小儿惊厥教学课件

小儿急性惊厥小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children 小儿急性惊厥 1 主要内容主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示病因学诊断提示 主要急救措施主要急救措施 主要内容 2 通常是指因皮层神经元异常同步性放通常是指因皮层神经元异常同步性放通常是指因皮层神经元异常同步性放通常是指因皮层神经元异常同步性放电电电电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失。不同程度的意识丧失。不同程度的意识丧失。不同程度的意识丧失。惊厥的定义惊厥的定义 通常是指因皮层神经元异常同步性放电 3抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或加强。惊厥：当肌群收缩表现为强直性或阵挛性时称惊厥，特点：1.一般为全身性、对称性；2.伴有或不伴有意识障碍；3.惊厥的概念与癫痫大发作一样。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性的抽动或强烈收缩，常可引4 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失，是为厥，随原发病好转而消失，是为厥，随原发病好转而消失，是为厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊急性惊急性惊急性惊 厥厥厥厥”发作。发作。发作。发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强 直直-阵挛性发作，但具有阵挛性发作，但具有慢性、反复慢性、反复发作、发作、刻板性等基本特征。是为刻板性等基本特征。是为“惊厥性癫痫样惊厥性癫痫样”发发作。作。惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症癫痫患者也常有惊厥性5 癫痫发作癫痫发作 皮层神经元异常放电皮层神经元异常放电 惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作涉及中央前回的异涉及中央前回的异涉及中央前回的异涉及中央前回的异常放电常放电常放电常放电 非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作仅涉及其它脑区如仅涉及其它脑区如仅涉及其它脑区如仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电颞叶的异常放电颞叶的异常放电颞叶的异常放电 癫痫发作 惊厥性痫6 因此因此 ，惊厥只是一个症，惊厥只是一个症状。状。因此，惊厥只是一个症状。7急性惊厥（急性惊厥（Acute Convulsion)Acute Convulsion)伴随伴随急性急性病的出现而出现，好转而消失；病的出现而出现，好转而消失；是儿科临床一种常见症状。是儿科临床一种常见症状。癫痫癫痫 (Epilepsy):(Epilepsy):是一独立疾病或综是一独立疾病或综合症合症 包括惊厥性或非惊厥性发作；包括惊厥性或非惊厥性发作；慢性、慢性、反复发作。反复发作。急性惊厥（Acute Convulsion)伴随急8急性惊厥在小儿时期的年龄特征急性惊厥在小儿时期的年龄特征发生率高：发生率高：2 2岁以下尤多见，岁以下尤多见，6 6岁以下是成人岁以下是成人10151015倍。倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态；易有严重惊厥或惊厥持续状态；凡一次惊厥发作凡一次惊厥发作3030分钟，或反复发作中间无分钟，或反复发作中间无意意 识好转超过识好转超过3030分钟者称分钟者称惊厥持续状态惊厥持续状态（status status convulsion,SC)convulsion,SC)；SCSC常导致惊厥性脑损伤常导致惊厥性脑损伤新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（33月）月）:常有微小发作常有微小发作病因复杂病因复杂:急性惊厥在小儿时期的年龄特征发生率高：2岁以下尤多见，9 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核、化脓性、结核、化脓性、结核、化脓性、结核、病病病病 毒毒毒毒 性、霉菌性性、霉菌性性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作小儿急性惊厥主要病因及分类 感染性 非感染性脑膜10颅颅外外热性惊厥热性惊厥（Febrile seizure，FS)感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物：化学毒物：毒鼠药、有机农毒鼠药、有机农药药 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性热性惊厥 代谢性：感染性 11感染性病因：感染性病因：颅内感染：颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病;惊厥发作特点：在颅内感染惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失反复发作伴进行性意识丧失为特征。为特征。颅外感染颅外感染:热性惊厥热性惊厥 、中毒性脑病、中毒性脑病;热性惊厥热性惊厥（Febrile seizure/convulsion,Febrile seizure/convulsion,FS/FC)FS/FC)定义：颅外发热性疾病，于发热初定义：颅外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留任何期诱发惊厥发作，发作后不留任何神神 经系统症状体征。经系统症状体征。感染性病因：12发病率与患病率：发病率与患病率：多数国家患病率多数国家患病率 3%3%5%5%1988 1988年我国普查：发病率年我国普查：发病率 4.74.7 患病率患病率 2.9%2.9%发病率与患病率：13诱因：诱因：70%70%由上感诱发由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或腹泻或 出疹性疾病等出疹性疾病等类型：类型：单纯性单纯性 复杂性复杂性-惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -FC-FC诱因：70%由上感诱发-惊厥病因及分类-FC14 单纯性单纯性FSFS发作（即典型发作（即典型FSFS）在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占80%80%首次发病在首次发病在6 6月月33岁间；岁间；抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于1010分钟，多数分钟，多数5 5分钟，分钟，不超过不超过1515分钟；分钟；全身性发作（强直全身性发作（强直-阵挛）；阵挛）；2424小时内仅小时内仅1-21-2次发作；次发作；40%40%患儿有复发，但在患儿有复发，但在5656岁前停止。岁前停止。单纯性FS发作（即典型FS）15单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥1.主要标准(1)首次发病年龄在4个月3岁，最后复发不超过67岁。(2)发热在38以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。(3)惊厥为全身性发作，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。2.次要标准(1)惊厥发作2周后脑电图正常。(2)脑脊液检查正常。(3)体格及智力发育正常。(4)有遗传倾向。单纯性热性惊厥16 复杂性复杂性FSFS（非典型（非典型FSFS）多数专家认定多数专家认定FSFS转成癫痫的危险因素转成癫痫的危险因素 抽搐时间抽搐时间1515分钟分钟 局限性发作局限性发作 2424小时内小时内2 2次的丛集式发作次的丛集式发作 频繁的复发，频繁的复发，5 5次次（？尚存有争论（？尚存有争论）复杂性FS（非典型FS）17 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥（Febrile seizure，FS)感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物：化学毒物：化学毒物：化学毒物：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药小儿急性惊厥主要病因及分类 感染性 非感染性脑膜18非感染性病因：非感染性病因：颅内疾病颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、Adams-StokesAdams-Stokes综合征）综合征）颅脑发育畸形颅脑发育畸形:肿瘤：小儿有惊厥者肿瘤：小儿有惊厥者15%15%，成人约，成人约33%33%癫痫的惊厥性痫性发作癫痫的惊厥性痫性发作-惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -非感染性病因：-惊厥病因及分类-19THANK YOUSUCCESS2024/6/2420可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/112颅外疾病颅外疾病 代谢性：代谢性：低钙血症（维生素低钙血症（维生素D D缺乏性手足抽搐症）缺乏性手足抽搐症）（2.12.1 2.55mmol/L2.55mmol/L，游离钙，游离钙 0.75mmol/L0.75mmol/L）低血糖症低血糖症（4.44.4 6.72mmol/L6.72mmol/L）-惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -低镁血症低镁血症:0.8:0.81.2mmol/L1.2mmol/L低钠或高钠血症低钠或高钠血症:136:136146mmol/L 146mmol/L 遗传代谢性病遗传代谢性病:如苯丙酮尿症等如苯丙酮尿症等颅外疾病-惊厥病因及分类-低镁血症:6 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样 惊厥样癫痫发作、颅脑惊厥样癫痫发作、颅脑外伤外伤 惊厥病因学的诊断提示惊厥病因学的诊断提示病史：惊厥病因学的诊断提示25季节：季节：夏秋季节夏秋季节:多毒痢、乙脑、低血糖症等多毒痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节冬春季节:多流脑、肺炎、中毒性脑病、多流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD VitD 缺乏性低钙惊厥等缺乏性低钙惊厥等小儿惊厥教学课件26是否伴发热：是否伴发热：无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但3 3月幼婴、月幼婴、新生儿、以及休克者例外。新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。可致体温升高。惊厥严重程度：惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变。顽固、反复、持续状态提示颅内病变。-病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 -是否伴发热：-病因学诊断提示-27体检：体检：体温和生命体征体温和生命体征 意识状态意识状态 脑膜刺激征及锥体束征脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱休克、心律紊乱 -病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 -体检：-病因学诊断提示-28实验室检查：实验室检查：根据可能病因选择根据可能病因选择 三大常规：三大常规：选择性生化检查：血糖、选择性生化检查：血糖、CaCa+、MgMg+、NaNa+、肝肾功能肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：其它：EEGEEG、头、头CT/MRICT/MRI-病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 -实验室检查：根据可能病因选择-病因学诊断提示-29 几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液脑脊液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 高高高高米汤样米汤样米汤样米汤样数百数万数百数万数百数万数百数万,多核为主多核为主多核为主多核为主+明显增高明显增高明显增高明显增高明显减少明显减少明显减少明显减少涂片、培养可发现致病涂片、培养可发现致病涂片、培养可发现致病涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。菌。氯化物可降低。菌。氯化物可降低。菌。氯化物可降低。结核性脑结核性脑结核性脑结核性脑膜炎膜炎膜炎膜炎高或较高高或较高高或较高高或较高毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃数十数百，数十数百，数十数百，数十数百，淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主+明显增高明显增高明显增高明显增高 （通常（通常（通常（通常1 1克克克克以上）以上）以上）以上）减减减减 少少少少薄膜涂片、培养可发现薄膜涂片、培养可发现薄膜涂片、培养可发现薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低结核菌。氯化物可降低结核菌。氯化物可降低结核菌。氯化物可降低病毒性脑、病毒性脑、病毒性脑、病毒性脑、脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎正常或较高正常或较高正常或较高正常或较高清、或清、或清、或清、或不太清不太清不太清不太清正常数百，正常数百，正常数百，正常数百，淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主+正常或稍增正常或稍增正常或稍增正常或稍增加加加加 正常正常正常正常特异性抗体增高，可分特异性抗体增高，可分特异性抗体增高，可分特异性抗体增高，可分离出病毒离出病毒离出病毒离出病毒隐球菌性隐球菌性隐球菌性隐球菌性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 高高高高 不太清不太清不太清不太清数十数百，数十数百，数十数百，数十数百，淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主+增多增多增多增多 （通常（通常（通常（通常1 1克以上）克以上）克以上）克以上）减减减减 少少少少墨汁涂片、真菌培养可墨汁涂片、真菌培养可墨汁涂片、真菌培养可墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降发现真菌。氯化物可降发现真菌。氯化物可降发现真菌。氯化物可降低。低。低。低。感染中毒感染中毒感染中毒感染中毒性脑病性脑病性脑病性脑病正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常或稍高清清清清正正正正 常常常常 或或或或+正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常或稍高正正正正 常常常常 几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊30脑脊液检查脑脊液检查 （正常、化脑、结脑、病脑）正常、化脑、结脑、病脑）外观与压力：外观与压力：常规常规：细胞总数，白细胞计数，分细胞总数，白细胞计数，分 类，类，PandysPandys蛋白定性、蛋白定性、五管五管 糖半定量糖半定量 生化：糖、蛋白、氯化物生化：糖、蛋白、氯化物 病原学病原学:培养、涂片、特异性抗原、培养、涂片、特异性抗原、特异性抗体（特异性抗体（IgGIgG、IgM)IgM)脑脊液检查 （正常、化脑、结脑、病脑）31化脑化脑CSFCSF的特征性改变：的特征性改变：早期早期:糖降低、外观脓性糖降低、外观脓性;涂片和培养找到致病菌涂片和培养找到致病菌;WBC WBC显著增高可数百数千显著增高可数百数千,分叶分叶核为主、核为主、蛋白明蛋白明 显增高。显增高。结脑结脑CSFCSF的特征性改变：的特征性改变：糖降低、外观毛玻璃样糖降低、外观毛玻璃样;薄膜涂片找到致病菌薄膜涂片找到致病菌;蛋白明显增高蛋白明显增高;WBC WBC轻度增高且单核为主。轻度增高且单核为主。化脑CSF的特征性改变：32病脑病脑CSFCSF的特征性改变：的特征性改变：外观清亮、糖正常外观清亮、糖正常;WBC WBC正常或轻度增高，且单核为主正常或轻度增高，且单核为主;蛋白轻度增高、找不到致病菌蛋白轻度增高、找不到致病菌;特异性抗体增高。特异性抗体增高。病脑CSF的特征性改变：33 主要急救措施主要急救措施 惊厥的定义惊厥的定义 惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示病因学诊断提示 主要急救措施 惊厥的定义 惊厥的病因学及分34控制惊厥发作控制惊厥发作 安定：安定：0.30.30.30.30.5mg/0.5mg/0.5mg/0.5mg/（kgkgkgkg次）次）次）次）,静注静注静注静注,必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复2 2 2 24 4 4 4次次次次/24/24/24/24小时小时小时小时;可直肠灌注可直肠灌注可直肠灌注可直肠灌注 优点：见效迅速（优点：见效迅速（1313内见效），对内见效），对 85%90%85%90%发作有效发作有效 缺点：维持疗效短暂（缺点：维持疗效短暂（1/211/21小时），小时），特异体质性可抑制呼吸特异体质性可抑制呼吸 惊厥的急惊厥的急救救控制惊厥发作 惊厥的急救35 苯巴比妥钠（鲁米那）：苯巴比妥钠（鲁米那）：512mg/512mg/（kgkg次次），肌肌注注或或静静滴滴，分分2323次次/日。日。肌注肌注20302030分钟、静注分钟、静注510510分钟见效分钟见效安定安定+苯巴比妥钠：苯巴比妥钠：其它：其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠 降低颅压：降低颅压：20%20%甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等给氧：给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤 苯巴比妥钠（鲁米那）：降低颅压：20%甘露醇、甘油等36热性惊厥的预防热性惊厥的预防:单纯性单纯性FC:FC:减少发热性疾病减少发热性疾病 复杂性复杂性FCFC：仅发热期给药仅发热期给药:安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥 长期服药长期服药:苯巴比妥、丙戊酸、妥泰苯巴比妥、丙戊酸、妥泰热性惊厥的预防:37热性惊厥诊断分类：1、单纯性热性惊厥（simple febrile seizure,SFS）:发病年龄为6个月5岁，5岁以后不再发作；体温38度；没有无热惊厥史；排除颅内感染；遗传倾向是双亲中一方有FS史，基因定位于19p；一周后EEG正常。2、复杂性热性惊厥（coplex febrile seizure,CFS）：首次发作年龄1520分钟，发作2次或2次以上；两次FS距离6个月；一周后EEG正常。3、热性惊厥附加症（febrile seizure plus,FS+）：Shieffer 认为FS+超越了FS的传统概念，但排除了任何一种EP综合症。为FS同一基因的不同表现，可典型，也可不典型，极少数还可表现FS+伴其他类型EP发作。有FS史；无热强直阵挛发作超过2次；6岁以后仍有热性强直阵挛发作。国际癫痫联盟定义为热性惊厥综合症。全面性癫癎伴热性惊厥附加症(generalized epi-lepsy with febrile seizures plus,GEFS+)是Scheffer等1于1997年首次描述,是一个以家族为整体进行诊断的癫癎综合征。是临床上常见的、具有代表性的遗传性癫痫综合征,其临床特征为高热惊厥家系中的患儿在6岁以后仍有高热惊厥或伴有无热惊厥,或兼有其他发作形式的癫痫综合征。它具有显著的表型异质性,常见表型是典型的热性惊厥(FS)和热性惊厥附加症(FS+);少见的表型包括FS+伴失神发。热性惊厥诊断分类：1、单纯性热性惊厥（simple feb38p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写39谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 40