心境障碍医学知识专题讲座培训ppt课件

心境障碍医学知心境障碍医学知识专题讲座座心境障碍医学知识专题讲座一、概述一、概述心境障碍又称情感性精神障碍心境障碍又称情感性精神障碍是指由各种原因引起的、以显著而是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。的一组疾病。2心境障碍医学知识专题讲座一、概述心境障碍又称情感性精神障碍2心境障碍医学知识专题讲座临床特征：以临床特征：以情感高涨或低落情感高涨或低落为主要的、基本的或原为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的发的症状，常伴有相应的认知和行为改变认知和行为改变；轻重程度轻重程度不一不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状（如幻觉、妄想），对重者可有明显的精神病性症状（如幻觉、妄想），对社会功能影响较重；社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。的倾向。间歇期精神活动基本正常，间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为部分可有残留症状或转为慢性。慢性。ICD-10ICD-10：躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍、复发：躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍性抑郁障碍和持续性心境障碍心境障碍（心境障碍（mood disordermood disorder）3心境障碍医学知识专题讲座临床特征：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴关于本病流行病病学情况，各国报告不尽一致关于本病流行病病学情况，各国报告不尽一致国内国内19821982年心境障碍终生患病率为年心境障碍终生患病率为0.076960.07696。1992 1992年心境障碍终生患病率为年心境障碍终生患病率为0.0830.083。在欧美等国，本病患病率约为在欧美等国，本病患病率约为2 2-25-25 。根据美国国立精神卫生研究所（根据美国国立精神卫生研究所（NIMHNIMH）五个流调指）五个流调指定就诊地近定就诊地近2 2万人统一诊断问卷资料，双相情感障万人统一诊断问卷资料，双相情感障碍终生患病率的危险性在碍终生患病率的危险性在1.2%1.2%。出现这种差别，除因文化背景和社会因素不同出现这种差别，除因文化背景和社会因素不同外，与诊断标准和认识水平等因素有关。外，与诊断标准和认识水平等因素有关。抑郁障碍的流行病学资料抑郁障碍的流行病学资料4心境障碍医学知识专题讲座关于本病流行病病学情况，各国报告不尽一致抑郁障碍的流行病学资（一）遗传因素（一）遗传因素1.1.家系研究：家系研究：已知在心境障碍患者的家族中，发生本病的已知在心境障碍患者的家族中，发生本病的机率约为正常人口的机率约为正常人口的10103030倍，血缘关系越倍，血缘关系越近发病机率越高。近发病机率越高。“早期遗传现象早期遗传现象”二、病因和发病机制二、病因和发病机制5心境障碍医学知识专题讲座（一）遗传因素二、病因和发病机制5心境障碍医学知识专题讲座单卵双生子的同病率为单卵双生子的同病率为56.756.7，双卵双生子为，双卵双生子为12.912.9寄养子研究发现，亲生父母患病率为寄养子研究发现，亲生父母患病率为3131，而其养父，而其养父养母只有养母只有1212。遗传方式，有多种假说，遗传方式，有多种假说，有的认为是单基因常染色体显性遗传，有的认为是单基因常染色体显性遗传，有的认为是性连锁显性遗传，有的认为是性连锁显性遗传，也有认为是多基因遗传、异质性遗传。也有认为是多基因遗传、异质性遗传。3.3.分子遗传学研究：分子遗传学研究：把双向障碍的基因定位于把双向障碍的基因定位于11P15.511P15.5。同年，有人报道双向障碍与同年，有人报道双向障碍与X X染色体上的遗传标记连锁，但染色体上的遗传标记连锁，但未被证实。未被证实。2.2.双生子和寄养子研究：双生子和寄养子研究：6心境障碍医学知识专题讲座单卵双生子的同病率为56.7，双卵双生子为12.92.双（二）神经生化因素（二）神经生化因素1.5-HT1.5-HT假说：假说：5-HT5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，功能功能活动降低可能与抑郁发作有关，功能活动增高可能与躁狂发作有关。活动增高可能与躁狂发作有关。色氨酸和色氨酸和5-5-羟色胺酸均有抗抑郁作用；羟色胺酸均有抗抑郁作用；5-HT5-HT耗耗竭剂（对氯苯丙氨酸、利血平）可导致抑郁。竭剂（对氯苯丙氨酸、利血平）可导致抑郁。抑郁患者脑脊液中抑郁患者脑脊液中5-5-羟吲哚乙酸含量降低，浓羟吲哚乙酸含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低。杀企图者更低。7心境障碍医学知识专题讲座（二）神经生化因素1.5-HT假说：7心境障碍医学知识专题讲（二）神经生化改变（二）神经生化改变2.2.去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）假说：）假说：3.3.多巴胺（多巴胺（DADA）假说：）假说：抑郁症脑内抑郁症脑内DADA功能降低，躁狂症功能降低，躁狂症DADA功能增高。功能增高。阻滞阻滞DADA回收的药物（安非他酮）、多巴胺受体回收的药物（安非他酮）、多巴胺受体激动剂（溴隐亭）、多巴胺前体（激动剂（溴隐亭）、多巴胺前体（L-L-多巴）具多巴）具有抗抑郁作用；有抗抑郁作用；阻断阻断DA受体的抗精神病药物可以治疗躁狂。受体的抗精神病药物可以治疗躁狂。8心境障碍医学知识专题讲座（二）神经生化改变2.去甲肾上腺素（NE）假说：8心境障碍医（三）神经内分泌功能异常：（三）神经内分泌功能异常：心境障碍患者有心境障碍患者有下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴、肾上腺轴、下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴、甲状腺轴、下丘脑下丘脑-垂体垂体-生长素轴的功能异常。生长素轴的功能异常。（四）脑电生理变化：（四）脑电生理变化：（五）神经影像变化：（五）神经影像变化：1.1.结构性影像学研究结构性影像学研究2.2.功能性影像学研究功能性影像学研究9心境障碍医学知识专题讲座（三）神经内分泌功能异常：9心境障碍医学知识专题讲座（六）心理社会因素（六）心理社会因素应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。特别是负性生活事件。为密切。特别是负性生活事件。有人报道最近有人报道最近6 6个月内有重大生活事件者，抑郁发作个月内有重大生活事件者，抑郁发作的危险率可增加的危险率可增加6 6倍，自杀危险率增加倍，自杀危险率增加7 7倍。倍。据西方国家调查，低阶层比高阶层重性抑郁症患病率据西方国家调查，低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高约高2 2倍，而双相障碍以高阶层为多。倍，而双相障碍以高阶层为多。但要知道，并非所有遭受重大事件者都得病，也不是但要知道，并非所有遭受重大事件者都得病，也不是都患心境障碍，本病的发生还需从遗传、生理、生化都患心境障碍，本病的发生还需从遗传、生理、生化等生物因素的综合作用来全面考虑。等生物因素的综合作用来全面考虑。10心境障碍医学知识专题讲座（六）心理社会因素10心境障碍医学知识专题讲座病前性格特征病前性格特征忧郁素质忧郁素质轻躁狂素质轻躁狂素质环性素质环性素质表现为沉静、表现为沉静、严肃、遇事认严肃、遇事认 真、多愁善感真、多愁善感 遇挫折易陷入遇挫折易陷入消极。消极。表现为开朗乐表现为开朗乐观、热情好动观、热情好动 进取心强、精进取心强、精 神充沛，常带神充沛，常带有情感高涨色有情感高涨色彩。彩。为上述两种为上述两种素质特征的素质特征的交替出现，交替出现，每种可历时每种可历时数月之久。数月之久。11心境障碍医学知识专题讲座病前性格特征忧郁素质轻躁狂素质环性素质表现为沉静、表现三、临床表现三、临床表现（一）躁狂发作（一）躁狂发作1.1.情感高涨情感高涨2.2.思维奔逸思维奔逸3.3.活动增多活动增多4.4.夸大观念及夸大妄想夸大观念及夸大妄想5.5.睡眠需求减少睡眠需求减少6.6.其他症状其他症状食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋、随境转移，记忆力食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋、随境转移，记忆力的增强的增强12心境障碍医学知识专题讲座三、临床表现12心境障碍医学知识专题讲座躁狂发作躁狂发作F30F30的诊断标准：的诊断标准：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。性症状。13心境障碍医学知识专题讲座躁狂发作F30的诊断标准：13心境障碍医学知识专题讲座(1)(1)注意力不集中或随境转移；注意力不集中或随境转移；(2)(2)语量增多；语量增多；(3)(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；快或意念飘忽的体验；(4)(4)自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；(5)(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；或不断改变计划和活动；(6)(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；行为等）；(7)(7)睡眠需要减少；睡眠需要减少；(8)(8)性欲亢进。性欲亢进。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）：项）：14心境障碍医学知识专题讲座(1)注意力不集中或随境转移；【症状标准】以情绪高涨或易激惹【严重标准】【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。后果。【病程标准】【病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续一一周周(2)(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。周。15心境障碍医学知识专题讲座【严重标准】15心境障碍医学知识专题讲座 病例病例：男，男，2525岁。近二月来自觉精力充沛，聪岁。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：其他人：“罢工罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节变卖买了鸡鸭，兼价出售便发，以示慷慨。春节变卖买了鸡鸭，兼价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神抖擞。二月来体重减少精神抖擞。二月来体重减少7 7公斤。公斤。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。备之胸怀。进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，原因的情绪低落，16心境障碍医学知识专题讲座病例：男，25岁。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一个性直爽，乐纲，喜交际。家族中母亲曾患精神个性直爽，乐纲，喜交际。家族中母亲曾患精神病，经住院治疗恢复良好。病，经住院治疗恢复良好。躯体检查和神经系统检查未发现异常。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端下，接触主动，谈笑风生，一精神检查：仪态端下，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱：见如故，主动唱：“中国心中国心”，边唱边舞，说，边唱边舞，说“这是对伟大祖国母亲的爱这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条。对医院提出十条“建设性意见建设性意见”，说是，说是“对医院改革的一片心意。对医院改革的一片心意。”认为自己认为自己“是个全才之人，文武双全，人才难是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。诊断：双相障碍（躁狂发作）诊断：双相障碍（躁狂发作）在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，一切正常。无味，在家休息二月后上班，一切正常。17心境障碍医学知识专题讲座个性直爽，乐纲，喜交际。家族中母亲曾患精神病，经住院治疗恢复亚伯拉罕亚伯拉罕林肯林肯是许多历史是许多历史学家公认的最杰出的美国总学家公认的最杰出的美国总统，他就受到严重抑郁不断统，他就受到严重抑郁不断发作的折磨。发作的折磨。在他一次发作抑郁发作期间在他一次发作抑郁发作期间这样写道：这样写道：“如果把我的感如果把我的感受同样传播到全人类，那么受同样传播到全人类，那么这个世界上将再也看不到一这个世界上将再也看不到一张快乐的面孔。张快乐的面孔。”18心境障碍医学知识专题讲座亚伯拉罕林肯是许多历史学家公认的最杰出的美国总统，他就受到崔永元：得抑郁症的都是天才；崔永元：得抑郁症的都是天才；离开人世特别快乐。离开人世特别快乐。小崔语录小崔语录 我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。度。如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。不要歧视他。19心境障碍医学知识专题讲座崔永元：得抑郁症的都是天才；19心境障碍医学知识专题讲座（二）抑郁发作（二）抑郁发作1.1.情感低落：晨重夜情感低落：晨重夜轻节律的特点。轻节律的特点。2.2.兴趣缺乏兴趣缺乏3.3.快感缺失快感缺失4.4.思维迟缓思维迟缓5.5.运动性迟滞或激越运动性迟滞或激越6.6.焦虑焦虑7.7.自责自罪自责自罪8.8.自杀观念和行为自杀观念和行为9.9.精神病性症状精神病性症状10.10.躯体症状躯体症状20心境障碍医学知识专题讲座（二）抑郁发作1.情感低落：晨重夜轻节律的特点。6.焦虑20抑郁发作的诊断标准：抑郁发作的诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。21心境障碍医学知识专题讲座抑郁发作的诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，【症状标准】【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项：(1)(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2)(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)(3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；(4)(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；(9)(9)性欲减退。性欲减退。22心境障碍医学知识专题讲座【症状标准】22心境障碍医学知识专题讲座【严重标准】【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】【病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周周(2)(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周。周。23心境障碍医学知识专题讲座【严重标准】23心境障碍医学知识专题讲座病例：病例：某女，某女，2525岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力卑、烦躁、疲乏无力7 7年。年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随后心开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随后心情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊断为情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显；神经衰弱，药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力不从心，临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力不从心，每天看书每天看书1010余小时，收效甚微，考试前头痛欲裂，余小时，收效甚微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐；后高考落选，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐；后高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，第二次高考又以第二次高考又以2 2分之差落选，怀疑人活在世上分之差落选，怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，24心境障碍医学知识专题讲座病例：某女，25岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼的念头，遇到一点不顺心的曾萌发削发为尼的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱灰，几次企图自杀，但又觉得死事就万念俱灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可惜。了太可惜。患者性格内向，孤独少语，胆小怕事，爱思患者性格内向，孤独少语，胆小怕事，爱思考，多愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人考，多愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人担忧落泪。担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求知心切，患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求知心切，自知力充分。自知力充分。抑郁症抑郁症25心境障碍医学知识专题讲座整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼的念头，（三）双相障碍（三）双相障碍指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。临床特点：反复（至少临床特点：反复（至少2 2次）出现心境和活动次）出现心境和活动水平明显改变，有时表现为心境高涨、精力充水平明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现心境低落、精力减退沛和活动增加，有时表现心境低落、精力减退和活动减少。和活动减少。发作间期通常以完全缓解。发作间期通常以完全缓解。26心境障碍医学知识专题讲座（三）双相障碍26心境障碍医学知识专题讲座某男，某男，5050岁，小学教师，间歇性欢乐与愁闷少语交岁，小学教师，间歇性欢乐与愁闷少语交替发作替发作2525年。患者母亲有精神病史，弟弟自杀身亡年。患者母亲有精神病史，弟弟自杀身亡2525年前患者因小学校长被撤职开始表现出精神失常，年前患者因小学校长被撤职开始表现出精神失常，闷闷不乐，唉声叹气，感到处境艰难，度日如年，闷闷不乐，唉声叹气，感到处境艰难，度日如年，晨起情绪特别坏，入睡难，早醒。晨起情绪特别坏，入睡难，早醒。一年后，患者一改以往表现，无原因欢乐、爱说话，一年后，患者一改以往表现，无原因欢乐、爱说话，见人就打招呼，吹嘘自己，成天忙碌，走东串西，见人就打招呼，吹嘘自己，成天忙碌，走东串西，晚上仅睡晚上仅睡3434小时，半年后症状消失，一切如常。小时，半年后症状消失，一切如常。7 7年后，患者无明显原因又开始发病，先抑郁半年，年后，患者无明显原因又开始发病，先抑郁半年，又躁狂半年，多次自杀未遂，数次被送进精神病院又躁狂半年，多次自杀未遂，数次被送进精神病院作为躁狂病人接受治疗。近年来欢乐与忧愁交替发作为躁狂病人接受治疗。近年来欢乐与忧愁交替发作，各维持作，各维持8 8天左右，天左右，3 3个月内交替各个月内交替各6 6次。次。诊断：双向障碍诊断：双向障碍27心境障碍医学知识专题讲座某男，50岁，小学教师，间歇性欢乐与愁闷少语交替发作25年。1.1.环性心境障碍：环性心境障碍：主要特征主要特征“持续性心境不稳定持续性心境不稳定”是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。一般开始于成年早期，呈慢性病程一般开始于成年早期，呈慢性病程这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格环性人格”。诊断困难！诊断困难！（四）持续性心境障碍（四）持续性心境障碍28心境障碍医学知识专题讲座1.环性心境障碍：（四）持续性心境障碍28心境障碍医学知识专指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。病性症状，生活不受严重影响。在我国在我国CCMDCCMD2 2R R中称之为中称之为“抑郁性神经症抑郁性神经症”归入神经症中。归入神经症中。在在CCMDCCMD3 3中恶劣心境障碍已列为心境障碍的一中恶劣心境障碍已列为心境障碍的一个亚型。个亚型。2.2.恶劣心境恶劣心境29心境障碍医学知识专题讲座指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。2.患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，天热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感兴趣，天热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。也会有轻生的念头。患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗知力，自己知道心情不好，主动要求治疗患者抑郁常持续患者抑郁常持续2 2年以上，期间无长时间的完全缓年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过解，如有缓解，一般不超过2 2个月。个月。恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系，也有人称恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为为“神经症性抑郁神经症性抑郁”。30心境障碍医学知识专题讲座患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜四、病程和预后四、病程和预后1.1.起病年龄起病年龄2.2.性别性别3.3.社会地位社会地位4.4.季节季节心境障碍（躁郁症）平均起病年龄心境障碍（躁郁症）平均起病年龄3030岁岁 也有晚至也有晚至40405050岁首次发病岁首次发病 早到早到2020岁前发病岁前发病 35 35岁后心境障碍发病率逐渐下降岁后心境障碍发病率逐渐下降 65 65岁后起病比较少见岁后起病比较少见 18 184444岁是心境障碍发病高峰岁是心境障碍发病高峰31心境障碍医学知识专题讲座四、病程和预后1.起病年龄心境障碍（躁郁症）平均起病年龄30（一）躁狂发作（一）躁狂发作多数为急性或亚急性起病，好发季节为多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初春末夏初躁狂症的发病年龄在躁狂症的发病年龄在3030岁左右岁左右躁狂发作的自然病程，一般认为持续数周到躁狂发作的自然病程，一般认为持续数周到6 6个个月，平均为月，平均为3 3个月左右个月左右躁狂可反复发作，每次发作持续时间相近，发作躁狂可反复发作，每次发作持续时间相近，发作间期一般完全缓解，多次发作后可慢性化。间期一般完全缓解，多次发作后可慢性化。现代治疗最终能使现代治疗最终能使70-8070-80的患者显著或完全缓的患者显著或完全缓解。解。32心境障碍医学知识专题讲座（一）躁狂发作多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初32（二）抑郁发作（二）抑郁发作抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为为秋冬季秋冬季。平均病程约为平均病程约为6 68 8个月。个月。一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄越大，病程持续时间就越长，缓解期也相症状，年龄越大，病程持续时间就越长，缓解期也相应缩短。应缩短。研究发现：研究发现：有过有过1次抑郁发作的患者，复发可能性为次抑郁发作的患者，复发可能性为50；有过有过2次抑郁发作的患者，次抑郁发作的患者，70会复发；会复发；有过有过3次抑郁发作患者，次抑郁发作患者，100会复发。会复发。33心境障碍医学知识专题讲座（二）抑郁发作抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节有关影响复发的因素主要有：有关影响复发的因素主要有：维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足，认为相当一部维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足，认为相当一部分复发患者是由于没有接受适当的维持治疗；分复发患者是由于没有接受适当的维持治疗；生活事件和应激，抑郁症患者的复发常常有应激性生生活事件和应激，抑郁症患者的复发常常有应激性生活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失；活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失；社会适应不良；社会适应不良；慢性躯体疾病；慢性躯体疾病；缺乏社会和家庭的支持；缺乏社会和家庭的支持；有阳性心境障碍家族有阳性心境障碍家族史史;遗有残留症状者。遗有残留症状者。34心境障碍医学知识专题讲座有关影响复发的因素主要有：34心境障碍医学知识专题讲座（三）双相障碍（三）双相障碍双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间时间2 2周至周至4 4、5 5个月不等；抑郁发作持续个月不等；抑郁发作持续时间较长，约时间较长，约6 6个月。个月。两类发作通常都是继发于应激性生活事件两类发作通常都是继发于应激性生活事件或其他精神创伤。或其他精神创伤。首次发病可见于任何年龄，但大多在首次发病可见于任何年龄，但大多在5050岁岁之前。之前。35心境障碍医学知识专题讲座（三）双相障碍35心境障碍医学知识专题讲座五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断根根据据病病史史、临临床床症症状状、病病程程、体体格格检检查查、实实验验室检查室检查密密切切的的临临床床观观察察，注注意意把把握握疾疾病病的的横横断断面面的的主主要症状和纵向病程特点要症状和纵向病程特点1.1.症状特点症状特点2.2.病程特点病程特点3.3.躯躯体体和和神神经经系系统统检检查查以以及及实实验验室室检检查查一一般般无无阳性发现阳性发现36心境障碍医学知识专题讲座五、诊断与鉴别诊断（一）诊断36心境障碍医学知识专题讲座心境障碍医学知识专题讲座培训ppt课件六、治疗与预防六、治疗与预防治疗治疗减轻减轻/消除消除症状、体征症状、体征使复燃使复燃/复发的危险复发的危险减少到最低程度减少到最低程度恢复社会功能恢复社会功能心境障碍心境障碍治疗目标治疗目标38心境障碍医学知识专题讲座六、治疗与预防治疗减轻/消除使复燃/复发的危险恢复社会功能心六、治疗与预防六、治疗与预防（一）躁狂发作的治疗（一）躁狂发作的治疗1.1.药物治疗药物治疗1 1）锂盐）锂盐2 2）抗惊厥药）抗惊厥药3 3）抗精神病药）抗精神病药4 4）苯二氮卓类药物）苯二氮卓类药物2.2.电抽搐治疗电抽搐治疗39心境障碍医学知识专题讲座六、治疗与预防（一）躁狂发作的治疗39心境障碍医学知识专题讲1.1.锂盐治疗锂盐治疗 锂盐对躁狂症有较好的治疗作用，有效率达锂盐对躁狂症有较好的治疗作用，有效率达80%80%左右，急性躁狂和慢性躁狂均有效。左右，急性躁狂和慢性躁狂均有效。对单相躁狂和双相躁郁症有预防作用。对单相躁狂和双相躁郁症有预防作用。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为1000mg1000mg2000mg/2000mg/日，一般从小剂量开始，日，一般从小剂量开始，3 35 5天内逐天内逐渐增加至治疗剂量，分渐增加至治疗剂量，分2 23 3次服用；维持治疗次服用；维持治疗剂量为剂量为500mg-1500mg/500mg-1500mg/日。日。40心境障碍医学知识专题讲座1.锂盐治疗 40心境障碍医学知识专题讲座2.2.抗癫痫药（情感稳定剂）抗癫痫药（情感稳定剂）丙戊酸盐每次丙戊酸盐每次200mg200mg，每日，每日2 23 3次，逐渐加至次，逐渐加至8008001200mg/1200mg/日。丙戊酸盐较为安全，常见不日。丙戊酸盐较为安全，常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。卡马西平卡马西平的治疗剂量均的治疗剂量均400mg400mg1200mg1200mg日。日。也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小，常见也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小，常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。生障碍性贫血、肝功能异常等。41心境障碍医学知识专题讲座2.抗癫痫药（情感稳定剂）41心境障碍医学知识专题讲座3.3.抗精神药物治疗抗精神药物治疗各种抗精神病药物可作对症治疗各种抗精神病药物可作对症治疗可选用镇静作用较强的氯丙嗪，每日可选用镇静作用较强的氯丙嗪，每日200200600mg600mg。氯氮平，每日氯氮平，每日200200600mg600mg急性期躁狂可用氯丙嗪加用非那根各急性期躁狂可用氯丙嗪加用非那根各5050100mg100mg肌肉注射，每日肌肉注射，每日1 12 2次，必要时可静脉次，必要时可静脉注射，连续注射，连续1414天作为一个疗程。天作为一个疗程。氟哌啶醇有较好的控制兴奋效果，可以逐渐加氟哌啶醇有较好的控制兴奋效果，可以逐渐加大剂量至每日大剂量至每日101040mg40mg，为了预防和减轻锥体，为了预防和减轻锥体外系副反应的发生，可同时合并使用非那根外系副反应的发生，可同时合并使用非那根252550mg/50mg/每次肌肉注射，连续每次肌肉注射，连续1414天作为一个疗天作为一个疗程。程。42心境障碍医学知识专题讲座3.抗精神药物治疗各种抗精神病药物可作对症治疗42心境障碍医4.苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物早期常联合使用（其他药物起效慢）早期常联合使用（其他药物起效慢）控制兴奋、攻击、失眠控制兴奋、攻击、失眠当心境稳定剂起效后渐停药。当心境稳定剂起效后渐停药。43心境障碍医学知识专题讲座4.苯二氮卓类药物早期常联合使用（其他药物起效慢）43心境障4.4.电休克治疗电休克治疗 对控制病人的兴奋躁动有一定的效对控制病人的兴奋躁动有一定的效果。果。达显著好转疗效以上者达显著好转疗效以上者80%80%左右。左右。44心境障碍医学知识专题讲座4.电休克治疗 44心境障碍医学知识专题讲座（二）抑郁发作的治疗（二）抑郁发作的治疗1.1.药物治疗药物治疗（1 1）抗抑郁药）抗抑郁药选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）5-HT和和NE再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SNRIsSNRIs）NE和特异性和特异性5-HT能抗抑郁药（能抗抑郁药（NaSSAs）三环类及四环类抗抑郁药三环类及四环类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI）少用少用其他：安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮其他：安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮2.2.电抽搐治疗或改良电抽搐治疗电抽搐治疗或改良电抽搐治疗3.3.心理治疗心理治疗45心境障碍医学知识专题讲座（二）抑郁发作的治疗45心境障碍医学知识专题讲座抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用，要考虑下列因素：抗抑郁药的选用，要考虑下列因素：-既往用药史既往用药史-药物遗传学药物遗传学-药物的药理学特征药物的药理学特征-可能的药物间相互作用可能的药物间相互作用-患者躯体状况和耐受性患者躯体状况和耐受性-抑郁亚型抑郁亚型-药物的可获得性，药物的价格和成本问题药物的可获得性，药物的价格和成本问题46心境障碍医学知识专题讲座抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用，要考虑下列因素：46心境障碍医抗抑郁药物治疗策略抗抑郁药物治疗策略急性期急性期维持治疗期维持治疗期全全 程程 治治 疗疗巩固治疗期巩固治疗期47心境障碍医学知识专题讲座抗抑郁药物治疗策略急性期维持治疗期全 程 治 疗巩固治疗期4急性期抗抑郁药物的治疗急性期抗抑郁药物的治疗控制症状，尽量达到临床痊愈控制症状，尽量达到临床痊愈建议建议足疗程足疗程足量足量药物治疗一般药物治疗一般2 24 4周开始起效，治疗的有效率与时周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，间呈线性关系，“症状改善的半减期症状改善的半减期”为为 10 102020天。天。患者用某种药物治疗患者用某种药物治疗6 68 8周无效，改用其他作用机周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。制不同的药物可能有效。48心境障碍医学知识专题讲座急性期抗抑郁药物的治疗控制症状，尽量达到临床痊愈48心境障碍巩固期的药物治疗巩固期的药物治疗从症状完全缓解起，持续从症状完全缓解起，持续 6 68 8个月个月在此期间患者病情不稳，复燃风险较大在此期间患者病情不稳，复燃风险较大49心境障碍医学知识专题讲座巩固期的药物治疗从症状完全缓解起，持续 68个月49心境维持期的药物治疗维持期的药物治疗维持治疗以预防复发维持治疗以预防复发建议建议首次发作首次发作:6:612 12 个月个月2 2次发作次发作:3:35 5 年年2 2次以上的发作次以上的发作:长期治疗长期治疗维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象。疗，但应密切监测复燃的早期征象。一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗。一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗。50心境障碍医学知识专题讲座维持期的药物治疗维持治疗以预防复发50心境障碍医学知识专题讲（三）双向情感障碍的治疗（三）双向情感障碍的治疗1.药物治疗药物治疗1）长期治疗原则）长期治疗原则2）心境稳定剂基础上使用原则）心境稳定剂基础上使用原则3）联合用药治疗原则）联合用药治疗原则4）定期检测血药浓度原则）定期检测血药浓度原则2.治疗药物的选用治疗药物的选用51心境障碍医学知识专题讲座（三）双向情感障碍的治疗1.药物治疗51心境障碍医学知识专题