心电监护医疗ppt课件

前言 随着医疗技术水平的不断发展，心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段，持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发现病情变化，给予积极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成功率。心电监护医疗6/24/20241前言 随着医疗技术水平的不断发展，心电监护仪已心电监护的目的1、监护病人的心跳频率和心脏节律。2、发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。3、监测机体组织缺氧状况。4、观察血压及血容量状况。5、了解药物的治疗效果。6、及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗 心律失常药物治疗，中止和预防发作。心电监护医疗6/24/20242心电监护的目的1、监护病人的心跳频率和心脏节律。心电监护医疗充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 监护仪的结构监护仪的结构(正面正面)操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER心电监护医疗6/24/20243充电灯参数区 波形区 信息区 监护仪的结构(正面)操作导联导联电压电压模式模式心率心率血压血压血氧饱血氧饱和度和度呼吸呼吸开关开关确定确定静音静音开始开始菜单菜单旋钮旋钮心电监护医疗6/24/20244导联电压模式心率血压血氧饱和度呼吸开关确定静音开始菜单旋钮心TEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 监护仪的结构监护仪的结构(左侧面左侧面)心电监护医疗6/24/20245TEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 评评 估估 1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2.对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合 3.评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰心电监护医疗6/24/20246 评 估 1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况；心操作步骤操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片安放电极片4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录操作流程操作流程心电监护医疗6/24/20247操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关操作后处理1.整理 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。中间（V/C）：剑突下偏左心前区处。电极安放位置电极安放位置心电监护医疗6/24/20248 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。电极安放位置心电监心电监护医疗6/24/20249心电监护医疗8/11/20239安放电极的注意事项安放电极的注意事项1.安放安放电极前清极前清洁皮肤（皮肤（有胸毛者剔除有胸毛者剔除）2.电极必极必须牢固牢固紧贴皮肤皮肤3.RESP的的监护是依靠是依靠RA和和LL两个两个电极两端极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要贴放的位置很重要心电监护医疗6/24/202410安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤（有胸毛者剔除）心心心电监护的注意事的注意事项1、选择较为清晰的导联，如和V导联导联。2、适当选择电压，一般QRS波振幅应为1mv，振 幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。3、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测 质量。12d更换电极及部位一次，并注意皮 肤有无破损、有无水泡，监护停止后及时取 下电极片。心电监护医疗6/24/202411心电监护的注意事项1、选择较为清晰的导联，如和V导联导联。NIBP监护的注意事项监护的注意事项1.1.选择合适的袖带2.2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置，并嘱患 者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带6.连续监测时患者，必须做到每班放松12次。病情允 许 时，最好间隔46小时更换 监测部位一次。防止连续监测同一 部位，给患者造成的不必要的 皮肤损伤。心电监护医疗6/24/202412 NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带心电监护医疗8/松紧程度以仅能够伸进一个指头为准心电监护医疗6/24/202413松紧程度以仅能够伸进一个指头为准心电监护医疗8/11/202血氧血氧饱和度和度测定定 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。血氧正常值是95%-98%.心电监护医疗6/24/202414血氧饱和度测定 血氧饱和度指血红蛋白被血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向心电监护医疗6/24/202415血氧探头的位置与连接探头的位置与方向心电监护医疗8/11/SPO2监护的注意事项监护的注意事项1.不要在同一肢体上同不要在同一肢体上同时进行行SpO2和和 NIBP 的的测量量2.不要不要长时间在同一部位在同一部位测量量3.确保指甲遮住光确保指甲遮住光线4.探探头电线应沿手背固定沿手背固定心电监护医疗6/24/202416 SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行Sp 1、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧 饱和度2、观察是否有P波，P波与QRS有无固定关系。3、观察QRS波形态是否整齐，有无早博及漏搏。4、注意有无异常波形出现。使用心电监护仪时使用心电监护仪时 的主要观察指标的主要观察指标心电监护医疗6/24/202417 1、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧 使用注意事项注意事项1.操作前与病人做好沟通解操作前与病人做好沟通解释工作，注意保工作，注意保护病人病人隐私私 2.妥善固定各妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、，避免折叠、扭曲、缠绕等等 3.每次使用完每次使用完毕，用清，用清洁微湿的微湿的软布或酒精棉球擦拭机布或酒精棉球擦拭机壳外部、各壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要，再用干布擦干，必要时可使用肥可使用肥皂液擦拭；血皂液擦拭；血压袖袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或的布套可取下清洗、浸泡消毒或高高压消毒消毒4.使用中的使用中的监护仪周周围应留出至少留出至少5cm空空间以保以保证空气空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期人管理，定期检查、消毒、消毒、维修、保养修、保养 心电监护医疗6/24/202418注意事项1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人什么是心律失常正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。当心脏激动起源、传导发生异常时称为心律失常。心电监护医疗6/24/202419什么是心律失常正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 房性期前收缩 室性期前收缩 房颤 室扑与室颤 监测中常见的几种心律失常心电监护医疗6/24/202420窦性心动过速 监测中常见的几种心律失常心电监护医疗8/11常规心电图的波形和测量示意图心电监护医疗6/24/202421常规心电图的波形和测量示意图心电监护医疗8/11/20232正常窦性心律心电监护医疗6/24/202422正常窦性心律心电监护医疗8/11/202322窦性心动过速心电图特点:窦性心律，P波频率100次/分。常见于运动、情绪激动、发热、甲状腺机能亢进症及心力衰竭等，甘些药物如阿托品等亦可引起。患者除心悸外无其它明显症状心电监护医疗6/24/202423窦性心动过速心电图特点:窦性心律，P波频率100次/分。心窦性心动过速心电监护医疗6/24/202424窦性心动过速心电监护医疗8/11/202324窦性心动过缓心电图特点:窦性心律，P波频率60次/分常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。心电监护医疗6/24/202425窦性心动过缓心电图特点:窦性心律，P波频率60次/分心电监窦性停搏心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功窦性停搏 能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏心电监护医疗6/24/202426窦性停搏心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。窦性停搏心电监护医疗6/24/202427窦性停搏心电监护医疗8/11/202327三度房室传导阻滞 心电图特征1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心电监护医疗6/24/202428三度房室传导阻滞 心电图特征心电监护医疗8/11/20232房性期前收缩心电图特点:提前出现PQRST波，P波与窦性P波略有差异；PR间期0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。可见于正常人，频发或持续存在者，更常见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎和某些先天性心脏病，也见于心导管检查及介入性治疗。心电监护医疗6/24/202429房性期前收缩心电图特点:提前出现PQRST波，P波与窦性室性期前收缩 良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。心电监护医疗6/24/202430室性期前收缩 良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射室性期前收缩v也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。v良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，v病理性期前收缩可由各种器质性心脏病，也可由于某些药物（如洋地黄等）、电解质紊乱（低血钾）等引起，应及时处理，否则后果严重心电监护医疗6/24/202431室性期前收缩也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。心电监房颤心电图特点:P波消失，代之以350600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f波；QRS波群多呈室上型；RR间隔绝对不等。房颤可引起心悸、胸闷等，如果发作时心室率过快或原心脏病严重者，可导致心绞痛、急性左心衰竭或休克。心电监护医疗6/24/202432房颤心电图特点:P波消失，代之以350600次/分、形态、房颤心电监护医疗6/24/202433房颤心电监护医疗8/11/202333室扑与室颤 心电图特点:PQRST波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150250次/分；室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则的波动，其频率为500次/分。室扑和室颤多见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重低钾血症及洋地黄中毒等。心室扑动与颤动是心源性猝死的原因之一，患者突然意识丧失、抽搐，检体脉搏消失，血压下降为零，心音消失，继而呼吸停止。死亡前的一种心电图表现。心电监护医疗6/24/202434室扑与室颤 心电图特点:PQRST波群消失，室扑时代之以THE END心电监护医疗6/24/202435THE