心电图阅读和练习培训ppt课件

心心电图阅读和和练习心电图阅读和练习1概概 述述 心心电电图图（electrocardiogram,ECG)是是应应用用心心电电图图机机将将心心脏脏在在激激动动过过程程中中所所发发生生的的生生物物电电变变化化记记录录下下来来的的曲曲线线图图形形。此此项项检检查查技技术术历历史史悠悠久久、设设备备简简单单、检检查查方方便便、应应用用广广泛泛、进进展展较较快快和和具具有有潜潜力巨大的发展前景。力巨大的发展前景。2心电图阅读和练习概 述 心电图（electrocardi23心电图阅读和练习3心电图阅读和练习3正正常常心心电电活活动动始始于于窦窦房房结结并并从从此此发发出出循循特特殊殊传传导导系系统统的的通通道道下下传传，先先后后激激动动心心房房和和心心室室，引引起起心心脏脏收收缩缩，执执行行泵泵血功能。血功能。这这种种先先后后有有序序的的电电激激动动的的传传播播过过程程中中，产产生生P P波波（心心房房除除极极）、QRSQRS波波（心心室室除除极极）及及T T波波（心心室室复复极极）和和P-RP-R间间期期，Q-TQ-T间期等（图间期等（图5-1-65-1-6）。）。4心电图阅读和练习正常心电活动始于窦房结并从此发出循特殊传导系统的通道下传，先45心电图阅读和练习5心电图阅读和练习5心电图各波段的形成：心电图各波段的形成：心电图各波段的形成：心电图各波段的形成：（1 1）P P P P波波波波：心心房房除除极极所所产产生生，代代表表心心房房除除极极电电位位的的改改变变，它是心动周期中的第一个波。它是心动周期中的第一个波。（2 2）P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期：由由P P波波和和P-RP-R段段组组成成，自自心心房房开开始始除除极极至至心室开始除极的时间。心室开始除极的时间。（3 3）QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群：心心室室除除极极所所产产生生的的综综合合波波，代代表表心心室室除除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。（4 4）S-TS-TS-TS-T段段段段：自自QRSQRS波波终终末末到到T T波波开开始始之之间间的的间间期期，代代表表心室缓慢复极的时间。心室缓慢复极的时间。（5 5）T T T T波波波波：心心室室快快速速复复极极所所产产生生，代代表表心心室室快快速速复复极极时时的电位改变。的电位改变。（6 6）Q-TQ-TQ-TQ-T间间间间期期期期：代代表表心心室室开开始始除除极极和和心心室室复复极极完完毕毕的的时时间中的电活动。间中的电活动。6心电图阅读和练习心电图各波段的形成：6心电图阅读和练习6心电图导联体系：心电图导联体系：描描记记心心电电图图时时，先先将将电电极极板板安安置置于于人人体体两两点点，再再用用导导联联线线将将电电极极板板连连接接到到心心电电图图机机的的两两端端，便便可可描描记记出出这这两两点间的电位差（电压）。点间的电位差（电压）。放放置置电电极极的的部部位位和和连连接接方方法法不不同同，可构成不同的导联。可构成不同的导联。7心电图阅读和练习心电图导联体系：描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用7临临床床上上常常用用的的心心电电图图导导联联有有1212个个，包包括括6 6个个肢肢体体导导联联（、avRavR、avLavL、avFavF）和和6 6个个胸胸前前导导联联（V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6）。）。这这些些导导联联是是国国际际上上通通用用的的“标标准准导导联联”体系（体系（lead systemlead system）。）。1.肢体导联（肢体导联（limb leadslimb leads）：）：8心电图阅读和练习临床上常用的心电图导联有12个，包括6个肢体导联（、8*3 3个个标标准准导导联联（、），为为双双极极肢肢体体导导联联，反反应应两两个个肢肢体体之之间间电电位位差差的的变变化化（电压）。（电压）。*3 3个个加加压压单单极极肢肢体体导导联联（avRavR、avLavL、avFavF），属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。*连连接接方方法法：将将电电极极板板安安放放于于三三个个肢肢体体，可可画画出出等等边边三三角角形形的的三三个个顶顶点点，分分别别连连接接右右臂（臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F）。）。这这种种连连接接构构成成所所谓谓爱爱氏氏（EinthorcnEinthorcn）三角（图三角（图5-1-8A5-1-8A、B B）。）。9心电图阅读和练习3个标准导联（、），为双极肢体导联，反应两个肢体之间910心电图阅读和练习10心电图阅读和练习10*六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。为为了了说说明明这这六六个个导导联联轴轴之之间间的的方方位位关关系系，将将、导导联联轴轴平平行行移移动动使使之之与与avRavR、avLavL、avFavF的的导导联联轴轴一一并并通通过过坐坐标标图图的的轴轴心心“0 0”点点，构构成成所所谓谓的的“六六轴轴系系统统”（图（图5-1-8c5-1-8c）。）。11心电图阅读和练习六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。11心电图阅读和练习11*此坐标系统采用此坐标系统采用180180 的角度标志。的角度标志。以以左左侧侧为为0 0，顺顺钟钟向向角角度度为为正正，逆逆钟钟向向的角度为负。的角度为负。每每个个导导联联轴轴从从中中心心点点被被分分为为正正负负各各半半，这六个轴之间依次各相距这六个轴之间依次各相距3030。主要用于测定额面心电轴主要用于测定额面心电轴（图（图5-1-8c5-1-8c）。12心电图阅读和练习此坐标系统采用180的角度标志。12心电图阅读和练习122.2.胸胸导导联联（chest chest leadsleads）：共共6 6个个，属属单单极极导导联联，包包括括V V1 1V V6 6导导联联。探探查查电电极极（正正极极）安安放放于于胸胸前前固固定定的的部部位位。另另将将肢肢导导联联的的三三个个电电极极板板各各串串联联5K5K 电电阻阻，然然后后三三者者连连接接起起来来，构构成成“无无干干电电极极”或或“中中心心电电端（端（central tenmlnalcentral tenmlnal）”。如如此此可可使使该该电电位位接接近近“0 0”电电位位而而较较稳稳定，故设定为导联的负极（图定，故设定为导联的负极（图5-1-115-1-11）。）。13心电图阅读和练习2.胸导联（chest leads）：共6个，属单极导联，包1314心电图阅读和练习14心电图阅读和练习14胸导联电极安放部位（图胸导联电极安放部位（图5-1-125-1-12，A A、B B）15心电图阅读和练习胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B）15心电图阅读和15临临床床心心电电图图检检查查时时，一一般般依依次次按按、avRavR、avLavL、avFavF和和V V1 1V V6 6顺顺序序记记录。录。通通常常这这1212个个导导联联即即可可满满足足临临床床诊诊断断的的需需要要，仅仅在在个个别别情情况况下下，才才需需要要另另外外加做其他导联，如加做其他导联，如V V7 7V V9 9、V V3R3RV V6R6R、等。、等。16心电图阅读和练习临床心电图检查时，一般依次按、avR、avL、av16心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据一、心电图测量：一、心电图测量：心心心心电电电电图图图图的的的的描描描描记记记记 心心电电图图通通常常描描记记在在特特殊殊的的记记录录纸纸上上，也也可以显示在心电示波器上（图可以显示在心电示波器上（图5-1-135-1-13）心心心心电电电电图图图图纸纸纸纸的的的的构构构构成成成成 心心电电图图记记录录纸纸是是纵纵线线和和横横线线交交织织而而成成的各为的各为1mm1mm2 2的小方格。的小方格。纸纸纸纸上上上上纵纵纵纵向向向向距距距距离离离离代代代代表表表表电电电电压压压压，用用来来测测量量各各波波段段振振幅幅的的高高低低，通通常常心心电电图图标标准准电电压压调调节节为为1mV=10mm1mV=10mm，故故1 1小小格格（1mm1mm）相当于相当于0.1mV0.1mV。纸纸纸纸上上上上横横横横向向向向距距距距离离离离代代代代表表表表时时时时间间间间，用用以以计计算算各各波波及及间间期期所所占占的的时时间间，通通常常心心电电图图纸纸速速为为25mm/s25mm/s，所所以以一一个个小小格格（1mm1mm）代表代表0.04s0.04s。17心电图阅读和练习心电图的测量和正常数据一、心电图测量：17心电图阅读和练习1718心电图阅读和练习18心电图阅读和练习18（一）心率的测量（一）心率的测量测测量量一一个个R-RR-R（或或P-PP-P）间间期期所所占占小小格格数数0.04s0.04s，除以，除以6060即为每分钟心率。即为每分钟心率。如如R-RR-R间间距距为为0.8s0.8s，则则心心率率=60/0.8=75=60/0.8=75次次/分分。也也可可数数小小格格数数查查表表或或用用心心率率计计算算尺尺计计算。算。心心率率不不齐齐（或或房房颤颤）时时，取取数数个个R-RR-R间间期期计算平均值。计算平均值。19心电图阅读和练习（一）心率的测量测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数019（二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量向向上上的的波波应应以以基基线线（参参考考水水平平）的的上缘垂直地量到波形的顶端；上缘垂直地量到波形的顶端；向向下下的的波波应应以以基基线线的的下下缘缘量量到到波波的的最低处。最低处。波幅大小以波幅大小以mVmV表示。表示。20心电图阅读和练习（二）各波段振幅的测量向上的波应以基线（参考水平）的上缘垂直20（三）各波段时间的测量（三）各波段时间的测量应应选选择择波波形形清清楚楚的的导导联联进进行行测测量量，从从波波形形的起点内缘量到波形终点的内缘。的起点内缘量到波形终点的内缘。时间的长短以秒表示。时间的长短以秒表示。P P波波的的测测量量点点以以P P波波起起始始部部之之前前为为测测量量参参考考点；其余波段则以点；其余波段则以QRSQRS波起始部作为测量点。波起始部作为测量点。21心电图阅读和练习（三）各波段时间的测量应选择波形清楚的导联进行测量，从波形的21（四）平均心电轴（四）平均心电轴1.概概念念 平平均均心心电电轴轴是是心心室室除除极极过过程程中中全全部部瞬瞬间间向向量量的的综综合合，借借以以说说明明心心室室在在除除极极过过程这一总时间内的平均电势方向和强度。程这一总时间内的平均电势方向和强度。心心电电图图学学中中是是指指投投影影在在前前额额面面上上的的心心电电轴轴。因因此此，可可用用任任何何两两个个肢肢体体导导联联QRS波波群电压（振幅）或面积计算心电轴。群电压（振幅）或面积计算心电轴。一一般般采采用用肢肢导导和和测测量量平平均均心心电电轴轴。也也可用同样方法测量可用同样方法测量P波和波和T波电轴。波电轴。22心电图阅读和练习（四）平均心电轴1.概念 平均心电轴是心室除极过程中全部222.2.测量方法测量方法 有目测和计算法有目测和计算法(1)(1)目目测测法法：根根据据、导导联联QRSQRS主主波波方方向向，估估测心电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。测心电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。若若、QRSQRS主主波波均均向向上上为为心心电电轴轴正正常常（0 0 9090）；）；若若QRSQRS主波向下，则心电轴右偏；主波向下，则心电轴右偏；若若QRSQRS主波向下，则心电轴左偏主波向下，则心电轴左偏（图（图5-1-145-1-14）。）。23心电图阅读和练习2.测量方法 有目测和计算法(1)目测法：根据、导联Q23(2)(2)计计算算法法：计算出、导联QRS波幅正向负向代数和后，作图或查表求出其准确度数。I R+10 R+8I R+10 R+8 -2 q s-2-2 q s-2 QRS=8mm QRS=6mm QRS=8mm QRS=6mm24心电图阅读和练习(2)计算法：计算出、导联QRS波幅正向负向代数和后，作24二、正常心电图波形特点与正常值：二、正常心电图波形特点与正常值：图5-1-17 正常心电图25心电图阅读和练习二、正常心电图波形特点与正常值：图5-1-17 正常心电图251.P P波：波：代表左右心房除极电位变化代表左右心房除极电位变化（1）方方向向：PP、avFavF、V V4 4V V6 6直直立立，avRavR位置，其余多变化。位置，其余多变化。（2）时时间间：从从P P波波起起点点到到终终点点，正正常常0.12s0.12s。（3）电电压压（振振幅幅）：肢肢体体导导联联0.25mV0.25mV，胸导，胸导0.2mV0.2mV。26心电图阅读和练习1.P波：代表左右心房除极电位变化26心电图阅读和练习262 2P-RP-R间间期期（代代表表心心房房除除极极开开始始至至心室除极开始）心室除极开始）：从从P P波波起起点点至至QRSQRS波波起起点点，正正常常成成人为人为0.120.120.20s0.20s；幼幼儿儿或或心心动动过过速速者者短短，老老年年人人心心动过缓者稍长，但不超过动过缓者稍长，但不超过0.22s0.22s。27心电图阅读和练习2P-R间期（代表心房除极开始至心室除极开始）：27心电273 3QRSQRS波群：代表心室除极的电位变化波群：代表心室除极的电位变化（1）时时间间：正正常常成成人人为为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。（2）波波形形和和振振幅幅：因因导导联联不不同同而而异异，分述如下：分述如下：28心电图阅读和练习3QRS波群：代表心室除极的电位变化28心电图阅读和练习28胸前导联：胸前导联：波形：波形：波形：波形：V V V V1 1 1 1V V V V6 6 6 6导联：导联：导联：导联：R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐减低。波逐渐减低。V V V V1 1 1 1V V V V2 2 2 2导联：导联：导联：导联：QRSQRS主波向下，多呈主波向下，多呈rSrS型（右室图形）；型（右室图形）；V V V V5 5 5 5V V V V6 6 6 6导导导导联联联联：V V5 5、V V6 6QRSQRS主主波波向向上上，多多呈呈qR,qRqR,qRS S、R R型型等（左室图形）；等（左室图形）；V V V V3 3 3 3V V V V4 4 4 4导联：导联：导联：导联：V3V3、V4V4多呈多呈RSRS型，称左右室过度图形。型，称左右室过度图形。29心电图阅读和练习胸前导联：29心电图阅读和练习29Q Q波：波：振幅振幅 同导联同导联R R波的波的1/41/4（Q1/4RQ1/4R），），时间时间0.04s0.04s，V V1 1不应有不应有Q Q波，可呈波，可呈QSQS波。波。R R波：波：RVRV1 11.0mV1.0mV，V V1 1 R/S 1 R/S 1 R/S 1，RVRV5 5+SV+SV1 14.0mV4.0mV（女性（女性 3.5mV 3.5mV）。）。30心电图阅读和练习Q波：振幅同导联R波的1/4（Q1/4R），30心电图阅30肢体导联：肢体导联：Q Q波波：正正常常除除avRavR可可呈呈QSQS或或QrQr外外，其其余余导导联联Q Q波波电电压压（振振幅幅）应应 1/4R1/4R，时时间间0.04s0.04s。R R波波：RI RI 1.5mV1.5mV，R R avL avL 1.2mV1.2mV，R R avF avF 70 70次次/分时，分时，Q-TQ-T不应超过不应超过0.4s0.4s（或心率（或心率6060100100次次/分时，分时，Q-TQ-T为为0.320.320.44s0.44s）。）。为为避避免免受受心心率率的的影影响响，常常测测量量Q-TcQ-Tc（校校正正的的Q-TQ-T间期），正常间期），正常Q-TcQ-Tc应应0.44s0.44s。计算公式：计算公式：Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。36心电图阅读和练习7Q-T间期：36心电图阅读和练习368.U U波：波：T T波后的小平波，是心波后的小平波，是心室的后继电位。室的后继电位。（1）方方向向：与与T T波波一一致致，在在胸胸导导V V3 3比较清楚。比较清楚。（2）电电压压：0.3mV0.3mV，明明显显增增高高见于低血钾。见于低血钾。37心电图阅读和练习8.U波：T波后的小平波，是心室的后继电位。（1）方向：与37如何阅读与分析心电图如何阅读与分析心电图粗读：粗读：核查心电图走纸速度、定标电压核查心电图走纸速度、定标电压各导联心电图的排列和标记是否正确各导联心电图的排列和标记是否正确有无技术差错？特别是导联错置有无技术差错？特别是导联错置各导联伪差情况：肌电干扰等各导联伪差情况：肌电干扰等按按顺顺序序察察看看各各导导联联P-QRS-T波波，找找出出主主导导心心律律和从属心律和从属心律认认真真测测量量以以下下几几个个数数值值：P波波、QRS时时间间、电电压压；P-P或或R-R间间期期，推推算算心心房房、心心室室率率；P-R间期，判定房室传导；间期，判定房室传导；Q-T间期；心电轴间期；心电轴38心电图阅读和练习如何阅读与分析心电图粗读：38心电图阅读和练习38如何阅读与分析心电图如何阅读与分析心电图精读：精读：选选择择房房波波清清楚楚，心心电电图图改改变变完完整整的的导导联联为为重重点点进一步判断心房主导心律进一步判断心房主导心律在在上上述述基基础础上上，找找出出QRS波波，判判断断心心室室激激动动顺顺序序，有有无无异异常常Q波波，有有无无提提早早或或推推迟迟出出现现的的QRS波波，P 与与QRS波波之之间间的的关关系系等等后后诊诊断断心心电电图图复复读读：与与临临床床资资料料联联系系，对对比比、综综合合分分析析后后，做出最后心电图诊断做出最后心电图诊断39心电图阅读和练习如何阅读与分析心电图精读：39心电图阅读和练习3940心电图阅读和练习40心电图阅读和练习4041心电图阅读和练习41心电图阅读和练习4142心电图阅读和练习42心电图阅读和练习4243心电图阅读和练习43心电图阅读和练习4344心电图阅读和练习44心电图阅读和练习44心电图阅读和练习培训ppt课件4546心电图阅读和练习46心电图阅读和练习46图18 慢性冠状动脉供血不足47心电图阅读和练习图18 慢性冠状动脉供血不足47心电图阅读和练习47图20 左心室肥大48心电图阅读和练习图20 左心室肥大48心电图阅读和练习48图21 变异型心绞痛发作时，ST、T49心电图阅读和练习图21 变异型心绞痛发作时，ST、T49心电图阅读和练49图22 变异型心绞痛缓解后，ST-T正常50心电图阅读和练习图22 变异型心绞痛缓解后，ST-T正常50心电图阅读和练5051心电图阅读和练习51心电图阅读和练习51急性广泛前壁心梗，左前分支传导阻滞52心电图阅读和练习急性广泛前壁心梗，左前分支传导阻滞52心电图阅读和练习5253心电图阅读和练习53心电图阅读和练习53图26 急性下壁心梗（、avF）54心电图阅读和练习图26 急性下壁心梗（、avF）54心电图阅读和练习54 55心电图阅读和练习 55心电图阅读和练习5556心电图阅读和练习56心电图阅读和练习5657心电图阅读和练习57心电图阅读和练习5758心电图阅读和练习58心电图阅读和练习5859心电图阅读和练习59心电图阅读和练习5960心电图阅读和练习60心电图阅读和练习6061心电图阅读和练习61心电图阅读和练习61Thank you!62心电图阅读和练习Thank you!62心电图阅读和练习62