升结肠癌护理查房课件

升升结肠癌癌护理理查房房升结肠癌护理查房升结肠癌护理查房升结肠癌护理查房概述211 结肠癌的相关知癌的相关知识相关病例相关病例2护理理诊断及断及护理措施理措施3 健康教育健康教育4概述概述21 结肠癌的相关知识 相关病例2 护理诊断及护理措施3 流行病学特点流行病学特点u第第3位位u男女之比男女之比为为23：1。u40岁岁50岁岁年年龄组发龄组发病率最高。病率最高。u两广地区多两广地区多见3流行病学特点第3位3病病因因u免疫机制免疫机制u癌前病癌前病变变：结肠结肠腺瘤、腺瘤、溃疡溃疡性性结肠结肠炎以及炎以及结肠结肠血吸虫病肉牙血吸虫病肉牙肿肿u其他其他4病因免疫机制4转移途径移途径u淋巴淋巴转移移u直接侵直接侵润u血行血行转移移u种植种植转移移5转移途径淋巴转移5 临临临临床表床表床表床表现现现现uu贫贫贫贫血血血血uu腹部包腹部包腹部包腹部包块块uu消瘦乏力消瘦乏力消瘦乏力消瘦乏力uu肠肠肠肠梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状6 临床表现贫血67左半结肠呢？7检查检查检查检查及及及及诊诊诊诊断断断断8检查及诊断8病例介病例介病例介病例介绍绍绍绍3 32 2床床床床 吴吴吴吴观观娣娣娣娣 67 67岁岁ID:ID:AE922826AE922826 2014-12-17 2014-12-17入院入院入院入院 主主主主诉诉：乙状：乙状：乙状：乙状结肠结肠切除切除切除切除术术后半年，后半年，后半年，后半年，发现发现升升升升结肠结肠癌癌癌癌 2 2周周周周现现病史：患者半年前病史：患者半年前病史：患者半年前病史：患者半年前诊诊断断断断为为乙状乙状乙状乙状结肠结肠腺瘤，行乙状腺瘤，行乙状腺瘤，行乙状腺瘤，行乙状结肠结肠切除切除切除切除术术。2 2周前周前周前周前发现发现升升升升结肠结肠癌，以癌，以癌，以癌，以结肠结肠癌收入我科，癌收入我科，癌收入我科，癌收入我科，发发病以来，患者一般状况可。病以来，患者一般状况可。病以来，患者一般状况可。病以来，患者一般状况可。9病例介绍32床 吴观娣 67岁ID:AE922826 20既往史既往史既往史既往史时间时间病史病史病史病史治治治治疗过疗过程程程程4040年前年前年前年前阑阑尾切除尾切除尾切除尾切除术术卵巢切除卵巢切除卵巢切除卵巢切除术术3030年前年前年前年前高血高血高血高血压压病病病病口服代文口服代文口服代文口服代文波依定波依定波依定波依定倍他倍他倍他倍他乐乐克克克克0.50.5年前年前年前年前胆囊切除胆囊切除胆囊切除胆囊切除乙状乙状乙状乙状结肠结肠切除切除切除切除 10既往史时间病史治疗过程40年前阑尾切除术30年前高血压病口服uu个个个个人史人史人史人史无特殊无特殊无特殊无特殊。uu家族史：原家族史：原家族史：原家族史：原发发发发性高血性高血性高血性高血压压压压。uu基基基基础础础础疾病：原疾病：原疾病：原疾病：原发发发发性高血性高血性高血性高血压压压压，混合痔，左，混合痔，左，混合痔，左，混合痔，左肾结肾结肾结肾结石。石。石。石。11个人史无特殊。11入院入院入院入院查查查查体及相关阳性指症体及相关阳性指症体及相关阳性指症体及相关阳性指症uu入院血入院血入院血入院血压压166/74mmHg166/74mmHguu专专科科科科检查检查：腹部：腹部：腹部：腹部饱满饱满，下腹可，下腹可，下腹可，下腹可见见一一一一长约长约10cm10cm手手手手术术瘢痕，无腹部瘢痕，无腹部瘢痕，无腹部瘢痕，无腹部压压痛，无反跳痛痛，无反跳痛痛，无反跳痛痛，无反跳痛,无无无无肿块肿块，肠鸣肠鸣音正音正音正音正常。肛常。肛常。肛常。肛门门外外外外观观无明无明无明无明显显异常，未异常，未异常，未异常，未见肿见肿物突出，指物突出，指物突出，指物突出，指检检：未：未：未：未扪扪及及及及肿块肿块，指套退出，指套退出，指套退出，指套退出时时可可可可见见血染血染血染血染.12入院查体及相关阳性指症入院血压166/74mmHg12uu辅辅助助助助检查检查：外院外院外院外院肠镜肠镜提示提示提示提示结肠结肠癌（中分化）癌（中分化）癌（中分化）癌（中分化）;实验实验室室室室检查检查:HGB109g:HGB109g/L/L,空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖4.97mmol/L4.97mmol/L13132014-12-172014-12-22入院并完善相关常入院并完善相关常规检查检验2014-12-19全麻下行腹腔全麻下行腹腔镜镜右半右半结肠结肠癌根治癌根治术术患者目前已患者目前已进流流质并下床活并下床活动、切口愈合佳，已、切口愈合佳，已恢复恢复部分自理能力。部分自理能力。治治疗经过行行电电子子肠镜肠镜至今至今142014-12-172014-12-22入院并完善相关常规检40%rate1.1.焦焦焦焦虑虑:与恐惧癌症，手与恐惧癌症，手与恐惧癌症，手与恐惧癌症，手术术及及及及术术后康复有关。后康复有关。后康复有关。后康复有关。uu向患者解向患者解向患者解向患者解释释相关疾相关疾相关疾相关疾病知病知病知病知识识。uu举举例手例手例手例手术术成功病例。成功病例。成功病例。成功病例。uu 寻寻求支持系求支持系求支持系求支持系统统。护理理诊断及措施断及措施1540%rate1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关。护理20%rate2.2.知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏:缺乏缺乏缺乏缺乏结肠结肠癌疾病及手癌疾病及手癌疾病及手癌疾病及手术术的相关知的相关知的相关知的相关知识识。uu向患者及家属解向患者及家属解向患者及家属解向患者及家属解释结肠释结肠癌的病因及癌的病因及癌的病因及癌的病因及临临床表床表床表床表现现。uu告知患者手告知患者手告知患者手告知患者手术术前后的配合方法。前后的配合方法。前后的配合方法。前后的配合方法。护理理诊断及措施断及措施1620%rate2.知识缺乏:缺乏结肠癌疾病及手术的相关知识。20%rate3.3.活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力:与切口疼痛、疲乏、体与切口疼痛、疲乏、体与切口疼痛、疲乏、体与切口疼痛、疲乏、体质质虚弱有虚弱有虚弱有虚弱有关。关。关。关。uu 补补充液体和充液体和充液体和充液体和电电解解解解质质。uu 鼓励并鼓励并鼓励并鼓励并协协助患者早期床上活助患者早期床上活助患者早期床上活助患者早期床上活动动及下床行走。及下床行走。及下床行走。及下床行走。护理理诊断及措施断及措施1720%rate3.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关20%rate4.4.营营养失养失养失养失调调:低于机体需要量，与癌低于机体需要量，与癌低于机体需要量，与癌低于机体需要量，与癌肿肿慢性消耗慢性消耗慢性消耗慢性消耗和和和和术术后禁食有关。后禁食有关。后禁食有关。后禁食有关。uu 禁食期禁食期禁食期禁食期间间遵医嘱予以患者遵医嘱予以患者遵医嘱予以患者遵医嘱予以患者补补液及液及液及液及营营养支持治养支持治养支持治养支持治疗疗，可，可，可，可进进食后指食后指食后指食后指导导患者少量多餐患者少量多餐患者少量多餐患者少量多餐饮饮食。食。食。食。护理理诊断及措施断及措施1820%rate4.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和20%rate5.5.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症。症。症。症。uu吻合口瘘吻合口瘘吻合口瘘吻合口瘘uu感染感染感染感染uu出血出血出血出血护理理诊断及措施断及措施1920%rate5.潜在并发症。护理诊断及措施19切口切口愈合愈合营养养心理指心理指导活活动健康宣教健康宣教20切口营养心理指导活动健康宣教20中西结合饮食指导21中西结合饮食指导21中医若若全身无力全身无力，食欲不振食欲不振 贫贫血血，消瘦等消瘦等现现象象 辨辨证证采用采用药药粥粥疗疗法法 注重健脾养胃注重健脾养胃 助阳滋阴以增助阳滋阴以增强强机体的抗病能力机体的抗病能力 促促进肠进肠功能恢复功能恢复 药药粥首粥首选选粳米粳米 其味甘淡其味甘淡 其性平和其性平和 亦可亦可选选用大米和小米用大米和小米 大米易于消化大米易于消化调调和养胃和养胃，小米小米营营养丰富养丰富 滋滋润润脏脏器器。神疲倦怠者多神疲倦怠者多为为脾胃虚弱型脾胃虚弱型，可以山可以山药药 白白术术入粥入粥 自古以来山自古以来山药药就被就被视为视为物美价廉的物美价廉的补补虚佳品虚佳品。22中医若全身无力，食欲不振 贫血，消瘦等现象 22若若术术后潮后潮热热盗汗盗汗、虚虚烦烦失眠失眠、口干咽燥多口干咽燥多为为阴虚型阴虚型。以以枸杞子枸杞子、桑椹入粥桑椹入粥。枸杞子能枸杞子能补肾补肾生精生精 养肝明目养肝明目（食食疗疗本草本草）云云：坚坚筋耐老能益人去虚筋耐老能益人去虚劳劳，桑椹能桑椹能补补血滋阴血滋阴、生津止生津止渴渴、润肠润肠燥燥。1肖成肖成,李燕李燕.大大肠肠癌癌术术后中医后中医药药膳治膳治疗疗探探讨讨J.中医中医杂杂志志,2013,02:179-180.23若术后潮热盗汗、虚烦失眠、口干咽燥多为阴虚型。23西医合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维。是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。24西医合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维。24合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维，是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。合理的脂肪摄入实践证明，高脂肪膳食(尤其是多不饱和脂肪酸)会促进肠道肿瘤的发生。虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。所以，结肠癌患者术后应注意油脂的合理摄入。25合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维，是术后结肠癌患者在饮食调理中不选择合适的牛奶牛奶是人们十分喜爱的饮品之一，术后的结肠癌患者是否可以饮用牛奶呢?牛奶有鲜牛奶和奶粉，鲜牛奶多为全脂牛奶，奶粉又分为全脂和脱脂，术后的结肠癌患者适于饮用什么牛奶呢?据英国一份研究报道指出：牛奶中含有的维生素A、维生素C、钙等物质，具有抗癌作用。维生素A能使人体鳞状细胞癌及其他细胞癌消退，并刺激人体抗肿瘤的免疫系统;维生素C能抑制内源性亚硝胺的合成，并抑制致癌化合物对人体组织细胞的影响;钙能改变结肠粘膜的增殖，降低结肠癌的发生。但是，牛奶中所含的脂肪却具有致癌作用，全脂牛奶的脂肪含量为脱脂牛奶的4倍，故常喝脱脂牛奶可降低患口腔、结肠、膀胱、肺、乳腺、宫颈癌的危险性，从而预防癌症的发生。因此，术后的结肠癌患者更适于饮用脱脂牛奶。但对于正常人，适当饮用全脂牛奶对身体并无明显不良影响。26选择合适的牛奶26膳食纤维不可少术后的结肠癌患者应注意多吃些含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等，这些含膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。如果发现结肠癌肿向肠腔内凸起，而使肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时，应给予易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤、大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔，防止肠梗阻的发生。27膳食纤维不可少2728282929303031313232u何何为侧侧吻合？吻合？u什么情况下做造口？什么情况下做造口？u为什么什么该患者不需要留造口？患者不需要留造口？33何为侧侧吻合？33总结12345634总结1234563435谢谢倾听！35谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏36