室间隔缺损医学课件

室间隔缺损超声心动图定位室间隔缺损超声心动图定位 一、膜周部一、膜周部（1）单纯）单纯 膜部缺损：多在膜部缺损：多在心尖五腔切面和心底短轴显示，近三尖瓣隔心尖五腔切面和心底短轴显示，近三尖瓣隔叶部位回声脱失，约叶部位回声脱失，约9-10点位。血流紧贴点位。血流紧贴TV走行，穿过隔瓣进入走行，穿过隔瓣进入RA.1室间隔缺损超声心动图定位 一、膜周部（1）单纯 膜（2 2）嵴下型于主动脉根部短轴及胸骨旁左室）嵴下型于主动脉根部短轴及胸骨旁左室长轴切面探查，分流束起始于长轴切面探查，分流束起始于11-1211-12点处点处 ，方向朝向流出道。方向朝向流出道。2（2）嵴下型于主动脉根部短轴及胸骨旁左室长轴切面探查，分流束 （3 3）隔瓣下型：胸骨四腔及心尖四腔切面）隔瓣下型：胸骨四腔及心尖四腔切面较为清晰，较嵴下型更靠后，被三尖瓣遮较为清晰，较嵴下型更靠后，被三尖瓣遮盖，缺损上缘即为三尖瓣隔叶根部。分流盖，缺损上缘即为三尖瓣隔叶根部。分流可能入右房可能入右房。3 （3）隔瓣下型：胸骨四腔及心尖四腔切面较为清晰，较嵴下 二、漏斗部缺损（干下型、嵴内型）可位于二、漏斗部缺损（干下型、嵴内型）可位于主动脉根部短轴切面，及右室流出道长轴切主动脉根部短轴切面，及右室流出道长轴切面探查，干下型缺损正位于肺动脉瓣下，分面探查，干下型缺损正位于肺动脉瓣下，分流束起始于流束起始于1 1点处肺动脉瓣下，直接流入主肺点处肺动脉瓣下，直接流入主肺动脉干。动脉干。1212点处为嵴内型。点处为嵴内型。4 二、漏斗部缺损（干下型、嵴内型）可位于主动脉根部短轴切面，三、肌部室间隔缺损：于心尖四腔切面观察到的室间隔下部回声脱失。单发或多发，分流较小，可位于室间隔的任何部位。超声心动图对肌部缺损的敏感性较低，仅达30%。缺损有时隐藏在右室面的肌束中，常规切面难以显示。另外缺损可能为迂曲，右室面的回声失落不一定在对应的左室面显示。再就是小的缺损由于收缩期室间隔肌肉收缩而消失。应用彩色多普勒可以明显提高肌部缺损的敏感性。5 膜周部型缺损膜周部型缺损1、单纯膜部单纯膜部2、嵴下型缺损嵴下型缺损6 67788 3、隔瓣下型、隔瓣下型9 910101111 漏斗部（流出部型）缺漏斗部（流出部型）缺损损1、干下型、干下型12 1213131414 2、嵴内型、嵴内型15 1516161717 肌部缺损肌部缺损18 1819192020 室间隔缺损、膜周瘤形室间隔缺损、膜周瘤形成成21 21 膜周部室间隔缺损断端常有增多的纤维组织，（实际上为三尖瓣的隔瓣或前瓣组织），对缺口的包绕，可形成瘤样结构突向右心室，少数也有突向左室流出道。22 膜周部室间隔缺损断端常有增多的2323242425252626 鉴别诊断：1、单纯右室流出道狭窄：狭窄时，右室流出道内也可探及收缩期湍流频谱，容易与干下型室缺混淆。但二维时显示右室流出道室壁肥厚，内径变小。彩色多普勒是见湍流起源于右室流出道狭窄处，无过隔血流。2、主动脉窦瘤破裂:是可见扩张的窦瘤及其破口突入右室或右室流出道，下缘位于主动脉瓣环上方，而室缺断端位于主动脉瓣环下方。频谱多普勒显示室缺左向右分流，其最大的血流速度在收缩期。而窦瘤破裂的分流占据全心动周期，最大速度在舒张期。27 鉴别诊断：27