卵巢肿瘤学生双语教学课件

卵巢肿瘤学生双语教学卵巢肿瘤学生双语教学卵巢肿瘤学生双语教学卵巢肿瘤学生双语教学卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官第一节第一节 卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤概述（the Sumary of Ovarian Tumors）卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第恶性肿瘤的第2 2或第或第3 3位，但死亡率位，但死亡率 居首位居首位提高卵巢恶性肿瘤疗效的研究已成提高卵巢恶性肿瘤疗效的研究已成为全世界妇科肿瘤学者关注的焦点为全世界妇科肿瘤学者关注的焦点2020/11/32卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官第一节 卵巢肿瘤概述（t一、卵巢肿瘤的组织学分类一、卵巢肿瘤的组织学分类（Histologic Classifications of Ovarian TumoursHistologic Classifications of Ovarian Tumours）（一）上皮性肿瘤（一）上皮性肿瘤 epithelial tumours（二）生殖细胞肿瘤（二）生殖细胞肿瘤 germ cell tumours（三）性索间质肿瘤（三）性索间质肿瘤 sex cord stromal tumours（四）转移性卵巢肿瘤（四）转移性卵巢肿瘤 matastatic ovarian tumours2020/11/33一、卵巢肿瘤的组织学分类（Histologic Class上皮性肿瘤（上皮性肿瘤（epithelial tumours）1.浆液性肿瘤浆液性肿瘤(serous tumors)2.粘液性肿瘤粘液性肿瘤(mucinous tumors)3.子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤(endometrioid tumors)4.透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤(clear cell tumours or methonephroid tumors)5.纤维上皮瘤纤维上皮瘤(fibro-epithelial tumor)6.（勃勒纳瘤）（勃勒纳瘤）(brenner tumor)6.混合性上皮瘤混合性上皮瘤(mixed epithelial tumors)7.未分化癌未分化癌(undifferentiated carcinoma)8.未分类癌未分类癌良性良性(benign tumours)交界性交界性(bordline tumours)恶性恶性(malignancies)2020/11/34上皮性肿瘤（epithelial tumours）1.上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%70%50%70%上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%90%85%90%卵巢表面的生发上皮具有发展的多能性卵巢表面的生发上皮具有发展的多能性向输卵管上皮分化向输卵管上皮分化 浆液性浆液性(serous tumor)向宫颈管粘膜分化向宫颈管粘膜分化 粘液性粘液性(mucinous tumor)向子宫内膜分化向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 (endometrioid tumor)2020/11/35 上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%70%上皮性卵巢癌占生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(germ cell tumours)1.无性细胞瘤无性细胞瘤(dysgerminoma)2.内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)3.胚胎性癌胚胎性癌(enbryonal carcinoma)4.多胚瘤多胚瘤(polyembryoma)5.绒毛膜癌绒毛膜癌(non-gestational choriocarcinoma)6.畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)7.混合型混合型(mixed germ cell tumours)(1)未成熟型未成熟型(immatura)(2)成熟型成熟型(mature)实体性实体性(solid)囊性囊性(cystle)(3)单胚性和高度特异性单胚性和高度特异性 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 (strumalovarii)类癌类癌(carcinoid)A 皮样囊肿皮样囊肿(dermoid cyst)(成熟囊性畸胎瘤）成熟囊性畸胎瘤）(cystle teratoma)B 皮样囊肿恶变皮样囊肿恶变(malignant transformation)2020/11/36生殖细胞肿瘤(germ cell tumours)1.无生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%40%20%40%生殖细胞有发生所有组织的功能生殖细胞有发生所有组织的功能 未未 分分 化化 者者 无性细胞瘤无性细胞瘤(dysgerminoma)胚胎分化多能者胚胎分化多能者 胚胎瘤胚胎瘤(embronal carcinoma)向胚胎结构分化向胚胎结构分化 畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)向胚外结构分化向胚外结构分化 内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌(primary ovarian choriocarcinoma or non-gestational ovarian choriocarcinoma)2020/11/37生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%40%生殖细胞有发生所有组织性索间质肿瘤性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)1.颗粒细胞颗粒细胞间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 (granulosa-stromal cell tumours)（1）颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤(granulosa cell trumour)（2）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤纤维瘤纤维瘤(theca cell tumour-fibroma)卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤(theca cell tumour)纤维瘤纤维瘤(fibroma)2.支持细胞支持细胞间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）(sertoli-Leydig cell tumour or androblastoma)3.两性母细胞瘤两性母细胞瘤(gynandroblastoma)2020/11/38性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumour 性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5%5%性索间质可向男女两性分化性索间质可向男女两性分化 向上皮分化向上皮分化颗粒细胞瘤或支持细胞瘤颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的 功能，故临床又称其为功能，故临床又称其为功能性卵巢肿功能性卵巢肿 瘤瘤(functional ovarian tumors)2020/11/39 性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5%性索间质可向男女两性分化 卵转移性肿瘤转移性肿瘤（matastatic ovarian tumours）体内任何部位恶性肿瘤均可转移至卵巢体内任何部位恶性肿瘤均可转移至卵巢常见原发部位乳腺、肠、胃、生殖道、泌常见原发部位乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道尿道胃肠道转移癌又称库肯勃瘤胃肠道转移癌又称库肯勃瘤(Krukenberg tumor)2020/11/310转移性肿瘤（matastatic ovarian tumou二、卵巢恶性肿瘤的转移途径二、卵巢恶性肿瘤的转移途径 (the metastasis route of ovarian malignancies)(the metastasis route of ovarian malignancies)转移途径主要是直接蔓延和腹腔种植转移途径主要是直接蔓延和腹腔种植转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现 亚临床转移亚临床转移(subclinical metastasis)淋巴道转移也是重要途径淋巴道转移也是重要途径,有三种方式有三种方式:血行转移少见血行转移少见2020/11/311二、卵巢恶性肿瘤的转移途径 (the metasta淋巴转移途径1.沿卵巢血管-腹主动脉旁淋巴结2.沿卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-髂总-腹主动脉旁淋巴结3.沿圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结2020/11/312淋巴转移途径沿卵巢血管-腹主动脉旁淋巴结2020/11三、卵巢恶性肿瘤的临床分期三、卵巢恶性肿瘤的临床分期 (clinical stages)(clinical stages)期期肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary)a肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中未找表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中未找 到恶性细胞到恶性细胞 b 肿瘤局限于两侧卵巢肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到 恶性细胞恶性细胞 c a或或b肿瘤，伴以下任何一种情肿瘤，伴以下任何一种情 况：况：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞2020/11/313三、卵巢恶性肿瘤的临床分期 (clinical期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散盆腔内扩散(metastasis is limited to the pelvic cavity)a 扩散和（或）种植至子宫扩散和（或）种植至子宫(uterus）和（或）和（或）输卵管输卵管(fallopian tube)；腹水或腹腔冲洗液无腹水或腹腔冲洗液无 恶性细胞恶性细胞 b 蔓延到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无蔓延到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无 恶性细胞恶性细胞 c a或或b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到 恶性细胞恶性细胞2020/11/314期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散(metastasis 期期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜下证肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜下证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移。移。a显微镜证实的盆腔外的腹膜转移显微镜证实的盆腔外的腹膜转移 b 肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径2cm。c期期肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径2cm和和（或）区域淋巴结转移（或）区域淋巴结转移超超 出腹腔外的远处转移。出腹腔外的远处转移。2020/11/315期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜下证实的盆腔外腹膜转移 四、临床表现四、临床表现(C Clinical Manifestationsinical Manifestations)（一）（一）卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤(benign tumours of the ovary)多无症状多无症状1.腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加2.盆腔压迫症状：尿频盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation)3.腹腔压迫症状：便秘腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急，气急(out of breath)，心悸，心悸(palpitation)4.患者偶然可自己触及腹部包块患者偶然可自己触及腹部包块5.妇检在子宫一侧触及球形肿物妇检在子宫一侧触及球形肿物,多为囊性，活多为囊性，活动动2020/11/316 四、临床表现(Clinical Manifestation（二）卵巢恶性肿瘤（二）卵巢恶性肿瘤 (malignant tumours of the ovary)1.早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现2.晚期晚期 腹水腹水(ascites)、腹胀、腹胀(abdominal distention)、腹、腹部包块部包块(abdominal block)贫血贫血(anemia)、消瘦、消瘦(marasmus)、乏力、乏力(weakness)、食欲不振、食欲不振(loss of appetite)腹痛腹痛(abdominal pain)、腰痛、腰痛(lumbago)、下肢疼、下肢疼痛或水肿痛或水肿(pain or edema of lower extremity)有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结妇检妇检:一侧或双侧肿块，实性或混合性，表面不平，一侧或双侧肿块，实性或混合性，表面不平，固定，直肠窝结节或肿块，腹水。固定，直肠窝结节或肿块，腹水。2020/11/317（二）卵巢恶性肿瘤 (malignant五、并发症五、并发症(complications)（一）蒂扭转（一）蒂扭转(pediculotorsion)（二）破裂（二）破裂(rupture)（三）感染（三）感染(infection)（四）恶变（四）恶变(malignant transformations)v 2020/11/318五、并发症(complications)（一）蒂扭转(ped五、并发症五、并发症(complications)（一）蒂扭转（一）蒂扭转(pediculotorsion)v常见的妇科急腹症常见的妇科急腹症(common gynecologic acute abdomen)v约约10%10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of pediculotosion is about 10 percent)v好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心 偏于一侧的肿瘤偏于一侧的肿瘤v其基本病理变化是：静脉回流受阻其基本病理变化是：静脉回流受阻 瘤内高度充血水肿瘤内高度充血水肿 瘤体增大，瘤体增大，瘤内出血瘤内出血 动脉血流受阻动脉血流受阻 坏死坏死(necrosis)、破裂、破裂(rupture)、感染、感染(infection)2020/11/319五、并发症(complications)（一）蒂扭转(ped（一）蒂扭转一）蒂扭转(pediculotorsion(pediculotorsion）其典型症状是突发一侧下腹剧痛其典型症状是突发一侧下腹剧痛 常伴恶心、呕吐甚至休克常伴恶心、呕吐甚至休克 妇检可触及张力较大的肿块，有压痛，妇检可触及张力较大的肿块，有压痛，并伴有腹肌紧张并伴有腹肌紧张 B超检查有助于诊断超检查有助于诊断 一经确诊，尽快剖腹探查一经确诊，尽快剖腹探查,将扭转的瘤蒂和肿瘤将扭转的瘤蒂和肿瘤 一并切除一并切除2020/11/320（一）蒂扭转(pediculotorsion）其典型症状是2020/11/3212020/11/321（二）破裂(rupture)v分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质和数量和数量体检可见体检可见腹膜刺激征腹膜刺激征或或腹水征腹水征疑有卵巢肿瘤破裂时应立即疑有卵巢肿瘤破裂时应立即剖腹探查剖腹探查2020/11/322（二）破裂(rupture)分外伤性破裂和自发性破裂2020（三）感染(infection)多由肿瘤蒂扭转或破裂引起多由肿瘤蒂扭转或破裂引起临床表现为发热，腹痛，肿块临床表现为发热，腹痛，肿块 及腹膜刺激征及腹膜刺激征治疗原则为先控制感染而后手术治疗原则为先控制感染而后手术 若感染短期内不能控制则尽快手术若感染短期内不能控制则尽快手术2020/11/323（三）感染(infection)2020/11/323（四）恶变(malignant transformations)肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑 恶变。诊断后尽早手术。2020/11/324（四）恶变(malignant t六、卵巢肿瘤的诊断六、卵巢肿瘤的诊断 (The diagnosis of ovarian tumors)(The diagnosis of ovarian tumors)3030岁以上妇女定期体检岁以上妇女定期体检 盆腔盆腔B B超列为常规检查项目超列为常规检查项目 直径直径5cm5cm的盆腔包块，在排除的盆腔包块，在排除瘤样病变瘤样病变 (tumor like conditon)后应及时手术切除后应及时手术切除 诊断不清的盆腔包块，应及早行诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检腹腔镜检 或或剖腹探查剖腹探查(laparoscopy or exploratory laparotomy)1.卵巢肿瘤的早期诊断卵巢肿瘤的早期诊断(early diagnosis)(early diagnosis)2020/11/325六、卵巢肿瘤的诊断 (The diagnos卵巢肿瘤诊断的内容1.盆腔肿块是否来源于卵巢2.卵巢肿块是肿瘤还是瘤样病变3.卵巢肿瘤是良性还是恶性4.卵巢肿瘤可能的病理类型5.恶性肿瘤的临床分期2020/11/326卵巢肿瘤诊断的内容盆腔肿块是否来源于卵巢2020/11/322.妇科检查妇科检查(gynecological examinations)：可触及盆腔或腹部包块可触及盆腔或腹部包块3.影象学检查影象学检查(imaging examinations)B超检查：超检查：诊断符合率诊断符合率(diagnostic accordance rate)90%，电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography,CT)磁共振成象磁共振成象(magnatic resonace images,MRI)2020/11/3272.妇科检查(gynecological examinati5.腹水或腹腔冲洗液腹水或腹腔冲洗液细胞学检查细胞学检查(cytological examinations)4.肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查(checkout of tumor markers)CA125 上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌 (epithelial ovarian carcinoma)AFP 内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)及未成熟畸胎瘤及未成熟畸胎瘤 (immature teratoma)等等 HCG 原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌 (primary choriocarcinoma of the ovary)性激素水平测定性激素水平测定 功能性肿瘤功能性肿瘤 (functional ovarian tumors)2020/11/3284.肿瘤标志物检查(checkout of tumor ma七、鉴别诊断七、鉴别诊断(differential diagnosis)(differential diagnosis)（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断1.1.病史：病史：恶性肿瘤生长快，病程短恶性肿瘤生长快，病程短(the growth is quicker and the course of disease is shorter)2.2.体征：体征：恶性肿瘤肿块固定，实性或囊实性，表恶性肿瘤肿块固定，实性或囊实性，表面不平，双侧多见，伴有腹水或血性腹水面不平，双侧多见，伴有腹水或血性腹水3.3.一般情况：一般情况：恶性肿瘤逐渐出现恶病质恶性肿瘤逐渐出现恶病质(dscrasia)4.4.B B超检查：超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块界恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块界限不清限不清5.5.肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查：恶性肿瘤升高恶性肿瘤升高2020/11/329七、鉴别诊断(differential diagnosis)（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1.卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变(ovarian tumor like(ovarian tumor like condition)condition)：滤泡囊肿滤泡囊肿(follicular cyst)，黄体囊肿黄体囊肿(lutein cyst)等等2.输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst)3.浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变4.妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫(gestational uterus)(gestational uterus)5.腹水腹水腹水腹水(ascites)(ascites)：常与巨大卵巢囊肿鉴别：常与巨大卵巢囊肿鉴别：常与巨大卵巢囊肿鉴别：常与巨大卵巢囊肿鉴别 病史、体征病史、体征病史、体征病史、体征2020/11/330（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变(ovarian t（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic cavity)2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)3.盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity)或严重的慢性盆腔炎或严重的慢性盆腔炎4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌5.转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤(metastatic ovarian tumors)2020/11/331（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.盆腔子宫内膜异位症(endo八、卵巢肿瘤的预防八、卵巢肿瘤的预防1.卫生宣教卫生宣教2.普查普治普查普治3.早期诊断早期治疗早期诊断早期治疗卵巢增大或卵巢囊肿有下列之一应及早腹腔卵巢增大或卵巢囊肿有下列之一应及早腹腔镜或剖腹探查镜或剖腹探查卵巢实性肿块卵巢实性肿块卵巢囊肿直径卵巢囊肿直径8cm青春期前或绝经后期青春期前或绝经后期生育年龄正口服避孕药生育年龄正口服避孕药囊肿持续超过囊肿持续超过2个月个月2020/11/332八、卵巢肿瘤的预防1.卫生宣教2020/11/332九、妊娠合并卵巢肿瘤九、妊娠合并卵巢肿瘤 (ovarian tumors complicated by pregnancy)1.妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响(the interrelation between pregnancy,labor and ovarian tumors)早期妊娠时可引起早期妊娠时可引起流产流产(abortion)中期妊娠时易并发中期妊娠时易并发蒂扭转蒂扭转(pediculotortion)晚期妊娠时可导致晚期妊娠时可导致胎位异常胎位异常(abnormal fetal position)分娩期可导致分娩期可导致难产难产(dystocia)及及肿瘤破裂肿瘤破裂(rupture of tumor)妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散 (promoting metastasis and diffusion of malignant tumors)2020/11/333九、妊娠合并卵巢肿瘤 (ovarian tumors早孕合并卵巢肿瘤早孕合并卵巢肿瘤(ovarian cyst complicated by early pregnancy)于孕于孕3 3个月后切除肿瘤个月后切除肿瘤v孕晚期合并卵巢肿瘤，可待分娩时一并处理孕晚期合并卵巢肿瘤，可待分娩时一并处理v妊娠合并卵巢恶性肿瘤应妊娠合并卵巢恶性肿瘤应尽早手术尽早手术 (performing operation earlier)2.2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理妊娠合并卵巢肿瘤的处理(the management of ovarian tumors complicated by pregnancy)2020/11/3342.妊娠合并卵巢肿瘤的处理2020/11/334一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)（一）浆液性肿瘤一）浆液性肿瘤 (serous tumors)1.1.浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 2.(serous cystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤约占卵巢良性肿瘤的的1/41/4，分为单纯性，分为单纯性和乳头状两型，后者和乳头状两型，后者恶变率高。恶变率高。第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤(epthelial ovarian tumors)2020/11/335一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理（一）浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 3.浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的40%50%40%50%，占上皮癌，占上皮癌75%75%，多为双侧生，多为双侧生长，体积较大，半囊半实性，长，体积较大，半囊半实性，切面多房，腔内充满乳头，切面多房，腔内充满乳头，5 5年生存率仅为年生存率仅为20%30%20%30%2.2.交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 (borderline serous cystadenoma)：低度恶性，低度恶性，5 5年生存率高达年生存率高达90%90%2020/11/3362.交界性浆液性囊腺瘤 2020/11/336（二）粘液性肿瘤（二）粘液性肿瘤(mucinous tumors)1.1.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤的约占卵巢良性肿瘤的20%20%，多为单侧，体积较大或，多为单侧，体积较大或巨大，切面多房性，充满巨大，切面多房性，充满胶冻样粘液，恶变率为胶冻样粘液，恶变率为5%10%5%10%。2.2.交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma)3.3.粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿占卵巢恶性肿瘤的瘤的10%10%，占上皮性癌，占上皮性癌20%20%，单侧多见，瘤体较大，单侧多见，瘤体较大，5 5年存活率年存活率40%50%40%50%。腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)2020/11/337（二）粘液性肿瘤(mucinous tumors)1.粘液性（三）卵巢子宫内膜样肿瘤（三）卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid ovarian tumors)良性少见，恶性居多良性少见，恶性居多子宫内膜样癌子宫内膜样癌(endometrioid carcinoma)占原发性占原发性卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的10%24%10%24%，占上皮性，占上皮性癌癌2%2%镜下特点与子宫内膜镜下特点与子宫内膜癌极其相似，多为腺癌极其相似，多为腺癌癌(adenocarcinoma)或或腺棘皮癌腺棘皮癌(adenoacanthoma)常并发子宫内膜癌，难以鉴别何者为原发或继发常并发子宫内膜癌，难以鉴别何者为原发或继发(the differential diagnosis of primary cacinoma and secondary carcinoma is difficult)2020/11/338（三）卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid ovar二、卵巢肿瘤的治疗原则二、卵巢肿瘤的治疗原则 (therapeutical principles of ovarian tumors)(therapeutical principles of ovarian tumors)（一）（一）良性肿瘤良性肿瘤1.1.首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除 瘤样病变瘤样病变(the tumor like condition must be excluded before operation)2.2.手术方式视患者的年龄、对生育的要求、手术方式视患者的年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况 等综合考虑决定等综合考虑决定 多行肿瘤剔除术多行肿瘤剔除术3.3.必须将肿瘤完整取出必须将肿瘤完整取出(the tumor must be taken off completely)4.4.巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意 保护切口周围组织保护切口周围组织2020/11/339二、卵巢肿瘤的治疗原则 (therapeut（二）交界性肿瘤（二）交界性肿瘤1.手术:参照卵巢癌手术进行全面手术分期或肿瘤细胞减灭术2.年青希望保留生育功能的期患者可保留正常子宫和对侧卵巢2020/11/340（二）交界性肿瘤1.手术:参照卵巢癌手术进行全面手术分期或肿（二）、卵巢癌的治疗（二）、卵巢癌的治疗(treatment of ovarian carcinoma)总的原则是手术为主辅加用总的原则是手术为主辅加用化疗化疗(chemotherapy)或或放疗放疗(radiotherapy)的的综合治疗综合治疗(combined treatment)1.1.手术治疗手术治疗(operative treatment)全面全面确定分期的手术确定分期的手术:包括腹水细胞学检查；盆腹腔包括腹水细胞学检查；盆腹腔 探查，病检；全子宫及双附件切除探查，病检；全子宫及双附件切除(hysterosalpingo-(hysterosalpingo-oophorectomy)oophorectomy)，卵巢动静脉高位结扎；尽可能切除，卵巢动静脉高位结扎；尽可能切除 明显的病灶，大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除明显的病灶，大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除全面确定分期的手术并符合下列条件可保留生育功能全面确定分期的手术并符合下列条件可保留生育功能 1.年轻，渴望生育年轻，渴望生育 2.aa期期 3.G1 3.G1 4.4.对侧卵巢外观正常对侧卵巢外观正常 5.5.有随诊条件有随诊条件 晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶2cm2cm2020/11/341（二）、卵巢癌的治疗(treatment of ovaria2.2.化学治疗化学治疗(chemotherapy)除除G1的的AB不需化疗外，其余均需化疗不需化疗外，其余均需化疗（1）化疗常用药物）化疗常用药物铂类铂类顺铂顺铂(cis-platin,DDP)卡铂卡铂(carboplatin)烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺(cyclophosphamide or cytoxan,CTX)异环磷酰胺异环磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素抗癌抗生素阿霉素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗肿瘤药植物成分抗肿瘤药紫杉醇紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又称泰素又称泰素(taxol)2020/11/3422.化学治疗(chemotherapy)除G1的AB（2 2）常用化疗方案）常用化疗方案PC方案方案顺铂（顺铂（P）50mg/m2环磷酰胺（环磷酰胺（C）600mg/m2PP方案方案顺铂（顺铂（P）75mg/m2卡铂（卡铂（AUC 6）紫杉醇（紫杉醇（P）135mg/m2紫杉醇紫杉醇175mg/m2早期早期 间隔间隔4周，周，36疗程疗程晚期晚期 间隔间隔3周，周，68疗程疗程顺铂腹腔化疗顺铂腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy)顺铂顺铂100mg/m2生理盐水生理盐水2000ml注意水化，并用硫代硫酸钠注意水化，并用硫代硫酸钠(sodium thiosulfate)g/m2以减低肾毒性以减低肾毒性注入腹腔注入腹腔2020/11/343（2）常用化疗方案PC方案顺铂（P）50mg/m2PP方案顺第三节卵巢非上皮肿瘤第三节卵巢非上皮肿瘤 (non-epithelial ovarian tumors)(一一)卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tuours)特点：好发于儿童及青少年特点：好发于儿童及青少年(be liable to onset in children and teen-agers)，青春期前发病者青春期前发病者占占60%90%60%90%。一、非上皮性卵巢肿瘤病理一、非上皮性卵巢肿瘤病理 (pathology of non-epithelial ovarian tumous)2020/11/344第三节卵巢非上皮肿瘤(一)卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian1.畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)：多为良性，少数恶性多为良性，少数恶性2.（1）成熟畸胎瘤）成熟畸胎瘤(mature teratoma)，又称皮样囊肿，又称皮样囊肿 3.(dermoid cyst)是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20%10%20%，占生殖细胞肿瘤的占生殖细胞肿瘤的85%97%85%97%，占畸胎瘤的，占畸胎瘤的95%95%以上以上 可发生于任何年龄，以可发生于任何年龄，以20204040岁居多岁居多 多为单侧多为单侧(unilateral)，双侧，双侧(bilateral)仅占仅占10-17%10-17%恶变率为恶变率为2%4%2%4%，多见于绝经后妇女，多见于绝经后妇女，5 5年生存率为年生存率为 15%31%15%31%2020/11/345畸胎瘤(teratoma)：多为良性，少数恶性 是最常见的良（2）卵巢甲状腺肿）卵巢甲状腺肿(struma ovarii)：肿瘤向单一胚肿瘤向单一胚层分化时形成，层分化时形成，可分泌甲状腺素可分泌甲状腺素(thyroxine)引起甲亢引起甲亢(hyperthyroidism)2020/11/346（2）卵巢甲状腺肿(struma ovarii)：肿（3）未成熟畸胎瘤）未成熟畸胎瘤(immature teratoma)：属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，发于青少年，5 5年生存率年生存率20%20%左右。有恶性程度逆转现象。左右。有恶性程度逆转现象。2020/11/347（3）未成熟畸胎瘤(immature teratoma)：属2.无性细胞瘤无性细胞瘤(dysgerminoma)为中度恶性的实性肿为中度恶性的实性肿瘤瘤(solid tumor)约占卵巢恶性肿瘤的约占卵巢恶性肿瘤的5%5%，好发于青春期及，好发于青春期及生育年龄生育年龄(be liable to onset in puberty and child-bearing age)单侧居多，中等大小，单侧居多，中等大小，实质性，实质性，触之如橡皮触之如橡皮样样对放疗特别敏感对放疗特别敏感(have very high sensitivity to radiotherapy)2020/11/3482.无性细胞瘤(dysgerminoma)为中度恶性的实3.内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)，又名卵黄囊瘤，又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)较为罕见的高度恶性较为罕见的高度恶性肿瘤，多见于儿童及肿瘤，多见于儿童及青少年青少年切面部分囊性，组织切面部分囊性，组织质脆，易破质脆，易破肿瘤可分泌甲胎蛋白肿瘤可分泌甲胎蛋白（AFPAFP）生长迅速，易早期转生长迅速，易早期转移，预后差移，预后差(the growth is quicker,the matastasis is earlier,the prognosis is worse)2020/11/3493.内胚窦瘤(endodermal sinus tumo（二）卵巢性索间质肿瘤（二）卵巢性索间质肿瘤(ovarian sex cord stromal tumor)1.颗粒细胞颗粒细胞间质细胞瘤间质细胞瘤(granulosa stromal cell tumor)（1）颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的4.3%6%4.3%6%低度恶性，占卵巢肿瘤的低度恶性，占卵巢肿瘤的3%6%3%6%，占性索间质肿瘤的，占性索间质肿瘤的80%80%左右左右可发生于任何年龄，高峰为可发生于任何年龄，高峰为45455555岁岁成年型颗粒细胞瘤成年型颗粒细胞瘤95%95%2020/11/350（二）卵巢性索间质肿瘤(ovarian sex cord 肿瘤能分泌雌激素肿瘤能分泌雌激素(estrogen)青春期前青春期前(before puberty)假性性早熟假性性早熟(sexual pseudoprecocity)生育年龄生育年龄(child-bearing age)月经紊乱月经紊乱(abnormal menstruation)绝经后绝经后(postmenopause)不规则阴道流血不规则阴道流血(abnormal vaginal bleeding)子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长(endometrial hyperplasia)子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌(adenocarcinoma of endometrium)多为单侧发生，实性或部分囊性预后良好，多为单侧发生，实性或部分囊性预后良好，5 5年生存率年生存率80%80%以上以上幼年型颗粒细胞瘤幼年型颗粒细胞瘤高度恶性高度恶性2020/11/351肿瘤能分泌雌激素(estrogen)幼年型颗粒细胞瘤2020(2)卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)多数良性，多数良性，少数为低度少数为低度恶性恶性单侧发生，单侧发生，大小不一，大小不一，圆形或卵圆圆形或卵圆形，切面灰形，切面灰白色白色 常合并子宫常合并子宫内膜增生过内膜增生过长或子宫内长或子宫内膜癌膜癌有分泌雌激素功能的实质性肿瘤有分泌雌激素功能的实质性肿瘤常与颗粒细胞瘤合并存在常与颗粒细胞瘤合并存在2020/11/352(2)卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)多数良（3）卵巢纤维瘤）卵巢纤维瘤(ovarian fibroma)为较常见的良性卵巢肿瘤，占为较常见的良性卵巢肿瘤，占2%5%2%5%单侧居多，中等大小，表面光滑或结单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状节状实性，坚硬，表面灰白色实性，坚硬，表面灰白色少数伴有梅格斯综合征少数伴有梅格斯综合征(meigs syndrome)2020/11/353（3）卵巢纤维瘤(ovarian fibroma)为较常见的2.支持细胞支持细胞间质细胞瘤间质细胞瘤(sertoli-leydig cell tumor)，又称睾丸母细胞瘤又称睾丸母细胞瘤(androblastoma)多数具有分泌男性激多数具有分泌男性激素素(androgen)的功能的功能多发生于多发生于4040岁以下妇岁以下妇女，可出现月经紊乱及女，可出现月经紊乱及男性化男性化(masculinization)表现表现肿瘤实性，肿瘤实性，体积小，体积小，不易诊断不易诊断(the diagnosis is difficult)多数良性，多数良性，10%10%30%30%可表现出恶性行为可表现出恶性行为中等分化的睾丸母细胞瘤中等分化的睾丸母细胞瘤2020/11/3542.支持细胞间质细胞瘤(sertoli-leydig（三）卵巢转移性肿瘤（三）卵巢转移性肿瘤(metastatic tumor of the ovary)常见原发病灶有乳常见原发病灶有乳腺腺(mammary glands)、肠肠(intest-ine)、胃、胃(stomach)、生殖器、生殖器(genitalia)等，占卵等，占卵巢肿瘤的巢肿瘤的5%5%10%10%最常见者为来自胃最常见者为来自胃肠道的肠道的库肯勃瘤库肯勃瘤(krukenberg tumor)，双侧发生，双侧发生，实性，实性，中等大小，肾形，中等大小，肾形，表面光滑无粘连表面光滑无粘连镜下可见镜下可见印戒细胞，印戒细胞，预后极差预后极差Krukenberg Krukenberg 瘤瘤2020/11/355（三）卵巢转移性肿瘤(metastatic tumor of二、恶性生殖细胞及性索间质肿瘤二、恶性生殖细胞及性索间质肿瘤的治疗的治疗（一）手术治疗（一）手术治疗(operating treatment)基本原则同卵巢上皮性肿瘤基本原则同卵巢上皮性肿瘤恶性生殖细胞肿瘤希望生育的年轻患者在全面手术分恶性生殖细胞肿瘤希望生育的年轻患者在全面手术分期的基础上，只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤侵犯，可期的基础上，只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤侵犯，可行行患侧附件切除术患侧附件切除术(salpingo-oophorectomy of affected part)2020/11/356二、恶性生殖细胞及性索间质肿瘤的治疗（一）手术治疗(oper（二）化学治疗（二）化学治疗(chemotherapy)1.常用化疗药物常用化疗药物（1）铂类：顺铂或卡铂）铂类：顺铂或卡铂（2）烷化剂：环磷酰胺或异环磷酰胺）烷化剂：环磷酰胺或异环磷酰胺（3）抗癌抗生素：）抗癌抗生素：放线菌素放线菌素D(actinomycin-D,Act-D)或更生霉素或更生霉素 (kengshengmycin,KSM)博莱霉素博莱霉素(bleomycin,BLM)或平阳霉素或平阳霉素（4）抗肿瘤生物碱：长春新碱）抗肿瘤生物碱：长春新碱(Vincristin,VCR)或长春花碱或长春花碱 (Vinblastin,VLB)（5）抗代谢药：）抗代谢药：5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶(5-fluorouracin,5-FU)2020/11/357（二）化学治疗(chemotherapy)1.常用化疗药物22.恶性生殖细胞肿瘤的化疗方案恶性生殖细胞肿瘤的化疗方案(chemotherapy plan for malignant germ cell tumor)：:3.性索间质肿瘤化疗方案性索间质肿瘤化疗方案（chemotherapy plan for sex cord stroma tumor）（1）BEP方案方案博来霉素（博来霉素（B）10U/d，第，第1,8,15日日依托泊苷（依托泊苷（E）100mg/（m2/d），），qd5，顺铂（顺铂（P）20mg/（m2/d），），qd5，(2)EP方案方案依托泊苷（依托泊苷（E）100mg/（m2/d），），qd5顺铂（顺铂（P）20mg/（m2/d），），qd534疗程，血清学检测缓解后再化疗疗程，血清学检测缓解后再化疗2疗程疗程PAC方案方案,EBP方案方案,PVB方案方案 化疗化疗6疗程疗程 2020/11/3582.恶性生殖细胞肿瘤的化疗方案：3.性索间质肿瘤化疗方案（1（三）放射治疗（三）放射治疗(radiotherapy)为手术和化疗的辅助治疗为手术和化疗的辅助治疗无性细胞瘤对放疗高度敏感，颗粒无性细胞瘤对放疗高度敏感，颗粒细胞瘤中度敏感细胞瘤中度敏感晚期无性细胞瘤仍能获得满意疗效晚期无性细胞瘤仍能获得满意疗效2020/11/359（三）放射治疗(radiotherapy)为手术和化疗的辅助谢谢谢谢2020/11/360谢谢2020/11/360谢谢观赏！2020/11/561谢谢观赏！2020/11/561