卵巢肿瘤护理课件

1第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 梁志清梁志清 1第三十二章第三十二章 卵巢卵巢肿肿瘤瘤 梁志清梁志清12第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤了解：卵巢肿瘤组织学分类。了解：卵巢肿瘤组织学分类。理解：理解：卵巢恶性肿瘤的转移途径。卵巢恶性肿瘤的转移途径。卵巢原发性恶性肿瘤的分期卵巢原发性恶性肿瘤的分期卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤的的鉴鉴别别诊诊断断：子子宫宫内内膜膜异异位位症症、盆盆腔腔结结缔缔组组织织炎炎、结结核核性性腹腹膜膜炎炎、生生殖殖道道以以外外的的肿肿瘤瘤、转转移移性卵巢肿瘤。性卵巢肿瘤。教学目标与要求教学目标与要求2了解：卵巢了解：卵巢肿肿瘤瘤组织组织学分学分类类。教学目。教学目标标与要求与要求23第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤掌握：掌握：卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转、蒂扭转、感染、破裂、感染、破裂、恶性变）。恶性变）。卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢肿瘤的辅助诊断方法：超、肿瘤标志物、卵巢肿瘤的辅助诊断方法：超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、腹腔镜检查、放射学诊断、细胞学检查。放射学诊断、细胞学检查。原发性卵巢肿瘤的治疗原则原发性卵巢肿瘤的治疗原则教学目标与要求教学目标与要求3掌握：教学目掌握：教学目标标与要求与要求34第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤重点与难点重点与难点重点：重点：卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则难点：难点：卵巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。卵巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。教学目标与要求教学目标与要求4重点与重点与难难点重点：教学目点重点：教学目标标与要求与要求45第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，v 占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位，卵巢恶v 性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。v卵巢肿瘤组织学类型最多v良性 恶性 交界性均可发生v早期症状极其隐蔽，不易早期发现，恶性肿瘤一v 经发现，往往处于晚期。v年生存率卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论5卵巢卵巢肿肿瘤是女性生殖器常瘤是女性生殖器常见见的三大的三大恶恶性性肿肿瘤之一，卵巢瘤之一，卵巢肿肿瘤概瘤概论论56第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤生殖上皮生殖上皮性索间质细胞性索间质细胞参考 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论6生殖上皮性索生殖上皮性索间质细间质细胞参考胞参考 卵巢卵巢肿肿瘤概瘤概论论67第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类v上皮性肿瘤（浆液性、黏液性等）上皮性肿瘤（浆液性、黏液性等）v性索间质肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤性索间质肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）等）v生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、无性细胞瘤等）生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、无性细胞瘤等）v转移性肿瘤（库肯勃瘤）转移性肿瘤（库肯勃瘤）卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论7卵巢卵巢肿肿瘤瘤组织组织学分学分类类上皮性上皮性肿肿瘤（瘤（浆浆液性、黏液性等）卵巢液性、黏液性等）卵巢肿肿瘤概瘤概论论8第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤889第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤9910第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v颗粒细胞间质细胞肿瘤v颗粒细胞瘤v卵泡膜细胞瘤纤维瘤v支持细胞间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)v两性母细胞瘤v此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论10颗颗粒粒细细胞胞间质细间质细胞胞肿肿瘤性索瘤性索间质肿间质肿瘤卵巢瘤卵巢肿肿瘤概瘤概论论1011第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤111112第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分级组织学分级参照细胞分化程度而分为级：参照细胞分化程度而分为级：级：为高度分化级：为高度分化级：为中度分化级：为中度分化级：为低度分化级：为低度分化卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论12组织组织学分学分级级参照参照细细胞分化程度而分胞分化程度而分为级为级：卵巢：卵巢肿肿瘤概瘤概论论1213第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径v直接蔓延及腹腔种植v淋巴道转移v沿着卵巢血管的走行 v从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结v沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论13恶恶性性肿肿瘤的瘤的转转移途径直接蔓延及腹腔种植卵巢移途径直接蔓延及腹腔种植卵巢肿肿瘤概瘤概论论1314第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢癌和分期卵巢癌和分期卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论14卵巢癌和分期卵巢卵巢癌和分期卵巢肿肿瘤概瘤概论论1415第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：肿瘤局限于卵巢期：肿瘤局限于卵巢卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论15期：期：肿肿瘤局限于卵巢卵巢瘤局限于卵巢卵巢肿肿瘤概瘤概论论1516第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散腔扩散卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论16期：期：肿肿瘤累及一瘤累及一侧侧或双或双侧侧卵巢，伴有盆腔卵巢，伴有盆腔扩扩散卵巢散卵巢肿肿瘤概瘤概论论1617第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜 证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移结转移期：超出腹腔外的远处转移期：超出腹腔外的远处转移卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论17期：期：肿肿瘤侵犯一瘤侵犯一侧侧或双或双侧侧卵巢，并有卵巢，并有显显微微镜镜卵巢卵巢肿肿瘤概瘤概论论1718第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤临床表现临床表现v卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤v症状不明显症状不明显v腹胀腹胀v压迫症状压迫症状卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论18临临床表床表现现卵巢良性卵巢良性肿肿瘤卵巢瘤卵巢肿肿瘤概瘤概论论1819第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤v腹胀腹胀v腹部肿块腹部肿块v腹水腹水v （症状轻重取决于（症状轻重取决于 肿瘤大肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型肿瘤的组织学类型 有无并发有无并发症）症）临床表现临床表现卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论19卵巢卵巢恶恶性性肿肿瘤瘤临临床表床表现现卵巢卵巢肿肿瘤概瘤概论论1920第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤并发症并发症v蒂扭转蒂扭转 v急腹症，急腹症，v中等大小，瘤蒂长，中等大小，瘤蒂长，v 重心偏向一侧的肿瘤。重心偏向一侧的肿瘤。v患者有急性腹痛，恶心，患者有急性腹痛，恶心，呕吐，呕吐，v处理一经确诊尽快手术。处理一经确诊尽快手术。v扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧带、带、v 卵巢固有韧带和输卵管卵巢固有韧带和输卵管卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论20并并发发症蒂扭症蒂扭转转 卵巢卵巢肿肿瘤概瘤概论论2021第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v破裂破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理外伤或自发，腹痛，妇检，处理()()v感染感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。发热，腹痛，先抗感染，然后手术。v恶变恶变 生长迅速，双侧生长迅速，双侧 ，一旦确诊恶变，一旦确诊恶变，v 尽快手术。尽快手术。并发症并发症卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论21破裂破裂 外外伤伤或自或自发发，腹痛，腹痛，妇检妇检，处处理理()并并发发症卵巢症卵巢肿肿瘤概瘤概论论222第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v基本诊断基本诊断v 病史、症状、妇科检查、体检。病史、症状、妇科检查、体检。v特殊检查特殊检查v 影像学检查（超声检查、线、等）影像学检查（超声检查、线、等）v 肿瘤标志物（、等）肿瘤标志物（、等）v 腹腔镜检查腹腔镜检查v 细胞学检查细胞学检查诊诊 断断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论22基本基本诊诊断断诊诊 断卵巢断卵巢肿肿瘤概瘤概论论2223第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤诊诊 断断 盆腔肿块是否来自卵巢？盆腔肿块是否来自卵巢？卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？肿瘤的可能病理类型？肿瘤的可能病理类型？恶性肿瘤的临床分期？恶性肿瘤的临床分期？卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论23诊诊 断断 盆腔盆腔肿块肿块是否来自卵巢？卵巢是否来自卵巢？卵巢肿肿瘤概瘤概论论2324第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论24鉴别诊鉴别诊断卵巢断卵巢肿肿瘤概瘤概论论2425第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变滤泡或黄体囊肿卵巢瘤样病变滤泡或黄体囊肿 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 .妊娠子宫妊娠子宫 充盈膀胱充盈膀胱 腹水腹水鉴别诊断鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论25卵巢良性卵巢良性肿肿瘤的瘤的鉴别诊鉴别诊断断鉴别诊鉴别诊断卵巢断卵巢肿肿瘤概瘤概论论2526第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤 大量腹水 肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（）不规则液暗无占位性病变 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿过去有肿物史过去有肿物史腹部中间隆起腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（）移动性浊音（）圆球形液暗圆球形液暗 边界整齐、光滑边界整齐、光滑大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论26 大量腹水大量腹水 巨大卵巢囊巨大卵巢囊肿肿大量腹水与巨大卵巢囊大量腹水与巨大卵巢囊肿肿的的鉴别诊鉴别诊断断27第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 .子宫内膜异位症子宫内膜异位症 .结核性腹膜炎结核性腹膜炎 .转移性肿瘤转移性肿瘤 .生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤.盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论27鉴别诊鉴别诊断卵巢断卵巢恶恶性性肿肿瘤的瘤的鉴别诊鉴别诊断断 .子子宫宫内膜异位症卵巢内膜异位症卵巢28第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 后后卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论28预预 后卵巢后卵巢肿肿瘤概瘤概论论2829第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 后后卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论29预预 后卵巢后卵巢肿肿瘤概瘤概论论2930第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤随访与监测随访与监测v 随访时间随访时间v 随访内容随访内容术后第年：每月次术后第年：每月次第年后：每月次第年后：每月次年后：每年次年后：每年次临床症状、体征、全身及盆腔检查临床症状、体征、全身及盆腔检查超、超、肿瘤标志物肿瘤标志物卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论30随随访访与与监测监测 随随访时间术访时间术后第年：每月次后第年：每月次临临床症状、体征、全身及盆床症状、体征、全身及盆31第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 防防v高危因素的预防高危因素的预防v开展普查普治开展普查普治v早期发现及处理早期发现及处理v严密随访高危人群严密随访高危人群卵巢实性肿块卵巢实性肿块卵巢囊肿直径卵巢囊肿直径青春期前或绝经后期青春期前或绝经后期囊肿持续存在超过个月囊肿持续存在超过个月卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论31预预 防高危因素的防高危因素的预预防卵巢防卵巢实实性性肿块肿块卵巢卵巢肿肿瘤概瘤概论论3132第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤()卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤32卵巢上皮性卵巢上皮性肿肿瘤瘤()卵巢上皮性卵巢上皮性肿肿瘤瘤3233第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤概概 述述v最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤v最常见的是囊腺瘤最常见的是囊腺瘤v发病年龄多为岁发病年龄多为岁v主要包括浆液性、黏液性主要包括浆液性、黏液性v有良性、交界性和恶性之分有良性、交界性和恶性之分卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤33概概 述最常述最常见见的卵巢的卵巢肿肿瘤卵巢上皮性瘤卵巢上皮性肿肿瘤瘤3334第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤34卵巢上皮性卵巢上皮性肿肿瘤瘤3435第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤相关因素相关因素v已明确的高危因素已明确的高危因素v 遗传因素和家族因素遗传因素和家族因素v 、v 未产、不孕、初潮早、绝经迟未产、不孕、初潮早、绝经迟v可能有关的因素可能有关的因素v 社社会会环环境境、激激素素替替代代疗疗法法、接接触触滑滑石粉等石粉等v可能保护因素可能保护因素v 妊娠妊娠v 哺乳哺乳v 口服避孕药口服避孕药卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤35相关因素已明确的高危因素卵巢上皮性相关因素已明确的高危因素卵巢上皮性肿肿瘤瘤3536第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 v常见。占卵巢良性肿常见。占卵巢良性肿瘤的瘤的v多为单侧，表面光滑，多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。色清澈液体。v镜下见囊壁为纤维结镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱缔组织，内衬单层柱状上皮状上皮卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤36浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤 常常见见。占卵巢良性。占卵巢良性肿肿瘤的卵巢上皮性瘤的卵巢上皮性肿肿瘤瘤3637第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤交界性浆液性囊腺瘤 v中等大小，多为双侧。乳中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。头状生长在囊内较少。v镜下上皮复层不超过三层，镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。无间质浸润。v年存活率达以上。年存活率达以上。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤37交界性交界性浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤 中等大小，多中等大小，多为为双双侧侧。乳。乳头头状生状生长长在囊内在囊内较较38第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 v最常见的卵巢恶性肿瘤最常见的卵巢恶性肿瘤v多为双侧，体积较大多为双侧，体积较大,囊实性。囊实性。v切面多房，腔内充满乳头。切面多房，腔内充满乳头。v镜下见囊壁上皮明显增生，复层镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在层以上。排列，一般在层以上。v细胞异型明显细胞异型明显,并向间质浸润。并向间质浸润。v年存活率年存活率卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤38浆浆液性囊腺癌液性囊腺癌 最常最常见见的卵巢的卵巢恶恶性性肿肿瘤卵巢上皮性瘤卵巢上皮性肿肿瘤瘤3839第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 v常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的v多为单侧，圆形或卵圆形，表面多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。光滑，体积较大或巨大。v切面为多房，囊腔内充满胶冻样切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。粘液。v镜下见囊壁为纤维结缔组织，内镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮衬单层柱状上皮,可见杯状细胞可见杯状细胞及嗜银细胞。及嗜银细胞。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤39粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 常常见见，占卵巢良性，占卵巢良性肿肿瘤的卵巢上皮性瘤的卵巢上皮性肿肿瘤瘤3940第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 v切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。质软。v镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型v无间质浸润。无间质浸润。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤40交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，切面囊壁增厚，实质实质区和乳区和乳头头形成，乳形成，乳头细头细41第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 v多为单侧，瘤体较大多为单侧，瘤体较大v囊壁可见乳头或实质囊壁可见乳头或实质区，囊实性区，囊实性v镜下见腺体密集，间镜下见腺体密集，间质较少质较少v细胞明显异型，并有细胞明显异型，并有间质浸润间质浸润v年存活率年存活率41卵巢上皮性卵巢上皮性肿肿瘤粘液性囊腺癌瘤粘液性囊腺癌 多多为单侧为单侧，瘤体，瘤体较较大大4142第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤 v良性瘤较少见。良性瘤较少见。v恶性恶性v 多为单侧，中等大多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳小，囊性或实性，有乳头生长。头生长。v 年存活率年存活率卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤42卵巢内膜卵巢内膜样肿样肿瘤瘤 良性瘤良性瘤较较少少见见。卵巢上皮性。卵巢上皮性肿肿瘤瘤4243第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤治治 疗疗v良性肿瘤：确诊后应手术治疗良性肿瘤：确诊后应手术治疗v交界性肿瘤：主要采用手术治疗交界性肿瘤：主要采用手术治疗v年轻希望保留生育功能的年轻希望保留生育功能的期患者可保留正期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢。常的子宫和对侧卵巢。v晚期：治疗方法同晚期卵巢癌晚期：治疗方法同晚期卵巢癌v 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，v 加用化疗、放疗的综合治疗。加用化疗、放疗的综合治疗。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤43治治 疗疗良性良性肿肿瘤：确瘤：确诊诊后后应应手手术术治治疗疗卵巢上皮性卵巢上皮性肿肿瘤瘤4344第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤的手术治疗v全面确定分期手术：早期（、期）卵巢上皮性癌v肿瘤细胞减灭术：晚期卵巢癌v保留生育功能的手术v年轻，渴望生育v期v细胞分化好（）v对侧卵巢外观正常v有随诊条件卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤44恶恶性性肿肿瘤的手瘤的手术术治治疗疗全面确定分期手全面确定分期手术术：早期（：早期（、期）卵巢上皮期）卵巢上皮45第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤化学药物治疗化学药物治疗v为主要的辅助治疗，联合化疗为主要的辅助治疗，联合化疗v除经过全面准确的手术分期、的除经过全面准确的手术分期、的和和期患者不需期患者不需化疗外，其他患者均需化疗。化疗外，其他患者均需化疗。v化疗药物：化疗药物：v铂类顺铂，卡铂铂类顺铂，卡铂v烷化剂环磷酰胺烷化剂环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺 噻替哌噻替哌v抗肿瘤植物成分抗肿瘤植物成分 长春新硷长春新硷,紫杉醇等紫杉醇等v途径途径:静脉静脉,或静脉加腹腔或静脉加腹腔v疗程疗程:个疗程个疗程卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤45化学化学药药物治物治疗为疗为主要的主要的辅辅助治助治疗疗，联联合化合化疗疗卵巢上皮性卵巢上皮性肿肿瘤瘤4546第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤化学药物治疗化学药物治疗卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤46化学化学药药物治物治疗疗卵巢上皮性卵巢上皮性肿肿瘤瘤4647第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤47卵巢非上皮性卵巢非上皮性肿肿瘤卵巢非上皮性瘤卵巢非上皮性肿肿瘤瘤4748第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤概述概述v常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。v恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的的卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤48概述常概述常见见的卵巢非上皮性的卵巢非上皮性肿肿瘤有生殖瘤有生殖细细胞胞肿肿瘤、性索瘤、性索间质肿间质肿瘤及瘤及转转移移49第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤49卵巢生殖卵巢生殖细细胞胞肿肿瘤瘤 卵巢非上皮性卵巢非上皮性肿肿瘤瘤4950第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v成熟畸胎瘤（良性）v 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼v 卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素甲亢v未成熟畸胎瘤（恶性）v 主要为原始神经组织;再次手术有恶性程度逆转现象卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤50卵巢生殖卵巢生殖细细胞胞肿肿瘤成熟畸胎瘤瘤成熟畸胎瘤（良性）卵巢非上皮性（良性）卵巢非上皮性肿肿瘤瘤5051第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v无性细胞瘤无性细胞瘤v为中度恶性的实性肿瘤。为中度恶性的实性肿瘤。v好发于青春期及生育期好发于青春期及生育期妇女妇女v圆形或卵圆形，中等大，圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。实性，触之如橡皮样。v对放疗敏感对放疗敏感卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤51卵巢生殖卵巢生殖细细胞胞肿肿瘤无性瘤无性细细胞瘤卵巢非上皮性胞瘤卵巢非上皮性肿肿瘤瘤5152第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v内胚窦瘤v较罕见，恶性程度高v多见于儿童及年轻妇女v多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形v血清中高v对化疗敏感卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤52卵巢生殖卵巢生殖细细胞胞肿肿瘤内胚瘤内胚窦窦瘤卵巢非上皮性瘤卵巢非上皮性肿肿瘤瘤5253第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤53卵巢性索卵巢性索间质肿间质肿瘤瘤 卵巢非上皮性卵巢非上皮性肿肿瘤瘤5354第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v颗粒细胞瘤v低度恶性肿瘤v可发生任何年龄,高峰岁v多为单侧，圆形或椭圆形v肿瘤能分泌雌激素卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤54卵巢性索卵巢性索间质肿间质肿瘤瘤颗颗粒粒细细胞瘤卵巢非上皮性胞瘤卵巢非上皮性肿肿瘤瘤5455第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v卵泡膜细胞瘤v常与颗粒细胞瘤并存v有内分泌功能v良性多为单侧，圆形或卵圆形或分叶状v切面为实性，灰白色卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤55卵巢性索卵巢性索间质肿间质肿瘤卵泡膜瘤卵泡膜细细胞瘤卵巢非上皮性胞瘤卵巢非上皮性肿肿瘤瘤5556第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v纤维瘤：v :常伴胸腹水v支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）v含血性浆液和粘液体，具男性化作用v少数无内分泌功能，雌激素升高呈现女性化卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤56卵巢性索卵巢性索间质肿间质肿瘤瘤纤维纤维瘤：卵巢非上皮性瘤：卵巢非上皮性肿肿瘤瘤5657第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤57卵巢非上皮性卵巢非上皮性肿肿瘤瘤5758第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤v乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道v:v 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞胞卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤58卵巢卵巢转转移性移性肿肿瘤乳腺，瘤乳腺，肠肠，胃，生殖道，泌尿道卵巢非上皮性，胃，生殖道，泌尿道卵巢非上皮性肿肿瘤瘤559第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v对卵巢上皮癌治疗目标：对卵巢上皮癌治疗目标：v *早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。v *主要的治疗方式主要的治疗方式:手术化疗手术化疗v （紫杉醇和铂类药物的联合化疗）（紫杉醇和铂类药物的联合化疗）v卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈v *主要的治疗方式：主要的治疗方式：v 手术化疗（）手术化疗（）v *保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。v性索间质性肿瘤的目标：治愈性索间质性肿瘤的目标：治愈v *主要的治疗手段主要的治疗手段:手术，手术，v *对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，v 保留生育功能。保留生育功能。v *对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。卵巢肿瘤治疗目的和原则卵巢肿瘤治疗目的和原则59对对卵巢上皮癌治卵巢上皮癌治疗疗目目标标：卵巢：卵巢肿肿瘤治瘤治疗疗目的和原目的和原则则5960第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤小结小结掌握：掌握：卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转、蒂扭转、感染、破裂、感染、破裂、恶性变）。恶性变）。卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢肿瘤的辅助诊断方法：超、肿瘤标志物、卵巢肿瘤的辅助诊断方法：超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、腹腔镜检查、放射学诊断、细胞学检查。放射学诊断、细胞学检查。原发性卵巢肿瘤的治疗原则原发性卵巢肿瘤的治疗原则60小小结结掌握：掌握：6061第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤患者，女，岁，因患者，女，岁，因“腹胀天，发现盆腔包块天腹胀天，发现盆腔包块天”收住院。入院查体：收住院。入院查体：一般情况较差，心、肺（），腹部膨隆，移动性浊音（），无明显压一般情况较差，心、肺（），腹部膨隆，移动性浊音（），无明显压痛、反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，萎缩，痛、反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，萎缩，盆腔内扪及一约直径大小的包块，实性，边界欠清，活动差，无压痛。盆腔内扪及一约直径大小的包块，实性，边界欠清，活动差，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹扪及结节感、质硬。超：左侧附件区一三合诊：子宫直肠陷凹扪及结节感、质硬。超：左侧附件区一 包包块，右侧附件区一块，右侧附件区一包块，实性，其内血流丰富，腹腔内大量液包块，实性，其内血流丰富，腹腔内大量液体。体。问题：问题：为明确诊断，进一步需做哪些检查？为明确诊断，进一步需做哪些检查？如何治疗？如何治疗？思考题61患者，女，患者，女，岁岁，因，因“腹腹胀胀天，天，发现发现盆腔包盆腔包块块天天”收住院。入院收住院。入院查查体：体：62第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v病例：女，岁，下腹部隐痛一周，超提示右卵巢有的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血。v问题：v 、该患者的诊断可能是什么？v 、该患者该如何治疗？62病例：女，病例：女，岁岁，下腹部，下腹部隐隐痛一周，痛一周，超提示右卵巢有超提示右卵巢有的囊的囊实实性性肿肿63第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v患者岁，绝经年，近半年不规则阴道出血次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：v 、子宫内膜癌v 、内胚窦瘤v 、颗粒细胞瘤v 、更年期功血v 、卵巢纤维瘤63患者患者岁岁，绝经绝经年，近半年不年，近半年不规则规则阴道出血次，阴道出血次，妇检妇检，宫颈宫颈光滑，子光滑，子宫宫64第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；、梅格斯综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶 性程度很高；、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；64关于卵巢关于卵巢肿肿瘤，哪些回答是瘤，哪些回答是错误错误的？的？6465第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v患者岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛v问题：v 、该患者最可能的诊断是什么？v 、处理方案是什么？v 、处理时需要注意哪些？65患者患者岁岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶恶心、呕吐，心、呕吐，妇检妇检，子，子宫宫66第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文6666THANKS FOR YOUR ATTENTION66Thanks for Your Attention第七版第七版妇妇