心境障碍情感性精神障碍培训ppt课件

心境障碍情感性精神心境障碍情感性精神障碍障碍心境障碍情感性精神障碍1CCMD-3中心境障碍分为：躁狂发作；双相障碍；抑郁发作；持续性心境障碍。根据江开达主编的精神病学高级教程中所讲，心境障碍可分为：抑郁障碍与双相障碍两个疾病亚型。心境障碍情感性精神障碍2CCMD-3中心境障碍分为：心境障碍情感性精神障碍2双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作i，又有抑郁发作的一类心境障碍，其躁狂发作与抑郁发作不是两个独立疾病，而是同一个疾病的两个阶段。而反复出现躁狂或抑郁发作而无相反相位者，称为单相障碍。CCMD-3中将心境障碍分类中将躁狂单列，单在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见（约百分之一），所以现在的趋势趋于将心境障碍分为抑郁障碍和双相障碍。心境障碍情感性精神障碍3双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作i，又有抑郁发作的一类心境障双相障碍分为型和型，型指典型的躁狂-抑郁型，以躁狂或混合发作重，抑郁发作轻为特征；型指目前表现符合抑郁症诊断标准的抑郁发作，并且存在轻躁狂发作史，也就是躁狂发作轻，抑郁发作重为特征。心境障碍情感性精神障碍4心境障碍情感性精神障碍4躁狂发作一 定义 躁狂发作一心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。心境障碍情感性精神障碍5躁狂发作心境障碍情感性精神障碍5二 临床表现 1.情感高涨：患者表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、无忧无虑。这种情感是愉快的并具有相当的感染力。心境障碍情感性精神障碍6心境障碍情感性精神障碍62.思维奔逸：是指思维联想速度的加快，患者言语增多、高谈阔论、滔滔不绝，感到说话的速度远远跟不上思想。心境障碍情感性精神障碍7心境障碍情感性精神障碍73.意志行为增强：即协调性精神运动性兴奋。病人的精力异常充沛，且兴趣广泛，活动明显增多，但做事缺乏计划性，虽终日忙碌不停，常常是虎头蛇尾。病情严重时可出现攻击或毁物行为。心境障碍情感性精神障碍8心境障碍情感性精神障碍84.伴随症状：常伴睡眠需要减少，终日奔波而不知疲倦，性欲亢进，偶可出现兴致所至的性行为。心境障碍情感性精神障碍9心境障碍情感性精神障碍95.其他症状：患者的主动和被动注意力均增强，但不能持久，易为周围事物所吸引，急性期这种随境转移的症状最明显。心境障碍情感性精神障碍10心境障碍情感性精神障碍10三 诊断 （一）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需要4项）1.注意力不集中或随境转移；2.语量增多；3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等），联想加快或意念飘忽的体验；4.自我评价过高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；心境障碍情感性精神障碍11三 诊断心境障碍情感性精神障碍116.鲁莽行为（如挥霍、不负责任或不计后果的行为等）；7.睡眠需要减少；8.性欲亢进。心境障碍情感性精神障碍12心境障碍情感性精神障碍12（二）严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。心境障碍情感性精神障碍13心境障碍情感性精神障碍13（三）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1周，在DSM-TR中放宽标准时间可少于4天，如持续2-3天。心境障碍情感性精神障碍14心境障碍情感性精神障碍14（四）排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。心境障碍情感性精神障碍15心境障碍情感性精神障碍15四 治疗 （一）药物治疗 情感稳定剂。包括锂盐及抗癫痫药中的丙戊酸钠和卡马西平 锂盐 成人600-2000mg/d 丙戊酸钠 成人400-1800mg/d 卡马西平 成人400-1200mg/d 心境障碍情感性精神障碍16心境障碍情感性精神障碍16（二）电休克治疗 对严重躁狂兴奋有明显的治疗效果。6-12次为一疗程心境障碍情感性精神障碍17心境障碍情感性精神障碍17抑郁发作一 定义 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状心境障碍情感性精神障碍18抑郁发作心境障碍情感性精神障碍18二 临床表现 （一）核心症状：1.情绪低落 患者体验到情绪低，悲伤。2.兴趣缺乏 是指患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。3.乐趣丧失 是指患者无法从生活中体验到乐趣或快感缺失。心境障碍情感性精神障碍19心境障碍情感性精神障碍19（二）心理症状群 1.焦虑。2.自责自罪 患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备。3.精神病性症状 主要是妄想或幻觉。4.认知症状 抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力下降，属可逆。心境障碍情感性精神障碍20心境障碍情感性精神障碍20心境障碍情感性精神障碍培训ppt课件21（三）躯体症状群 1.睡眠紊乱 早醒 2.食欲紊乱 食欲下降和体重下降，不典型抑郁症患者则可见有食欲亢进和体重增加。3.性功能减退。4.精力丧失。5.晨重夜轻。心境障碍情感性精神障碍22心境障碍情感性精神障碍22三 诊断 （一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项：1.兴趣丧失，无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低，自责或有内疚感；心境障碍情感性精神障碍23心境障碍情感性精神障碍23 5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍 如失眠、早醒或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。心境障碍情感性精神障碍24心境障碍情感性精神障碍24（二）严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。心境障碍情感性精神障碍25心境障碍情感性精神障碍25（三）病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续两周心境障碍情感性精神障碍26心境障碍情感性精神障碍26（四）排除标准 排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致。心境障碍情感性精神障碍27心境障碍情感性精神障碍27四 治疗 （一）抗抑郁药物治疗 单胺（包括5-羟色胺，去甲肾上腺素，多巴胺）低下致抑郁，升高则抗抑郁，这就是抑郁症的单胺假说。1.三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。都是5-HT和NE的再摄取抑制剂，单同时又具有抗胆碱能和抗组织胺作用，疗效比较肯定但副作用较大。心境障碍情感性精神障碍28心境障碍情感性精神障碍282.四环类：马普替林 是NE再摄取抑制剂，对5-HT 没有影响。3.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺4.选择性5-HT再摄取抑制剂，（SSRIs ）只对5-HT起作用，所以要比三环和四环类抗抑郁药副作用小。（1）西酞普兰，抗抑郁药中副作用小，半衰期20多个小时，适合一日一次使用，不会产生蓄积，比较适合于老年人及伴有躯体病的患者使用。心境障碍情感性精神障碍29四环类：马普替林心境障碍情感性精神障碍29 （2）舍曲林：半衰期25个小时左右，安全性高，对强迫症效果好，且治疗强迫时疗效与剂量呈线性关系。（3）氟西汀：半衰期最长，其代谢产物半衰期长达半个月，且影响肝药酶的代谢，所以更换药物或与其他药物合用时要提高警惕，其对贪食障碍效果好。（4）帕罗西汀：对伴有焦虑的患者效果好。（5）氟伏沙明心境障碍情感性精神障碍30 （2）舍曲林：半衰期25个小时左右，安全性高，对强迫症效5.文拉法辛：是5-HT和NE再摄取抑制剂，还有轻度的DA再摄取抑制作用。低剂量时以5-HT为主，中等剂量以5-HT和NE作用为主，高剂量时则有多巴胺作用，所以对重性抑郁使用文拉法辛缓释剂150mg/日时就能达到5-HT和NE再摄取的作用，起效快，高剂量时对难治性抑郁效果好。6.米氮平：被称为NE和特异性5-HT能抗抑郁剂，其他类都是5-HT和NE再摄取抑制剂，而米氮平是增加NE和5-HT的心境障碍情感性精神障碍315.文拉法辛：是5-HT和NE再摄取抑制剂，还有轻度的DA再释放，使突出间隙中两种递质的浓度增高，因为增强5-HT能神经元的放电和传导而达到起效快的作用，而对5-HT的特异性又使其副作用减少，同时对H1受体亲和力高，有镇静作用。心境障碍情感性精神障碍32心境障碍情感性精神障碍32（二）电休克“适用于严重抑郁有强烈自杀观念和企图，木僵、拒食，对抗抑郁药物治疗无明显效果的病人。心境障碍情感性精神障碍33心境障碍情感性精神障碍33双相障碍的治疗：在双相抑郁发作中应慎用抗抑郁剂，如经心境稳定剂治疗效果不好时，可以在原来心境稳定剂的基础上，可慎重选择诱发躁狂作用小的抗抑郁剂，如SSRIs，尽量不选择转躁作用强的三环类。但对双相型快速循环发作者应禁用抗抑郁剂，因其可使循环频率变得更快，使病情恶化。心境障碍情感性精神障碍34心境障碍情感性精神障碍34 谢谢谢谢!心境障碍情感性精神障碍35 谢谢!心境障碍情感性精神障碍35