术治疗28心肌梗死后室间隔穿孔的治疗28（八）治疗（八）治疗 8.5外科手术治疗外科手术治疗（3）后室间隔缺损型）后室间隔缺损型 29心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.5外科手术治疗29心肌梗死后室间隔穿孔的治疗29（八）治疗（八）治疗 8.5外科手术治疗外科手术治疗（3）后室间隔缺损型）后室间隔缺损型 30心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.5外科手术治疗30心肌梗死后室间隔穿孔的治疗30（八）治疗（八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择外科手术治疗时机选择1.穿孔发生后穿孔发生后4-6周周：既往认为，应当推迟既往认为，应当推迟4到到6周手术，这时心周手术，这时心肌组织水肿基本消退，穿孔周围的坏死组织已肌组织水肿基本消退，穿孔周围的坏死组织已纤维化，手术较为安全。纤维化，手术较为安全。但是，大量研究表明心梗后室间隔穿孔后但是，大量研究表明心梗后室间隔穿孔后1周死亡率周死亡率70；可以等到；可以等到4周后的患者仅周后的患者仅15%。31心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择31心肌梗死后室间隔穿31（八）治疗（八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择外科手术治疗时机选择2.ACC/AHA指导标准是：指导标准是：应对室间隔破裂的患者进行急诊手术，而不应对室间隔破裂的患者进行急诊手术，而不管临床状况如何。管临床状况如何。32心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择32心肌梗死后室间隔穿32（八）治疗（八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择外科手术治疗时机选择3.3.手术时机不是具体的时间点：手术时机不是具体的时间点：手术时机不是具体的时间点：手术时机不是具体的时间点：a.a.如果内科治疗后患者循环情况趋于稳定，应在严如果内科治疗后患者循环情况趋于稳定，应在严如果内科治疗后患者循环情况趋于稳定，应在严如果内科治疗后患者循环情况趋于稳定，应在严密观察的情况下尽量达到择期手术。密观察的情况下尽量达到择期手术。密观察的情况下尽量达到择期手术。密观察的情况下尽量达到择期手术。b.b.血液动力学状态基本稳定者，尽量在血液动力学状态基本稳定者，尽量在血液动力学状态基本稳定者，尽量在血液动力学状态基本稳定者，尽量在1 1周后手术。周后手术。周后手术。周后手术。c.c.经药物及经药物及经药物及经药物及IABPIABP治疗仍不能改善者，虽然手术死亡治疗仍不能改善者，虽然手术死亡治疗仍不能改善者，虽然手术死亡治疗仍不能改善者，虽然手术死亡率高也应积极手术治疗。率高也应积极手术治疗。率高也应积极手术治疗。率高也应积极手术治疗。33心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择33心肌梗死后室间隔穿33（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享n时间（时间（20）n病例数（）病例数（）n手术类型（）手术类型（）n存活率（）存活率（）34心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（九）心梗后室缺修补术病例分享时间（20）34心肌梗死后室34（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享n杨杨XXn性别：女性别：女n年龄：年龄：68岁岁n住院号：住院号：0013039084n术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔n手术：冠脉搭桥术手术：冠脉搭桥术+室间隔穿孔修补术后室间隔穿孔修补术后+室壁瘤切除术室壁瘤切除术35心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（九）心梗后室缺修补术病例分享杨XX 35（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享检查化化验阳性指阳性指证心心电图窦性心律，广泛前壁性心律，广泛前壁ST段抬高段抬高心肌坏死心肌坏死标志物志物肌肌红蛋蛋白白、肌肌钙蛋蛋白白、肌肌酸酸激激酶酶同同工工酶酶均升高均升高心心脏彩超彩超 左左室室前前壁壁及及侧壁壁运运动减减低低、心心尖尖部部室室壁壁瘤瘤形形成成、收收缩功功能能减减低低，室室间隔穿孔。隔穿孔。冠状造影冠状造影 冠冠状状动脉脉三三支支病病变累累及及前前降降支支、回回旋支及右冠脉旋支及右冠脉36心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（九）心梗后室缺修补术病例分享检查化验阳性指证心电图窦性心律36（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享术中应用术中应用:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、米力农米力农等后血压、心功能不能维持。等后血压、心功能不能维持。IABP应应用用37心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（九）心梗后室缺修补术病例分享 术中应用:去甲肾上腺素、肾上37（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享术后安返术后安返ICU：n持续呼吸机、持续呼吸机、IABP应用应用n多种血管活性药物支持心多种血管活性药物支持心功能功能n抗炎、营养心肌药物应用抗炎、营养心肌药物应用n激素应用减轻全身炎症反激素应用减轻全身炎症反应应38心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（九）心梗后室缺修补术病例分享 术后安返ICU：38心肌梗38（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享n术后第术后第9天转普通病房天转普通病房n持续给予扩冠强心利持续给予扩冠强心利尿，抗菌保护胃粘膜尿，抗菌保护胃粘膜等药物应用，现患者等药物应用，现患者神志清，精神好转，神志清，精神好转，生命体征正常，能在生命体征正常，能在床上自行活动，食欲床上自行活动，食欲好，切口愈合良好，好，切口愈合良好，大小便正常大小便正常n术后术后19天痊愈出院天痊愈出院39心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机（九）心梗后室缺修补术病例分享术后第9天转普通病房39心肌梗3940心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机谢谢40心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机40