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室间隔缺损护理查房 1 2024/6/23室间隔缺损护理查房 1 正常心脏解剖结构图心心脏脏是是一一个个中中空空的的肌肌性性脏脏器器,其其内内部部结结构构较较为为复复杂杂,主主要要由由4个个心心腔腔和和4组组瓣瓣膜膜组组成成。心心脏脏被被纵纵行行的的 心心房房间间隔隔和和心心室室间间隔隔分分成成左左右右两两部部分分,互互不不相相通通。左左心心部部分分流流动动着着富富含含氧氧的的动动脉脉血血,右右心心部部分分流流动动着着乏乏氧氧 的的静静脉脉血血。左左心心壁壁稍稍厚厚,右右心心壁壁稍稍薄薄。心心腔腔包包括括右右心心房房、右右心心室室、左左心心房房和和左左心心室室,具具有有储储血血和和射射血血的功能。的功能。2 2024/6/23正常心脏解剖结构图心脏是一个中空的肌性脏器,其内部结构较为复VSD的概念室室间间隔隔缺缺损损指指室室间间隔隔在在胚胚胎胎发发育育不不全全，形形成成异异常常交交通通，在在心心室室水水平平产产生生左左向向右右分分流流，它它可可单单独独存存在在，也也可可是是某某种种复复杂杂心心脏脏畸畸形形的的组组成成部部分分。室室缺缺是是最最常常见见的的先先天天性性心心脏脏病病。室室间间隔隔缺缺损损约约为为先先心心病病总总数数20，可可单单独独存存在在，也也可可与与其其他他畸畸形形并并存存。缺缺损损在在0.1-3cm 间间，位位于于膜膜部部者者则则较较大大，肌肌部部者者则则较较小小，后后者者又又称称Roger氏氏病病。缺缺损损若若0.5cm则则分分流流量量较较小小，多多无无临临床床症症状状。缺缺损损小小者者以以右右室室增增大大为为主主，缺缺损损大大者者左左心心室较右心室增大明显。室较右心室增大明显。3 2024/6/23VSD的概念室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，先天性VSD的病因 遗传因素遗传因素染色体易位和畸变染色体易位和畸变,父母患有先心病等父母患有先心病等 后天因素后天因素宫内感染宫内感染,妊娠期接触大剂量射线妊娠期接触大剂量射线药物药物,慢性病慢性病,缺氧缺氧,产妇高龄等因素产妇高龄等因素4 2024/6/23先天性VSD的病因 遗传因素染色体易位和畸变,父母患有先室室间间隔隔缺缺损损意意味味着着隔隔离离左左右右心心室室的的间间隔隔出出现现了了缺缺损损。这这种种心心脏脏缺缺损损会会导导致致左左心心室室的的富富氧氧血血液液流流入入右右心心室室而而不不是是正正常常流流入入主主动动脉脉。图图A为为正正常常的的心心脏脏结结构构及及其其内内部部的的血血流流情情况况。图图B显显示示了了有有心心室室间间隔隔缺缺损损的的两两个个常常见见位位置置，而而VSD导导致致了了左左心心室室富富氧氧血血液液与与右右心心室室缺缺氧氧血血液液的的混混合合 VSD也也是是大大小小不不一一。较较小小的的VSD不不会会引引起起什什么么问问题题，甚甚至至有有可可能能自自行行闭闭合合。而而较较大大的的VSD会会不不但但会会导导致致左左心心室室负负荷荷过过重重，而而且且由由于于右右心心室室血血液液过过多多，进进而而导导致致右右侧侧心心脏脏及及肺肺部部血血压压过过高高。这这样样会会增增加加心心脏脏的的工工作作负负荷荷，从从而而引引起起心心力力衰衰竭竭和和心心脏脏发发育育不不良良。如如果果此此时时VSD没没有有闭闭合合，就就可可能能会会导导致致娇娇嫩嫩的的肺肺部部动动脉脉损损害害，形形成成所所谓谓的的肺肺动动脉脉高高血血压压。这这时时候候就就需需要要开开心心手手术术来来修修补补VSD。病理与分型病理与分型5 2024/6/23室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会 室缺的分型p膜部室缺膜部室缺单纯膜部单纯膜部三尖瓣隔瓣下型三尖瓣隔瓣下型膜周型膜周型p漏斗部室缺漏斗部室缺干下型干下型嵴内型嵴内型p肌部肌部6 2024/6/23 室缺的分型膜部室缺6 室缺的危害 危害危害危害危害BBE EC CDDAA呼吸系统感染呼吸系统感染 感染性心内膜炎感染性心内膜炎影响生长发育影响生长发育肺动脉高压肺动脉高压 心力衰竭心力衰竭 7 2024/6/23 室缺的危害危害BECDA呼吸系统感染 感染性 室间隔缺的手术类型室间隔缺室间隔缺的手术的手术VSD修补术修补术胸腔镜下胸腔镜下修补术修补术 心内科：心内科：介入封堵术介入封堵术心外心外科手术科手术8 2024/6/23 室间隔缺的手术类型室间隔缺VSD胸腔镜下 心内科：国产镍钛合金室间隔缺损封堵器国产镍钛合金室间隔缺损封堵器9 2024/6/23 国产镍钛合金室间隔缺损封堵器9 并发症并发症动静脉瘘动静脉瘘心律失常心律失常主动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全封堵器脱落封堵器脱落感染性心内膜炎感染性心内膜炎并发症造影剂反应造影剂反应穿刺处血肿穿刺处血肿溶血、血栓溶血、血栓心脏血管穿孔导致心脏血管穿孔导致急性心包填塞急性心包填塞10 2024/6/23 并发症动静脉瘘心律失常主动脉瓣、封堵器脱落感染性心内膜炎并 11 2024/6/23 11 2023/8/1患者，董忠维，男，29岁，3床患者2年前无明显诱因出现心悸、胸闷不适，休息后可缓解，病程中自诉曾无诱因晕倒2次，醒后意识清醒，自幼不易患“感冒”，生长发育及体力活动较同龄人无明显差异，无活动后口唇青紫及喜蹲踞现象，无咳嗽、咳痰、咯血。曾就诊于外院门诊，行心脏彩超示：先心：室间隔小缺损（干下型），未于系统治疗，病情反复发作，为求外科手术入住我科。2016年3月28日，在我院行超声心动图示：先心病：室间隔缺损 室水平左向右分流 基本资料12 2024/6/23患者，董忠维，男，29岁，3床基本资料12 体格检查 患 者 神 清，精 神 可，T 皮肤巩膜无黄染，口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对称，伤口敷料干洁，腹 软，无 压 痛，四 肢 暖，末 梢 血 运 良 好，双 下 肢 无 水 肿 13 2024/6/23体格检查 患者神清，精神可，T 皮肤 术前护理问题措施措施热情接待患者热情接待患者 和家属和家属做好入院宣教做好入院宣教交流沟通交流沟通心理护理心理护理介绍成功案例介绍成功案例健康宣教健康宣教术前健康宣教术前健康宣教 避免感冒避免感冒个人卫生个人卫生饮食护理饮食护理保持大小便通畅保持大小便通畅训练平卧位排便训练平卧位排便休息和睡眠休息和睡眠效果评价：效果评价：家属能理解并很好配合家属能理解并很好配合效果评价：家属了解术前效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合自护知识并表示一定配合恐惧：与环境的改变有关及恐惧：与环境的改变有关及对手术的不全认知有关对手术的不全认知有关知识缺乏：缺乏术前自护知识14 2024/6/23 术前护理问题措施热情接待患者 和家属术前健康宣教效果评术后护理问题自理能力下降 与术后卧床,活动无耐力有关1.经常巡视,多询问患者，患者需要时，协助其完成日常生活护理2.鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者做自己能力范围之内的活动1 效果评价：生活基本能够自理 效果反馈：无感染发生有感染的危险 与术后抵抗力差有关1.保持切口敷料干燥，勤换药，定时更换被汗液浸湿的衣裤 2.运用抗生素，防止机体感染3营养失调低于机体需要量1.指导进食高蛋白高维生素饮食2.少量多餐，必要时予静脉补充营养3.根据患者的爱好提供合理膳食4.指导患者腹部环形按摩增加肠蠕动，增进食欲2效果反馈：患者营养能满足机体需要15 2024/6/23术后护理问题自理能力下降 1.经常巡视,多询问患者，患者需术后护理问题 疼痛 与手术导致的组织创伤及留置的管道有关1.给予舒适的卧位，可适当抬高床头,减少手术伤口的张力,咳嗽时保护患者伤口2.保持管道通畅,妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛3.患者有疼痛主诉时,立即告知医生，并协助给予对症处理 4 效果评价：患者疼痛减轻 知识缺乏缺乏术后自护知识1.注意休息2.注意卫生3.营养适当4.用药指导5.活动指导5 效果评价：家属表示能理解并能很好的配合16 2024/6/23术后护理问题 疼痛 与手术导致的组织1.给予舒适的卧位17 2024/6/2317 2023/8/1118 2024/6/2318 2023/8/1119 2024/6/2319 2023/8/11先天性心脏病最佳预防措施 先天性心脏病的危害由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，心脏畸形如长期得不到纠正，会引起肺动脉高压，最终可导致心脏功能衰竭。预防措施早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。20 2024/6/23先天性心脏病最佳预防措施 先天性心脏病的危害由于先天性心
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