小儿急性呼吸道感染课件

概 述l上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织中耳等组织l下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡气管、细支气管）、肺泡管和肺泡l上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大部位病原学差别很大l要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染上呼吸道感染概 述上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等1 普通感冒 l病原病原 原发病原的以上是病毒，鼻病毒、冠状病原发病原的以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占。尚有肺炎支原体、衣原体、组链球菌、肺炎毒占。尚有肺炎支原体、衣原体、组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等l临床诊断临床诊断 病情轻重程度相差大病情轻重程度相差大,一般为自限性一般为自限性,通通常常 l治疗治疗 l （）重视一般护理、支持疗法和对症治疗（）重视一般护理、支持疗法和对症治疗l （）无常规使用抗生素指征（）无常规使用抗生素指征 普通感冒 病原 原发病原的以上是病毒，鼻病毒、冠状病2 急性扁桃体咽炎 l病原病原 病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是，病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是，较少见的有、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺较少见的有、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体炎支原体、肺炎衣原体l临床诊断临床诊断 扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛小溃疡，多伴有发热、咽痛 l 病毒性病毒性 扁桃体咽炎咽外症状明显扁桃体咽炎咽外症状明显 l 性性 岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物脓性渗出物l 性性 常常合并气管支气管炎常常合并气管支气管炎 急性扁桃体咽炎 病原 病毒病原类同普通感冒，细菌病3急性扁桃体咽炎l治疗治疗 l 病毒性扁桃体咽炎病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征无使用抗生素指征 l 细菌性扁桃体咽炎细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素，也可选择阿莫首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程急性扁桃体咽炎治疗 4 中耳炎 l病原病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌菌(通常为不定型通常为不定型)、卡他莫拉菌，较少见的细菌、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原体也可能是中耳炎的病原l临床诊断临床诊断 l 中耳有渗液、持续周以上，但无急性感染的症中耳有渗液、持续周以上，但无急性感染的症状和体征状和体征l 中耳渗出伴有急性全身或局部症状中耳渗出伴有急性全身或局部症状 l 指个月内有指个月内有次或年中有次或年中有 次的典型次的典型 发作发作 中耳炎 病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆5 中耳炎治疗 以上以上 可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素 给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或，备选，备选的有阿莫西林克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙的有阿莫西林克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 有预防使用抗生素的指征，可以选用有预防使用抗生素的指征，可以选用 或阿莫西林或阿莫西林 中耳炎治疗 6鼻窦炎 l感染或非感染因素感染或非感染因素(变态反应性变态反应性)l病原病原 细菌、病毒细菌、病毒 l临床诊断临床诊断 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎l症状和体征症状和体征 持续持续而无改善者而无改善者l发热发热、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎鼻窦炎 感染或非感染因素(变态反应性)7鼻窦炎治疗l保证鼻窦分泌物引流通畅保证鼻窦分泌物引流通畅 l单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等l 疗程疗程 症状、体征改善后症状、体征改善后 l 一般为一般为 鼻窦炎治疗保证鼻窦分泌物引流通畅 8 喉炎 l病原病原 l大部分由病毒所致大部分由病毒所致l病毒可以同时侵犯上、下呼吸道病毒可以同时侵犯上、下呼吸道 l原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌 l临床诊断临床诊断 起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 喉炎 病原 9 喉炎治疗可以使用糖皮质素可以使用糖皮质素 度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻者度喉梗阻者均应立即作气管切开术均应立即作气管切开术单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选青霉素、苯唑青霉素、阿莫西林、第代头青霉素、苯唑青霉素、阿莫西林、第代头孢菌素孢菌素考虑为耐药菌，可以选用阿莫西林克拉维酸考虑为耐药菌，可以选用阿莫西林克拉维酸或第代、第代头孢菌素或第代、第代头孢菌素抗生素疗程一般抗生素疗程一般 喉炎治疗10急性会厌炎 l声门上喉炎声门上喉炎，进展迅速，进展迅速l细菌是主要病原，尤其是细菌是主要病原，尤其是，其次有肺炎链球菌、和金黄色，其次有肺炎链球菌、和金黄色葡萄球菌葡萄球菌l临床诊断临床诊断 急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、数小时内即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻翼扇动、三凹征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，鼻翼扇动、三凹征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，但多无声音嘶哑、少有咳嗽，患儿常取前倾坐位或头后仰。但多无声音嘶哑、少有咳嗽，患儿常取前倾坐位或头后仰。咽部检查见有唾液潴留或流涎是病危征兆，会厌红肿咽部检查见有唾液潴留或流涎是病危征兆，会厌红肿急性会厌炎 声门上喉炎，进展迅速11急性会厌炎治疗l有条件者收住。可静点糖皮质激素，不用镇静药有条件者收住。可静点糖皮质激素，不用镇静药物，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早物，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早气管插管或气管切开气管插管或气管切开l抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 对氨苄青霉素的耐药性逐年对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为松或头孢噻肟，疗程通常为 急性会厌炎治疗有条件者收住。可静点糖皮质激素，不用镇静药物，12下呼吸道感染 l 急性气管支气管炎急性气管支气管炎l 毛细支气管炎毛细支气管炎l 肺炎肺炎 下呼吸道感染 急性气管支气管炎13急性气管支气管炎 l感染性和非感染性感染性和非感染性 被动吸烟、空气污染、特应被动吸烟、空气污染、特应性体质致气道高反应性性体质致气道高反应性 l多种急性传染病的一种临床表现多种急性传染病的一种临床表现l感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原菌不是主要致病原 l肺炎支原体、肺炎衣原体也是重要的病原肺炎支原体、肺炎衣原体也是重要的病原l有基础疾病患儿、小婴儿和病程有基础疾病患儿、小婴儿和病程 的患儿，细菌的患儿，细菌病原可能性增加病原可能性增加l百日咳杆菌仍是重要病原之一百日咳杆菌仍是重要病原之一 急性气管支气管炎 感染性和非感染性 被动吸烟、空气14急性气管支气管炎l临床诊断临床诊断 主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征l抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 容易滥用抗生素容易滥用抗生素l病程病程次分与低氧血症的相关敏感性、特次分与低氧血症的相关敏感性、特异性异性肺炎临床诊断 发热 如有高热（腋温）伴胸壁吸气性凹23肺炎临床诊断l肺部湿啰音和管状呼吸音肺部湿啰音和管状呼吸音 对于岁以上的小儿有对于岁以上的小儿有较高敏感性（）较高敏感性（）l呼吸困难呼吸困难 对肺炎的提示性比呼吸增快更强对肺炎的提示性比呼吸增快更强l中心性紫绀中心性紫绀 多提示重症肺炎、有低氧血症多提示重症肺炎、有低氧血症l喘鸣喘鸣 对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助l 约支原体肺炎可出现喘鸣症状约支原体肺炎可出现喘鸣症状l 学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 l 能性不大能性不大肺炎临床诊断肺部湿啰音和管状呼吸音 对于岁以上的小儿24肺炎胸部线片 l对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸线片规拍摄胸线片 l根据临床征象考虑的患儿应予以摄胸线片根据临床征象考虑的患儿应予以摄胸线片l存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸线片存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸线片l胸部线片征象对肺炎病原学的提示性差胸部线片征象对肺炎病原学的提示性差l有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状持续者应随访胸线片持续者应随访胸线片肺炎胸部线片 对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍25肺炎实验室诊断 病原学 l住院患儿应尝试作多病原联合检测住院患儿应尝试作多病原联合检测l对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养l鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本菌，应尽可能采集合格痰标本l对所有月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗原对所有月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗原快速检测或和病毒分离快速检测或和病毒分离l胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养l部分诊断不明者尤和难治性肺炎患儿可行或肺穿刺术部分诊断不明者尤和难治性肺炎患儿可行或肺穿刺术送细菌培养送细菌培养l用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有助用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有助于选择和更换抗生素于选择和更换抗生素肺炎实验室诊断 病原学 住院患儿应尝试作多病原联合检测26肺炎实验室诊断l可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及，也可检测和相对百分数以及，也可检测、等，但使用这些、等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准l对重症和有脱水征的患儿应检测血清电解质，以对重症和有脱水征的患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利评估水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症尿激素异常分泌致稀释性低钠血症肺炎实验室诊断可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相27肺炎治疗l轻度轻度 可以在门诊家中治疗，由社区乡镇医疗中心可以在门诊家中治疗，由社区乡镇医疗中心管理，要注意定期随访，治疗无效者应及时转诊治管理，要注意定期随访，治疗无效者应及时转诊治疗疗l一般治疗一般治疗 l对症治疗对症治疗l退热、化痰止咳退热、化痰止咳l呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，或有中心性青紫者应予吸氧，或有中心性青紫者应予吸氧，可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法l定期更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗的有定期更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗的有效性效性l不推荐常规呼吸道湿化疗法不推荐常规呼吸道湿化疗法肺炎治疗轻度 可以在门诊家中治疗，由社区乡镇医疗中心28肺炎抗病原微生物经验治疗 l轻度轻度 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的必要的l月龄月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等克拉霉素、阿奇霉素等l岁岁岁岁 主要病原除、外，非典型微生物病原学主要病原除、外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，岁以上儿地位突出，可以首选大环内酯类口服，岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量疑及感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量()肺炎抗病原微生物经验治疗 轻度 可在门诊治疗，可以口29肺炎抗病原微生物经验治疗 l月龄岁月龄岁 除病毒外，主要病原是、和，首选口除病毒外，主要病原是、和，首选口服阿莫西林，剂量加大至服阿莫西林，剂量加大至()，也可选择阿莫西，也可选择阿莫西林克拉维酸（剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、林克拉维酸（剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期肺炎，应优先考虑口服头孢丙烯等。如怀疑早期肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国对大环内酯类抗生素高度耐药，头孢地尼。我国对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择肺炎抗病原微生物经验治疗 月龄岁 除病毒外，主要病原30肺炎抗病原微生物经验治疗 l重度重度 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道 l 外抗生素疗法，多选择静脉途径给药外抗生素疗法，多选择静脉途径给药 l方案方案 阿莫西林克拉维酸（）或阿莫西林克拉维酸（）或l 氨苄西林舒巴坦（）氨苄西林舒巴坦（）l方案方案 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；l方案方案 怀疑肺炎，选择苯唑西林或氯唑西怀疑肺炎，选择苯唑西林或氯唑西l 林，万古霉素不作首选林，万古霉素不作首选l方案方案 考虑合并有或肺炎，可以联合使用头孢曲考虑合并有或肺炎，可以联合使用头孢曲松头孢噻肟大环内酯类松头孢噻肟大环内酯类肺炎抗病原微生物经验治疗 重度 住院治疗，初始经验治疗31肺炎抗病原微生物经验治疗 l 轻度轻度l 重度方案方案方案方案之一重度方案方案方案方案之一l 轻度伴有特殊危险因素之一者轻度伴有特殊危险因素之一者 l方案方案 方案方案 克林霉素或甲硝唑克林霉素或甲硝唑l 适用考虑合并厌氧菌感染适用考虑合并厌氧菌感染l方案方案 替卡西林克拉维酸或替卡西林克拉维酸或l 哌拉西林哌拉西林 三唑巴坦，适用考虑假单胞菌三唑巴坦，适用考虑假单胞菌l 轻度并存多种危险因素者轻度并存多种危险因素者l 可参照重度方案可参照重度方案肺炎抗病原微生物经验治疗 轻度32肺炎抗病原微生物经验治疗 l重度重度l 产菌株产菌株 碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南南l 产产 酶细菌酶细菌 选择头孢吡肟或碳青霉烯类选择头孢吡肟或碳青霉烯类l 不动杆菌不动杆菌 选择碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦选择碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦l 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 选择替卡西林克拉维酸选择替卡西林克拉维酸l 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或哌拉西林三唑巴坦，联合抗假单胞菌的氟喹诺酮他啶）或哌拉西林三唑巴坦，联合抗假单胞菌的氟喹诺酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素）（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素）肺炎抗病原微生物经验治疗 重度33肺炎抗生素疗程、疗效评估l抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后呼吸道症状部分改善后 l充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力l初始治疗后应作病情和疗效评估，重点观察体温的初始治疗后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和反应蛋白的下降常常滞后，升高的外周血白细胞和反应蛋白的下降常常滞后，胸线片肺部病灶的吸收更需时日胸线片肺部病灶的吸收更需时日l初始治疗初始治疗 症状无改善或一度改善又恶化均应视为无症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物效，审慎调整抗菌药物 肺炎抗生素疗程、疗效评估抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明34儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 l 流感病毒肺炎流感病毒肺炎l金刚烷胺和金刚乙胺金刚烷胺和金刚乙胺l 膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量（病毒有效。金刚烷胺剂量（），最大剂量不），最大剂量不超过日，分次口服，疗程超过日，分次口服，疗程l奥斯他韦（）奥斯他韦（）l 神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿童口服感病毒均有效。儿童口服（次），每天次，次），每天次，连服。强调在发病后小时内用药，否则疗效连服。强调在发病后小时内用药，否则疗效不佳不佳儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 流感病毒肺炎35儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗l 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎l三氮唑核苷（，病毒唑）三氮唑核苷（，病毒唑）l 浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天持浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少小时，疗程续给药至少小时，疗程 l，每次持续吸入小时，每天吸入次，疗程，每次持续吸入小时，每天吸入次，疗程l 无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的射或静脉滴注是有效的l 剂量，次静脉滴注剂量，次静脉滴注儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 呼吸道合胞病毒肺炎36儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗l 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎l单克隆抗体（）单克隆抗体（）l 是抗的人源单克隆抗体，可以特异性是抗的人源单克隆抗体，可以特异性 l 抑制病毒蛋白抗原位点上的抗原决定抑制病毒蛋白抗原位点上的抗原决定l 簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形成成 l美国儿科学会（）推荐对高危婴幼儿可给美国儿科学会（）推荐对高危婴幼儿可给予预防治疗，剂量予预防治疗，剂量(次次)，次月肌注，连用，次月肌注，连用个月，多始于每年月份或月份个月，多始于每年月份或月份儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 呼吸道合胞病毒肺炎37儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 l 巨细胞病毒肺炎巨细胞病毒肺炎 更昔洛韦更昔洛韦 l先诱导治疗，先诱导治疗，(次次)，每小时次，每小时次，l 静脉滴注，持续周静脉滴注，持续周l后维持治疗：后维持治疗：(次次)，一周次，持续个月，一周次，持续个月或或(次次)，每日次，根据病情持续治疗日，每日次，根据病情持续治疗日以上以上 儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 巨细胞病毒肺炎 38儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗l 腺病毒肺炎腺病毒肺炎l干扰素干扰素 万次，每日次，肌肉注射，连用万次，每日次，肌肉注射，连用l聚肌胞根据不同年龄选择剂量聚肌胞根据不同年龄选择剂量 个月个月 次，个月次，个月 次，次，l 岁岁 次，岁次，岁 次，次，l 岁次，隔日次，肌肉注射岁次，隔日次，肌肉注射l重症则可考虑应用人血丙种球蛋白重症则可考虑应用人血丙种球蛋白l ()，连用，连用儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 腺病毒肺炎39 小儿抗菌药物应用警示 抗菌药物临床应用指导原则 l氨基糖苷类氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性避免应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药行血药浓度监测，根据其结果个体化给药l万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素 也有一定肾、耳毒也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用l 小儿抗菌药物应用警示 40l四环素四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于不可用于8岁以下小儿岁以下小儿l喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成岁以下未成年人年人 小儿抗菌药物应用警示 抗菌药物临床应用指导原则 四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于841