心电监护仪的使用--课件

心电监护仪的使用(7)ppt课件心电监护仪的使用(7)ppt课件1 目 录配套组件配套组件配套组件配套组件评估及操作前准备评估及操作前准备评估及操作前准备评估及操作前准备使用注意事项使用注意事项 目 录2 使 用 目 的监护仪：是一种以测量病人生理参数，并可与已是一种以测量病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。统。目的：监测心率、心律变化，动态评价病情监测心率、心律变化，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据变化，为临床治疗提供依据。使 用 目 的监护仪3心电监护仪的使用-课件4心电监护仪的使用-课件5 评估及操作前准备评估评估 1.病情、病情、年龄、年龄、意识状态、肢体活动程度、皮肤情况、患者意识状态、肢体活动程度、皮肤情况、患者的心理状态及合作程度的心理状态及合作程度 2.仪器性能仪器性能操作前准备操作前准备 1、环境环境:整洁整洁,安静安静,私密性好私密性好 2、护士护士 洗手洗手,戴口罩戴口罩 3、告知患者，做好准备、告知患者，做好准备 4、物品：心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐物品：心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带、血氧探头、体温探头、电源线、基础治疗水棉球、配套的血压袖带、血氧探头、体温探头、电源线、基础治疗盘、治疗单、手消盘、治疗单、手消，必要时备剃须刀、导电糊、纱布必要时备剃须刀、导电糊、纱布 评估及操作前准备评估 6 操 作 过 程 1、携用物至床旁，核对、携用物至床旁，核对 2.清醒患者告知操作目的及注意事项清醒患者告知操作目的及注意事项。3、连接监测仪各导联线、连接监测仪各导联线，开机开机检查心电监护仪性能检查心电监护仪性能良好良好。4、用乙醇纱布擦拭放置电极片部位皮肤，必要时避开除颤位置，、用乙醇纱布擦拭放置电极片部位皮肤，必要时避开除颤位置，5、将导联线与电极片连接并安放、将导联线与电极片连接并安放电极片电极片6、进行心电监测，遵医嘱调整参数、进行心电监测，遵医嘱调整参数 根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上、下限。根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上、下限。7、严密观察心电图波形，发现异常及时报告医师配合处理、严密观察心电图波形，发现异常及时报告医师配合处理8、定时更换电极片极其位置、定时更换电极片极其位置9、停止心电监护时，先向病人说明，取的合作停止心电监护时，先向病人说明，取的合作后关机，断开电源，去除患者躯体的电极片，协助穿后关机，断开电源，去除患者躯体的电极片，协助穿衣并将电极片与导联线分离衣并将电极片与导联线分离。10、根据病情协助患者取合适体位、根据病情协助患者取合适体位11、整理床单整理床单位，清理用物位，清理用物 操 作 过 程 7 操 作 过 程 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下有五个电极安放位置如下 右上右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。：右锁骨中线剑突水平处。中间中间(C)：胸骨左缘第四肋间。：胸骨左缘第四肋间。左上左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。：左锁骨中线剑突水平处。有三个电极安放位置如下。有三个电极安放位置如下。右上右上(RA)：右锁骨中线第：右锁骨中线第2肋间；肋间；左上左上(LA)：左锁骨中线第：左锁骨中线第2肋间；肋间；左下左下(LL)：左腋中线第：左腋中线第5肋间肋间 操 作 过 程 通常8（1）心率的监测方法：心方法：心电图电图与脉搏搏与脉搏搏动动的的监测监测；声光；声光报报警警正常正常值值：60-100次次/分分临临床意床意义义：及：及时发现时发现异常、危异常、危险险心律心律判断心判断心输输出量：出量：进进行性心率减慢是心行性心率减慢是心脏脏停搏的停搏的前奏前奏（1）心率的监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警9（2）无创动脉压的监测（NIBP）临床意床意义：1 1、收收缩压：保：保证脏器的供血器的供血2 2、舒、舒张压：维持冠状持冠状动脉灌注脉灌注压3 3、平均、平均动脉脉压：与心排血量和体循：与心排血量和体循环血管阻力有关，反血管阻力有关，反映映脏器器组织灌注良好的指灌注良好的指标之一之一优点点安全、实时、客观缺点缺点易受环境及客观因素的影响（2）无创动脉压的监测（NIBP）临床意义：10（3 3）呼吸）呼吸监测监测呼吸运呼吸运动：呼吸：呼吸频率、呼吸率、呼吸类型型呼吸呼吸频率：成人率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/分分新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提示可能分。增快或减慢均提示可能发生呼吸生呼吸功能障碍；功能障碍；呼吸呼吸监护监护不适不适应应于活于活动动幅度很大或呼吸运幅度很大或呼吸运动动不不明明显显的病人，因的病人，因为这为这可能可能导导致致错误错误的的报报警。警。应应避免将肝区和心室避免将肝区和心室处处于呼吸于呼吸电电极的极的连线连线上，上，这样这样就可避免心就可避免心脏脏覆盖或脉覆盖或脉动动血流血流产产生的生的伪伪差，差，这这对对于新生儿特于新生儿特别别重要。重要。（3）呼吸监测呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸监护不11（4 4）脉搏氧）脉搏氧饱饱和度和度监测监测临临床意床意义义：根据血：根据血红红蛋白氧合离解曲蛋白氧合离解曲线线（S曲曲线线），通），通过过氧氧饱饱和度了解氧分和度了解氧分压压间间接了解病人接了解病人PaO2高低，以便了解高低，以便了解组织组织的氧供情况。的氧供情况。正常值：90-100%当当当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时时时时SpOSpO2 2不再升高；不再升高；不再升高；不再升高；PaO PaO2 2 90mmHg90mmHg时时时时，SpO SpO2 2较较较较敏感，敏感，敏感，敏感，PaO PaO2 2特特特特别别别别60mmHg60mmHg时时时时 SpOSpO2 2下降更下降更下降更下降更为为为为迅速。迅速。迅速。迅速。注意事注意事项项：适用人群、使用部位、：适用人群、使用部位、环环境、境、连连接方法接方法（4）脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S12 操 作 后用物：根据消毒技术规范和医疗废物处理条例的要求做相用物：根据消毒技术规范和医疗废物处理条例的要求做相应处理应处理护士：洗手护士：洗手记录：时间、内容、签全名记录：时间、内容、签全名 操 作 后用物：根13 使用注意事项使用注意事项心电监护仪的使用-课件14一、心电监护时的注意事项：一、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电心电”插孔插孔的凹槽，插入即可的凹槽，插入即可2心电导联线带有心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：骤有：2.1 将人体的将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。不良。2.2 将心电导联线的电极头与将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。个电极片上电极扣扣好。2.3 乙醇挥发干净后，将乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。不致脱落。2.4 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。电极线和导联线。3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。一、心电监护时的注意事项：15二、血氧监护时的注意事项：二、血氧监护时的注意事项：1血氧探头的插头和主机面板血氧探头的插头和主机面板“血氧血氧”插孔一定要插接插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧血氧探头脱落探头脱落”字样字样 二、血氧监护时的注意事项：16三、血压监护时的注意事项三、血压监护时的注意事项 血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够处，松紧程度应以能够插入插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5不应在打点滴或有恶性创伤的肢体测量，否则会造成血液回流或伤不应在打点滴或有恶性创伤的肢体测量，否则会造成血液回流或伤口出血。口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考一般而言，第一次测压值只做为参考三、血压监护时的注意事项 17 四、体温监护时的注意事项：体温监护时的注意事项：1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。值偏低。2因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。五分钟之后可得到稳定的体表温度。四、体温监护时的注意事项：18五、外接电源的注意事项：五、外接电源的注意事项：1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。坏。2供电线路要求：交流电供电线路要求：交流电220V10%(不能把不能把380V接入配接入配电盒电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。以电源供应不间断、稳定为原则。五、外接电源的注意事项：19 常见问题及处理1.当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮。当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮。故障原因：故障原因：(1)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和电源线是否有座和电源线是否有220V的交流电输出；的交流电输出；(2)在仪器没通交在仪器没通交流电的情况下，检查仪器中的充电电池是否电量耗尽或损流电的情况下，检查仪器中的充电电池是否电量耗尽或损坏。坏。解决方法：将所有连接部位连接好，接通交流电给仪器供解决方法：将所有连接部位连接好，接通交流电给仪器供电。电。常见问题及处理1.当打开仪器时，屏幕无显20 常见问题及处理 2.接上导联线而无心电波形，显示屏上显示接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落电极脱落”或或“无信号接收无信号接收”。故障原因：故障原因：(1)电极片与人体接触不好；(2)导联线断路。解决方法：解决方法：(1)检查电极片是否失效，是否粘牢在皮肤上。(2)所有心电导联线应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线。(3)心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，需要进一步检修。常见问题及处理 2.接上导联21 常见问题及处理3.血氧饱和度和心电的波形变密，波形干扰太大，血氧饱和度和心电的波形变密，波形干扰太大，无法清晰看到波形或波形基线粗。无法清晰看到波形或波形基线粗。故障原因：故障原因：(1)屏蔽线没有起作用。(2)五导联线中有交叉在一起的导联线，相互干扰。(3)将监护仪器的随机地线未连接完好。(4)五导联线中某一条断路。解决方法：解决方法：(1)检查屏蔽线。(2)检查各导联线是否导通。(3)将监护仪器的随机地线的一端连在监护仪器后面板的地线柱上，另一端夹到专用地线。(4)检查每根导联线是否由于人为的拉扯以致相互连接到一起 常见问题及处理22 常见问题及处理4.屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。故障原因：故障原因：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。解决方法：解决方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。23 常见问题及处理5.在监护过程中，无血氧波形和数值。在监护过程中，无血氧波形和数值。故障原因：故障原因：(1)检查手指探头是否有无红色光闪。(2)被检者手臂是否有压迫。解决方法：解决方法：(1)SPO2探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。检查SPO2探头是否损坏，损坏的话更换SPO2探头。(2)不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。(3)如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题。常见问题及处理24心电监护仪的使用-课件25 常见问题及处理6.测量所得血压值偏差太大。测量所得血压值偏差太大。故障原因：故障原因：(1)血压袖带可能漏气。(2)被测量者在测量的时候有剧烈活动。(3)测量的间隙过短。解决方法：解决方法：(1)更换良好的袖带或接头。(2)测量前或测量中不能说话或运动，不能碰撞袖带。(3)测量时间间隔不宜过短。常见问题及处理26 常见问题及处理 常见问题及处理27心电监护仪的使用-课件28 清洁与保养清洁可以使用肥皂水清洗导管，注意不要弄破传感区域。不要使用合成清洁剂或油性肥皂剂，否则可能引起异体反应。传感器可以用酒精轻轻擦拭，但注意不要浸泡在酒精中。消毒可以用冷的消毒水溶液（如Cidex），福尔马林或者 环氧乙烷气体。清洁与保养清洁29 清洁与保养平时的保养平时的保养：监护仪置放固定位置，通风，避免阳光直射。监护仪置放固定位置，通风，避免阳光直射。用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁光亮。压力传感器金属膜平素应用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁光亮。压力传感器金属膜平素应用盖盖之防止损坏。用盖盖之防止损坏。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。放置。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。，减少与高功率电器一起使用。清洁与保养平时的保养：30心电监护仪的使用-课件31