小儿心肺复苏专业知识讲座培训ppt课件

小儿心肺复苏专业知识讲座小儿心肺复苏专业知识讲座1心肺复心肺复苏苏的概念的概念心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。2小儿心肺复苏专业知识讲座心肺复苏的概念心肺复苏(cardiopulmonary r2时间就是生命！时间就是生命！40%90%0%60%20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟心脏骤停复苏时间抢救成功率3小儿心肺复苏专业知识讲座时间就是生命！40%90%0%60%20%1分钟4分3生生存存链链 CPR成成功功的的关关键键立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏综合的心脏骤停后治疗骤停后治疗急救生存链急救生存链美国心脏病协会美国心脏病协会有效的高级生命支持4小儿心肺复苏专业知识讲座生存链 CPR成功的关键立即识别心脏骤停尽早进行心肺复苏，4小儿心小儿心脏骤脏骤停的原因停的原因常见原因因年龄、环境和健康各异常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿新生儿:呼吸衰竭呼吸衰竭 -小婴儿：小婴儿：*婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入）气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症脓毒症 *神经系统疾病神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患年长儿：与成人相似为心脏疾患 5小儿心肺复苏专业知识讲座小儿心脏骤停的原因常见原因因年龄、环境和健康各异5小儿心肺复5 儿科心肺复儿科心肺复苏的内容的内容儿科基本生命支持：儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support儿科高级生命支持：儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support6小儿心肺复苏专业知识讲座 儿科心肺复苏的内容儿科基本生命支持：PBLS6小儿心6 儿科基本生命支持：儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support7小儿心肺复苏专业知识讲座 儿科基本生命支持：PBLS pediatr7PBLS的程序的程序20102010指南指南指南指南:NEW!NEW!CABDE的复苏程序的复苏程序2005年指南年指南 ABCDE的复苏程序的复苏程序 -A:开放气道开放气道 Airway -B:呼吸支持呼吸支持 Breathing -C:心脏按压心脏按压 Compressions -D:电击除颤电击除颤 Defibrillation -E:重复评估重复评估 Evalution8小儿心肺复苏专业知识讲座PBLS的程序2010指南:8小儿心肺复苏专业知识讲座8CABDE-C C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤（建立循环：心肺复苏的首要步骤（类）类）2010 NEW!2010 NEW!9小儿心肺复苏专业知识讲座CABDE-C C:circulation9小儿心肺复苏9循循环评估：估：5秒，秒，10秒秒非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（a类类），），单人应行单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环个循环 的的CPR后后EMSS专业急救人员：应在专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉岁以下：肱动脉、股动脉10小儿心肺复苏专业知识讲座循环评估：5秒，10秒非专业急救人员：不要求检查脉搏10循循环的的评估估无脉搏无脉搏/不能确定是否触及脉搏不能确定是否触及脉搏心率存在而无自主呼吸心率存在而无自主呼吸无循环征象（心率无循环征象（心率60次次/分，而且伴低灌注）分，而且伴低灌注）11小儿心肺复苏专业知识讲座循环的评估无脉搏/不能确定是否触及脉搏立即胸外按压给12-211建立血循建立血循环-胸外心胸外心脏按按压必须平卧在坚固、平坦的平面必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板心脏按压板 -地面地面 -病史牌病史牌 -护士的手或前臂护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 12小儿心肺复苏专业知识讲座建立血循环-胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面12小儿心1213小儿心肺复苏专业知识讲座13小儿心肺复苏专业知识讲座13有效有效的胸外心的胸外心脏按按压20052005指南指南指南指南“用力按压用力按压”：按压幅度约按压幅度约为为1/31/2胸廓厚度胸廓厚度“快速按压快速按压”：按压频率约：按压频率约100次次/分分（新生儿（新生儿120次次/分）分）胸廓按压过程中应尽量减少胸廓按压过程中应尽量减少按压中断按压中断保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈2010指南指南“用力按压用力按压”：按压幅度：按压幅度至至至至少少少少1/31/3前后径，儿童约前后径，儿童约5厘厘米，婴儿约米，婴儿约4厘米厘米“快速按压快速按压”：按压频率：按压频率至至至至少少少少100100次次次次/分分分分 （新生儿（新生儿120次次/分）（分）（a类）类）胸廓按压过程中应尽量减少胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，按压中断，尽可能将中断控尽可能将中断控尽可能将中断控尽可能将中断控制在制在制在制在1010秒以内秒以内秒以内秒以内保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈,医务人员每医务人员每医务人员每医务人员每2 2分钟分钟分钟分钟交换一次按压职责交换一次按压职责交换一次按压职责交换一次按压职责 14小儿心肺复苏专业知识讲座有效的胸外心脏按压2005指南“用力按压”：按压幅度约为1/14建建议：一般按压频率一般按压频率一般按压频率一般按压频率至少至少至少至少100100次次次次/分分分分按压和松弛时间为按压和松弛时间为按压和松弛时间为按压和松弛时间为1 1：1 1控制按压停止时间控制按压停止时间控制按压停止时间控制按压停止时间1010秒秒秒秒，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的压力压力压力压力无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于6060次次次次/分或有低灌注分或有低灌注分或有低灌注分或有低灌注征象立即进行按压征象立即进行按压征象立即进行按压征象立即进行按压 2010 NEW!2010 NEW!15小儿心肺复苏专业知识讲座建议：一般按压频率至少100次/分15小儿心肺复苏专业知识讲15建建议：每每2分钟分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应应小于小于5秒秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间外心脏按压的中断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的会在数分钟内下降的 2010 NEW!2010 NEW!16小儿心肺复苏专业知识讲座建议：每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小16胸外心胸外心脏按按压方法方法 新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压指按压，下压1/3-1/2，大约，大约4厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW!17小儿心肺复苏专业知识讲座胸外心脏按压方法 新生儿双手在乳线水平以下环17胸外心胸外心脏按按压方法方法 婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少至少至少至少1/31/3胸廓厚度，大约胸廓厚度，大约4厘米。厘米。厘米。厘米。2010 NEW!2010 NEW!18小儿心肺复苏专业知识讲座胸外心脏按压方法 婴幼儿：两乳头连线的中点18胸外心胸外心脏按按压方法方法 儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压1/31/3胸廓深度，约胸廓深度，约胸廓深度，约胸廓深度，约5 5厘米厘米厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW!19小儿心肺复苏专业知识讲座胸外心脏按压方法 儿童：胸骨平乳线水平19 胸外心胸外心脏按按压方法方法青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压5 5厘米厘米厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW!20小儿心肺复苏专业知识讲座 胸外心脏按压方法青少年：乳头连线水平，双手下压52021小儿心肺复苏专业知识讲座21小儿心肺复苏专业知识讲座21 2010 NEW!按压通气比：按压通气比：按压通气比：按压通气比：1 1人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：30:2 30:2 （b b类）类）类）类）2 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:215:2（原：（原：（原：（原：5 5：1 1）新生儿复苏：新生儿复苏：新生儿复苏：新生儿复苏：3 3：1 1 22小儿心肺复苏专业知识讲座 2010 NEW!按压通气比：22小儿心肺复苏专业知识讲22CABDE-AA:airway开放气道开放气道23小儿心肺复苏专业知识讲座CABDE-AA:airway23小儿心肺复苏专业知识讲座23开放气道 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。原因。开放气道应先去除气道内异物。如无开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。的液体分泌物。24小儿心肺复苏专业知识讲座开放气道24小儿心肺复苏专业知识讲座2425小儿心肺复苏专业知识讲座25小儿心肺复苏专业知识讲座25开放气道：开放气道：压额-抬下抬下颌法（法（a类）一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕中位，颈部仰伸仰伸仰伸仰伸用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前轻轻抬起轻轻抬起轻轻抬起轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推26小儿心肺复苏专业知识讲座开放气道：压额-抬下颌法（a类）一手置前额，将头部置于向26开放气道：推开放气道：推举下下颌法法怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部时不宜抬起头部时不宜抬起头部时不宜抬起头部27小儿心肺复苏专业知识讲座开放气道：推举下颌法怀疑有颈部或颈椎损伤27小儿心肺复苏专业27AHA建建议议：婴婴幼儿、意幼儿、意识识清醒清醒-Heimlich手法手法28小儿心肺复苏专业知识讲座AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法28小儿心28AHA建建议：儿童、意：儿童、意识丧失失-腹部冲腹部冲击法法29小儿心肺复苏专业知识讲座AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法29小儿心肺复苏专业知29CABDE-B B:breathe 建立呼吸建立呼吸30小儿心肺复苏专业知识讲座CABDE-B B:breathe30小儿心肺复苏30呼吸呼吸评估估20052005年指南年指南年指南年指南呼吸评估呼吸评估呼吸评估呼吸评估5 5秒，秒，秒，秒，1010秒秒秒秒她她她她/他还有呼吸吗？他还有呼吸吗？他还有呼吸吗？他还有呼吸吗？看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏 听：有无呼吸音听：有无呼吸音听：有无呼吸音听：有无呼吸音 感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流她她她她/他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加 有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动 辅助呼吸肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动 -看（看（看（看（looklook）-听（听（听（听（listenlisten）-感觉（感觉（感觉（感觉（feelfeel）31小儿心肺复苏专业知识讲座呼吸评估2005年指南31小儿心肺复苏专业知识讲座31建立呼吸建立呼吸-人工呼吸人工呼吸方式：方式：-1岁：口对口鼻岁：口对口鼻 -1岁：口对口岁：口对口频率：频率：-儿童或婴儿：儿童或婴儿：12-20次次/分（约分（约3-5秒吹气一次）秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010 2010指南：指南：指南：指南：uu正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸uu不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法uu有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举32小儿心肺复苏专业知识讲座建立呼吸-人工呼吸方式：32小儿心肺复苏专业知识讲座32人工呼吸的方式人工呼吸的方式适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸33小儿心肺复苏专业知识讲座人工呼吸的方式适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸333人工呼吸的方式（球囊人工呼吸的方式（球囊-面罩）面罩）34小儿心肺复苏专业知识讲座人工呼吸的方式（球囊-面罩）34小儿心肺复苏专业知识讲座34复苏气囊复苏气囊 自膨胀气囊自膨胀气囊 有压力限制活瓣有压力限制活瓣 无储氧装置：提供无储氧装置：提供30-40%30-40%氧浓度氧浓度 有储氧装置：提供有储氧装置：提供60-95%60-95%氧浓度氧浓度35小儿心肺复苏专业知识讲座复苏气囊 自膨胀气囊35小儿心肺复苏专业知识讲座35建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4:90ml -#3:70ml -#2:33ml -#1:20ml面罩选择，要求面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛不会遮住眼睛36小儿心肺复苏专业知识讲座建立呼吸-面罩通气面罩大小36小儿心肺复苏专业知识讲座36建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气E-C钳夹法：钳夹法：-面罩紧贴于面部面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩字型固定面罩 -“E”字型开放气道字型开放气道 （上抬下颌）（上抬下颌）37小儿心肺复苏专业知识讲座建立呼吸-面罩通气E-C钳夹法：37小儿心肺复苏专业知识讲座37建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大通气量不可过大 -胸内压升高胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量减少心排出量38小儿心肺复苏专业知识讲座建立呼吸-面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可3838气道和呼吸气道和呼吸2010指南指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）少呼吸次数和降低潮气量）-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀过深和过于用力的通气会引起胃胀 2010 NEW!2010 NEW!39小儿心肺复苏专业知识讲座气道和呼吸2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力3939CABDE-D D:Defibrillation 体外除颤体外除颤40小儿心肺复苏专业知识讲座CABDE-D D:Defibrillation40小儿40自自动体外除体外除颤器（器（AED)儿童使用儿童使用 AED 目前包括婴儿目前包括婴儿如果尝试使用如果尝试使用 AED 为为 1 至至 8 岁儿童除颤，施救者应使用岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施，则施救者应使用普通救者应使用普通 AED对于婴儿（对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED如果二者都没有，可以使用普通如果二者都没有，可以使用普通 AED（2005年指南年指南1 岁没有建议使用岁没有建议使用AED）41小儿心肺复苏专业知识讲座自动体外除颤器（AED)儿童使用 AED 目前包括婴儿4141先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的2005版建议）在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的AED/除颤器。42小儿心肺复苏专业知识讲座先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 42先给予电击与先进行心肺复苏？先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。43小儿心肺复苏专业知识讲座先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的43除除颤建议：建议：建议：建议：一次复律后进行一次复律后进行一次复律后进行一次复律后进行5 5个周期的个周期的个周期的个周期的CPRCPR后再进行复律（原：后再进行复律（原：后再进行复律（原：后再进行复律（原：尽可能连续进行尽可能连续进行尽可能连续进行尽可能连续进行3 3次复律）次复律）次复律）次复律）2010 NEW!2010 NEW!-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 -若第一次复律没有成功，进行若第一次复律没有成功，进行CPRCPR有助于使下次复律有助于使下次复律 更为有效：为心肌提供氧和代谢物质更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔始胸外按压之间的时间间隔 -没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发44小儿心肺复苏专业知识讲座除颤44小儿心肺复苏专业知识讲座44 儿童除颤剂量儿童除颤剂量 2005年 2010年初始除颤能量 2 J/kg 2 4 J/kg后续的剂量 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg 45小儿心肺复苏专业知识讲座 儿童除颤剂量 45CABDE-E E:evaluation 评估复苏效果评估复苏效果 每每5个循环或每个循环或每2min检查一次脉搏检查一次脉搏 46小儿心肺复苏专业知识讲座CABDE-E E:evaluation46小儿心肺复苏46儿童和儿童和婴儿的关儿的关键基基础生命支持步生命支持步骤的的总结建议建议内容儿童婴儿识别无反应（所有年龄）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压幅度至少1/3前后径大约5厘米至少1/3前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责47小儿心肺复苏专业知识讲座儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议内容儿童婴儿识别无47儿童和儿童和婴儿的关儿的关键基基础生命支持步生命支持步骤的的总结内容儿童婴儿按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30:2 单人施救者15:2 两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训仍不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每68秒1次呼吸（每分钟810次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。48小儿心肺复苏专业知识讲座儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结内容儿童婴儿按压中断尽48基基础础生命以持生命以持简简化流程化流程49小儿心肺复苏专业知识讲座基础生命以持简化流程49小儿心肺复苏专业知识讲座49儿科高儿科高级生支持：生支持：PALSPediatric advanced life supportPediatric advanced life support50小儿心肺复苏专业知识讲座儿科高级生支持：PALSPediatric advance50CABDE-C C:circulation 建立循环建立循环51小儿心肺复苏专业知识讲座CABDE-C C:circulation51小儿心肺复51胸外心胸外心脏脏按按压压方法、注意点均同方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断52小儿心肺复苏专业知识讲座胸外心脏按压方法、注意点均同PBLS52小儿心肺复苏专业知识52CABDE-A A:airway 建立人工气道建立人工气道53小儿心肺复苏专业知识讲座CABDE-A A:airway53小儿心肺复苏专业知53气管内插管气管内插管最可靠的通气途径最可靠的通气途径最可靠的通气途径最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择插管内径选择插管内径选择插管内径选择 简易计算法：简易计算法：简易计算法：简易计算法：小婴儿：小婴儿：小婴儿：小婴儿：3mm3mm或或或或3.5mm 13.5mm 1岁：岁：岁：岁：4mm 4mm 1-21-2岁：岁：岁：岁：5mm 5mm 2 2岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（mm)=mm)=（年龄（年龄（年龄（年龄/4/4）+4(+4(无囊导管）无囊导管）无囊导管）无囊导管）导管内径（导管内径（导管内径（导管内径（mm)=mm)=（年龄（年龄（年龄（年龄/4/4）+3(+3(气囊导管）气囊导管）气囊导管）气囊导管）算法：气管导管外径算法：气管导管外径算法：气管导管外径算法：气管导管外径外鼻孔径外鼻孔径外鼻孔径外鼻孔径小指末节直径小指末节直径小指末节直径小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等）54小儿心肺复苏专业知识讲座气管内插管最可靠的通气途径54小儿心肺复苏专业知识讲座54气管内插管气管内插管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似和气囊导管的安全性相似肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管建议：气囊内充气压力建议：气囊内充气压力2cmH2O插管合适深度（气管隆突上）：插管合适深度（气管隆突上）：-2岁：深度（岁：深度（cm）=年龄年龄/2+12 深度（深度（cm）=导管内径导管内径（mm）3 55小儿心肺复苏专业知识讲座气管内插管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和55喉罩的使用喉罩的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定儿童使用喉罩的利弊尚不确定有经验者在复苏时可用有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症的风险较高婴幼儿出现并发症的风险较高56小儿心肺复苏专业知识讲座喉罩的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定56小儿心肺复苏专业知识56CABDE-B B:breathe 机械通气机械通气57小儿心肺复苏专业知识讲座CABDE-B B:breathe57小儿心肺复57气管内插管气管内插管插管完成插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压和通气不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率：气管插管通气频率：810次次/min，有脉搏有脉搏、通气明通气明显不足或无呼吸者显不足或无呼吸者1220次次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气气 -吸入氧浓度：吸入氧浓度：100%58小儿心肺复苏专业知识讲座气管内插管插管完成58小儿心肺复苏专业知识讲座58小儿心肺复苏专业知识讲座培训ppt课件59 复复苏苏用用药药的目的的目的激发心脏复跳激发心脏复跳增强心肌收缩力增强心肌收缩力防治心律失常防治心律失常调整急性酸碱平衡调整急性酸碱平衡补充体液和电解质补充体液和电解质60小儿心肺复苏专业知识讲座 复苏用药的目的激发心脏复跳60小儿心肺复苏专业知识讲座60应应用复用复苏药苏药物物途径：途径：-外周静脉给药外周静脉给药 -中心静脉给药中心静脉给药 -气管内给药气管内给药 -心内注射心内注射 -骨髓腔给药骨髓腔给药61小儿心肺复苏专业知识讲座应用复苏药物途径：61小儿心肺复苏专业知识讲座61应用复用复苏药物物血管状态评估血管状态评估 -快捷的静脉评估：要求快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉秒内留置中心静脉 -骨髓腔穿刺：任何年龄均适合骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限）（无高限）用于心跳呼吸停止用于心跳呼吸停止 休克代偿期休克代偿期 顽固性抽搐顽固性抽搐建议：建议：-静脉内用药优于气管内用药静脉内用药优于气管内用药 -尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用62小儿心肺复苏专业知识讲座应用复苏药物血管状态评估62小儿心肺复苏专业知识讲座6263小儿心肺复苏专业知识讲座骨髓腔穿刺 颈内静脉穿刺63小儿心肺复苏专业知识讲座63应应用复用复苏药苏药物物肾上腺素肾上腺素具有具有、肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循环阻力和提肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循环阻力和提高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量肾上腺素能作用：增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管肾上腺素能作用：增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管床和气管平滑肌床和气管平滑肌适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（缓（60次次/min），非容量不足所致的低血压，慢性），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭充血性尽力衰竭64小儿心肺复苏专业知识讲座应用复苏药物肾上腺素64小儿心肺复苏专业知识讲座64应应用复用复苏药苏药物物肾上腺素肾上腺素剂量剂量 静脉及骨髓腔内：静脉及骨髓腔内：0.01mg/kg（1：10000溶液，溶液，0.1ml/kg)气管内：气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔复苏期间可每隔35分钟重复一次分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注持续输注：持续输注：0.1ug1ug/kg/min，根据临床症状做调整，根据临床症状做调整不推荐使用大剂量肾上腺素不推荐使用大剂量肾上腺素 2010 NEW!2010 NEW!65小儿心肺复苏专业知识讲座应用复苏药物肾上腺素65小儿心肺复苏专业知识讲座65应应用复用复苏药苏药物物阿阿托托品品 -不不再再建建议议在在治治疗疗无无脉脉性性心心电电活活动动/心心搏搏停停止止时时常常规规性性地地使使用用阿阿托托品品，并并已已将将其其从从高高级级生生命命支支持持的的心心脏脏骤骤停停流流程程中中去去掉掉 2 20 01 10 0 N NE EWW!葡葡萄萄糖糖 -不不提提倡倡在在没没有有对对血血糖糖或或微微量量血血糖糖浓浓度度作作评评估估则则常常规规输输注注葡葡萄萄糖糖，需需作作快快速速床床旁旁葡葡萄萄糖糖监监测测 -有有低低血血糖糖存存在在或或患患儿儿对对常常规规复复苏苏无无反反应应考考虑虑输输注注葡葡萄萄糖糖66小儿心肺复苏专业知识讲座应用复苏药物阿托品66小儿心肺复苏专业知识讲座66应应用复用复苏药苏药物物氯化钙氯化钙 -研究已证实：钙剂对研究已证实：钙剂对CPR不利不利 -适应症：明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙适应症：明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量通道阻滞剂过量 -剂量：剂量：10%氯化钙氯化钙0.20.25ml/kg/次次 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml/kg/次次 2010 new!2010 new!2010 new!2010 new!67小儿心肺复苏专业知识讲座应用复苏药物氯化钙67小儿心肺复苏专业知识讲座67应应用复用复苏药苏药物物建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的则的 、单型性、宽、单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处理中，波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。对于治疗和诊断都有帮助。68小儿心肺复苏专业知识讲座应用复苏药物建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规68最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤 CPR的监测 、直接动脉压监测、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)、有创或无创血流动力学、无创脑氧饱和度69小儿心肺复苏专业知识讲座最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除69建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析二氧化碳图(PETCO2)（意义）用于确认和监测气管插管位置用于确认和监测气管插管位置70小儿心肺复苏专业知识讲座建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析770恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度 根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度：94%调整到需要的调整到需要的FIO2最低浓度最低浓度 100%通常可以取消给予通常可以取消给予 FIO2 D(A-a)CO280-500mmHg 目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧 71小儿心肺复苏专业知识讲座恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度71小儿心肺复苏专业知7172小儿心肺复苏专业知识讲座72小儿心肺复苏专业知识讲座7273小儿心肺复苏专业知识讲座谢谢！73小儿心肺复苏专业知识讲座73