原发性高血压治疗及护理课件

第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第八节第八节 原发性高血压原发性高血压第三章第三章 循循环环系系统统疾病病人的疾病病人的护护理理一、高血压的诊断水平、标准和一、高血压的诊断水平、标准和分类分类 （一）诊断水平（一）诊断水平 收缩压收缩压140mmHg140mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg一、高血一、高血压压的的诊诊断水平、断水平、标标准和分准和分类类 （一）（一）诊诊断水平断水平 收收缩缩（二）诊断标准（二）诊断标准-主要根据测量的血压值主要根据测量的血压值-测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压-以未服用降压药物的情况下非同日以未服用降压药物的情况下非同日3 3次测次测 量的血压值为依据量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压排除其他疾病导致的继发性高血压 （二）（二）诊诊断断标标准准-主要根据主要根据测测量的血量的血压值压值理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级 180/110正常高值正常高值 130139/8589I级级 140159/9099II级级 160179/100109（三）分类（三）分类（单位：（单位：mmHg）理想血理想血压压 120/80I级级 140-159/90-9我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治存在的特点（防治存在的特点（1 1）患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高 三三高高我国原我国原发发性高血性高血压压的三高的三高我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在的特点（存在的特点（2 2）知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低 三三低低我国原我国原发发性高血性高血压压的知的知晓晓率低三低率低三低我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在的特点（存在的特点（3 3）不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三三不不我国原我国原发发性高血性高血压压的三不的三不二、高血压的病因与发病机制高血压的病因与发病机制（一）病因（一）病因-遗传因素遗传因素 -环境因素环境因素-其他其他二、高血二、高血压压的病因与的病因与发发病机制（一）病因病机制（一）病因二、高血压的病因与发病机制高血压的病因与发病机制 （二）发病机制（二）发病机制 -交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 -肾性水钠潴留肾性水钠潴留 -肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 -细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 -胰岛素抵抗胰岛素抵抗二、高血二、高血压压的病因与的病因与发发病机制病机制 （二）（二）发发病机制病机制三、心血管风险分层三、心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。中危、高危和很高危四个层次。三、心血管三、心血管风险风险分分层层 根据血根据血压压水平、心血管危水平、心血管危险险因素、因素、用于分层的心血管危险因素用于分层的心血管危险因素高血压水平高血压水平 吸烟吸烟血脂异常血脂异常腹型肥胖腹型肥胖性别性别糖耐量受损糖耐量受损早发心血管病家族史早发心血管病家族史高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸用于分用于分层层的心血管危的心血管危险险因素高血因素高血压压水平水平 靶器官损害靶器官损害l l 左心室肥厚左心室肥厚l l 颈动脉超声颈动脉超声l l 颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度l l 踝踝/臂血压指数臂血压指数l l 肾小球滤过率肾小球滤过率l l 微量清蛋白尿微量清蛋白尿靶器官靶器官损损害害 左心室肥厚左心室肥厚伴临床疾患伴临床疾患心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐肾功能受功能受损蛋白尿蛋白尿 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病糖尿病伴伴临临床疾患心床疾患心脏脏疾病疾病脑脑血管疾病血管疾病肾脏肾脏疾病血管疾病疾病血管疾病视视网膜病网膜病变变 心心绞绞高血压病人心血管风险水平分层高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压140140159159或舒或舒张压张压90909999）2 2级（收缩压级（收缩压160160179179或舒或舒张压张压100100109109）3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个以上危险因素，个以上危险因素，或靶器官损害者或靶器官损害者高危高危高危高危很高危很高危伴临床疾患伴临床疾患很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血高血压压病人心血管病人心血管风险风险水平分水平分层层1级级（收（收缩压缩压140159或舒或舒张张四、护理评估（四、护理评估（）l 病史病史l 心理社会状况心理社会状况l 实验室及其他检查实验室及其他检查四、四、护护理理评评估（估（）病史病史（一）（一）病史病史 l 了解病人血压水平，是否有伴随症状了解病人血压水平，是否有伴随症状l 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症l 治疗及用药情况治疗及用药情况l 有无不良的生活习惯有无不良的生活习惯（一）病史（一）病史 了解病人血了解病人血压压水平，是否有伴随症状水平，是否有伴随症状（二）（二）心理社会状况心理社会状况 l 病人角色病人角色 l 心理状态心理状态 l 性格特征性格特征 l 社会支持系统社会支持系统 （二）心理社会状况（二）心理社会状况 病人角色病人角色（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 常规项目常规项目特殊检查特殊检查 （三）（三）实验实验室及其他室及其他检查检查 常规项目常规项目l血生化血生化 l全血细胞计数全血细胞计数l血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容l尿液检查尿液检查l心电图心电图 常常规项规项目血生化目血生化 特殊检查特殊检查l 动态血压监测动态血压监测l 超声心动图超声心动图l 尿蛋白定量与定性尿蛋白定量与定性l 眼底检查眼底检查l 胸部胸部X X线片线片l 踝臂血压指数踝臂血压指数特殊特殊检查检查 动态动态血血压监测压监测动态血压监测动态血压监测l 动态血压监测的常用指标动态血压监测的常用指标 l 测压间隔时间测压间隔时间 l 动态血压监测的作用动态血压监测的作用动态动态血血压监测压监测 动态动态血血压监测压监测的常用指的常用指标标 五、常用护理诊断五、常用护理诊断/问题问题l 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关 l 有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关意识改变或发生急性体位性低血压反应有关l 潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 五、常用五、常用护护理理诊诊断断/问题问题 疼痛：疼痛：头头痛痛 与血与血压压升高有关升高有关 六、护理措施（六、护理措施（）（一）病情观察（一）病情观察（二）生活方式干预（二）生活方式干预（三）用药护理（三）用药护理 （四）高血压急症的护理（四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理（五）体位性低血压的护理（六）心理护理（六）心理护理六、六、护护理措施（理措施（）（一）病情）（一）病情观观察察定期监测血压定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生通知医生 （一）病情观察（一）病情观察定期定期监测监测血血压压（一）病情（一）病情观观察察1.1.减轻体重减轻体重2.2.限制钠盐摄入限制钠盐摄入3.3.补充钙和钾盐补充钙和钾盐4.4.减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量肪总量5.5.戒烟、不过量饮酒戒烟、不过量饮酒 6.6.适当运动适当运动7.7.减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡（二）生活方式干预（二）生活方式干预减减轻轻体重（二）生活方式干体重（二）生活方式干预预l降压药适用范围降压药适用范围l降压药物种类降压药物种类l降压药物应用方案降压药物应用方案（三）用药护理（三）用药护理降降压药压药适用范适用范围围（三）用（三）用药护药护理理1.降压药适用范围降压药适用范围l l高危、很高危或高危、很高危或3 3级高血压病人级高血压病人l l确诊的确诊的2 2级高血压病人级高血压病人l l1 1级高血压病人，在生活方式干预数级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍周后，血压仍140/90 mmHg140/90 mmHg时时1.降降压药压药适用范适用范围围高危、很高危或高危、很高危或3级级高血高血压压病人病人2.降压药物种类降压药物种类l l 利尿剂利尿剂l l 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂l l 血管扩张剂血管扩张剂l l 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂l l 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂l l -受体阻滞剂受体阻滞剂 2.降降压药压药物种物种类类 利尿利尿剂剂3.降压药物应用方案降压药物应用方案l l 小剂量开始小剂量开始 l l 优先选择长效制剂优先选择长效制剂 l l 联合用药联合用药l l 个体化个体化3.降降压药压药物物应应用方案用方案 小小剂剂量开始量开始 l 严密监测血压的变化严密监测血压的变化l 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理l 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪l 进行心电监护进行心电监护l 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药（四）高血压急症的护理（四）高血压急症的护理 严严密密监测监测血血压压的的变变化（四）高血化（四）高血压压急症的急症的护护理理（五）体位性低血压的护理（五）体位性低血压的护理l l 发生体位性低血压时的处理发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。l l预防体位性低血压的方法预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免服药后继续休息一段时间再下床活动；避免服药后继续休息一段时间再下床活动；避免服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。（五）体位性低血（五）体位性低血压压的的护护理理 发发生体位性低血生体位性低血压时压时的的处处理理预预防体位防体位七、健康指导七、健康指导 l l 疾病知识的指导疾病知识的指导 l l 饮食指导饮食指导l l 运动指导运动指导l l 用药指导用药指导l l 病情监测指导病情监测指导 七、健康指七、健康指导导 疾病知疾病知识识的指的指导导 结束语结束语当当你尽了自己的最大努力你尽了自己的最大努力时时，失败失败也是伟大也是伟大的，所的，所以不要放弃，坚持就是正以不要放弃，坚持就是正确的。确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结结束束语语34感谢聆听感谢聆听不足之处请大家批评指导不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：演讲人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日 感感谢谢聆听演聆听演讲讲人：人：XXXXXX 时时 间间：XX年年35