教学查房甲肝课件2

教学查房甲肝26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（由甲型肝炎病毒（HAVHAV）引起的，以肝脏炎症病变）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活疫苗在全世界的使用，甲者极为少见，随着灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。型肝炎的流行已得到有效的控制。此次教学查房的此次教学查房的患者出现了患者出现了疲乏，食欲减退，肝功能异常为疲乏，食欲减退，肝功能异常为以及黄疸以及黄疸定义定义 一一.甲型肝炎病原学甲型肝炎病原学1.1.形态结构与分子生物学形态结构与分子生物学小小RNARNA病毒科嗜肝病毒属病毒科嗜肝病毒属 直径直径272732nm32nm无包膜，球形，由无包膜，球形，由3232个壳粒组成个壳粒组成2020面体对称面体对称 球形颗粒内含单股正链球形颗粒内含单股正链RNARNA，75007500个左右核苷酸个左右核苷酸 负染后镜负染后镜 下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态，实心者为完整病下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态，实心者为完整病 毒，具有传染性；空心者则无传染性，但具有抗原性。病毒，具有传染性；空心者则无传染性，但具有抗原性。病 毒表面有毒表面有3232个亚单位结构（称壳粒），每个亚单位具有个亚单位结构（称壳粒），每个亚单位具有4 4 个多肽，分别为病毒蛋白个多肽，分别为病毒蛋白VP1VP1、VP2VP2、VP3VP3和和VP 4VP 4，其中，其中VP1VP1 基因主要为病毒核壳蛋白基因，含有产生中和抗体的抗原基因主要为病毒核壳蛋白基因，含有产生中和抗体的抗原 决定。决定。一一.甲型肝炎病原学甲型肝炎病原学 根据病毒核苷酸序列分析，人类根据病毒核苷酸序列分析，人类HAVHAV分为四个基因分为四个基因型（型（、和和型），人类型），人类HAVHAV基因之间核苷酸基因之间核苷酸异源性约为异源性约为15%15%25%.25%.尽管尽管HAVHAV各基因型之间存在一各基因型之间存在一定的核苷酸序列差异，但其抗原性相似，故定的核苷酸序列差异，但其抗原性相似，故HAVHAV只有只有一个血清型和一个抗原抗体系统。一个血清型和一个抗原抗体系统。HAVHAV主要在肝细胞主要在肝细胞的胞浆内复制，释放进入胆汁，并随粪便排出体的胞浆内复制，释放进入胆汁，并随粪便排出体外。外。一一.甲型肝炎病原学甲型肝炎病原学2.2.抵抗力抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中存活数天至数月。沙毛蚶等水产品中存活数天至数月。HAVHAV易通过食物和水在人群中传播易通过食物和水在人群中传播 。一一.甲型肝炎病原学甲型肝炎病原学3 3、消毒灭菌消毒灭菌HAVHAV在体外抵抗力较强，在在体外抵抗力较强，在-20-20条件下保存数年，其传染性不条件下保存数年，其传染性不变，能耐受变，能耐受56305630分钟的温度及分钟的温度及PH3PH3的酸度；加热煮沸的酸度；加热煮沸(100)5(100)5分钟或干热分钟或干热1602016020分钟，紫外线照射分钟，紫外线照射1 1小时，氯小时，氯1mg/L301mg/L30分钟或分钟或甲醛甲醛（1 1：4000)37724000)3772小时均可使之灭活小时均可使之灭活抵抗力强于肠道病毒属病毒抵抗力强于肠道病毒属病毒 3%3%福尔马林福尔马林5min5min均可灭活均可灭活，70%70%乙醇乙醇3min3min部分灭活部分灭活，不耐受冷冻不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感。干燥，对紫外线敏感。二二.甲型肝炎的流行病学甲型肝炎的流行病学 一般认为本病无慢性甲肝病毒携带者，但近年发现急性甲一般认为本病无慢性甲肝病毒携带者，但近年发现急性甲型肝炎有迁延不愈者。型肝炎有迁延不愈者。19881988年上海甲型肝炎流行后期，有年上海甲型肝炎流行后期，有1.5%1.5%18.5%18.5%呈慢性病程。追踪呈慢性病程。追踪256256例急性甲型肝炎，有例急性甲型肝炎，有1717例例临床治愈后复发，抗临床治愈后复发，抗-HAV IgM-HAV IgM阳性，粪中又检出甲肝病毒阳性，粪中又检出甲肝病毒（HAVHAV）。）。本病在农村本病在农村1010岁的儿童约岁的儿童约80%80%已感染已感染HAVHAV，而一些，而一些大城市大城市1010岁儿童仅岁儿童仅15%15%具有对具有对HAVHAV的免疫力，感染的免疫力，感染HAVHAV的年龄的年龄后移，故成人甲型肝炎发病日渐增多，如后移，故成人甲型肝炎发病日渐增多，如19881988年上海甲型肝年上海甲型肝炎暴发流行炎暴发流行2424万余人发病，万余人发病，20203939岁年龄组高达岁年龄组高达89.5%89.5%。本本次教学查房患者为次教学查房患者为3737岁。岁。二二.甲型肝炎的流行病学甲型肝炎的流行病学 中国的甲型肝炎流行情况仍然十分严峻，是甲肝中国的甲型肝炎流行情况仍然十分严峻，是甲肝的高发区。根据的高发区。根据19921992年全国年全国2929个省、自治区和直辖个省、自治区和直辖市病毒性肝炎血清流行病学调查结果：中国人群的市病毒性肝炎血清流行病学调查结果：中国人群的甲肝平均感染率达甲肝平均感染率达80.9%80.9%，以农村高于城市（，以农村高于城市（84.1%84.1%：76.3%76.3%）长江以北高于长江以南（）长江以北高于长江以南（86.7%86.7%：75.5%75.5%）西部地区高于中、东部地区（西部地区高于中、东部地区（86.7%86.7%：79.8%79.8%）为特）为特征。征。农村农村1515岁以下，城市岁以下，城市2525岁以下青少年仍是最易岁以下青少年仍是最易患甲型肝炎的人群。患甲型肝炎的人群。二二.甲型肝炎的流行病学甲型肝炎的流行病学19931993年年-2001-2001年间疾病监测中年间疾病监测中“全国乙类传染病疫情动态全国乙类传染病疫情动态情况简介情况简介”提供的数据显示：中国平均每年提供的数据显示：中国平均每年2424万人罹患甲型万人罹患甲型肝炎，发病率高达肝炎，发病率高达21.4/1021.4/10万。专家估计实际情况远高于统万。专家估计实际情况远高于统计数字，每年病毒性肝炎的患者可能为计数字，每年病毒性肝炎的患者可能为240240万，而甲型肝炎万，而甲型肝炎就占一一半左右，达就占一一半左右，达120120万万/年。我国人群甲肝抗体流行率总年。我国人群甲肝抗体流行率总体上约为体上约为8080，但在大城市和发达的江浙皖沪等地，人群易，但在大城市和发达的江浙皖沪等地，人群易感者正逐年增加，有暴发流行的可能，这种危险将长期存在。感者正逐年增加，有暴发流行的可能，这种危险将长期存在。三三.传染源传染源 感染甲肝病毒的人。包括急性期感染甲肝病毒的人。包括急性期病人、亚临床型感染者和隐性感染病人、亚临床型感染者和隐性感染者。者。这位患者为急性感染。这位患者为急性感染。四四.传播途径传播途径甲型肝炎主要经粪甲型肝炎主要经粪-口传播，常有以下几种方式：口传播，常有以下几种方式：1 1、经水传播：这是引起甲肝暴发流行的主要传播方式，多、经水传播：这是引起甲肝暴发流行的主要传播方式，多发生于暴雨和雨季之后，患者的粪便、唾液、呕吐物等排泄发生于暴雨和雨季之后，患者的粪便、唾液、呕吐物等排泄物因雨水的冲刷污染来周围环境，尤其是水源。在卫生条件物因雨水的冲刷污染来周围环境，尤其是水源。在卫生条件比较差的农村，由于无自来水设施，人们多引用井水、河水比较差的农村，由于无自来水设施，人们多引用井水、河水或沟塘水，当身体抵抗力减弱又饮用被污染的水后，极易引或沟塘水，当身体抵抗力减弱又饮用被污染的水后，极易引起感染，并出现暴发流行。起感染，并出现暴发流行。四四.传播途径传播途径 2 2、日常生活接触传播：这是甲肝、日常生活接触传播：这是甲肝最主要的传播方式最主要的传播方式。此种传播途。此种传播途径经常发生在卫生条件差，居住拥挤的地方。主要通过患者粪便径经常发生在卫生条件差，居住拥挤的地方。主要通过患者粪便污染的手、用具、餐具、玩具、衣服等，直接或间接经口传播，污染的手、用具、餐具、玩具、衣服等，直接或间接经口传播，如在托儿所、幼儿园、学校和军队中的发病。如在托儿所、幼儿园、学校和军队中的发病。3 3、经食品传播：主要是食用了被污染的食物引起，特别是未经蒸、经食品传播：主要是食用了被污染的食物引起，特别是未经蒸煮就生吃的瓜果与蔬菜，或煮的半生半熟的贝壳类海产品如牡蛎、煮就生吃的瓜果与蔬菜，或煮的半生半熟的贝壳类海产品如牡蛎、蚬子、哈蜊和毛蚶等。蚬子、哈蜊和毛蚶等。4 4、苍蝇和蟑螂也是传播本病的重要媒介苍蝇和蟑螂也是传播本病的重要媒介。（我科室位置（我科室位置 特殊，特殊，容易产生蟑螂，所以要做好防蟑螂措施。）容易产生蟑螂，所以要做好防蟑螂措施。）此外，患甲肝的饮食从业人员污染食物后也可以引起的暴发流此外，患甲肝的饮食从业人员污染食物后也可以引起的暴发流行。行。五五.甲型肝炎临床表现甲型肝炎临床表现甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、食欲减退食欲减退，小便颜色加深，有时伴有发热，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。1.1.急性黄疸型急性黄疸型（1 1）潜伏期甲型肝炎潜伏期为）潜伏期甲型肝炎潜伏期为15154545日，平均持续日，平均持续3030天。患者在此期常无自天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染觉症状，但在潜伏期后期，大约感染2525天以后，粪便中有大量的天以后，粪便中有大量的HAVHAV排出，潜伏排出，潜伏期的患者的传染性最强。期的患者的传染性最强。（2 2）黄疸前期起病急，急数患者有发热畏寒，体温在）黄疸前期起病急，急数患者有发热畏寒，体温在38383939之间。平均热之间。平均热程程3 3日，少数达日，少数达5 5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续本期持续5 57 7日。日。（3 3）黄疸期自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，）黄疸期自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2 26 6周。周。（4 4）恢复期黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐）恢复期黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐渐恢复正常，渐恢复正常，IgGIgG介导的免疫系统建立。本期持续介导的免疫系统建立。本期持续2 2周至周至4 4月，平均月，平均1 1个月。个月。2.2.急性无黄疸型急性无黄疸型较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在酶升高。一般在3 3月内恢复。月内恢复。3.3.瘀胆型瘀胆型旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，黄疸持续较长，黄疸持续2 24 4个月。个月。本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道症状较轻，发热时间本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道症状较轻，发热时间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月），可有腹胀、皮肤瘙痒、较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月），可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。内、外梗阻性黄疸鉴别。五五.甲型肝炎临床表现甲型肝炎临床表现4.4.亚临床型亚临床型部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。5.5.重型肝炎重型肝炎较少见。成人感染较少见。成人感染HAVHAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。6.6.暴发型甲型肝炎暴发型甲型肝炎本型占全部病例的本型占全部病例的0.1%0.1%0.8%0.8%，但病死率甚高，达，但病死率甚高，达50%50%。本型起病甚急，。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直肠，肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过能衰竭等死亡，病程不超过3 3周。周。五五.甲型肝炎临床表现甲型肝炎临床表现病例分析病例分析p次次患患者者成成人人而而且且从从病病史史上上看看明明显显属属于于显显性性感感染染，并并属属于于急急性性黄黄疸疸型型在在发发病病初初，此此病病人人出出现现疲疲乏乏无无力力、食食欲欲减减退退，伴伴有有低低热热发发热热症症状状，病病程程进进展展后后出出现现严严重重时时巩巩膜膜、皮皮肤肤黄染黄染。p黄黄疸疸前前期期：发发热热畏畏寒寒，此此患患者者体体温温未未38383939约约37.537.5左左右右（患患者者在在家家自自测测）。热热程程约约3 3日日，全全身身乏乏力力、食食欲欲不不振振、厌厌油油、恶恶心心、呕呕吐吐、未未出出现现上上腹腹部部饱饱胀胀感感轻轻度度腹腹泻泻。此此患患者者病病程程初初期期误误诊诊上上呼呼吸吸道道感感染染。患患者者尿尿黄黄眼眼黄在发病黄在发病1010天左右发现。天左右发现。p黄黄疸疸期期患患者者皮皮肤肤、巩巩膜膜黄黄染染在在发发病病后后1010天天自自觉觉症症状状加加重重。患患者者病病程程中中未未出出现现肝肝区区痛痛，肝肝脏脏肿肿大大，无无压压痛痛和和叩叩痛痛，未未出出现现脾脾肿肿大大。出出现现肝肝功功能能明明显显异异常常。会会持持续续2 26 6周周，此患者至今，此患者至今3 3周多周多。1 1血尿常规：外周血常规白细胞计数一般减少或在正血尿常规：外周血常规白细胞计数一般减少或在正常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清原均增加。肝功能检查以血清ALTALT、ASTAST、总胆红素、总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALTALT平均峰值可达平均峰值可达1952IU/L,AST1952IU/L,AST可达可达1442IU/L,1442IU/L,多数显性多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。感染者伴有血清总胆红素水平的升高。此患者出现尿胆红素此患者出现尿胆红素+，尿胆原，尿胆原+，谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：981981U/LU/L；谷草转氨酶：谷草转氨酶：343343U/LU/L；谷氨酰胺基转移酶谷氨酰胺基转移酶13791379U/LU/L；总胆红素：总胆红素：113.0113.0umol/lumol/l。六、实验室检查六、实验室检查2.2.甲型肝炎病毒学指标甲型肝炎病毒学指标（1 1）抗）抗-HAV IgM-HAV IgM 发病后发病后1 1周左右即可在血清中测出。其出现与周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致，第临床症状及化验指标异常的时间一致，第2 2周达高峰。一般持续周达高峰。一般持续8 8周，少数患者可达周，少数患者可达6 6个月以上。但个别病人病初阴性，个月以上。但个别病人病初阴性，2-32-3周后周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-HAV IgM-HAV IgM阴性，应阴性，应重复重复1-21-2次，以免漏诊。当前，抗次，以免漏诊。当前，抗-HAVIgM-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗-IAV IgG-IAV IgG是是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。可作为流行病学调查，了解易感人群。此患者在发病后一周多此患者在发病后一周多血清中测出抗血清中测出抗-HAV IgM-HAV IgM+，住院期间复查，住院期间复查一次约发病后一次约发病后3 3周周血清中测出抗血清中测出抗-HAV-HAV仍仍 IgM IgM+。六、实验室检查六、实验室检查六、实验室检查六、实验室检查p（2 2）抗抗HAV-IgA HAV-IgA IgAIgA型型抗抗体体又又称称分分泌泌型型抗抗体体，主主要要存存在在于于泪泪眼眼，唾唾液液，尿尿液液，胃胃液液，乳乳汁汁，鼻鼻腔腔分分泌泌物物中中，胃胃液液中中的的IgAIgA可可排排入入粪粪便便中中，在在甲甲型型肝肝炎炎患患者者粪粪便便提提取取液液中中可可测测得得抗抗HAV-IgAHAV-IgA。可可作作为为甲甲型型肝肝炎炎的的辅辅助助诊诊断断。此此外外，粪粪便便中中HAVHAV的的检检测测和和血血清清甲甲肝肝核核糖糖核核酸酸（HAVRNAHAVRNA）亦亦有有诊诊断断价价值值，但但需需要要一一定定的的设设备备和和技技术术，不不作作为为常常规规检检查查项项目目。总总之之，对对有有典典型型症症状状的的可可疑疑甲甲型型肝肝炎炎患患者者，伴伴转转氨氨酶酶明明显显增增高高，可可进进一一步步查查抗抗HAVIgMHAVIgM即即可可明明确确诊诊断断甲型肝炎。甲型肝炎。七七.甲型肝炎易感染人群甲型肝炎易感染人群 我国是甲型肝炎的高发地区，甲型肝炎病毒感染我国是甲型肝炎的高发地区，甲型肝炎病毒感染率很高。那么哪些人群易感染甲型肝炎呢？这是人率很高。那么哪些人群易感染甲型肝炎呢？这是人们比较关心的一个问题，肝病专家说凡是未感染过们比较关心的一个问题，肝病专家说凡是未感染过甲型肝炎病毒的人，无论是儿童还是成人均是易感甲型肝炎病毒的人，无论是儿童还是成人均是易感者。者。七七.甲型肝炎易感染人群甲型肝炎易感染人群 甲型肝炎病毒感染者，会出现一系列症状体征，同时体内会甲型肝炎病毒感染者，会出现一系列症状体征，同时体内会产生抗甲型肝炎病毒的抗体，这种抗体可以持续存在多年，是人产生抗甲型肝炎病毒的抗体，这种抗体可以持续存在多年，是人获得了较持久的免疫力，凡是体内有相当水平抗体的正常人，对获得了较持久的免疫力，凡是体内有相当水平抗体的正常人，对甲型肝炎病毒的侵袭就有抵抗力。甲肝病毒感染与社会经济状况甲型肝炎病毒的侵袭就有抵抗力。甲肝病毒感染与社会经济状况及个人卫生习惯密切相关，所以在我国，及个人卫生习惯密切相关，所以在我国，1515岁以下的儿童及青少岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎，因为病后获得了持久的免疫力，至成年时，年最容易患甲型肝炎，因为病后获得了持久的免疫力，至成年时，患甲型肝炎者减少，老年人更少患甲型肝炎者减少，老年人更少。甲型肝炎一般来说预后很好，。甲型肝炎一般来说预后很好，较易恢复，是一种自限性疾病。在托儿所和幼儿园中，感染较易恢复，是一种自限性疾病。在托儿所和幼儿园中，感染甲型肝炎的儿童出现临床症状者不多，发生暴发性肝功能衰甲型肝炎的儿童出现临床症状者不多，发生暴发性肝功能衰竭等症者更少。临床黄疸症状及病死率均随年龄增长而上升，竭等症者更少。临床黄疸症状及病死率均随年龄增长而上升，儿童低于青壮年，更低于老年人。儿童低于青壮年，更低于老年人。七七.甲型肝炎易感染人群甲型肝炎易感染人群 甲型肝炎一般来说预后很好，较易恢复，是一种自限性疾病。在甲型肝炎一般来说预后很好，较易恢复，是一种自限性疾病。在托儿所和幼儿园中，感染甲型肝炎的儿童出现临床症状者不多，托儿所和幼儿园中，感染甲型肝炎的儿童出现临床症状者不多，发生暴发性肝功能衰竭等症者更少。临床黄疸症状及病死率均随发生暴发性肝功能衰竭等症者更少。临床黄疸症状及病死率均随年龄增长而上升，儿童低于青壮年，更低于老年人。目前绝大多年龄增长而上升，儿童低于青壮年，更低于老年人。目前绝大多数学者认为，甲型肝炎少数病例虽可发生临床、生化指征的迁延数学者认为，甲型肝炎少数病例虽可发生临床、生化指征的迁延复发，病理检查的慢性化，但不会成为慢性肝病。唯复发，病理检查的慢性化，但不会成为慢性肝病。唯6 6个月以内的个月以内的幼婴发生甲型肝炎者病情较重，死亡率明显高于年长儿。有报道幼婴发生甲型肝炎者病情较重，死亡率明显高于年长儿。有报道住院的半岁以内甲型肝炎占儿童甲型肝炎重型的住院的半岁以内甲型肝炎占儿童甲型肝炎重型的70%,70%,病死率约病死率约50%50%左右；另外老年人（左右；另外老年人（6060岁以上）的甲型肝炎患者发生重型和并发岁以上）的甲型肝炎患者发生重型和并发症的也多，病死率症的也多，病死率10%,10%,但无论老幼，由甲型肝炎引起肝硬化变者但无论老幼，由甲型肝炎引起肝硬化变者甚罕见。所以甲型肝炎流行时，这一年龄组的正常人群容易被感甚罕见。所以甲型肝炎流行时，这一年龄组的正常人群容易被感染而发病。因此应注射肝炎疫苗，以刺激产生染而发病。因此应注射肝炎疫苗，以刺激产生 HAV-IgG HAV-IgG抗体，来抗体，来预防甲型肝炎的发生。预防甲型肝炎的发生。甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。增加活动，以不感到疲劳为原则。急性黄疸型肝炎宜住院隔离治疗，隔离期（起病后急性黄疸型肝炎宜住院隔离治疗，隔离期（起病后3 3周）满，临床症状消失，血清总胆红素在周）满，临床症状消失，血清总胆红素在17.1umol/L17.1umol/L以下，以下，ALTALT在正常值在正常值2 2倍以下时可以出院，倍以下时可以出院，但出院后仍应休息但出院后仍应休息1 13 3月，恢复工作后应定期复查月，恢复工作后应定期复查半年半年-1-1年。年。八、治疗八、治疗九九.甲型肝炎预防措施甲型肝炎预防措施1.1.养成良好的卫生习惯，把住养成良好的卫生习惯，把住“病从口入病从口入”关。食品要高温加热，一般情关。食品要高温加热，一般情况下，加热况下，加热100100一分钟就可使甲肝病毒失去活性。一分钟就可使甲肝病毒失去活性。2.2.对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、饮食习惯。甲肝病毒的毛蚶等海、饮食习惯。3.3.接种甲肝疫苗，可以水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半接种甲肝疫苗，可以水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴生吃以及腌制后直接食用等不良提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。发流行。4.4.对密切接触者，包括当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者，对密切接触者，包括当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者，已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员，可及时给予丙种已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员，可及时给予丙种球蛋白注射。注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后球蛋白注射。注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后7 71010天，免天，免疫效果可以维持疫效果可以维持3535天。对密切接触者应进行医学观察天。对密切接触者应进行医学观察4545天。天。5.5.食源性感染应检查厨师的抗食源性感染应检查厨师的抗HAVHAVIgMIgM，确诊后应隔离治疗。，确诊后应隔离治疗。6.6.发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心采取有效措施隔离发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。对控制疫情具有非常重要的意义。九九.甲型肝炎预防措施甲型肝炎预防措施 A A、被动免疫：对家庭内密切接触者，尤其是婴幼被动免疫：对家庭内密切接触者，尤其是婴幼儿，应于接触后一周内肌肉注射丙种球蛋白，剂量儿，应于接触后一周内肌肉注射丙种球蛋白，剂量为每千克体重为每千克体重0.020.05ml0.020.05ml，有一定预防作用。，有一定预防作用。B B、主动免疫：甲肝减毒活疫苗及灭活疫苗已研制主动免疫：甲肝减毒活疫苗及灭活疫苗已研制成功，动物实验和人体应用，证明能产生保护性抗成功，动物实验和人体应用，证明能产生保护性抗体，可以广泛应用。体，可以广泛应用。甲肝疫苗甲肝疫苗疫甲肝苗主要有甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗两大类，减毒活疫苗又根据对保疫甲肝苗主要有甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗两大类，减毒活疫苗又根据对保存时间长短和要求条件高低的不同分为普通减毒活疫苗和冻干减毒活疫苗。存时间长短和要求条件高低的不同分为普通减毒活疫苗和冻干减毒活疫苗。甲肝疫苗基本上都有国产和进口的可供选择，从在人体内防病的效果差别较甲肝疫苗基本上都有国产和进口的可供选择，从在人体内防病的效果差别较小。小。甲肝疫苗注射上，减毒活甲肝疫苗只需要接种甲肝疫苗注射上，减毒活甲肝疫苗只需要接种1针。灭活甲肝疫苗需要接种针。灭活甲肝疫苗需要接种2次，中间相隔半年（次，中间相隔半年（6个月）。对于需要接种甲肝疫苗的人来说，选择任何个月）。对于需要接种甲肝疫苗的人来说，选择任何一种都可以抵抗甲肝病毒的侵袭。一种都可以抵抗甲肝病毒的侵袭。注射甲肝疫苗是预防甲肝的最有效的办法。在国内市场使用的预防甲型肝炎注射甲肝疫苗是预防甲肝的最有效的办法。在国内市场使用的预防甲型肝炎的疫苗可分为两种：国产甲型肝炎减毒活疫苗和进口的甲型肝炎纯化灭活疫的疫苗可分为两种：国产甲型肝炎减毒活疫苗和进口的甲型肝炎纯化灭活疫苗。国产甲肝减毒活疫苗免疫效果好，接种方便，价格也便宜，国产甲肝疫苗。国产甲肝减毒活疫苗免疫效果好，接种方便，价格也便宜，国产甲肝疫苗只需接种一次苗只需接种一次;进口甲肝疫苗是死疫苗，则需接种两次，接种完第一针后进口甲肝疫苗是死疫苗，则需接种两次，接种完第一针后相隔相隔6个月后还需接种第二针。个月后还需接种第二针。接种甲肝疫苗后接种甲肝疫苗后8周左右便可生产很高的抗体，获得良好的免疫力。抗体阳周左右便可生产很高的抗体，获得良好的免疫力。抗体阳性率可达性率可达98%100%，具有良好的免疫持久性，免疫力一般可持续，具有良好的免疫持久性，免疫力一般可持续510年。年。510年后补种一针，年后补种一针，1可以保持对甲肝病毒的免疫能力，获得长期的持续可以保持对甲肝病毒的免疫能力，获得长期的持续保护。保护。甲肝疫苗：关于不良事件的数据来自批准使用前的临床研究。没有确定甲肝疫苗会产生严重的不良事件。在成人中，三天内最经常报道出现的副作用是：注射部位疼痛、头痛。在对儿童进行的临床研究中，最经常报道的副作用是注射部位疼痛、喂食问题、头痛、注射部位硬结。学龄前儿童出现轻微局部反应（红斑、硬结、疼痛），多数反应见于接种第一剂之后。47%的儿童家长报告有自动消失的轻度全身副作用，包括发热、不适、厌食和头痛。所有客观不良事件在48小时内转为正常。不足5%的疫苗接种者出现全身性反应，包括疲劳、发烧、腹泻和呕吐。尚未确立孕期使用甲肝疫苗的安全性。由于疫苗是用灭活病毒制备的，对发育的胎儿的风险很可能是微不足道的。但是，不应当用于孕妇，除非存在明确的感染风险。甲肝疫苗甲肝疫苗甲肝疫苗甲肝疫苗接种甲肝疫苗后机体会产生甲肝抗体，这种抗体表中和甲肝病毒感染的能力，接种甲肝疫苗后机体会产生甲肝抗体，这种抗体表中和甲肝病毒感染的能力，而使机体免于发病，并获得持久的免疫力。在流行期，与甲型肝炎病人接触而使机体免于发病，并获得持久的免疫力。在流行期，与甲型肝炎病人接触者要注射甲肝疫苗，最好能到专科医院请医生检查一下，有无注射甲肝疫苗者要注射甲肝疫苗，最好能到专科医院请医生检查一下，有无注射甲肝疫苗的禁忌证或有无不适宜注射的情况：的禁忌证或有无不适宜注射的情况：1、患病毒性肝炎及急性传染病的恢复期病人。、患病毒性肝炎及急性传染病的恢复期病人。2、有发热或有严重的心脏病、肾脏病、活动性结核病、重度高血压人。、有发热或有严重的心脏病、肾脏病、活动性结核病、重度高血压人。3、有免疫缺陷和正在应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂病人。、有免疫缺陷和正在应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂病人。4、孕妇或过敏体质者。、孕妇或过敏体质者。5、国产甲肝疫苗、国产甲肝疫苗发热体温发热体温37.5度以上者。度以上者。6、进口的甲肝疫苗、进口的甲肝疫苗过敏体质者。过敏体质者。甲肝疫苗属于非血源制品，接种后不会传染甲肝及其他疾病。凡是对甲肝病甲肝疫苗属于非血源制品，接种后不会传染甲肝及其他疾病。凡是对甲肝病毒易感者、年龄在毒易感者、年龄在1周岁以上的儿童、青少年、成人均应接种，但甲肝疫苗周岁以上的儿童、青少年、成人均应接种，但甲肝疫苗以下四种人群不能打：身体不适、发热，腋温超过以下四种人群不能打：身体不适、发热，腋温超过37.5者者;患有急性感染性患有急性感染性疾病或其他严重疾病者疾病或其他严重疾病者;患有免疫缺陷或正接受免疫抑制剂者患有免疫缺陷或正接受免疫抑制剂者;过敏性体质者，过敏性体质者，尤其是已知对疫苗任何一种成分过敏或以前接种疫苗有过敏反应者，应禁止尤其是已知对疫苗任何一种成分过敏或以前接种疫苗有过敏反应者，应禁止接种疫苗。接种疫苗。护理问题护理问题p1p1、肝功能异常：、肝功能异常：谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：981981U/LU/L；谷草转氨酶：谷草转氨酶：343343U/LU/L；谷氨酰胺基转移酶谷氨酰胺基转移酶13791379U/LU/L；总胆红素：总胆红素：113.0113.0umol/lumol/l。I1I1、监测患者肝功能指标、监测患者肝功能指标I2I2、观察患者纳差、乏力改善情况。、观察患者纳差、乏力改善情况。I3I3、遵医嘱应用保肝、降酶、退黄药物。、遵医嘱应用保肝、降酶、退黄药物。I4I4、观察患者眼黄、尿黄情况。、观察患者眼黄、尿黄情况。O O患者患者9.109.10复查肝功能示：复查肝功能示：谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：123123U/LU/L；谷草转氨酶谷草转氨酶4949U/LU/L；谷氨酰胺基转移酶谷氨酰胺基转移酶366366U/LU/L；总胆红素：总胆红素：41.841.8umol/lumol/l护理问题护理问题p1p1、知识缺乏：对疾病知识不了解、知识缺乏：对疾病知识不了解I1I1、告知患者疾病相关知识。、告知患者疾病相关知识。I2I2、对患者提出的问题予以及时解答。、对患者提出的问题予以及时解答。I3I3、给予患者饮食药物指导。、给予患者饮食药物指导。I4I4、给予患者消化道隔离知识指导。、给予患者消化道隔离知识指导。O O患者对疾病知识已部分了解（患者对疾病知识已部分了解（9 9月月1515号）号）护理问题护理问题p1p1、焦虑、焦虑I1I1、增加与患者沟通，倾听患者主诉。、增加与患者沟通，倾听患者主诉。I2I2、告知其疾病相关知识，减轻患者忧虑。、告知其疾病相关知识，减轻患者忧虑。I3I3、指导患者多与其他患者沟通交流、指导患者多与其他患者沟通交流O O患者焦虑减轻患者焦虑减轻谢谢聆听！谢谢聆听！、66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭