小儿急性惊厥培训ppt课件

小儿急性惊厥小儿急性惊厥小儿急性惊厥1内容内容n n 基本概念基本概念基本概念基本概念n n 小儿惊厥的临床特征小儿惊厥的临床特征小儿惊厥的临床特征小儿惊厥的临床特征（重点）（重点）（重点）（重点）n n 惊厥的病因学分类惊厥的病因学分类惊厥的病因学分类惊厥的病因学分类 热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥（重点）（重点）（重点）（重点）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（重点）（重点）（重点）（重点）n n 惊厥的病因诊断惊厥的病因诊断惊厥的病因诊断惊厥的病因诊断n n 惊厥的急救惊厥的急救惊厥的急救惊厥的急救（重点）（重点）（重点）（重点）小儿急性惊厥2内容 基本概念小儿急性惊厥2Question 1:什么是惊厥？什么是惊厥？小儿急性惊厥3Question 1:什么是惊厥？小儿急性惊厥3惊厥惊厥（convulsion）n n大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层运动区运动区运动区运动区神经元异常放电引起的神经元异常放电引起的神经元异常放电引起的神经元异常放电引起的暂时性暂时性暂时性暂时性脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍 n n运动异常运动异常运动异常运动异常抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩n n可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍n n可在许多疾病过程中出现，一种临床症状可在许多疾病过程中出现，一种临床症状可在许多疾病过程中出现，一种临床症状可在许多疾病过程中出现，一种临床症状 基本概念基本概念小儿急性惊厥4基本概念小儿急性惊厥4概述概述小儿惊厥的临床特征小儿惊厥的临床特征*n n是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高n n易有频繁或严重发作，甚至易有频繁或严重发作，甚至易有频繁或严重发作，甚至易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态n n新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作n n病因复杂多样病因复杂多样病因复杂多样病因复杂多样小儿急性惊厥5概述小儿惊厥的临床特征*小儿急性惊厥5概述概述惊厥持续状态惊厥持续状态*（status convulsion，SC）n n定义：定义：定义：定义：一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续3030分钟以上分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过反复发作而间歇期意识无好转超过3030分钟分钟n n危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率率 小儿急性惊厥6概述小儿急性惊厥6概述概述小儿惊厥的临床特征小儿惊厥的临床特征*n n是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高n n易有频繁或严重发作，甚至易有频繁或严重发作，甚至易有频繁或严重发作，甚至易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态n n新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作n n病因复杂多样病因复杂多样病因复杂多样病因复杂多样小儿急性惊厥7概述小儿惊厥的临床特征*小儿急性惊厥7Question 2:导致惊厥的病因？导致惊厥的病因？小儿急性惊厥8Question 2:导致惊厥的病因？小儿急性惊厥8病因及分类病因及分类感染感染感染感染非感染非感染非感染非感染颅内颅内颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外颅外颅外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReyeReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等小儿急性惊厥9病因及分类感染非感染颅内脑膜炎颅脑损伤颅外热性惊厥缺氧缺血性颅内感染颅内感染 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点：特点：特点：特点：1.1.1.1.多有感染中毒症状多有感染中毒症状 2.2.疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3.3.常伴有进行性意识障碍常伴有进行性意识障碍 4.4.伴有不同程度颅内高压伴有不同程度颅内高压 5.5.常有神经系统体征常有神经系统体征 6.6.脑脊液检查有助诊断脑脊液检查有助诊断 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥10颅内感染 惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥10病因及分类病因及分类感染感染感染感染非感染非感染非感染非感染颅内颅内颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外颅外颅外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReyeReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等小儿急性惊厥11病因及分类感染非感染颅内脑膜炎颅脑损伤颅外热性惊厥缺氧缺血性 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥热性惊厥（febrile seizures，FS）定义：定义：发生于发生于发生于发生于婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿，多在，多在，多在，多在6 6 6 6月月月月3 3 3 3岁，岁，岁，岁，颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染性疾病性疾病性疾病性疾病的的的的发热初期发热初期发热初期发热初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，除外除外除外除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。小儿急性惊厥12 惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥（febrile seiz 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥热性惊厥 小儿时期小儿时期最常见最常见惊厥原因惊厥原因n n患病率患病率患病率患病率 ：3 34%4%n n占各类小儿惊厥占各类小儿惊厥占各类小儿惊厥占各类小儿惊厥30%30%约约约约5 5FSFS小儿可发生惊厥持续状态小儿可发生惊厥持续状态小儿可发生惊厥持续状态小儿可发生惊厥持续状态小儿急性惊厥13 惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥小儿急性惊厥13热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥病因病因病因病因:遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素+诱发因素（发热）诱发因素（发热）诱发因素（发热）诱发因素（发热）n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 (FS(FS敏感基因）：（敏感基因）：（敏感基因）：（敏感基因）：（30306060有惊厥家族史）有惊厥家族史）有惊厥家族史）有惊厥家族史）多基因遗传多基因遗传多基因遗传多基因遗传 、伴不同外显率的常显遗传、伴不同外显率的常显遗传、伴不同外显率的常显遗传、伴不同外显率的常显遗传 已报告的已报告的已报告的已报告的FSFS相关基因位点相关基因位点相关基因位点相关基因位点 FEB1(FSFEB1(FS伴伴伴伴TLE):8q 13-21TLE):8q 13-21 FEB2(FEB2(单纯性单纯性单纯性单纯性FS)FS)：19p 13-3 19p 13-3 FEB3(FEB3(各种全部性各种全部性各种全部性各种全部性FSFS+)+):2q 21-33:2q 21-33 FEB4:5q 14-15 FEB4:5q 14-15n n诱发因素：发热诱发因素：发热诱发因素：发热诱发因素：发热 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）小儿急性惊厥14热性惊厥 惊厥感染性病因（颅外）小儿急性惊厥14 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥热性惊厥*特点特点特点特点：1.1.多见于婴幼儿期，少数可至多见于婴幼儿期，少数可至多见于婴幼儿期，少数可至多见于婴幼儿期，少数可至5 5岁（年龄依赖性）岁（年龄依赖性）岁（年龄依赖性）岁（年龄依赖性）2.2.可有可有可有可有FSFS家族史家族史家族史家族史 3.3.发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多T T 39 39 ）；常发生于上呼吸道感染（）；常发生于上呼吸道感染（）；常发生于上呼吸道感染（）；常发生于上呼吸道感染（7070）4.4.除外除外除外除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病 所致惊厥所致惊厥所致惊厥所致惊厥 5.5.大多预后较好大多预后较好大多预后较好大多预后较好 6.6.大多为单纯性（大多为单纯性（大多为单纯性（大多为单纯性（8080），少数为复杂性（），少数为复杂性（），少数为复杂性（），少数为复杂性（2020）小儿急性惊厥15 惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥*小儿急性惊厥15单纯性单纯性单纯性单纯性热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥复杂性复杂性复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥惊厥发作形式惊厥发作形式惊厥发作形式惊厥发作形式全身性发作全身性发作全身性发作全身性发作局限性或不对称局限性或不对称局限性或不对称局限性或不对称惊厥持续时间惊厥持续时间惊厥持续时间惊厥持续时间短暂发作，大多在短暂发作，大多在短暂发作，大多在短暂发作，大多在5 5 5 510101010分钟内分钟内分钟内分钟内长时间发作，长时间发作，长时间发作，长时间发作，15151515分钟分钟分钟分钟惊厥发作次数惊厥发作次数惊厥发作次数惊厥发作次数一次热程仅有一次热程仅有一次热程仅有一次热程仅有1 1 1 12 2 2 2次发作次发作次发作次发作24242424小时内反复多次小时内反复多次小时内反复多次小时内反复多次发作发作发作发作3333次次次次FSFS复发总次数复发总次数复发总次数复发总次数4444次次次次5555次次次次 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥的分类热性惊厥的分类*小儿急性惊厥16单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥惊厥发作形式全身性发作局限性或不 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥热性惊厥复发的危险因素复发的危险因素复发的危险因素复发的危险因素n n 首次发病年龄首次发病年龄首次发病年龄首次发病年龄15151515个月个月个月个月n n 一级亲属中一级亲属中一级亲属中一级亲属中FSFSFSFS史或癫痫患者史或癫痫患者史或癫痫患者史或癫痫患者n n 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素发生癫痫的危险因素发生癫痫的危险因素发生癫痫的危险因素n n 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥n n 一级一级一级一级亲属中癫痫病史亲属中癫痫病史亲属中癫痫病史亲属中癫痫病史n n 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 小儿急性惊厥17 惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥小儿急性惊厥17病因及分类病因及分类感染感染感染感染非感染非感染非感染非感染颅内颅内颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外颅外颅外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReyeReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等小儿急性惊厥18病因及分类感染非感染颅内脑膜炎颅脑损伤与出血颅外热性惊厥缺氧 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）感染中毒性脑病感染中毒性脑病特点：特点：特点：特点：1.1.并发于颅外严重细菌感染并发于颅外严重细菌感染并发于颅外严重细菌感染并发于颅外严重细菌感染 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）2.2.原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征 3.3.脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常 小儿急性惊厥19 惊厥感染性病因（颅外）感染中毒性脑病小儿急性惊厥19病因及分类病因及分类感染感染感染感染非感染非感染非感染非感染颅内颅内颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外颅外颅外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReyeReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等小儿急性惊厥20病因及分类感染非感染颅内脑膜炎颅脑损伤与出血颅外热性惊厥缺氧惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）特点：特点：特点：特点：1.1.伤后立即起病伤后立即起病伤后立即起病伤后立即起病 2.2.反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作 3.3.伴意识障碍和颅内压增高伴意识障碍和颅内压增高伴意识障碍和颅内压增高伴意识障碍和颅内压增高 4.4.头颅头颅头颅头颅CT/MRICT/MRI有助诊断有助诊断有助诊断有助诊断R小儿急性惊厥21惊厥非感染性病因（颅内）颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）特点：特点：特点：特点：1.1.惊厥常呈反复发作惊厥常呈反复发作惊厥常呈反复发作惊厥常呈反复发作 2.2.伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后 惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）小儿急性惊厥22 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）惊厥非感染性病因（颅惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）惊厥非感染性病因（颅内）颅内肿瘤颅内肿瘤特点：特点：特点：特点：1.1.起病隐匿、病情进行性加重起病隐匿、病情进行性加重起病隐匿、病情进行性加重起病隐匿、病情进行性加重 2.2.反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作 3.3.伴颅内压增高和定位体征伴颅内压增高和定位体征伴颅内压增高和定位体征伴颅内压增高和定位体征 4.4.头颅影像学确诊头颅影像学确诊头颅影像学确诊头颅影像学确诊小儿急性惊厥23惊厥非感染性病因（颅内）颅内肿瘤小儿急性惊厥23病因及分类病因及分类感染感染感染感染非感染非感染非感染非感染颅内颅内颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外颅外颅外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReyeReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等小儿急性惊厥24病因及分类感染非感染颅内脑膜炎颅脑损伤颅外热性惊厥缺氧缺血性缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、（窒息、溺水、（窒息、溺水、（窒息、溺水、休克、阿斯综合征等）休克、阿斯综合征等）休克、阿斯综合征等）休克、阿斯综合征等）特点：特点：特点：特点：1.1.缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病 2.2.反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作 3.3.伴意识障碍、颅内压增高伴意识障碍、颅内压增高伴意识障碍、颅内压增高伴意识障碍、颅内压增高 4.4.头颅影像学助诊头颅影像学助诊头颅影像学助诊头颅影像学助诊惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）小儿急性惊厥25缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、休克、阿斯综合征等）惊厥非感染代谢性疾病（水代谢性疾病（水代谢性疾病（水代谢性疾病（水电解质紊乱）电解质紊乱）电解质紊乱）电解质紊乱）低钙血症（低钙血症（低钙血症（低钙血症（2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L，游离钙，游离钙，游离钙，游离钙0.75mmol/L0.75mmol/L）低血糖症（低血糖症（低血糖症（低血糖症（4.4-6.72mmol/L4.4-6.72mmol/L）低镁血症（低镁血症（低镁血症（低镁血症（0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L）低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（136-146mmol/L136-146mmol/L）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）特点：特点：特点：特点：1.1.相应临床表现及其基础病因相应临床表现及其基础病因相应临床表现及其基础病因相应临床表现及其基础病因 2.2.血生化检查助诊血生化检查助诊血生化检查助诊血生化检查助诊 3.3.病因治疗能迅速控制惊厥发作病因治疗能迅速控制惊厥发作病因治疗能迅速控制惊厥发作病因治疗能迅速控制惊厥发作小儿急性惊厥26代谢性疾病（水电解质紊乱）惊厥非感染性病因（颅外）特点：代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病 （遗传代谢性疾病）遗传代谢性疾病）遗传代谢性疾病）遗传代谢性疾病）特点：特点：特点：特点：1.1.进行性加重进行性加重进行性加重进行性加重的惊厥或癫痫发作的惊厥或癫痫发作的惊厥或癫痫发作的惊厥或癫痫发作 2.2.异常代谢相关的异常体征异常代谢相关的异常体征异常代谢相关的异常体征异常代谢相关的异常体征 3.3.血、尿中代谢不完全产物含量增高血、尿中代谢不完全产物含量增高血、尿中代谢不完全产物含量增高血、尿中代谢不完全产物含量增高例：苯丙酮尿症（例：苯丙酮尿症（例：苯丙酮尿症（例：苯丙酮尿症（PKUPKU）苯丙氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸酪氨酸酪氨酸惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）PAH（苯丙氨酸羟化酶）（苯丙氨酸羟化酶）小儿急性惊厥27代谢性疾病（遗传代谢性疾病）惊厥非感染性病因（颅外）中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）特点：特点：特点：特点：1.1.服毒史服毒史服毒史服毒史 2.2.顽固惊厥发作伴意识障碍顽固惊厥发作伴意识障碍顽固惊厥发作伴意识障碍顽固惊厥发作伴意识障碍 3.3.肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）惊厥非感染性病因（颅外）小儿急性惊厥28中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）惊厥非感染性病因（Question 3:如何判断惊厥的病因？如何判断惊厥的病因？小儿急性惊厥29Question 3:如何判断惊厥的病因？小儿急性惊厥病因诊断病因诊断病史病史病史病史 是否为惊厥发作是否为惊厥发作是否为惊厥发作是否为惊厥发作 体格检查体格检查体格检查体格检查 有无惊厥持续状态有无惊厥持续状态有无惊厥持续状态有无惊厥持续状态 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 明确病因诊断明确病因诊断明确病因诊断明确病因诊断小儿急性惊厥30病因诊断小儿急性惊厥30病史病史 年龄年龄年龄年龄年龄年龄常见惊厥病因常见惊厥病因常见惊厥病因常见惊厥病因新生儿新生儿新生儿新生儿颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等1 1 1 1月月月月6 6 6 6月月月月颅内感染、低钙惊厥等颅内感染、低钙惊厥等颅内感染、低钙惊厥等颅内感染、低钙惊厥等7 7 7 7月月月月3 3 3 3岁岁岁岁热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等3 3岁岁岁岁颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等病因诊断病因诊断小儿急性惊厥31病史 年龄年龄常见惊厥病因新生儿颅脑损伤、电解质紊乱、颅内病史病史 发病季节发病季节季节季节季节季节好发病因好发病因好发病因好发病因冬春季冬春季冬春季冬春季流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（2 2 2 24 4 4 4月）、肺炎、低钙血症月）、肺炎、低钙血症月）、肺炎、低钙血症月）、肺炎、低钙血症夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（7 7 7 79 9 9 9月）、毒痢、低血糖月）、毒痢、低血糖月）、毒痢、低血糖月）、毒痢、低血糖四季四季四季四季热性惊厥、各种病原体颅内感染热性惊厥、各种病原体颅内感染热性惊厥、各种病原体颅内感染热性惊厥、各种病原体颅内感染病因诊断病因诊断小儿急性惊厥32病史 发病季节季节好发病因冬春季流行性脑脊髓膜炎（24月病史病史n n是否伴有发热是否伴有发热是否伴有发热是否伴有发热n n无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但3333月幼婴、新生儿以及休克者月幼婴、新生儿以及休克者月幼婴、新生儿以及休克者月幼婴、新生儿以及休克者例外例外例外例外n n发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 n n病情严重度病情严重度病情严重度病情严重度 顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变病因诊断病因诊断小儿急性惊厥33病史病因诊断小儿急性惊厥33体格检查体格检查n n 体温体温体温体温n n 意识状态意识状态意识状态意识状态n n 生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压n n 神经系统体征神经系统体征神经系统体征神经系统体征病因诊断病因诊断小儿急性惊厥34体格检查病因诊断小儿急性惊厥34实验室检查实验室检查n n 三大常规：三大常规：三大常规：三大常规：WBCWBC计数、大便、小便计数、大便、小便计数、大便、小便计数、大便、小便n n 选择性生化检查：电解质、血糖、肝肾功选择性生化检查：电解质、血糖、肝肾功选择性生化检查：电解质、血糖、肝肾功选择性生化检查：电解质、血糖、肝肾功n n 脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查n n 脑电图检查脑电图检查脑电图检查脑电图检查n n 头颅影像学检查头颅影像学检查头颅影像学检查头颅影像学检查病因诊断病因诊断小儿急性惊厥35实验室检查病因诊断小儿急性惊厥35实验室检查实验室检查 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液*N：正常：正常病因诊断病因诊断正常正常 0.691.96 清亮透明清亮透明 010 0.20.4 2.84.5 117127压压压压力力力力常规常规常规常规生化生化生化生化其他其他其他其他外观外观外观外观潘氏潘氏潘氏潘氏WBCWBCWBCWBC蛋白蛋白蛋白蛋白糖糖糖糖氯化物氯化物氯化物氯化物化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 混浊混浊 /涂片涂片培养培养结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎 微浑微浑 /涂片涂片培养培养病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎 清亮清亮 N N/N N/N N N N 特异特异抗体抗体中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 清亮清亮 N N N N N N N N 小儿急性惊厥36实验室检查 脑脊液*N：正常病因诊实验室检查实验室检查 脑电图脑电图脑电图脑电图了解脑电活动背景及有无痫性放电波了解脑电活动背景及有无痫性放电波了解脑电活动背景及有无痫性放电波了解脑电活动背景及有无痫性放电波病因诊断病因诊断小儿急性惊厥37实验室检查 脑电图病因诊断小儿急性惊厥37实验室检查实验室检查 头颅影像学头颅影像学头颅影像学头颅影像学（CT/MRI)CT/MRI)病因诊断病因诊断小儿急性惊厥38实验室检查 头颅影像学（CT/MRI)病因诊断小儿急Question 4:如何控制惊厥发作？如何控制惊厥发作？小儿急性惊厥39Question 4:如何控制惊厥发作？小儿急性惊厥3尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作 地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）首选首选首选首选 苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）维持生命功能维持生命功能维持生命功能维持生命功能治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病 治疗治疗惊厥的急救惊厥的急救*小儿急性惊厥40尽快控制惊厥发作治疗惊厥的急救*小儿急性惊厥40尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）首选首选首选首选 n n优点：见效迅速（优点：见效迅速（优点：见效迅速（优点：见效迅速（1-3min1-3min1-3min1-3min内见效）内见效）内见效）内见效）,对对对对85-90%85-90%85-90%85-90%的发作有效的发作有效的发作有效的发作有效n n缺点：维持疗效短暂（缺点：维持疗效短暂（缺点：维持疗效短暂（缺点：维持疗效短暂（1/2-1h1/2-1h1/2-1h1/2-1h）,可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制n n剂量与用法：剂量与用法：剂量与用法：剂量与用法：0.3-0.5 mg/kg/0.3-0.5 mg/kg/0.3-0.5 mg/kg/0.3-0.5 mg/kg/次，静注次，静注次，静注次，静注/直肠直肠直肠直肠 必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复2-42-42-42-4次次次次/24/24/24/24小时小时小时小时治疗治疗惊厥的急救惊厥的急救*小儿急性惊厥41尽快控制惊厥发作治疗惊厥的急救*小儿急性惊厥41尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）n n优点：药效维持时间长优点：药效维持时间长优点：药效维持时间长优点：药效维持时间长(68h)(68h)n n缺点：起效慢（肌注缺点：起效慢（肌注缺点：起效慢（肌注缺点：起效慢（肌注20-30min20-30min、静注、静注、静注、静注5-10min5-10min见效）见效）见效）见效）n n剂量：剂量：剂量：剂量：5-10mg/kg/5-10mg/kg/次，肌注或静滴，次，肌注或静滴，次，肌注或静滴，次，肌注或静滴，2-32-3次次次次/日（负荷量日（负荷量日（负荷量日（负荷量)安定安定安定安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制苯巴比妥钠：注意呼吸抑制苯巴比妥钠：注意呼吸抑制苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 治疗治疗惊厥的急救惊厥的急救*小儿急性惊厥42尽快控制惊厥发作治疗惊厥的急救*小儿急性惊厥42n n 给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅n n 降低颅压：降低颅压：降低颅压：降低颅压：20%20%20%20%甘露醇、甘油果糖等甘露醇、甘油果糖等甘露醇、甘油果糖等甘露醇、甘油果糖等n n 生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测n n 监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常n n 针对病因治疗针对病因治疗针对病因治疗针对病因治疗治疗治疗惊厥的急救惊厥的急救*维持生命功能及治疗原发病因维持生命功能及治疗原发病因维持生命功能及治疗原发病因维持生命功能及治疗原发病因小儿急性惊厥43 给氧、保持呼吸道通畅治疗惊厥的急救*维持生命功能及治疗n n 化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症n n 以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征征及脑脊液脓性改变为特征征及脑脊液脓性改变为特征征及脑脊液脓性改变为特征n n 婴幼儿常见，婴幼儿常见，婴幼儿常见，婴幼儿常见，9090为为为为5 5岁以下儿童，岁以下儿童，岁以下儿童，岁以下儿童，1 1岁以下为患岁以下为患岁以下为患岁以下为患 病高峰年龄病高峰年龄病高峰年龄病高峰年龄 n n 有一定的病死率、后遗症；有一定的病死率、后遗症；有一定的病死率、后遗症；有一定的病死率、后遗症；6 6 6 6月以下预后更严重月以下预后更严重月以下预后更严重月以下预后更严重n n 早期诊断、早期治疗是改善预后的关键早期诊断、早期治疗是改善预后的关键早期诊断、早期治疗是改善预后的关键早期诊断、早期治疗是改善预后的关键 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥44化脓性脑膜炎 惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥44化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病因病因病因病因n n 致病菌致病菌致病菌致病菌*常见：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等n n入侵途径入侵途径入侵途径入侵途径 菌血症（上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部）菌血症（上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部）菌血症（上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部）菌血症（上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部）邻近组织器官感染邻近组织器官感染邻近组织器官感染邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥45化脓性脑膜炎-病因 惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥45大体：以软脑膜、蛛网膜和表大体：以软脑膜、蛛网膜和表大体：以软脑膜、蛛网膜和表大体：以软脑膜、蛛网膜和表 层脑组织为主的炎症反应层脑组织为主的炎症反应层脑组织为主的炎症反应层脑组织为主的炎症反应 镜下：广泛性血管充血镜下：广泛性血管充血镜下：广泛性血管充血镜下：广泛性血管充血 大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 化脓性脑膜炎病理化脓性脑膜炎病理 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥46化脓性脑膜炎病理 惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥46l l典型临床表现典型临床表现典型临床表现典型临床表现*感染中毒及急性脑功能障碍症状：感染中毒及急性脑功能障碍症状：感染中毒及急性脑功能障碍症状：感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克 颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝 脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥47典型临床表现*化脓性脑膜炎 惊厥感染性病因（颅内）小儿急性化脓性脑膜炎临床表现化脓性脑膜炎临床表现*感染中毒及感染中毒及感染中毒及感染中毒及急性脑功能障碍急性脑功能障碍急性脑功能障碍急性脑功能障碍颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高脑膜脑膜脑膜脑膜刺激征刺激征刺激征刺激征典型典型典型典型（年长儿）（年长儿）（年长儿）（年长儿）发热发热发热发热 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍惊厥惊厥惊厥惊厥头痛头痛头痛头痛呕吐呕吐呕吐呕吐脑疝脑疝脑疝脑疝颈强直颈强直颈强直颈强直克氏征克氏征克氏征克氏征布氏征布氏征布氏征布氏征不典型不典型不典型不典型（新生儿（新生儿（新生儿（新生儿及及及及3332ml,2ml,蛋白蛋白蛋白蛋白0.4g/L0.4g/L ）头颅头颅透照透照实验实验正常硬膜下积液硬膜下积液小儿急性惊厥53 惊厥感染性病因（颅内）化脓性脑膜炎最常见并发症硬膜下最严重并发症最严重并发症最严重并发症最严重并发症脑室管膜炎脑室管膜炎脑室管膜炎脑室管膜炎主发生在治疗被延误的婴儿主发生在治疗被延误的婴儿主发生在治疗被延误的婴儿主发生在治疗被延误的婴儿治疗困难、病死率和致残率高治疗困难、病死率和致残率高治疗困难、病死率和致残率高治疗困难、病死率和致残率高临床征象：临床征象：临床征象：临床征象：1.1.1.1.有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张 2.2.2.2.脑脊液始终不改善脑脊液始终不改善脑脊液始终不改善脑脊液始终不改善 3.3.3.3.头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT见脑室扩大见脑室扩大见脑室扩大见脑室扩大确诊：侧脑室穿刺确诊：侧脑室穿刺确诊：侧脑室穿刺确诊：侧脑室穿刺 脑脊液改善而临床症状加重脑脊液改善而临床症状加重 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥54最严重并发症脑室管膜炎化脓性脑膜炎 惊厥感染性病因（颅内 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎并发症并发症脑积水脑积水n发生机制：n临床征象：1.颅内压增高表现：烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥、头围增大、颅内压增高表现：烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥、头围增大、颅缝分离、前囟膨隆、头皮静脉扩张颅缝分离、前囟膨隆、头皮静脉扩张2.2.晚期：大脑皮质退行性萎缩，智力及其他神经功能倒退晚期：大脑皮质退行性萎缩，智力及其他神经功能倒退小儿急性惊厥55 惊厥感染性病因（颅内）化脓性脑膜炎并发症脑积水小儿急并发症并发症并发症并发症抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌异常综合征n n发生机制：发生机制：n n临床征象：加剧脑水肿，惊厥及意识临床征象：加剧脑水肿，惊厥及意识障碍加重障碍加重 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎小儿急性惊厥56并发症抗利尿激素分泌异常综合征 惊厥感染性病因（颅内）后遗症：多种后遗症：多种后遗症：多种后遗症：多种神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍 神经性耳聋神经性耳聋神经性耳聋神经性耳聋 视力障碍视力障碍视力障碍视力障碍 瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪 癫痫癫痫癫痫癫痫 智力低下智力低下智力低下智力低下 等等等等 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥57化脓性脑膜炎 惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥57n n控制感染控制感染 原则原则原则原则*：尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程 抗生素的选择及疗程抗生素的选择及疗程抗生素的选择及疗程抗生素的选择及疗程见表见表见表见表n n对症：对症：控制惊厥、降低颅内压控制惊厥、降低颅内压控制惊厥、降低颅内压控制惊厥、降低颅内压n n支持：支持：维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡并发症的治疗并发症的治疗化脓性脑膜炎治疗化脓性脑膜炎治疗 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥58化脓性脑膜炎治疗 惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥58病原体病原体病原体病原体标准抗生素选择标准抗生素选择标准抗生素选择标准抗生素选择疗程疗程疗程疗程流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠/头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪1010101014 14 14 14 天天天天脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌青霉素，青霉素，青霉素，青霉素，头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠/头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪7 7 7 7天天天天肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠/头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪1010101014141414天天天天金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素半合成青霉素半合成青霉素半合成青霉素万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素3333周周周周大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠/头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪 （或氨卞青霉素；氯霉素）（或氨卞青霉素；氯霉素）（或氨卞青霉素；氯霉素）（或氨卞青霉素；氯霉素）3333周周周周病原不明病原不明病原不明病原不明头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠/头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪氨卞青霉素氨卞青霉素氨卞青霉素氨卞青霉素2-32-32-32-3周周周周化脓性脑膜炎抗生素的选择及疗程化脓性脑膜炎抗生素的选择及疗程 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥59病原体标准抗生素选择疗程流感嗜血杆菌头孢噻肟钠/头孢三嗪10n n控制感染控制感染 原则原则原则原则*：尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程n n对症：对症：控制惊厥、降低颅内压控制惊厥、降低颅内压控制惊厥、降低颅内压控制惊厥、降低颅内压n n支持：支持：维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡并发症的治疗并发症的治疗化脓性脑膜炎治疗化脓性脑膜炎治疗 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥60化脓性脑膜炎治疗 惊厥感染性病因（颅内）小儿急性惊厥60总结总结 n n掌握掌握掌握掌握小儿惊厥的临床特征，惊厥持续状态定义小儿惊厥的临床特征，惊厥持续状态定义小儿惊厥的临床特征，惊厥持续状态定义小儿惊厥的临床特征，惊厥持续状态定义n n熟悉热性惊厥的分类与诊断要点熟悉热性惊厥的分类与诊断要点熟悉热性惊厥的分类与诊断要点熟悉热性惊厥的分类与诊断要点n n熟悉小儿惊厥的病因诊断思路熟悉小儿惊厥的病因诊断思路熟悉小儿惊厥的病因诊断思路熟悉小儿惊厥的病因诊断思路n n掌握掌握掌握掌握惊厥的急救治疗惊厥的急救治疗惊厥的急救治疗惊厥的急救治疗 n n掌握掌握掌握掌握化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则 及最常见并发症及最常见并发症及最常见并发症及最常见并发症小儿急性惊厥61总结 掌握小儿惊厥的临床特征，惊厥持续状态定义小儿急性惊厥6病例病例 1 n n患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，2 2岁岁岁岁6 6个月，既往无惊厥史个月，既往无惊厥史个月，既往无惊厥史个月，既往无惊厥史n n“流涕、轻咳流涕、轻咳流涕、轻咳流涕、轻咳1 1天，发热天，发热天，发热天，发热2 2小时，惊厥小时，惊厥小时，惊厥小时，惊厥1 1次次次次”入院，惊厥表现入院，惊厥表现入院，惊厥表现入院，惊厥表现为双目凝视、面色发绀、口吐白沫、呼之不应，全身强直，为双目凝视、面色发绀、口吐白沫、呼之不应，全身强直，为双目凝视、面色发绀、口吐白沫、呼之不应，全身强直，为双目凝视、面色发绀、口吐白沫、呼之不应，全身强直，持续持续持续持续8 8分钟，发作后精神稍差，无头痛、呕吐，测体温分钟，发作后精神稍差，无头痛、呕吐，测体温分钟，发作后精神稍差，无头痛、呕吐，测体温分钟，发作后精神稍差，无头痛、呕吐，测体温39.539.5n n查体：神清，反应可，前囟已闭，咽充血，心肺腹无异常，查体：神清，反应可，前囟已闭，咽充血，心肺腹无异常，查体：神清，反应可，前囟已闭，咽充血，心肺腹无异常，查体：神清，反应可，前囟已闭，咽充血，心肺腹无异常，颈阻（），克氏征、布氏征、巴氏征（）颈阻（），克氏征、布氏征、巴氏征（）颈阻（），克氏征、布氏征、巴氏征（）颈阻（），克氏征、布氏征、巴氏征（）？可能诊断，进一步检查，治疗？可能诊断，进一步检查，治疗？可能诊断，进一步检查，治疗？可能诊断，进一步检查，治疗小儿急性惊厥62病例 1 患儿，男，2岁6个月，既往无惊厥史小儿急性惊厥病例病例 2 n n患儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，4 4 4 4个月个月个月个月n n近近近近3 3 3 3日出现阵发性哭闹、烦躁，半天前出现前囟饱满，时日出现阵发性哭闹、烦躁，半天前出现前囟饱满，时日出现阵发性哭闹、烦躁，半天前出现前囟饱满，时日出现阵发性哭闹、烦躁，半天前出现前囟饱满，时有双目凝视、皱眉有双目凝视、皱眉有双目凝视、皱眉有双目凝视、皱眉n n查体：头围查体：头围查体：头围查体：头围38cm38cm38cm38cm，激惹，前囟饱满，张力增高，颅缝，激惹，前囟饱满，张力增高，颅缝，激惹，前囟饱满，张力增高，颅缝，激惹，前囟饱满，张力增高，颅缝0.2cm0.2cm0.2cm0.2cm，颈阻（），克氏征、布氏征（），颈阻（），克氏征、布氏征（），颈阻（），克氏征、布氏征（），颈阻（），克氏征、布氏征（）？可能诊断，进一步检查，治疗原则？可能诊断，进一步检查，治疗原则？可能诊断，进一步检查，治疗原则？可能诊断，进一步检查，治疗原则 小儿急性惊厥63病例 2 患儿，女，4个月小儿急性惊厥63小儿急性惊厥64Thank you小儿急性惊厥64