康复护理第5章常见疾病康复护理第二节颅脑损伤课件

第五章第五章第五章第五章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第一节第一节第一节第一节 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中第二节第二节第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复脑瘫的康复脑瘫的康复第四节第四节第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节第五节第五节 周围神经病损周围神经病损周围神经病损周围神经病损第六节第六节第六节第六节 骨折骨折骨折骨折第七节第七节第七节第七节 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病第八节第八节第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复第九节第九节第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复手外伤的康复手外伤的康复第十节第十节第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一节第十一节第十一节第十一节 截肢截肢截肢截肢第十二节第十二节第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十三节第十三节第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复第十四节第十四节第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复第十五节第十五节第十五节第十五节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复第十六节第十六节第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复癌症的康复癌症的康复第五章常见疾病的康复护理第一节脑卒中第九节手外伤1第二节颅脑损伤第二节颅脑损伤2概述n n颅脑损伤（颅脑损伤（headinjuryheadinjury，HIHI）是创伤中发）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。各类创伤首位。n n颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短，也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短，神经系统无阳性体征。神经系统无阳性体征。概述颅脑损伤（headinjury，HI）3二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估（一）脑损伤严重程度的评估（一）脑损伤严重程度的评估采用采用采用采用GlasgowGlasgow昏迷评分标准（昏迷评分标准（昏迷评分标准（昏迷评分标准（GlasgowcomaGlasgowcomascale,GCSscale,GCS）判断急性损伤期意识情况：总分）判断急性损伤期意识情况：总分）判断急性损伤期意识情况：总分）判断急性损伤期意识情况：总分1515分，分，分，分，8 8分以下为昏迷；分以下为昏迷；分以下为昏迷；分以下为昏迷；3-53-5分为特重型损伤；分为特重型损伤；分为特重型损伤；分为特重型损伤；6-86-8分为严重损伤；分为严重损伤；分为严重损伤；分为严重损伤；9-129-12分为中度损伤；分为中度损伤；分为中度损伤；分为中度损伤；13-1513-15分为分为分为分为轻度损伤。轻度损伤。轻度损伤。轻度损伤。二、主要功能障碍及评估4（二）运动功能评估（二）运动功能评估（二）运动功能评估（二）运动功能评估由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑卒中相同。卒中相同。（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。（二）运动功能评估5（四）言语功能评估（四）言语功能评估失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。己的回答是否正确。（四）言语功能评估6（五）认知功能评估（五）认知功能评估认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用品辨认撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用WechslerWechsler记忆评价试验。知觉障碍可采用记忆评价试验。知觉障碍可采用RivermeadRivermead知觉评价表评估。知觉评价表评估。（五）认知功能评估7（六）情绪行为评估（六）情绪行为评估颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关的评估。念等行为障碍，可做相关的评估。（六）情绪行为评估8三、康复护理措施三、康复护理措施（一）生理功能的康复（一）生理功能的康复1.1.维持营养，保持水、电解质平衡维持营养，保持水、电解质平衡 2.2.改善脑组织代谢，促进神经细胞功能改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复恢复 3.3.保持各关节功能位置，预防关节挛缩保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂和足下垂 三、康复护理措施9（二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复与脑卒中所致的运动障碍康复训练方与脑卒中所致的运动障碍康复训练方法相似，详见脑卒中章节。法相似，详见脑卒中章节。（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练言语障碍训练应尽可能及早开始，方言语障碍训练应尽可能及早开始，方法详见脑卒中章节。法详见脑卒中章节。（二）运动功能障碍的康复10（四）认知功能障碍训练（四）认知功能障碍训练1.记忆力训练（1）PQRST法（2）编故事法2.注意力训练（1）猜测游戏（2）删除游戏（3）时间感训练（四）认知功能障碍训练113.感知力训练4.解决问题能力的训练（1 1）指出报纸中的信息）指出报纸中的信息（2 2）排列数字）排列数字（3 3）物品分类）物品分类3.感知力训练12康复教育及健康指导康复教育及健康指导（一）全面康复护理（二）社区家庭康复护理（三）健康教育总的指导原则康复教育及健康指导13第十三节冠心病的康复第十三节冠心病的康复14冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease），指冠状动），指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变因冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)导致心肌缺血导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。缺氧或坏死而引起的心脏病。一、概述一、概述冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronarya15冠冠心心病病好好发发于于40岁岁以以上上，男男性性多多于于女女性性，脑脑力力劳劳动动者者较较多多。目目前前我我国国年年发发病病率率为为120/10万万人人口口，年年平平均均死死亡亡率率男男性性为为90.1/10万，女性为万，女性为53.9/10万。万。冠心病好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动16二、二、主要功能障碍及评估主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍（一）主要功能障碍冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。继发性障碍包括：继发性障碍包括：1心血管功能障碍心血管功能障碍2呼吸功能障碍呼吸功能障碍二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍冠心病患者的173全身运动耐力减退全身运动耐力减退4代谢功能障碍代谢功能障碍5行为障碍行为障碍3全身运动耐力减退4代谢功能障碍5行为障碍18（二）评估（二）评估1健康状态评估健康状态评估（1）评估患者的一般情况：包括姓名、性）评估患者的一般情况：包括姓名、性别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭情况等。情况等。（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂病史。家族史；是否有高血压、高血脂病史。（3）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时间。间。（二）评估1健康状态评估（1）评估患者的一般情况：包19（4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物间、缓解方式、近期服用的药物。（5）评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和）评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和副作用。副作用。（6）运动状况。）运动状况。（4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心绞痛的诱因、部位、性质202心心电电运运动动试试验验心心电电运运动动试试验验（ECGexercisetesting）是是指指通通过过逐逐步步增增加加运运动动负负荷荷，以以心心电电图图为为主主要要检检测测手手段段，并并通通过过试试验验前前、中中、后后心心电电和和症症状状以以及及体体征征的的反反应应来判断心肺功能的试验方式。来判断心肺功能的试验方式。2心电运动试验心电运动试验（ECGexerciset213超超声声心心动动图图运运动动试试验验检检查查一一般般采采用用卧卧位位踏踏车车的的方方式式，以以保保持持在在运运动动时时超超声声探探头头可可以以稳稳定定地地固固定定在在胸胸壁壁，减减少少检检测测干干扰扰。较少采用坐位踏车或活动平板方式。较少采用坐位踏车或活动平板方式。3超声心动图运动试验检查一般采用卧位踏车的方式，以保持224行为类型评估行为类型评估Friedman和和Rosenman(1974)提出行为类型，其特征是提出行为类型，其特征是（1）A类型：工作主动、有进取心和雄心，类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两同一时间总是想做两件以上的事件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。情绪易波动。（2）B类型：平易近人、耐心、充分利用类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。度的竞争性。4行为类型评估Friedman和Rosenman(123三、三、康复护理措施康复护理措施（一）临床分期（一）临床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。院期康复。期：指患者出院开始，至病情稳定性完全期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间建立为止。时间56周。周。期：指病情处于较长期稳定状态，包括期：指病情处于较长期稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为心病。康复程序一般为23个月，自我锻炼个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻练列应该持续终生。有人将终生维持的锻练列为第为第期。期。三、康复护理措施（一）临床分期期：指急性心肌梗死24（二）适应证（二）适应证期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率安静心率 110次次min，无心力衰竭、严重，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。体温正常。期：与期：与I期相似，患者病情稳定，运动能期相似，患者病情稳定，运动能力达到力达到3代谢当量代谢当量(METs)以上，家庭活动以上，家庭活动时无显著症状和体征。时无显著症状和体征。期：临床病情稳定者，期：临床病情稳定者，（二）适应证期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心25(三三三三)禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。并新临床病症。并新临床病症。并新临床病症。(四四四四)康复护理措施康复护理措施康复护理措施康复护理措施【、期康复期康复期康复期康复】主要是通过适当活动，减少或主要是通过适当活动，减少或主要是通过适当活动，减少或主要是通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到动能力达到动能力达到动能力达到期康复为期康复为期康复为期康复为23METs23METs、期康复为期康复为期康复为期康复为46METs46METs。(三)禁忌证凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列261活活动动活活动动一一般般从从床床上上的的肢肢体体活活动动开开始始，先先活活动动远远端端肢肢体体的的小小关关节节。避避免免举举重重、攀攀高高、挖挖掘掘等等剧剧烈烈活活动动；避避免免各各种种比比赛赛以以及及竞技性活动；避免长时间活动。竞技性活动；避免长时间活动。1活动活动一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小272呼吸训练呼吸训练腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出的气体尽量排出3坐位训练坐位训练开始时可将床头抬高，把枕开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐。依托独立坐。2呼吸训练腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌284步步行行训训练练步步行行训训练练从从床床边边站站立立开开始始，先先克克服服直直立立性性低低血血压压。在在站站立立无无问问题题之之后后，开开始始床床边边步步行行(1.5-2.0METs)。避避免免高高强强度度运运动动，例例如如患患者者自自己己手手举举盐盐水水瓶瓶上上厕厕所所。此此类类活活动动的的心心脏脏负负荷荷增增加加很很大大，常常是是诱诱发发意外的原因。意外的原因。4步行训练步行训练从床边站立开始，先克服直立性低血压。295大便大便患者大便务必保持通畅。在床边患者大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便(3.6METs)，也比较容易排便。禁忌蹲位大，也比较容易排便。禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘，便或在大便时过分用力。如果出现便秘，应该使用通便剂。应该使用通便剂。5大便患者大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器，让306上上下下楼楼可可以以缓缓慢慢上上下下楼楼，可可以以自自己己洗洗澡澡，但但要要避避免免过过热热、过过冷冷的的环环境境和和洗洗澡澡水水；可可以以做做一一些些家家务务劳劳动动及及外外出出购购物物，但但要要循循序序渐渐进进，逐逐步步提提高高。活活动动强强度度为为40-50HRmax。6上下楼可以缓慢上下楼，可以自己洗澡，但要避免过热、过317娱乐娱乐可以进行有轻微体力活动的娱乐，可以进行有轻微体力活动的娱乐，可以室内外散步，医疗体操可以室内外散步，医疗体操(如降压舒心操、如降压舒心操、太极拳等太极拳等)，气功，气功(以静功为主以静功为主)，园艺活动。，园艺活动。8康复方案调整与监护康复方案调整与监护如果患者在训练过如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加程中没有不良反应，运动或活动时心率增加 10次次/min，次日训练可以进入下一阶段。运，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在动中心率增加在20次次/min左右，则需要继续左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加超过同一级别的运动。心率增加超过20次次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。段运动，甚至暂时停止运动训练。7娱乐可以进行有轻微体力活动的娱乐，可以室内外散步，医329一般患者主张一般患者主张35天出院，但要确保患天出院，但要确保患者可连续步行者可连续步行200m无症状和无心电图异常。无症状和无心电图异常。出院后每周需要门诊随访一次。出院后每周需要门诊随访一次。9一般患者主张35天出院，但要确保患者可连续步行200m33【期康复】期康复】巩固巩固、期康复成果，控期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。心血管功能，恢复发病前的生活和工作。1基本原则基本原则（1）个体化：因人而异地制定康复方案。）个体化：因人而异地制定康复方案。（2）循序渐进：遵循学习适应和训练适应）循序渐进：遵循学习适应和训练适应机制。机制。【期康复】巩固、期康复成果，控制危险因素，改善或提34（3）持之以恒：训练效应是量变到质变的）持之以恒：训练效应是量变到质变的过程，训练效果的维持同样需要长期锻炼。过程，训练效果的维持同样需要长期锻炼。（4）兴趣性：兴趣可以提高患者参与并坚）兴趣性：兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的主动性和顺应性。持康复治疗的主动性和顺应性。（3）持之以恒：训练效应是量变到质变的过程，训练效果的维持同35（5）全全面面性性：冠冠心心病病患患者者往往往往合合并并有有其其他他脏脏器器疾疾病病和和功功能能障障碍碍，同同时时患患者者也也常常有有心心理理障障碍碍和和工工作作/娱娱乐乐、家家庭庭/社社会会等等诸诸方方面面的的问问题题，因因此此冠冠心心病病的的康康复复绝绝不不仅仅仅仅是是心心血血管管系系统统的的问问题题。对对患患者者要要从从整整体体看看待待，进行全面康复。进行全面康复。（5）全面性：冠心病患者往往合并有其他脏器疾病和功能障碍，同362康复康复（1）有氧运动：通常为低、中等强度且）有氧运动：通常为低、中等强度且持续较长的耐力运动，运动形式常为肢体持续较长的耐力运动，运动形式常为肢体大肌群参与且具有节律性、反复重复性质大肌群参与且具有节律性、反复重复性质的运动，如步行、登山、游泳、骑车、中的运动，如步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。国传统形式的拳操等。2康复（1）有氧运动：通常为低、中等强度且持续较长的耐力37（2）运动方式：分为间断性和连续性运动。）运动方式：分为间断性和连续性运动。间断性运动其优点是可以获得较强的运动间断性运动其优点是可以获得较强的运动刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。连续性运动主运动强度，操作比较麻烦。连续性运动主要优点是简便，患者相对比较容易适应。要优点是简便，患者相对比较容易适应。（2）运动方式：分为间断性和连续性运动。间断性运动其优点是可38（3）运运动动量量：合合理理的的每每周周总总运运动动量量为为700卡卡2000卡卡(相相当当于于步步行行1032公公里里)。运运动动量量2000卡卡/周周则则不不增增加加训训练练效效应应。运运动动总总量量无无明明显显性性别别差差异异。运动量的基本要素为：强度、时间和频率。运动量的基本要素为：强度、时间和频率。（3）运动量：合理的每周总运动量为700卡2000卡(相当391）运动强度：可用最大心率）运动强度：可用最大心率(HRmax)、心、心率储备、最大吸氧量率储备、最大吸氧量(VO2max)、METs等等方式表达。靶强度与最大强度的差值是训方式表达。靶强度与最大强度的差值是训练的安全系数。靶强度一般为练的安全系数。靶强度一般为4085V02max或或METs，或，或6080HR储备，储备，或或7085HRmax。靶强度越高，产生。靶强度越高，产生心脏中心训练效应的可能性就越大。心脏中心训练效应的可能性就越大。1）运动强度：可用最大心率(HRmax)、心率储备、最大吸氧402）运动时间：靶强度运动一般持续）运动时间：靶强度运动一般持续1060分钟。在额定运动总量的前提下，训练时分钟。在额定运动总量的前提下，训练时间与强度成反比。间与强度成反比。3）训练频率：国际上采用每周）训练频率：国际上采用每周35天的频天的频率。率。合适运动量的主要标志：运动时稍出汗，合适运动量的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。2）运动时间：靶强度运动一般持续1060分钟。在额定运动总41（4）训练实施：每次训练都必须包括准备）训练实施：每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。活动、训练活动和结束活动。1）准备活动：主要目的是预热）准备活动：主要目的是预热(warm-up)，运动强度较小，运动方式包括牵伸运动，运动强度较小，运动方式包括牵伸运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加小强度步行。拳等，也可附加小强度步行。2）训练活动：指达到靶训练强度的活动，）训练活动：指达到靶训练强度的活动，中低强度训练的主要机制是外周适应作用，中低强度训练的主要机制是外周适应作用，高强度训练的机制是中心训练效应。高强度训练的机制是中心训练效应。（4）训练实施：每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活423）结束活动：主要目的是冷却）结束活动：主要目的是冷却(cold-down)，即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学改变。适应运动停止后血流动力学改变。4）充分的准备与结束活动是防止训练意外）充分的准备与结束活动是防止训练意外的重要环节的重要环节(训练心血管意外训练心血管意外75均发生在均发生在这两个时期这两个时期)，对预防运动损伤也有积极的，对预防运动损伤也有积极的作用。作用。3）结束活动：主要目的是冷却(cold-down)，即让高43（5 5）性功能障碍及康复：）性功能障碍及康复：）性功能障碍及康复：）性功能障碍及康复：期康复应该将恢复期康复应该将恢复期康复应该将恢复期康复应该将恢复性生活作为目标性生活作为目标性生活作为目标性生活作为目标(除非患者没有需求除非患者没有需求除非患者没有需求除非患者没有需求)。判断患者。判断患者。判断患者。判断患者是否可以进行性生活的简易试验有：是否可以进行性生活的简易试验有：是否可以进行性生活的简易试验有：是否可以进行性生活的简易试验有：1)1)上二层楼试验上二层楼试验上二层楼试验上二层楼试验(同时作心电监测同时作心电监测同时作心电监测同时作心电监测)：通常性生活：通常性生活：通常性生活：通常性生活心脏射血量约比安静时高心脏射血量约比安静时高心脏射血量约比安静时高心脏射血量约比安静时高5050，这和快速上二层，这和快速上二层，这和快速上二层，这和快速上二层楼的心血管反应相似。楼的心血管反应相似。楼的心血管反应相似。楼的心血管反应相似。2)2)观察患者能否完成观察患者能否完成观察患者能否完成观察患者能否完成56METs56METs的活动：因为采用的活动：因为采用的活动：因为采用的活动：因为采用放松体位的性生活最高能耗约放松体位的性生活最高能耗约放松体位的性生活最高能耗约放松体位的性生活最高能耗约45METs45METs。日常生。日常生。日常生。日常生活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活。活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活。活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活。活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活。（5）性功能障碍及康复：期康复应该将恢复性生活作为目标(除44四、四、康复教育康复教育1 1向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠状动脉病变，药物治疗的作用及运动的重状动脉病变，药物治疗的作用及运动的重要性；避免竞技性运动。运动中如发现心要性；避免竞技性运动。运动中如发现心绞痛或其他症状，应停止运动及时就医。绞痛或其他症状，应停止运动及时就医。2 2向患者及家属介绍冠心病的危险因素，向患者及家属介绍冠心病的危险因素，生活行为与冠心病的影响关系。生活行为与冠心病的影响关系。四、康复教育1向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠状动453 3估估测测每每天天热热量量摄摄入入，给给予予低低脂脂、易易消消化化饮饮食食，合合理理安安排排营营养养，避避免免摄摄入入酸酸、辣辣、刺刺激激性性食食物物；勿勿食食或或少少食食脂脂肪肪、胆胆固固醇醇含含量量高高的的食食物物；戒戒烟烟酒酒，多多吃吃水水果果蔬蔬菜菜，避避免免饱饱餐餐，防防止止短短时时间间心心脏脏负负荷荷过过重重。定定时时监监测测空空腹腹血血脂脂水水平平如如胆胆固固醇醇、三三酰酰甘甘油油、低低密密度度和和高高密密度度脂脂蛋蛋白白，以以及及近近期期降降脂脂药药物物治治疗疗情情况况。测测定定体体重重指指数数，防防治治高高血血压压、糖糖尿尿病病、高高脂脂血血症和肥胖。症和肥胖。3估测每天热量摄入，给予低脂、易消化饮食，合理安排营养，避46第十四节糖尿病的康复护理第十四节糖尿病的康复护理47糖尿病（diabetesmellitus）：是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病（diabetesmellitus）：48糖尿病的分型糖尿病的分型n n1型糖尿病n n2型糖尿病n n特异型糖尿病n n妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病492型糖尿病患病率及死亡率型糖尿病患病率及死亡率WHO1997WHO1997年报告：年报告：年报告：年报告：n n全世界约有全世界约有1.351.35亿糖尿病患者亿糖尿病患者n n预测到预测到20252025年将上升到年将上升到3 3亿亿n n糖尿病死亡率为糖尿病死亡率为5.5%5.5%据调查据调查据调查据调查19801980年年年年n n我国糖尿病患病率为我国糖尿病患病率为0.670.67n n19961996年上升至年上升至3.21%3.21%2型糖尿病患病率及死亡率WHO1997年报告：50糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症n n合法失明患者：合法失明患者：9 9与糖尿病有关与糖尿病有关n n约约3535新发生的终末期肾病是有糖尿病引起新发生的终末期肾病是有糖尿病引起n n约有约有5050的糖尿病患者死于冠心病的糖尿病患者死于冠心病n n糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.52.5倍倍n n2 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5 5倍倍n n在非创伤性截肢中，糖尿病患者占在非创伤性截肢中，糖尿病患者占5050以上以上 糖尿病的慢性并发症合法失明患者：9与糖尿病有关51糖尿病的病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制n n1 1型糖尿病：型糖尿病：遗遗传传与与环环境境因因素素相相互互作作用用，引引发发特特异异性性自自身身免免疫反应，选择性破坏胰岛疫反应，选择性破坏胰岛B B细胞。细胞。n n2 2型糖尿病发病：型糖尿病发病：由由于于胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为主主伴伴胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足，或或者者胰胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病n n其发病由遗传和环境因素共同引起其发病由遗传和环境因素共同引起糖尿病的病因和发病机制1型糖尿病：52糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n n症状：多尿、多饮、多食和体重减轻n n随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)n n或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)11.1mmol/L(200mg/dl)n n症状不典型者，需另一天再次证实糖尿病的诊断标准症状：多尿、多饮、多食和体重减轻53n n糖化血红蛋白A1(GHbA1)n n反映取血前412周血糖的总水平n n为糖尿病控制的重要监测指标之一糖化血红蛋白A1(GHbA1)54糖尿病慢性并发症的评估糖尿病慢性并发症的评估n n糖尿病的眼部并发症n n糖尿病肾病n n糖尿病性多发性神经病变糖尿病慢性并发症的评估糖尿病的眼部并发症55糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标理想理想尚可尚可差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/Lmmol/L空腹空腹4.46.14.46.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.48.04.48.010.010.010.010.0GhbAGhbA1c1c%6.28.08.0血压血压mmHgmmHg130/80130/80130/80160/95160/95160/95体重指数（体重指数（BMIBMI）kg/mkg/m2 2男男252527272727女女242426262626总胆固醇总胆固醇mmol/Lmmol/L4.51.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三酯甘油三酯mmol/Lmmol/L1.51.52.22.22.22.2LDL-Cmmol/LLDL-Cmmol/L2.54.54.5糖尿病的控制目标理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.456康复护理措施康复护理措施饮食疗法控制总热量控制总热量n n休息状态下：2530kcal/d/kg体重n n轻体力劳动：3035kcal/d/kg体重n n中度体力劳动：3540kcal/d/kg体重n n重体力劳动：40kcal/d/kg体重康复护理措施饮食疗法57饮食疗法饮食疗法三大营养的适当比例和摄入量：n n 碳水化合物：占5565n n 蛋白质：占总热量的1020n n 脂 肪：占总热量的2025饮食疗法三大营养的适当比例和摄入量：58饮食护理饮食护理n n维生素与微量元素的适当补给n n高纤维素饮食饮食护理维生素与微量元素的适当补给59运动疗法运动疗法作用机制n n运动对胰岛素抵抗的作用n n运动对胰岛素受体和受体后水平的作用n n其他作用运动疗法作用机制60运动处方运动处方运动方式运动方式：因人而宜n n适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（aerobicexerciseorenduranceexercise）n n通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动n n如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动运动处方运动方式：因人而宜61运动处方运动处方运动强度运动强度：遵循个体化的差异n n靶心率作为评定运动强度大小的指标n n最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 n n逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060）n nBMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max6080）的运动 运动处方运动强度：遵循个体化的差异62运动处方运动处方运动的频率运动的频率n n根据个体的耐受能力n n一般以每次2030分钟为佳n n每天一次或每周运动34次运动处方运动的频率63运动疗法运动疗法适应证适应证n n轻度和中度的2型糖尿病患者n n肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证n n1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动运动疗法适应证64运动疗法运动疗法禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证n n急性并发症如酮症急性并发症如酮症n n酮症酸中毒及高渗状态酮症酸中毒及高渗状态n n空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向或有严重的低血糖倾向n n感染感染n n心力衰竭或心律失常心力衰竭或心律失常n n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n n严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病视网膜病变n n严重糖尿病足严重糖尿病足n n新近发生的血栓新近发生的血栓运动疗法禁忌证65运动疗法运动疗法运动注意事项运动注意事项运动注意事项运动注意事项n n对患者进行全面的检查对患者进行全面的检查n n热热身活身活动动和放松运和放松运动动 n n适当减少口服降糖适当减少口服降糖药药或胰或胰岛岛素的素的剂剂量量n n胰胰岛岛素素的的注注射射部部位位应应避避开开运运动动肌肌群群，以以 免免加加快快该该部位的胰部位的胰岛岛素吸收，素吸收，诱发诱发低血糖低血糖n n运运动训练动训练的的时间应选择时间应选择在餐后在餐后1 12 2小小时时n n运运动动中适当中适当补补充糖水或甜充糖水或甜饮饮料料运动疗法运动注意事项66糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素n n有有溃疡溃疡或截肢史或截肢史n n伴保伴保护护性感性感觉觉受受损损的周的周围围神神经经病病变变n n非神非神经经病病变变的足部生物力学的改的足部生物力学的改变变n n包括足部包括足部压压力增加的力增加的证证据和骨骼据和骨骼变变形形n n周周围围血管病血管病变变（足背（足背动动脉搏脉搏动动减弱或消失）减弱或消失）n n严严重的趾甲病重的趾甲病变变和足畸形和足畸形n n振振动动感感觉觉受受损损n n跟腱反射缺如跟腱反射缺如n n不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素67糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理减轻足部的压力减轻足部的压力n n使用治使用治疗疗性鞋袜：性鞋袜：n n柔柔软软舒适舒适n n鞋内避免有粗糙的接鞋内避免有粗糙的接线线和和缝缝口口n n鞋尖有足鞋尖有足够够的空的空间让间让足趾活足趾活动动n n开放型运开放型运动动鞋或特制的鞋或特制的矫矫正鞋正鞋n n足前部足前部损伤时损伤时n n“半鞋半鞋”（half-shoeshalf-shoes）n n“足跟开放鞋足跟开放鞋”（heel-sandalsheel-sandals）糖尿病足的康复护理减轻足部的压力68糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理减轻足部的压力减轻足部的压力n n全接触式支具或特殊的支具靴全接触式支具或特殊的支具靴n n把把足足装装入入固固定定型型全全接接触触模模型型，该该模模型型不不能能移移动动，可以减可以减轻溃疡轻溃疡部分部分压压力力n n拐杖和拐杖和轮轮椅的椅的应应用用糖尿病足的康复护理减轻足部的压力69糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理运运动治治疗n n足部保足部保护护性感性感觉丧觉丧失的患者推荐的运失的患者推荐的运动动游泳、游泳、骑骑自行自行车车、划船、坐式运、划船、坐式运动动及手臂的及手臂的锻炼锻炼n n禁忌禁忌长时间长时间行走、跑步和爬楼梯行走、跑步和爬楼梯n n患者可作患肢伸直抬高运患者可作患肢伸直抬高运动动、踝关、踝关节节的伸屈活的伸屈活动动、足趾的背伸跖屈活足趾的背伸跖屈活动动糖尿病足的康复护理运动治疗70糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理局部治疗局部治疗n n用用锐锐器清器清创创和用和用酶酶或化学清或化学清创创n n敷料包扎敷料包扎n n局部用局部用药药和皮肤移植等和皮肤移植等n n足深部感染足深部感染时时：n n需需住住院院治治疗疗，包包括括应应用用广广谱谱抗抗生生素素、切切开开排排脓脓甚甚至施行截肢至施行截肢术术糖尿病足的康复护理局部治疗71康复教育康复教育n n糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病n n糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理n n配合医护人员n n才能得到良好的治疗效果康复教育糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病72康复教育康复教育教育目的教育目的n n 使患者了解糖尿病基本知识使患者了解糖尿病基本知识n n 认清慢性并发症的危害认清慢性并发症的危害n n 积极应用基本的饮食控制和运动治疗积极应用基本的饮食控制和运动治疗n n 正确应用降糖药物正确应用降糖药物n n 血糖控制良好血糖控制良好n n 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育教育目的73康复教育康复教育糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育n n 每天检查足和洗脚每天检查足和洗脚n n 洗后要擦干，特别是脚趾间洗后要擦干，特别是脚趾间n n 洗脚水温度应洗脚水温度应3737n n 避免赤足行走或赤足穿鞋避免赤足行走或赤足穿鞋n n 不不应该应该用化学物用化学物质质n n 或膏或膏药药来除去角化来除去角化组织组织或胼胝；或胼胝；康复教育糖尿病足的高危患者的教育74康复教育康复教育糖尿病足的高危患者的教育：糖尿病足的高危患者的教育：n n每天检查鞋的里面和换袜子每天检查鞋的里面和换袜子n n如果视力不佳，不要自己修剪趾甲如果视力不佳，不要自己修剪趾甲n n要平直地修指甲要平直地修指甲n n对对干干燥燥的的皮皮肤肤，应应用用护护肤肤软软膏膏，但但避避免免用用在在脚脚趾之间趾之间n n定期让医务人员检查足定期让医务人员检查足n n一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治康复教育糖尿病足的高危患者的教育：75第十五节骨质疏松症的康复护理第十五节骨质疏松症的康复护理76骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis,OPosteoporosis,OP）是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病。骨代谢疾病。骨质疏松症（osteoporosis,OP）77骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类根据发病机制：根据发病机制：n n原发性原发性OPOP 绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I I型）型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（IIII型）型）特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症n n继发性继发性OPOP骨质疏松症的分类根据发病机制：78OP主要功能障碍主要功能障碍功能障碍功能障碍1.1.疼痛疼痛 最常见的症状最常见的症状 腰背酸痛或周身疼痛腰背酸痛或周身疼痛 负荷增加时疼痛加重或活动受限负荷增加时疼痛加重或活动受限 严重时翻身、起坐及行走有困难严重时翻身、起坐及行走有困难OP主要功能障碍功能障碍79OP主要功能障碍主要功能障碍2.2.脊柱变形脊柱变形 身高缩短和驼背身高缩短和驼背 椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形 腹部受压，影响心肺功能腹部受压，影响心肺功能OP主要功能障碍2.脊柱变形80OP主要功能障碍主要功能障碍3.3.骨折骨折 脆性骨折：指轻度外伤或日常活脆性骨折：指轻度外伤或日常活 动后发动后发生的骨折，常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、生的骨折，常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨的近端尺骨远端和肱骨的近端 脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质疏松脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质疏松患者患者 髋部骨折：以老年性骨质疏松症患者多见髋部骨折：以老年性骨质疏松症患者多见 OP主要功能障碍3.骨折81OP的评估的评估骨强度骨强度 骨矿密度骨矿密度 骨质量骨质量用于评估骨质疏松的指标是：用于评估骨质疏松的指标是：生了脆性骨折生了脆性骨折 骨密度低下骨密度低下OP的评估骨强度82骨密度测定骨密度测定骨矿密度（骨矿密度（BMDBMD）简称骨密度：）简称骨密度：反映大约反映大约70%70%的骨强度的骨强度诊断骨质疏松诊断骨质疏松预测骨质疏松性骨折风险预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程监测自然病程评价药物干预疗效评价药物干预疗效骨密度测定骨矿密度（BMD）简称骨密度：83WHO诊断骨质疏松的标准诊断骨质疏松的标准双能双能X X线吸收法：线吸收法：正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足值不足1 1个标准差个标准差骨量低下：降低骨量低下：降低1 12.52.5个标准差之间个标准差之间骨质疏松：降低程度等于和大于骨质疏松：降低程度等于和大于2.52.5个标准差个标准差严重骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松严重骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松 诊诊断标准同时伴有一处或多处骨折断标准同时伴有一处或多处骨折WHO诊断骨质疏松的标准双能X线吸收法：84T-score（T值）表示值）表示n n正常：正常：T T值值-1.0 -1.0 n n骨量减少：骨量减少：-2.5 T-2.5 T值值-1.0-1.0n n骨质疏松：骨质疏松：T T值值-2.5-2.5为为n n常用的测量部位是腰椎常用的测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈T-score（T值）表示正常：T值-1.085其他方法其他方法定量超声测定法（定量超声测定法（QUSQUS）QUS QUS经济、方便，适用于筛查经济、方便，适用于筛查X X线摄片法线摄片法 骨量下降骨量下降3030才在才在X X线摄片中显现线摄片中显现 早期诊断的意义不大早期诊断的意义不大 其他方法定量超声测定法（QUS）86实验室检查实验室检查n n血、尿常规血、尿常规n n肝、肾功能肝、肾功能n n血糖、钙、磷血糖、钙、磷n n碱性磷酸酶、碱性磷酸酶、n n性激素、性激素、2525（OHOH）D Dn n甲状旁腺激素甲状旁腺激素 实验室检查血、尿常规87骨转换指标骨转换指标骨形成指标：骨形成指标：n n血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALPALP）n n骨钙素（骨钙素（OCOC）n n骨源性碱性磷酸酶（骨源性碱性磷酸酶（BALPBALP）n nI I型前胶原型前胶原C C端肽（端肽（PICPPICP）n nN N端肽端肽 骨转换指标骨形成指标：88骨转换指标骨转换指标骨吸收指标：骨吸收指标：n n空腹空腹2 2小时尿钙小时尿钙/肌酐比值肌酐比值n n血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACPTPACP）n nI I型胶原型胶原C C端肽（端肽（S-CTXS-CTX）n n尿吡啶啉（尿吡啶啉（PyrPyr）n n脱氧吡啶啉（脱氧吡啶啉（d-Pyrd-Pyr）n n尿尿I I型胶原型胶原C C端肽（端肽（U-CTXU-CTX）n nN N端肽（端肽（U-NTXU-NTX）骨转换指标骨吸收指标：89康复护理措施康复护理措施 强调三级预防强调三级预防n n一级预防：一级预防：合合理理的的饮饮食食，适适当当的的体体育育锻锻炼炼，养养成成健健康康的生活方式，高危人群的重点随访的生活方式，高危人群的重点随访n n二级预防：二级预防：如如对对绝绝经经后后的的妇妇女女，应应及及早早的的采采取取对对策策，积极防治与骨质疏松有关的疾病积极防治与骨质疏松有关的疾病n n三级预防：三级预防：对骨质疏松症的患者，防摔倒对骨质疏松症的患者，防摔倒 对骨折者及时进行处理对骨折者及时进行处理康复护理措施强调三级预防90康复护理措施康复护理措施对症处理对症处理n n缓解骨痛缓解骨痛 止痛药止痛药 理疗理疗n n矫正脊柱畸形矫正脊柱畸形 矫形器具矫形器具 背带等矫正脊柱后凸、侧凸背带等矫正脊柱后凸、侧凸康复护理措施对症处理91康复护理措施康复护理措施降低骨折发生率降低骨折发生率n n预防跌倒预防跌倒n n骨折者骨折者n n牵引、固定、复位或手术治疗牵引、固定、复位或手术治疗n n尽量避免卧床、多活动，尽量避免卧床、多活动，n n及时给予被动活动及时给予被动活动n n减少制动或废用所致的骨质疏松减少制动或废用所致的骨质疏松 康复护理措施降低骨折发生率92康复护理的目标康复护理的目标n n防止骨折n n减少并发症n n降低病死率n n提高生存质量康复护理的目标防止骨折93康复护理的措施康复护理的措施饮食调理n n饮食均衡n n多食蛋白质n n含钙丰富的食物蔬菜和水果n n充足维生素Dn n低盐、少吃腌制食物，减少钙质流失康复护理的措施饮食调理94正确的姿势正确的姿势n n卧位：硬床垫和较低的枕头，使背部肌肉保持挺直n n站立：肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹n n坐位：双足触地，挺腰收颈，椅高及膝正确的姿势卧位：95安全措施安全措施n n注意家居安全n n家里有充足的光线，n n干燥的地面，无障碍物，地毯要固定n n穿防滑鞋n n站立不稳的患者，应配置合适的步行器安全措施注意家居安全96运动护理运动护理运动疗法防治骨质疏松的机制运动疗法防治骨质疏松的机制运动疗法防治骨质疏松的机制运动疗法防治骨质疏松的机制 n n促进钙的吸收促进钙的吸收n n减少骨的丢失减少骨的丢失n n通过增加维生素通过增加维生素D D而促进钙的吸收而促进钙的吸收n n促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育增加，促进骨的生长发育n n增加骨皮质血流量和促进骨形成增加骨皮质血流量和促进骨形成n n通过提高肌力改善骨密度通过提高肌力改善骨密度运动护理运动疗法防治骨质疏松的机制97运动护理运动护理n n增加肌力和耐力的方法 n n握力锻炼或上肢外展等长收缩n n下肢后伸等长运动n n躯干伸肌等长运动训练运动护理增加肌力和耐力的方法98运动护理运动护理有氧运动 n n慢跑和步行为主要方法n n每日慢跑或步行20005000n n防治下肢及脊柱的骨质疏松运动护理有氧运动99继发骨折的康复护理继发骨折的康复护理 n n脊柱压缩性骨折 n n全髋关节置换术后的康复护理继发骨折的康复护理脊柱压缩性骨折100脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折n n床上床上维维持和持和强强化肌力化肌力训练训练n n主要主要进进行腰背肌、臀肌、腹肌的等行腰背肌、臀肌、腹肌的等长长运运动训练动训练，3 34 4周后逐周后逐渐进渐进行坐位、站立位的上述肌肉肌力和行坐位、站立位的上述肌肉肌力和耐力耐力训练训练n n应坚应坚持早期和以躯干肌等持早期和以躯干肌等长训练为长训练为主的原主的原则则n n注意：注意：注意：注意：n n禁止屈曲运禁止屈曲运动动以免引起椎体以免引起椎体压缩压缩性骨折性骨折n n卧位坐起卧位坐起时应时应保持躯干在伸直位保持躯干在伸直位n n经侧经侧卧位坐起，或戴腰卧位坐起，或戴腰围围后坐起后坐起脊柱压缩性骨折床上维持和强化肌力训练101全髋关节置换术后的康复护理全髋关节置换术后的康复护理n n卧位屈伸踝关卧位屈伸踝关节节和收和收缩缩股四股四头头肌以活血消肌以活血消肿肿防治防治肌肉、关肌肉、关节节僵硬僵硬n n术术后后1 1周在帮助下翻身，托臀、膝，患肢与身体同周在帮助下翻身，托臀、膝，患肢与身体同时转时转，两腿，两腿间垫间垫上上夹夹枕，可以在床上坐起至枕，可以在床上坐起至髋髋关关节节屈曲小于屈曲小于4545度度n n坐位坐位练习时练习时，防上身向，防上身向术侧倾术侧倾斜斜n n卧坐立卧坐立转转移移训练训练，应应坐高椅，膝关坐高椅，膝关节节低于低于髋髋关关节节，不要交叉两腿及踝部，不要向前弯身大于，不要交叉两腿及踝部，不要向前弯身大于9090度，坐度，坐时时身向后靠，腿向前伸身向后靠，腿向前伸 全髋关节置换术后的康复护理卧位屈伸踝关节和收缩股四头肌以活102全髋关节置换