心力衰竭患者的护理-课件

心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理 ppt课件1心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理ppt课件1疾病概要1慢性心力衰竭病因与发病机制临床表现治疗要点护理诊断/问题护理措施2急性心力衰竭3心力衰竭目录心力衰竭患者的护理 ppt课件2疾病概要1慢性心力衰竭2急性心力衰竭3心力衰竭目录心力衰竭患疾病概要概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。心力衰竭患者的护理 ppt课件3疾病概要概念心力衰竭患者的护理ppt课件3疾病概要主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。心力衰竭患者的护理 ppt课件4疾病概要主要临床特征：心力衰竭患者的护理ppt课件4肺循环和体循环心力衰竭患者的护理 ppt课件5肺循环和体循环心力衰竭患者的护理ppt课件5疾病概要疾病概要u心力衰竭的分类心力衰竭的分类按发生速度分按发生速度分按发生部位分按发生部位分按按 性性 质质 分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见较常见左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭心力衰竭患者的护理 ppt课件6疾病概要心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性慢性心力衰竭 chronic heart failure心力衰竭患者的护理 ppt课件7chronicheartfailure心力衰竭患者的护一、病因及病理生理一、病因及病理生理心力衰竭患者的护理 ppt课件8一、病因及病理生理心力衰竭患者的护理ppt课件8（一）病因 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 1、原发性心肌损害压力负荷过重（后负荷）-如高血压等容量负荷过重（前负荷）-如心瓣膜反流性疾病2、心脏负荷过重心力衰竭患者的护理 ppt课件9（一）病因缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病（二）诱因（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重思考：二尖瓣狭窄是心衰思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？的病因还是诱因？心力衰竭患者的护理 ppt课件10（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE思考：二尖瓣狭窄LOREMIPSUMDOLOR心力衰竭治治疗疗不不当当压力过大妊娠和分娩高动力循环血容量增加心律失常LOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUM感染LOREMIPSUM心力衰竭患者的护理 ppt课件11LOREMIPSUMDOLOR心力衰竭治疗不当压力过大妊（三）发病机制各各 种种 病病 因因心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏负荷增加心脏负荷增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 偿偿 方方 式式心力衰竭患者的护理 ppt课件12（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少心力衰竭患者的护理 ppt课件13左心衰发病机理肺循环瘀血心力衰竭患者的护理ppt课件右心衰发病机理右心压力增高体体 循循 环环 瘀瘀 血血心力衰竭患者的护理 ppt课件14右心衰发病机理体循环瘀血心力衰竭患者的护理ppt（四）病理生理一、代偿机制一、代偿机制1.Frank-Starling1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）机制（主要针对前负荷增加）2.2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1 1）交感神经兴奋性增强）交感神经兴奋性增强（2 2）肾素血管紧张素系统（）肾素血管紧张素系统（RASRAS）激活）激活 可引起心肌重塑可引起心肌重塑（3 3）其他体液因子）其他体液因子心力衰竭患者的护理 ppt课件15（四）病理生理一、代偿机制心力衰竭患者的护理ppt课件1（四）病理生理二、心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全1、心脏主动舒张异常2、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调心力衰竭患者的护理 ppt课件16（四）病理生理二、心肌收缩性减弱心力衰竭患者的护理ppt二、临二、临 床床 表表 现现心力衰竭患者的护理 ppt课件17二、临床表现心力衰竭患者的护理ppt课件17（一）左心衰竭1 1、症状、症状（1）呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状早期症状 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-典型表现典型表现 端坐呼吸端坐呼吸-反应心衰程度反应心衰程度 急性肺水肿急性肺水肿（2 2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3 3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少）心输出量降低：头晕、乏力、尿少心力衰竭患者的护理 ppt课件18（一）左心衰竭1、症状心力衰竭患者的护理ppt课件（一）左心衰竭2.体征：体征：原心脏病体征原心脏病体征 HR 奔马律奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）心力衰竭患者的护理 ppt课件19（一）左心衰竭2.体征：心力衰竭患者的护理ppt课件（二）右心衰竭1.症状：主要表现体循环静脉瘀血症状：主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 呼吸困难呼吸困难心力衰竭患者的护理 ppt课件20（二）右心衰竭1.症（二）右心衰竭2.2.体征体征 颈静脉充盈颈静脉充盈 肝脏肿大肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿心力衰竭患者的护理 ppt课件21（二）右心衰竭2.体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿心力衰竭患（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现 +右心衰表现右心衰表现心力衰竭患者的护理 ppt课件22（三）全心衰竭左心衰表现心力衰竭患者的护理ppt课件22（四）心功能分级及客观评价（四）心功能分级及客观评价心力衰竭患者的护理 ppt课件23（四）心功能分级及客观评价心力衰竭患者的护理ppt课件2三、辅助检查及诊断三、辅助检查及诊断心力衰竭患者的护理 ppt课件24三、辅助检查及诊断心力衰竭患者的护理ppt课件24（一）实验室检查（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCGUCG：心心脏脏扩扩大大、EFEF（收收缩缩性性）；心心房房扩扩大大而而EFEF不不（舒张性），（舒张性），E/AE/A1.21.2血流动力学：血流动力学：PCWPPCWP 12mmHg12mmHg右心衰：周围静脉压升高右心衰：周围静脉压升高15cm H15cm H2 2O O心力衰竭患者的护理 ppt课件25（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血心力衰竭患者（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现体循环瘀血的临床表现 右右 心心衰衰 竭竭左左 心心衰衰 竭竭心力衰竭患者的护理 ppt课件26（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现右心左心心力衰竭患者的 四、治四、治 疗疗 要要 点点心力衰竭患者的护理 ppt课件27四、治疗要点心力衰竭患者的护理ppt课件27（一）治疗目的缓解症状-纠正血流动力学改善生活质量-提高运动耐量延长寿命-防止心肌损害加重心力衰竭患者的护理 ppt课件28（一）治疗目的缓解症状-纠正血流动力学心力衰竭患（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB）、-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植心力衰竭患者的护理 ppt课件29（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因心力衰竭患者（三）药物治疗1、减轻心脏负荷利尿剂-降低心脏前负荷，最常用的药物降低心脏前负荷，最常用的药物排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂：螺内酯血管扩张剂-降低前负荷或后负荷降低前负荷或后负荷扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪扩张动脉及静脉：硝普钠心力衰竭患者的护理 ppt课件30（三）药物治疗1、减轻心脏负荷心力衰竭患者的护理ppt课（三）药物治疗2、强心剂增强心肌收缩力洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片非洋地黄类正性肌力药 1 1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农心力衰竭患者的护理 ppt课件31（三）药物治疗2、强心剂增强心肌收缩力心力衰竭患者的护理药物治疗-洋地黄类药物机制：机制：直接增强心肌收缩力直接增强心肌收缩力-提高心排血量提高心排血量 电生理作用电生理作用-抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性 兴奋迷走神经兴奋迷走神经-对抗交感神经兴奋的不利影响对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：适应证：心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率可改善症状，但不能降低死亡率心力衰竭患者的护理 ppt课件32药物治疗-洋地黄类药物机制：直接增强心肌收缩力-提药物治疗-洋地黄类药物禁忌证禁忌证-预激合并房颤预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死急性心肌梗死2424小时内小时内 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 度或度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律二尖瓣狭窄呈窦性心律洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症心力衰竭患者的护理 ppt课件33药物治疗-洋地黄类药物禁忌证-预激合并房颤心力衰竭患（三）药物治疗3、改善心室重构血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢5、其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等心力衰竭患者的护理 ppt课件34（三）药物治疗3、改善心室重构心力衰竭患者的护理ppt课五、实施护理五、实施护理心力衰竭患者的护理 ppt课件35五、实施护理心力衰竭患者的护理ppt课件35（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱心力衰竭患者的护理 ppt课件36（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺（三）护理目标呼吸困难减轻血气结果正常心排出量增加水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱心力衰竭患者的护理 ppt课件37（三）护理目标呼吸困难减轻心力衰竭患者的护理ppt课件3（四）护理措施1、休息与活动、休息与活动心力衰竭患者的护理 ppt课件38（四）护理措施1、休息与活动心力衰竭患者的护理ppt课件（四）护理措施（四）护理措施心力衰竭患者的护理 ppt课件39（四）护理措施心力衰竭患者的护理ppt课件39（四）护理措施2 2、饮食、饮食 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。限盐、限水限盐、限水 轻度心衰轻度心衰 食盐在食盐在5g/d5g/d以下以下 中度心衰中度心衰 食盐在食盐在2.52.53g/d3g/d以下以下 重度心衰重度心衰 限制食盐在限制食盐在1g/d1g/d以下。以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d5g/d。心力衰竭患者的护理 ppt课件40（四）护理措施2、饮食心力衰竭患者的护理ppt课件4（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min注意观察那些内容？注意观察那些内容？心力衰竭患者的护理 ppt课件41（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、注意观察（四）护理措施6、用药护理（1）洋地黄类药的护理小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有（1）胃肠道反应（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞心力衰竭患者的护理 ppt课件42（四）护理措施6、用药护理心力衰竭患者的护理ppt课件（四）护理措施监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；洋地黄特异抗体。心力衰竭患者的护理 ppt课件43（四）护理措施监测心力衰竭患者的护理ppt课件43（四）护理措施（2 2）利尿剂的应用及护理）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天给药时间：尽量白天 观察观察 记记2424小时出入量（尿量）小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无高尿酸有无高尿酸 体重是否减轻体重是否减轻心力衰竭患者的护理 ppt课件44（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理心力衰竭患者的护理（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能心力衰竭患者的护理 ppt课件45（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理心力衰竭患（四）护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导心力衰竭患者的护理 ppt课件46（四）护理措施7、心理支持心力衰竭患者的护理ppt课件4急性心力衰竭Acute heart failure 心力衰竭患者的护理 ppt课件47Acuteheartfailure心力衰竭患者的护理概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？是左心衰还是右心衰？心力衰竭患者的护理 ppt课件48概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血（一）病因1、急性弥漫性心肌损害2、急性而严重的心脏负荷增加3、严重心律失常心力衰竭患者的护理 ppt课件49（一）病因心力衰竭患者的护理ppt课件49（二）发病机制心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性肺水肿心力衰竭患者的护理 ppt课件50（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血（一）症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰心力衰竭患者的护理 ppt课件51（一）症状1、表情恐惧心力衰竭患者的护理ppt课件51（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克心力衰竭患者的护理 ppt课件52（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音心力衰竭患者的护理p（一）实验室检查1X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影2动脉血气分析：动脉血氧分压降低3血液动力学监护：肺毛细血管楔压增高心力衰竭患者的护理 ppt课件53（一）实验室检查心力衰竭患者的护理ppt课件53抢救与护理1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗7、病情观察、心理护理、健康指导思考：为什么思考：为什么采取上述措施采取上述措施心力衰竭患者的护理 ppt课件54抢救与护理1、体位:立即端坐位，双腿下垂思考：为什么心心力衰竭患者的护理 ppt课件55THANKYOU心力衰竭患者的护理ppt课件55