小儿上消化道出血培训ppt课件

小儿上消化道出血小儿上消化道出血1入院入院诊断断：急性上消化道出血诊疗计划划：一级护理、心电监护、告病危，完善血常规、肝肾功、凝血功能等辅助检查，予止血、抑酸护胃等对症支持治疗，密切观察病情变化。病程病程记录：看不清楚，10-8和10-9 两天的，请补充。入院入院辅助助检查：粪便常规 隐血阳性（）；血常规 WBC10.27109/L、血红蛋白106.00g/L病史病史资料料2小儿上消化道出血入院诊断：急性上消化道出血病史资料2小儿上消化道出血2主要主要护理理诊断及断及护理措施理措施（一）体液不足 与呕血引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关护理措施：1.补液治疗 建立留置针静脉通路，遵医嘱补充0.9%氯化钠、5%葡萄糖、维生素B6、维生素K1、氯化钾等液体；2.准确记录每天的出入量和呕血黑便情况，估计出血量；3.严密观察患者有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周围循环衰竭症状；4.心电监护，监测患者呼吸、心率、血压等情况。3小儿上消化道出血主要护理诊断及护理措施（一）体液不足 与呕血引起体液丢失过多3小儿上消化道出血培训ppt课件4主要主要护理理诊断及断及护理措施理措施（三）排便异常 与上消化道出血，进食减少有关护理措施：1.指导家属观察粪便的颜色、性质、性状、量及排便次数，并做好记录；2.协助家属做好患者肛周皮肤保护，保持清洁干燥，防止感染，并正确留取粪便标本送检；3.密切观察继续出血和再出血状况。5小儿上消化道出血主要护理诊断及护理措施（三）排便异常 与上消化道出血，进食减5主要主要护理理诊断及断及护理措施理措施（四）潜在并发症 窒息护理措施：1.级护理，加强巡视，及时发现患者异常情况；2.指导患者及家属在呕血时，采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息；3.床旁备抢救器械，包括负压吸引装置，气管切开包等。6小儿上消化道出血主要护理诊断及护理措施（四）潜在并发症 窒息6小儿上消化道出6主要主要护理理诊断及断及护理措施理措施（五）我觉得还有一个护理诊断，是关于患者突发大出血的。我记不起来具体的护理诊断名称了。你看要不要加上去。护理措施：7小儿上消化道出血主要护理诊断及护理措施（五）我觉得还有一个护理诊断，是关于患7小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血（一）概念（一）概念指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。8小儿上消化道出血小儿急性上消化道出血（一）概念8小儿上消化道出血8小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血（二）（二）临床表床表现是常见的急重症，病死率高达8.0-13.7%。呕呕血血与与黑黑便便：出血部位在幽门以上者常伴有呕血。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，粪便可呈暗红甚至鲜红色（一次出血超过200ml）。失失血血性性周周围循循环衰衰竭竭：一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态（循环血量减少20%以上）。9小儿上消化道出血小儿急性上消化道出血（二）临床表现9小儿上消化道出血9小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血（二）（二）临床表床表现贫血血和和血血象象变化化：在出血后，一般须经34小时以上才出现贫血，出血后2472小时血液稀释到最大限度。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。上消化道大量出血25小时，白细胞计数轻至中度升高，血止后23天才恢复正常。发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续35天后降至正常。氮氮质血血症症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约2448小时可达高峰，大多不超出14mmoI/L（40mg/d1），34日后降至正常10小儿上消化道出血小儿急性上消化道出血（二）临床表现10小儿上消化道出血10出血的三种表出血的三种表现形式形式慢性慢性隐性出血性出血 肉眼不可见便血，仅粪便隐血试验阳性；慢性慢性显性出血性出血 肉眼可见鲜红色或咖啡色呕吐物或黑色粪便，无循 环障碍表现；急性大量出血急性大量出血 肉眼可见呕血、黑便或红色血便班循环障碍，甚至 出现低血压或休克症状，需紧急处理。小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血11小儿上消化道出血出血的三种表现形式小儿急性上消化道出血11小儿上消化道出血11（三）常（三）常见病因病因1.食道疾病食道疾病：食道胃底静脉破裂（占25%）、食道贲门粘膜撕裂症、食道裂孔疝、反流性食道炎、食道溃疡、食道癌；2.胃、十二指胃、十二指肠疾病疾病：胃、十二指肠溃疡（占40%-60%）、急性糜烂出血性胃炎（占15%）、胃癌、胃粘膜脱垂；3.胆管、胰腺、肝胆管、胰腺、肝脏疾病疾病：胆道出血、壶腹癌、胰腺癌、肝硬化伴门脉高压性胃病；4.全身性疾病全身性疾病：过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、血液病。小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血12小儿上消化道出血（三）常见病因小儿急性上消化道出血12小儿上消化道出血12（四）治（四）治疗方法方法1.一般急救一般急救处理理休息休息 卧床休息，保持呼吸通畅，必要时吸氧、使用镇静剂；饮食食 活动性出血期间禁食，出血停止后逐步过渡到流质饮食、软食；病情病情观察察 严密监测生命体征、尿量及神志变化，观察呕血和黑便情况，定期复查相关辅助检查，心电监护；输血、血、输液液 如有休克表现，应及时扩容，同时紧急配血；小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血13小儿上消化道出血（四）治疗方法小儿急性上消化道出血13小儿上消化道出血13（四）治（四）治疗方法方法2.药物止血物止血止血止血药 卡络磺钠注射液、止血敏、维生素K1，必要时输新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等纠正凝血功能异常；制酸制酸剂和胃粘膜保和胃粘膜保护剂 抑制胃酸分泌和保护胃粘膜，H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂根除幽根除幽门螺旋杆菌螺旋杆菌 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑降低降低门脉脉压力力 血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血14小儿上消化道出血（四）治疗方法小儿急性上消化道出血14小儿上消化道出血14（四）治（四）治疗方法方法3.胃管的胃管的应用用充分减压：抽出积血及胃酸可有利于止血；冰盐水洗胃；通过胃管灌注止血药物和胃粘膜保护药物。小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血15小儿上消化道出血（四）治疗方法小儿急性上消化道出血15小儿上消化道出血15（四）治（四）治疗方法方法4.内内镜直直视下止血下止血5.气囊气囊压迫迫 三腔二囊管一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法6.介入治介入治疗 通过选择性动脉导管止血；门脉高压时分流术7.手手术处理理 紧急静脉曲张结扎术等。小儿急性上消化道出血小儿急性上消化道出血16小儿上消化道出血（四）治疗方法小儿急性上消化道出血16小儿上消化道出血16健康指健康指导1.多卧床休息，生活起居有规律，保持乐观情绪2.教会家属及患者学会早期识别出血征象和应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，及时到医院治疗；慢性病患者定期门诊随访。3.教会家属观察粪便的颜色、性质、性状、量及排便次数，并做好记录；做好患者肛周皮肤保护，保持清洁干燥，防止感染4.教会家属准备营养丰富、易消化的食物，避免粗糙、刺激性食物，注意饮食卫生；急性期严格遵守禁食禁饮的医嘱5.教会家属和患者自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。17小儿上消化道出血健康指导1.多卧床休息，生活起居有规律，保持乐观情绪17小儿17谢 谢！18小儿上消化道出血谢 谢！18小儿上消化道出血18