导管相关性血流感染及其预防与处理课件

导导管相关性血流感染与其管相关性血流感染与其预预防与防与处处理理 外二科外二科1导管相关性血流感染与其预防与处理1主要内容主要内容一、一、导导管相关性血流感染的定管相关性血流感染的定义义和和诊诊断断二、二、导导管相关性血流感染的危管相关性血流感染的危险险因素因素三、三、导导管相关性血流感染的管相关性血流感染的预预防防四、四、导导管相关性血流感染的管相关性血流感染的处处理理2主要内容2的后果的后果显显著增加医院支出；著增加医院支出；显显著增加患者住院著增加患者住院时间时间；显显著增加患者病死率；著增加患者病死率；严严重威重威胁胁患者安全患者安全3 33的后果显著增加医院支出；33导导管相关性感染的定管相关性感染的定义义导导管相关性血流感染管相关性血流感染(，)是指血管内留置是指血管内留置导导管的病人管的病人发发生菌血症，生菌血症，经经外周静脉抽取血液培养至少一次外周静脉抽取血液培养至少一次结结果果阳性，同阳性，同时时伴有感染的伴有感染的临临床表床表现现。局部炎症：置管部位。局部炎症：置管部位红肿红肿、硬、硬结结或有或有脓脓液渗出液渗出,全身感染全身感染:发热发热、寒、寒战战，且除且除导导管外无其他明确的血行感染源。管外无其他明确的血行感染源。(排除排除继发继发于手于手术术切口、腹腔内、院内切口、腹腔内、院内获获得性肺炎、泌尿系感染等得性肺炎、泌尿系感染等)4导管相关性感染的定义导管相关性血流感染(，)是指血管感染途径感染途径途径有种：途径有种：在穿刺皮肤在穿刺皮肤时时，皮肤表面的，皮肤表面的细细菌会被推至菌会被推至导导管内段与尖端成管内段与尖端成为为定植菌；定植菌；身体其他部位的感染病原菌通身体其他部位的感染病原菌通过过血流血流传传播至播至导导管成管成为为定植菌；定植菌；外在的微生物外在的微生物污污染染导导管接管接头头和内腔，和内腔，导导致致细细菌在管内繁殖，引起感染。菌在管内繁殖，引起感染。5感染途径途径有种：5诊诊断断血管相关性感染符合下列三条之一即可血管相关性感染符合下列三条之一即可进进行行临临床床诊诊断：断：、静脉穿刺部位有静脉穿刺部位有脓脓液排出，或有弥散性液排出，或有弥散性红红斑。斑。、延延导导管的皮下走行部位出管的皮下走行部位出现现疼痛性弥散性疼痛性弥散性红红斑并除外理化因素所致。斑并除外理化因素所致。、经经血管介入性操作，血管介入性操作，发热发热，局部有，局部有压压痛，无其它原因可解痛，无其它原因可解释释。6诊断血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：、静危危险险因素因素导导管置管感染的危管置管感染的危险险因素很多，如在什么因素很多，如在什么样样的条件下置管，的条件下置管，选择选择性性还还是是紧紧急置管；急置管；导导管种管种类类（塑料金属）（塑料金属），穿刺部位（股静脉，穿刺部位（股静脉颈颈内静脉（右内静脉（右侧侧低于左低于左侧侧）锁锁骨下静脉）、放置方法（切开置管骨下静脉）、放置方法（切开置管经经皮穿刺置管）皮穿刺置管）、导导管腔数（个个个），最主要的危管腔数（个个个），最主要的危险险因素是因素是导导管插入的持管插入的持续时间续时间，插管，插管时时的无菌水平和持的无菌水平和持续续的的导导管管护护理。理。7危险因素导管置管感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，血管内血管内导导管管类类型型简简介介 导导管管类类型型 穿刺部位穿刺部位 导导管管长长度度 备备注注 外周静脉外周静脉导导管管 通常在前臂和手部静脉通常在前臂和手部静脉 长长期留置可引起静脉炎，很少引起血流期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染感染 外周外周动动脉脉导导管管 通常做通常做桡动桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、肱、胫胫后后动动脉脉 发发生感染危生感染危险险的小，很少引起血流感染的小，很少引起血流感染 中中长长外周静脉外周静脉导导管管 从肘从肘窝处窝处穿刺穿刺进进入入贵贵要静脉、要静脉、头头静脉，静脉，导导管不管不进进入中心静脉入中心静脉 某些材某些材质质的的导导管可引起假管可引起假过过敏性反敏性反应应。引起静脉炎的危引起静脉炎的危险险比外周静脉比外周静脉导导管小管小 非隧道式中心静脉非隧道式中心静脉导导管管 经经皮穿刺皮穿刺进进入中心静脉（入中心静脉（锁锁骨下、骨下、颈颈内、股静脉内、股静脉)大多数与此大多数与此类导类导管相关管相关，占全部的，占全部的肺肺动动脉脉导导管管 导丝导丝引引导经导经中心静脉（中心静脉（锁锁骨下、骨下、颈颈内、内、股静脉）插入股静脉）插入 通常使用肝素封管，血流感染通常使用肝素封管，血流感染发发生率与生率与相似，相似，经锁经锁骨下静脉插入骨下静脉插入时时感染感染发发生率生率低低 8 88血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管备注外周血管内血管内导导管管类类型型简简介介 导导管管类类型型 穿刺部位穿刺部位 导导管管长长度度 备备注注 经经外周中心静脉外周中心静脉导导管（管（)经贵经贵要、要、头头、肱静脉插入，、肱静脉插入，导导管管进进入入上腔静脉上腔静脉 非隧道式中心静脉非隧道式中心静脉导导管中，感染管中，感染发发生率生率较较低低 隧道式中心静脉隧道式中心静脉导导管管 植入植入锁锁骨下、骨下、颈颈内、股静脉，手内、股静脉，手术术植植入入长长期静脉化期静脉化疗疗，血液透析，血液透析 导导管的袖套可阻止管的袖套可阻止细细菌的移行。与非隧菌的移行。与非隧道式中心静脉道式中心静脉导导管相比，感染管相比，感染发发生率低生率低 完全植入式完全植入式导导管管 皮下埋植，使用皮下埋植，使用时时用用针针穿刺，植入穿刺，植入锁锁骨下、骨下、颈颈内静脉内静脉 发发生率最低，患者自我感生率最低，患者自我感觉觉好，无需局好，无需局部部护护理，拔除理，拔除导导管管时时需手需手术术 脐带脐带血管血管导导管管 插入插入脐动脐动脉或者脉或者脐脐静脉静脉 动动静脉插管感染率相似静脉插管感染率相似 9 99血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管备注经外留置部位之留置部位之选择选择：、周、周边边静脉留置静脉留置（）成人的（）成人的导导管留置部位以上肢管留置部位以上肢较较下肢下肢为为佳。佳。（）小儿患者（）小儿患者优优先先选择选择注射在注射在头头皮、手部或足部，皮、手部或足部，较较注射在腿、手臂或肘注射在腿、手臂或肘窝窝部位部位为为佳。佳。、中心静、中心静、动动脉留置脉留置（）放置中心静脉（）放置中心静脉导导管注射部位，以管注射部位，以锁锁骨下骨下较颈较颈部或腹股沟部或腹股沟为为佳。佳。10留置部位之选择：、周边静脉留置（）成人的导管留置部位以上(）岁岁以上患者，以上患者，预预期期长长期（天）期（天）血管血管输输液，液，应应在外周血管放置中心静脉在外周血管放置中心静脉导导管。管。11(）岁以上患者，预期长期（天）11置管与置管与护护理理 患有患有患有患有疖肿疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员员在未治愈在未治愈在未治愈在未治愈时时不不不不应进应进行插管操作。需要行插管操作。需要行插管操作。需要行插管操作。需要长长期置管期置管期置管期置管(天天天天)治治治治疗疗的的的的病人病人病人病人术术前要求洗澡并在手前要求洗澡并在手前要求洗澡并在手前要求洗澡并在手术术室植入。室植入。室植入。室植入。12置管与护理患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸置管与置管与护护理理穿刺点的穿刺点的选择选择：外周静脉穿刺点的外周静脉穿刺点的选择选择：下肢危：下肢危险险高于上肢，手部危高于上肢，手部危险险小于腕部和前臂。小于腕部和前臂。中心静脉穿刺点的中心静脉穿刺点的选择选择：股静脉：股静脉颈颈内静脉（右内静脉（右侧侧低于左低于左侧侧）锁锁骨下静脉。置管骨下静脉。置管时间时间：天天选选用用颈颈内静脉，内静脉，天天选选用用锁锁骨下静脉静脉。需要骨下静脉静脉。需要长时间长时间留置主要用于静脉留置主要用于静脉营营养养时时，用。，用。13置管与护理穿刺点的选择：13预预防防l l洗手、无菌操作、正确洗手、无菌操作、正确洗手、无菌操作、正确洗手、无菌操作、正确选择选择消毒消毒消毒消毒剂剂、合理更、合理更、合理更、合理更换换敷料等措施是一个整体，宜敷料等措施是一个整体，宜敷料等措施是一个整体，宜敷料等措施是一个整体，宜联联合使用，并建立合理的流合使用，并建立合理的流合使用，并建立合理的流合使用，并建立合理的流程程程程监监督医督医督医督医疗过疗过程。程。程。程。14预防洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、合理更换敷料等措施是一个的的预预防防植入植入植入植入 导导管插入核管插入核管插入核管插入核查查表表表表手手手手卫卫生生生生穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉最大屏障保最大屏障保最大屏障保最大屏障保护护洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤维护维护 擦拭接口（洗必泰或酒精，擦拭接口（洗必泰或酒精，擦拭接口（洗必泰或酒精，擦拭接口（洗必泰或酒精，）使用抗菌使用抗菌使用抗菌使用抗菌导导管管管管含洗必泰的含洗必泰的含洗必泰的含洗必泰的贴贴膜膜膜膜抗菌抗菌抗菌抗菌剂剂封管封管封管封管洗必泰洗澡（）洗必泰洗澡（）洗必泰洗澡（）洗必泰洗澡（）立即拔出不需要的中心静脉立即拔出不需要的中心静脉立即拔出不需要的中心静脉立即拔出不需要的中心静脉导导管管管管15的预防植入维护15的的处处理理当当临临床出床出现现可能的可能的导导管感染表管感染表现时现时，治，治疗疗方案主要包括方案主要包括导导管本身的管本身的处处理、全身或局部抗生素使用以与必要的理、全身或局部抗生素使用以与必要的检查检查和化和化验验，治，治疗疗方案的制定除了参照方案的制定除了参照临临床表床表现现、可能、可能导导致感染的病原微生物流行病学致感染的病原微生物流行病学资资料以外，不同料以外，不同导导管的管的类类型也是必型也是必须须考考虑虑的的问题问题。16的处理16处处理理临临床床拟诊导拟诊导管相关感染管相关感染时时，应应当考当考虑临虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更床相关因素后再做出是否拔除或者更换导换导管的决定，管的决定，这这些因素主要包些因素主要包括：括：导导管的种管的种类类、感染的程度和性、感染的程度和性质质、导导管管对对于患者的意于患者的意义义、再次置管可能性与并、再次置管可能性与并发发症以与更症以与更换导换导管和装管和装置可能置可能产产生的生的额额外外费费用等。用等。17处理17处处理理周周围围静脉静脉导导管：周管：周围围静脉静脉导导管是引起管是引起导导管相关感染常管相关感染常见见的原因之一。由于周的原因之一。由于周围围静脉静脉导导管留置相管留置相对对容易，容易，操作操作创伤较创伤较小，所需小，所需费费用用较较少，所以如果少，所以如果怀怀疑疑导导管相关感染，管相关感染，应应立即拔除立即拔除导导管，同管，同时时留取留取导导管尖端与两份管尖端与两份不同部位的血不同部位的血标标本本进进行培养（最好在行培养（最好在应应用抗生素用抗生素药药物之前，其中一份血物之前，其中一份血标标本来自本来自经经皮穿刺）。皮穿刺）。18处理周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关如果穿刺部位有局部感染表如果穿刺部位有局部感染表现现，应应同同时时留取局部分泌物做病原学培养以与革留取局部分泌物做病原学培养以与革兰兰氏染色。氏染色。19如果穿刺部位有局部感染表现，应同时留取局部分泌物做病原学培养的的处处理理中心静脉中心静脉导导管：此管：此类导类导管是管是导导管相关感染中最常管相关感染中最常见见的感染源。在的感染源。在临临床出床出现导现导管相关感染表管相关感染表现现的早期，通常的早期，通常难难以以获获得即得即时时的病原学的病原学证证据。因此，大多数情况需要医生根据据。因此，大多数情况需要医生根据临临床床经验经验和有关感染流行病学和有关感染流行病学资资料做出判断。料做出判断。有研究有研究显显示，示，仅仅根据根据临临床症状判断床症状判断导导管相关感染管相关感染时时，拔除的，拔除的导导管管约约四分之三被四分之三被证实证实是无菌的是无菌的.20的处理中心静脉导管：此类导管是导管相关感对对于那些没有血流于那些没有血流动动力学障碍、没有力学障碍、没有导导管穿刺部位的感染并且尚无确切菌血症管穿刺部位的感染并且尚无确切菌血症证证据的患者，比据的患者，比较较立即拔除立即拔除导导管管和在和在严严密密观观察条件下保留察条件下保留导导管的两种管的两种处处理方案。理方案。21对于那些没有血流动力学障碍、没有导管穿刺部位的感染并且尚无确的的处处理理在在仅仅出出现发热现发热，不合并低血，不合并低血压压或或脏脏器功能衰竭器功能衰竭时时，可以，可以选择选择保留保留导导管或原位使用管或原位使用导丝导丝更更换导换导管，而不必管，而不必常常规规拔除拔除导导管。无管。无论选择论选择以上何种措施，均以上何种措施，均应应留取两份血液留取两份血液样样本本进进行定量或半定量培养（一份来自行定量或半定量培养（一份来自导导管内、管内、一份来自外周静脉血），以便提高确一份来自外周静脉血），以便提高确诊诊率。当保留率。当保留导导管的患者出管的患者出现难现难以解以解释释的持的持续续性性发热发热或或怀怀疑疑导导管相关管相关感染，即使血培养阴性也感染，即使血培养阴性也应该应该拔除拔除导导管。管。22的处理在仅出现发热，不合并低血压或脏器功能衰的的处处理理如果患者合并如果患者合并严严重疾病状重疾病状态态（如低血（如低血压压、低灌注状、低灌注状态态和和脏脏器功能不全等），或者在器功能不全等），或者在导导管穿刺部位出管穿刺部位出现红现红肿肿化化脓脓等表等表现现，或者出，或者出现现无法用其他原因解无法用其他原因解释释的的严严重感染、感染性休克，重感染、感染性休克，应该应该拔除拔除导导管。管。虽虽然，并不是所然，并不是所有的穿刺部位感染都有的穿刺部位感染都导导致致导导管相关感染，但明确增加了管相关感染，但明确增加了导导管相关感染的危管相关感染的危险险性。性。23的处理如果患者合并严重疾病状态（如低血压、低灌注状的的处处理理虽虽然葡萄球菌是然葡萄球菌是导导致致导导管相关感染最常管相关感染最常见见的病原微生物，但是仍然有大量其他种的病原微生物，但是仍然有大量其他种类类的致病微生物如：革的致病微生物如：革兰兰氏阴性杆菌、分枝杆菌、真菌等能氏阴性杆菌、分枝杆菌、真菌等能够导够导致致导导管源性感染，因此我管源性感染，因此我们应该对这们应该对这些微生物引起足些微生物引起足够够的重的重视视。对对于革于革兰兰阴性杆菌阴性杆菌导导致的致的导导管相关菌血症，研究管相关菌血症，研究显显示保留示保留导导管更易出管更易出现现菌血症的复菌血症的复发发，而在感染后立即拔除，而在感染后立即拔除导导管管则则能能够够提高治提高治疗疗的成功率。的成功率。24的处理虽然葡萄球菌是导致导管相关感染最的的处处理理念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明显显增加增加趋势趋势。多。多项项研究研究显显示，念珠菌血症示，念珠菌血症时时保留感染的保留感染的导导管会管会显显著增加持著增加持续续菌血症的几率以与病死率；立即拔除菌血症的几率以与病死率；立即拔除导导管可提高抗真菌治管可提高抗真菌治疗疗的效果，的效果，缩缩短念珠菌血症的短念珠菌血症的时间时间，并降低病死率。因此当放置中心静脉并降低病死率。因此当放置中心静脉导导管的患者出管的患者出现现念珠菌血症念珠菌血症时应时应立即拔除立即拔除导导管，同管，同时进时进行行导导管尖端与管尖端与血液血液样样本的定量或半定量培养。本的定量或半定量培养。25的处理念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明显的的处处理理抗生素治抗生素治疗疗一旦一旦怀怀疑血管内疑血管内导导管相关感染，无管相关感染，无论论是否拔除是否拔除导导管，除管，除单纯单纯静脉炎外均静脉炎外均应应采集血采集血标标本，并立即本，并立即进进行抗生素行抗生素治治疗疗。一旦一旦诊诊断断为为念珠菌性念珠菌性导导管相关感染，管相关感染，应应立即拔除立即拔除导导管，而且均管，而且均应进应进行抗真菌治行抗真菌治疗疗。有研究。有研究显显示在抗生素示在抗生素应应用前拔除用前拔除导导管，可管，可缩缩短抗真菌治短抗真菌治疗疗的的疗疗程。另有研究程。另有研究显显示，示，导导管引管引发发的念珠菌血症，若的念珠菌血症，若仅仅拔除了拔除了导导管，而管，而没有没有进进行全身性抗真菌治行全身性抗真菌治疗疗，有，有导导致真菌性眼内感染的可能。致真菌性眼内感染的可能。26的处理抗生素治疗一旦怀疑血管内导管相关感染，无论是否拔的的处处理理对对于有微生物学于有微生物学证实证实的念珠菌感染，的念珠菌感染，应结应结合合药药敏敏结结果果调调整抗真菌整抗真菌药药物。抗生素物。抗生素疗疗程至程至临临床症状和体征消失和床症状和体征消失和最后一次血培养阴性后周。最后一次血培养阴性后周。目前缺乏关于目前缺乏关于评评估革估革兰兰阴性杆菌感染后抗生素阴性杆菌感染后抗生素选择选择和和疗疗程的研究。根据患者感染程的研究。根据患者感染严严重程度，重程度，选择选择敏感敏感的抗生素的抗生素,必要必要时联时联合治合治疗疗，一般拔除，一般拔除导导管后抗感染治管后抗感染治疗疗。27的处理27严严重并重并发发症的症的处处理理.感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：导导管内定植管内定植细细菌是菌是导导致院内致院内发发生感染性心内膜炎的主要原因，葡萄球菌是最主要的病生感染性心内膜炎的主要原因，葡萄球菌是最主要的病原菌，近年来真菌性心内膜炎有增加的原菌，近年来真菌性心内膜炎有增加的趋势趋势。当。当发发生持生持续续的的细细菌血症或真菌血症菌血症或真菌血症时时，应应去除去除导导管或植入装管或植入装置，置，对对于存在于存在组织组织低灌注、器官功能障碍的患者尤低灌注、器官功能障碍的患者尤为为重要。留置血管内重要。留置血管内导导管的患者，若表管的患者，若表现较长时间现较长时间的低的低热热，或出，或出现现心心脏杂脏杂音、音、贫贫血、脾大、蛋白尿或血、脾大、蛋白尿或镜镜下血尿下血尿,应应高度考高度考虑虑感染性心内膜炎感染性心内膜炎,积积极行血培养与超声极行血培养与超声心心动图动图等等检查检查，并且抗生素，并且抗生素药药物治物治疗应疗应大于周。如大于周。如为为真菌性心内膜炎，抗生素真菌性心内膜炎，抗生素药药物物疗疗程不低于周，必要程不低于周，必要时时需外科手需外科手术术治治疗疗。28严重并发症的处理.感染性心内膜炎：导管内严严重并重并发发症的症的处处理理.感染性血栓性静脉炎：感染性血栓性静脉炎是中心静脉或感染性血栓性静脉炎：感染性血栓性静脉炎是中心静脉或动动脉脉长长期置管的期置管的严严重并重并发发症之一。患者表症之一。患者表现为导现为导管拔除后仍有全身性感染的表管拔除后仍有全身性感染的表现现，而且反复血培养阳性。由于血管内血栓与管腔内感染灶在，而且反复血培养阳性。由于血管内血栓与管腔内感染灶在导导管拔除之前管拔除之前可能保持完整状可能保持完整状态态，在拔管之后可能才表，在拔管之后可能才表现现出明出明显显的的临临床症状。感染性血栓性静脉炎若床症状。感染性血栓性静脉炎若继发继发于周于周围围静脉，静脉，则则可能有周可能有周围围静脉受累的表静脉受累的表现现，如局部硬，如局部硬结结、可触与的条索状改、可触与的条索状改变变；外周；外周动动脉置管脉置管导导致的感染性血栓可表致的感染性血栓可表现为现为血栓血栓产产生的缺血症状和假性生的缺血症状和假性动动脉瘤；脉瘤；29严重并发症的处理.感染性血栓性静脉炎：感染性血栓性静脉严严重并重并发发症的症的处处理理由中心静脉由中心静脉导导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现现上肢、上肢、颈颈部、胸部的部、胸部的肿胀肿胀。感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还还包括念珠菌和革包括念珠菌和革兰兰阴性杆菌。目前没阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当有关于感染性血栓性静脉炎适当疗疗程的随机研究程的随机研究结结果。治果。治疗疗主要包括：拔除主要包括：拔除导导管、抗凝如低分子肝素管、抗凝如低分子肝素(中心中心静脉受累静脉受累时时)、外科切开引流或、外科切开引流或结结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗疗。抗生素。抗生素疗疗程一般周。程一般周。30严重并发症的处理由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉的的处处理建理建议议：当：当怀怀疑疑导导管相关感染管相关感染时时，应应立即拔除周立即拔除周围围静脉静脉导导管管,并并进进行行导导管与外周血管与外周血标标本的培养。本的培养。：仅仅有有发热发热的患者（如血流的患者（如血流动动力学力学稳稳定，无持定，无持续续血行感染的血行感染的证证据、无据、无导导管局部或迁徙感染灶管局部或迁徙感染灶时时）可不拔除）可不拔除导导管，但管，但应应与与时时判断判断导导管与感染表管与感染表现现的相关性，同的相关性，同时时送送检导检导管内血与周管内血与周围围血两份血两份标标本本进进行培养行培养31的处理建议31的的处处理建理建议议：怀怀疑中心静脉疑中心静脉导导管管导导致的致的发热发热，同，同时时合并合并严严重疾病状重疾病状态态、穿刺部位的、穿刺部位的脓肿时应脓肿时应当立即拔除当立即拔除导导管。管。：中心静脉：中心静脉导导管合并金葡菌感染管合并金葡菌感染应该应该立即拔除立即拔除导导管，并需明确是否并管，并需明确是否并发发感染性心内膜炎。感染性心内膜炎。：对对于革于革兰兰阴性杆菌阴性杆菌导导致的致的导导管相关菌血症，建管相关菌血症，建议议拔除中心静脉拔除中心静脉导导管。管。：念珠菌：念珠菌导导致的致的导导管相关菌血症管相关菌血症时时，建，建议议拔除中心静脉拔除中心静脉导导管。管。32的处理建议：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病的的处处理建理建议议：金黄色葡萄球菌引起的：金黄色葡萄球菌引起的导导管相关感染，抗生素管相关感染，抗生素药药物治物治疗疗至少周。至少周。：一旦：一旦诊诊断断为为念珠菌念珠菌导导管相关感染，管相关感染，应应立即立即进进行抗真菌治行抗真菌治疗疗，疗疗程至程至临临床症状消失和血培养最后一次阴性床症状消失和血培养最后一次阴性后两周。后两周。33的处理建议：金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物3434