室速护理查房培训ppt课件

查房目的查房目的、了解室速的分型、掌握电风暴的临床特点和急救、掌握利多卡因、艾司洛尔的使用、复习手术前后的护理室速护理查房6/23/20241查房目的、了解室速的分型室速护理查房8/11/20231主要内容主要内容病史汇报病史汇报1护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施2讨论与分析讨论与分析3出院指导出院指导4室速护理查房6/23/20242主要内容病史汇报1护理诊断与护理措施2讨论与分析3出院指基本资料基本资料患者 陈王农 男 68岁 农民 衢州市后溪镇赤山口村人室速护理查房6/23/20243基本资料患者 陈王农 男 68岁 农民室速护理查房主诉主诉 患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年，加重2周”于2013-3-9拟、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能II级 2、频繁室性期前收缩 阵发性室性心动过速？收住我科 室速护理查房6/23/20244主诉患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年，加重2周”于2013现病史现病史患者于患者于1010余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏、舌部发麻、余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏、舌部发麻、少许出汗，随即黑矇晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁，少许出汗，随即黑矇晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁，无口吐白沫，约无口吐白沫，约2 2分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心，无呕吐，无胸分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心，无呕吐，无胸痛，无咳嗽咳痰，持续痛，无咳嗽咳痰，持续3 3、4 4分钟后好转。上述症状反复发作，有时分钟后好转。上述症状反复发作，有时1 1月发作月发作2 2、3 3次，有时数月发作次，有时数月发作1 1次，与活动无关，劳累后易发。平素次，与活动无关，劳累后易发。平素走走3 3楼感胸闷，无胸痛出汗，停下休息数分钟好转。楼感胸闷，无胸痛出汗，停下休息数分钟好转。8 8年前曾在我科行年前曾在我科行冠脉造影术诊断为冠脉造影术诊断为“冠心病冠心病”（具体不详），出院后长期服用（具体不详），出院后长期服用“拜阿拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛”治疗，近治疗，近2 2年来上述症年来上述症状时有发作，加用状时有发作，加用“倍他乐克片倍他乐克片”治疗。半年前停用治疗。半年前停用“可达龙片可达龙片”。2 2周来上述症状频繁发作，周来上述症状频繁发作，1 1天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时2 2、3 3分钟，长时分钟，长时5 5、6 6分钟后好转。曾于分钟后好转。曾于2-25-2-272-25-2-27住衢江区人民医院，查住衢江区人民医院，查“动态心电图示动态心电图示窦性心动过缓伴不齐，房性早搏窦性心动过缓伴不齐，房性早搏723723次伴短阵房速次伴短阵房速2525阵及房早二三联阵及房早二三联律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏17591759次伴成对室早次伴成对室早7 7对时呈对时呈RONTRONT室早及室早二三联律室早及室早二三联律”，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇，时伴有晕厥，性质同前，于时伴有晕厥，性质同前，于3-7-2013-03-093-7-2013-03-09住衢州市中医院，住院期住衢州市中医院，住院期间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示“心动过速，心动过速，频率达频率达200200次次/分分”，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑“慢慢-快综合征快综合征”，予转我院治疗。，予转我院治疗。室速护理查房6/23/20245现病史患者于10余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏一般资料一般资料 平素健康状况一般，无既往史 26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1女体健。父母亲均已故，父亲生前患有心脏病（具体不详），母亲死因不详，2兄2弟2妹均体健。室速护理查房6/23/20246一般资料平素健康状况一般，无既往史室速护理查房8/11/20病情演变及治疗病情演变及治疗 入院后予以予一级护理，清淡普食，心电监护，吸氧，抗凝，抗动脉粥样硬化，抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循环等治疗。完善相关化验检查。明确为室性心动过速，建议植入ICD治疗。室速护理查房6/23/20247病情演变及治疗入院后予以予一级护理，清淡普食，心电监护，吸氧 3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远段轻度心肌桥。室速护理查房6/23/202483-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远段轻度心肌桥。室 3-123-121313：0000心电监护提示患者频发室早，呈心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-TR-ON-T现象，随即发作室性心动过速，心室率达现象，随即发作室性心动过速，心室率达208208次次/分，分，患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸外心脏按压，予以单向外心脏按压，予以单向200J200J同步电复律同步电复律1 1次后转为窦性次后转为窦性心律，频发室性早搏，心律，频发室性早搏，1313：0202患者神志转清，复查心患者神志转清，复查心电图示电图示QT-C441msQT-C441ms，考虑，考虑QT-CQT-C延长，停用可达龙片。延长，停用可达龙片。予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。1313日晚日晚1818：0303及及1818：1616先后两次发作室性心动过速，均予以先后两次发作室性心动过速，均予以双相双相50J50J同步电复律同步电复律1 1次后转为窦性心律。决定急诊行次后转为窦性心律。决定急诊行ICDICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针(爱爱络络)微泵注射抗心律失常。微泵注射抗心律失常。19:4519:45送送DSADSA室在局麻下行室在局麻下行ICDICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监护示：自主心律与起博心律交替，护示：自主心律与起博心律交替，P P-次次/分，分，血压血压90/60mmhg90/60mmhg，于，于-日出院。日出院。室速护理查房6/23/202493-1213：00心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-T辅助检查辅助检查 动态心电图示：动态心电图示：1 1、窦性心动过缓（平均心率、窦性心动过缓（平均心率5252次次/分）分）。2 2、频见室性期前收缩、频见室性期前收缩18411841次，部分室早呈次，部分室早呈RONTRONT现现象，偶呈二三联律，成对象，偶呈二三联律，成对1414对，短阵室性心动过速对，短阵室性心动过速2 2阵阵（多见于夜里）。（多见于夜里）。3 3、房性期前收缩、房性期前收缩745745次，偶呈阻滞次，偶呈阻滞型，成对型，成对1919对，短阵房性心动过速对，短阵房性心动过速1616阵。阵。4 4、CH3CH3即即MV5MV5导联导联STST段呈水平型下移改变。段呈水平型下移改变。5 5、心率变异性正、心率变异性正常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、二尖常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量返流。瓣、三尖瓣少量返流。ICDICD植入后复查心电图：、窦性心律（次植入后复查心电图：、窦性心律（次/分）分）频见心室夺获，时伴室内差异性传导。、频见心室夺获，时伴室内差异性传导。、ICDICD起博器起博器植入术后，见起博方式，起博频率：植入术后，见起博方式，起博频率：8080次次/分，分，心室感知，起博功能良好阵发性心房颤动。、频心室感知，起博功能良好阵发性心房颤动。、频繁室性期前收缩，时见成对发生。繁室性期前收缩，时见成对发生。室速护理查房6/23/202410辅助检查动态心电图示：1、窦性心动过缓（平均心率52次/分）十一个健康形态十一个健康形态（1 1）健康感知）健康感知）健康感知）健康感知-健康管理型态健康管理型态健康管理型态健康管理型态 患者平时健康状况一般，年前我科出院后一患者平时健康状况一般，年前我科出院后一直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医护人员告知的疾病知识能理解。护人员告知的疾病知识能理解。（2 2）营养）营养）营养）营养-代谢型态代谢型态代谢型态代谢型态 患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。室速护理查房6/23/202411十一个健康形态（1）健康感知-健康管理型态 室速护理查房8/（3 3）、排泄型态）、排泄型态）、排泄型态）、排泄型态 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大小便。小便。（4 4）、活动）、活动）、活动）、活动-运动型态运动型态运动型态运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉造影术后术侧肢体腕关节制动造影术后术侧肢体腕关节制动2424小时，植入术小时，植入术后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。室速护理查房6/23/202412（3）、排泄型态室速护理查房8/11/202312（5 5）、睡眠）、睡眠）、睡眠）、睡眠-休息型态休息型态休息型态休息型态 患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。（6 6）、认知）、认知）、认知）、认知-感知型态感知型态感知型态感知型态 患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护理。理。（7 7）、自我感觉）、自我感觉）、自我感觉）、自我感觉-自我概念型态自我概念型态自我概念型态自我概念型态 患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患者自我感知良好，对自身健康充满信心。者自我感知良好，对自身健康充满信心。（8 8）、角色）、角色）、角色）、角色-关系型态关系型态关系型态关系型态 患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人员沟通良好。员沟通良好。室速护理查房6/23/202413（5）、睡眠-休息型态室速护理查房8/11/202313（9 9）、性）、性）、性）、性-生殖型态生殖型态生殖型态生殖型态 患者患者2626岁结婚，育有岁结婚，育有1 1子子3 3女。女。2 2女猝死，配偶及女猝死，配偶及1 1子子1 1女体健，家庭关系和睦。女体健，家庭关系和睦。（1010）、应对）、应对）、应对）、应对-应激耐受型态应激耐受型态应激耐受型态应激耐受型态 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。（1111）、价值）、价值）、价值）、价值-信念型态信念型态信念型态信念型态 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充满信心。满信心。室速护理查房6/23/202414（9）、性-生殖型态室速护理查房8/11/202314护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症猝死猝死 有受伤的危险与恶性心律失常引起晕厥有关有受伤的危险与恶性心律失常引起晕厥有关 疼痛植入术后切口疼痛有关疼痛植入术后切口疼痛有关 活动无耐力活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有与心律失常导致心排血量减少有关关 知识缺乏知识缺乏-缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 焦虑与心律失常反复发作有关焦虑与心律失常反复发作有关 生活自理能力下降与医源性限制有关生活自理能力下降与医源性限制有关室速护理查房6/23/202415护理诊断潜在并发症猝死 室速护理查房8/11/202315护理措施护理措施1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发、多源性、成对的或呈onT现象的室性期前收缩、阵发性室速等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。室速护理查房6/23/202416护理措施1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发、多2 2、做好抢救准备、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好纠正心律，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品，除颤器。失常的药物及其它抢救药品，除颤器。3 3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。保持大便通畅。4 4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。好各项治疗。室速护理查房6/23/2024172、做好抢救准备，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其5、起博器的术前术后护理6、皮肤护理预防压疮发生室速护理查房6/23/2024185、起博器的术前术后护理室速护理查房8/11/202318室速的定义？分类？室速的定义？分类？室性心动过速是指起源于希氏束分叉以下的连续出现3 次以上的搏动,心电图QRS 波时间0.12秒。常发生于器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱等,可引起血液动力学的严重紊乱,如不及时正确处理,常可导致心室扑动、心室颤动,造成致命性后果。室速护理查房6/23/202419室速的定义？分类？室性心动过速是指起源于希氏束分叉以下的连续室性心动过速分型室性心动过速分型 按有无器质性心脏病分类：1、恶性室性心动过速2、良性室性心动过速 按发作持续的时间分:1、持续性室速 2、非持续性(短阵性)室速 按发作方式分为两型：1、阵发性室速 2、非阵发性室速 按发病机制分：1、室早型室速 折返性室速2、触发活动性室速3、自律性增高性室速、心肌血管再灌注室速、电-机械分离性心室自搏心律室速护理查房6/23/202420室性心动过速分型按有无器质性心脏病分类：室速护理查房8/11按室速的按室速的QRS 波形分波形分 单型性室速单型性室速:室速的室速的QRS QRS 波形呈一致的形波形呈一致的形态。有的呈态。有的呈RBBB RBBB 图形图形,也有的呈也有的呈LBBB LBBB 图图形形,可以呈阵发性发作可以呈阵发性发作,也有呈持续性。此也有呈持续性。此形多见于器质性心脏病者。形多见于器质性心脏病者。室速护理查房6/23/202421按室速的QRS 波形分单型性室速:室速的QRS 波形呈 2多形性室速:QRS 形态不断变化,电压时而增高时而降低,但并非上下扭转,Q-T间期不延长,R-R 间距不等,频率快,多在25 次/min以上。此形常为心室扑动与心室颤动前期,预后差。有人称此型为非尖端扭转型室速。室速护理查房6/23/2024222多形性室速:QRS 形态不断变化,电压时而增高时而降低 3 3 双向双重性或交替性室速双向双重性或交替性室速:心室由两个异位起心室由两个异位起搏点引起两种搏点引起两种QRS QRS 波形波形,方向相反交替出现方向相反交替出现,或或者者QRS QRS 方向相同但以不同振幅交替出现方向相同但以不同振幅交替出现(电交电交替替),Q-T),Q-T 间期不延长。此型多为药物中毒、电间期不延长。此型多为药物中毒、电解质紊乱或有严重心肌损害。解质紊乱或有严重心肌损害。室速护理查房6/23/2024233 双向双重性或交替性室速:心室由两个异位起搏点引起两种Q室速护理查房6/23/202424室速护理查房8/11/202324 4 4 尖端扭转型室速尖端扭转型室速:QRS:QRS 波形态波形态,振幅不断改变振幅不断改变,数秒钟向上数秒钟向上,数秒钟向下数秒钟向下,即围绕基线扭转其波即围绕基线扭转其波峰的方向峰的方向,可自行停止可自行停止,可反复发作可反复发作,Q-T,Q-T 延长延长(500(500 毫秒以上毫秒以上),),常可转为室颤。此型多见常可转为室颤。此型多见于药物中毒、电解质紊乱于药物中毒、电解质紊乱(尤其低钾、低镁尤其低钾、低镁)、心肌严重缺血、心肌严重缺血、Q-T Q-T 延长综合征。延长综合征。室速护理查房6/23/2024254 尖端扭转型室速:QRS 波形态,振幅不断改变,数秒患者反复发作室速，为交感电风暴，请问何为交感电风暴？以及电风暴的发病机制？室速护理查房6/23/202426患者反复发作室速，为交感电风暴，请问何为交感电风暴？以及电风心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。指24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。室速护理查房6/23/202427心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴发病机制发病机制一、交感神经过度激活一、交感神经过度激活二、希浦系统传导异常二、希浦系统传导异常三、三、受体的反应性增高受体的反应性增高四、其它因素引起心肌电活动异常四、其它因素引起心肌电活动异常在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高）在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高）和重度酸中和重度酸中毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。致电风暴。创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。某些药物如洋地黄、某些药物如洋地黄、受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。室速护理查房6/23/202428发病机制一、交感神经过度激活室速护理查房8/11/20232心电图特征心电图特征室速、室颤的心电图特点：室速、室颤的心电图特点：室速室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。电复律。反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。室速频率极快，一般在室速频率极快，一般在250350250350次次/分左右。心室节律不规分左右。心室节律不规则。则。电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。颤仍反复发作。而静脉应用而静脉应用 受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。室速护理查房6/23/202429心电图特征室速、室颤的心电图特点：室速护理查房8/11/室速护理查房6/23/202430室速护理查房8/11/202330治疗方法？治疗方法？心室电风暴的治疗包括:发作时的治疗 稳定期治疗 非药物治疗室速护理查房6/23/202431治疗方法？心室电风暴的治疗包括:室速护理查房8/11/202发作时的治疗发作时的治疗1、尽快电除颤和电复律 在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提供基础的血液供应。室速护理查房6/23/202432发作时的治疗1、尽快电除颤和电复律室速护理查房8/11/20发作时的治疗发作时的治疗2、药物治疗 抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律控制心室电风暴的发作和减少心室电风暴的复发。室速护理查房6/23/202433发作时的治疗2、药物治疗 室速护理查房8/11/202333稳定期的治疗稳定期的治疗急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是电风暴的病因或诱因，去除病因及诱因治疗是及时终止和预防心室电风暴再发的基础。室速护理查房6/23/202434稳定期的治疗急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的非药物治疗非药物治疗 ICDICD 射频消融术射频消融术射频消融术射频消融术室速护理查房6/23/202435非药物治疗ICD室速护理查房8/11/202335该患者应用了哪些抗心律失常药该患者应用了哪些抗心律失常药物？物？利多卡因利多卡因:属属IB IB 类抗心律失常药类抗心律失常药,正常人半衰期为正常人半衰期为1 1 2 2 小时，小时，心肌梗塞心肌梗塞(AMI)(AMI)患者可延长患者可延长4 4 小时小时,心源性休克患者可心源性休克患者可延长延长10 10 小时小时,对对AMIAMI、心肌缺血引起的室速最为有效、心肌缺血引起的室速最为有效,有效率可达有效率可达80%,80%,因此是目前公认的治疗室速的首选药因此是目前公认的治疗室速的首选药物。成人静脉用量物。成人静脉用量:1:1 次静脉注射次静脉注射5050100mg,1 100mg,1 次无效次无效,5,510 10 分钟重复注射分钟重复注射1 1 次。维持量静脉滴注次。维持量静脉滴注1 14mg/4mg/min,min,可维持可维持484872 72 小时。其副作用主要对中枢神经系小时。其副作用主要对中枢神经系统有抑制或兴奋作用统有抑制或兴奋作用,可有头昏、耳鸣、麻木可有头昏、耳鸣、麻木,偶尔引偶尔引起房室传导阻滞或窦房阻滞。起房室传导阻滞或窦房阻滞。室速护理查房6/23/202436该患者应用了哪些抗心律失常药物？利多卡因:室速护理查房8/艾司洛尔：超短效的选择性超短效的选择性1-1-受体阻滞剂受体阻滞剂 ，药代动力学药代动力学:起起效时间效时间5min88%88%药物以无活性的酸性代谢药物以无活性的酸性代谢产物由尿中排出。产物由尿中排出。给药方法给药方法:每支每支200mg/2ml200mg/2ml，稀释，稀释 500ml 500ml，负荷量，负荷量:0.5mg/kg/min:0.5mg/kg/min；维持量；维持量:按按5050 g/kg/ming/kg/min的速度静滴，的速度静滴，必要时滴速可增加到必要时滴速可增加到300300 g/kg/ming/kg/min。不良反应偶。不良反应偶见低血压、心动过缓，多呈一过性。通过减浅麻见低血压、心动过缓，多呈一过性。通过减浅麻醉或调整输液速度后可缓解。醉或调整输液速度后可缓解。室速护理查房6/23/202437艾司洛尔：室速护理查房8/11/202337作为当班护士如何进行除颤？有哪作为当班护士如何进行除颤？有哪些并发症？些并发症？室速护理查房6/23/202438作为当班护士如何进行除颤？有哪些并发症？室速护理查房8/11 1.1.接上电源，打开除颤仪启动按钮。接上电源，打开除颤仪启动按钮。接上电源，打开除颤仪启动按钮。接上电源，打开除颤仪启动按钮。2.2.选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，需同步除颤按需同步除颤按需同步除颤按需同步除颤按SYNCSYNC钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱布置于心尖区或心底部。布置于心尖区或心底部。布置于心尖区或心底部。布置于心尖区或心底部。3.3.选择能量等级：同步一般选择能量等级：同步一般选择能量等级：同步一般选择能量等级：同步一般70-10070-100焦耳，非同步一般焦耳，非同步一般焦耳，非同步一般焦耳，非同步一般200200-300-300焦耳，小儿为焦耳，小儿为焦耳，小儿为焦耳，小儿为1-21-2焦耳焦耳焦耳焦耳/千克，成人为千克，成人为千克，成人为千克，成人为3-53-5焦耳焦耳焦耳焦耳/千克。千克。千克。千克。4.4.极板充电：按下手柄电极上的充极板充电：按下手柄电极上的充极板充电：按下手柄电极上的充极板充电：按下手柄电极上的充/放电键，在充电后的放电键，在充电后的放电键，在充电后的放电键，在充电后的1515秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。5.5.电极的放置：极点电极电极的放置：极点电极电极的放置：极点电极电极的放置：极点电极(APEX)(APEX)放置在左胸心尖下方的放置在左胸心尖下方的放置在左胸心尖下方的放置在左胸心尖下方的腋线上，胸骨电极腋线上，胸骨电极腋线上，胸骨电极腋线上，胸骨电极(ETERNVM)(ETERNVM)放置在右胸锁骨中线第二肋放置在右胸锁骨中线第二肋放置在右胸锁骨中线第二肋放置在右胸锁骨中线第二肋下方。下方。下方。下方。6.6.电击：同时按压手柄电极上的充电击：同时按压手柄电极上的充电击：同时按压手柄电极上的充电击：同时按压手柄电极上的充/放电键，此时放电要放电键，此时放电要放电键，此时放电要放电键，此时放电要注注注注意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（递增（递增（递增（200200，200-300200-300，360360焦耳），直至转复成功或停止焦耳），直至转复成功或停止焦耳），直至转复成功或停止焦耳），直至转复成功或停止抢救。抢救。抢救。抢救。室速护理查房6/23/2024391.接上电源，打开除颤仪启动按钮。室速护理查房8/11/20室速护理查房6/23/202440室速护理查房8/11/202340并发症并发症1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周动脉的栓塞3、低血压4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等室速护理查房6/23/202441并发症1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等室的适应症？功能？的适应症？功能？室速护理查房6/23/202442的适应症？功能？室速护理查房8/11/202342埋藏式心律转复除颤器（埋藏式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD）植入恶性心律失常患者体内，用于探测室植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。停止并恢复正常工作的装置。室速护理查房6/23/202443埋藏式心律转复除颤器（Implantable Cardiov室速护理查房6/23/202444室速护理查房8/11/202344适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性室性心动过速自发的持续性室性心动过速2原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效3伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速碍的非持续性室速4室速护理查房6/23/202445适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性室 ICD 的 功 能功功 能能起搏起搏心电图的心电图的识别与储存识别与储存转复与除颤转复与除颤起博室速护理查房6/23/202446ICD 的 功 能功 能起搏心电图的转复与除颤起博室速护理查 1 1、起搏功能、起搏功能、起搏功能、起搏功能当心律缓慢时具有起搏器的功当心律缓慢时具有起搏器的功当心律缓慢时具有起搏器的功当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏；能进行按需起搏；能进行按需起搏；能进行按需起搏；2 2、治疗室性心动过速的功能、治疗室性心动过速的功能、治疗室性心动过速的功能、治疗室性心动过速的功能即超速抑制自即超速抑制自即超速抑制自即超速抑制自动复律功能；动复律功能；动复律功能；动复律功能；3 3、低能量电复律、低能量电复律、低能量电复律、低能量电复律即用即用即用即用2 25J5J的能量将适性的能量将适性的能量将适性的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律；心动过速体内复转为窦性心律；心动过速体内复转为窦性心律；心动过速体内复转为窦性心律；4 4、自动电除颤的功能、自动电除颤的功能、自动电除颤的功能、自动电除颤的功能即确诊室颤存在时自即确诊室颤存在时自即确诊室颤存在时自即确诊室颤存在时自动用动用动用动用101030J30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。的自动放电将室颤复律为窦性心律。的自动放电将室颤复律为窦性心律。的自动放电将室颤复律为窦性心律。5 5、信息储存记忆功能、信息储存记忆功能、信息储存记忆功能、信息储存记忆功能-目前新一代的目前新一代的目前新一代的目前新一代的ICDICD可可可可储存长达储存长达储存长达储存长达3030分钟的心内电图，为医生判断和分分钟的心内电图，为医生判断和分分钟的心内电图，为医生判断和分分钟的心内电图，为医生判断和分析析析析ICDICD的工作情况提供了有价值的信息。的工作情况提供了有价值的信息。的工作情况提供了有价值的信息。的工作情况提供了有价值的信息。室速护理查房6/23/2024471、起搏功能当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏；室的发展的发展 未来未来ICDICD将朝着多功能方面发展，从目前单一室性快速将朝着多功能方面发展，从目前单一室性快速心律失常治疗向各种心律失常，包括快速室性、房性心律失常治疗向各种心律失常，包括快速室性、房性心律失常、缓慢心律失常，心功能衰竭等多种治疗发心律失常、缓慢心律失常，心功能衰竭等多种治疗发展。这种多功能治疗仪，心内电极导线，将增至展。这种多功能治疗仪，心内电极导线，将增至3 34 4根，成为根，成为3 3腔或腔或4 4腔腔ICDICD。此外这种多功能治疗仪将装有。此外这种多功能治疗仪将装有药物自动释放系统药物自动释放系统 ，自动在心腔内释放抗心律失常药，自动在心腔内释放抗心律失常药物，它在心腔电极上装有测量心腔内压力和心肌阻抗物，它在心腔电极上装有测量心腔内压力和心肌阻抗的装置，当心功能恶化，它将自动释放利尿剂、强心的装置，当心功能恶化，它将自动释放利尿剂、强心剂和扩血管药物等，对于长期抗凝服用华法令的患者，剂和扩血管药物等，对于长期抗凝服用华法令的患者，它将自动定期测算体内的凝血状态，并自动释放高效它将自动定期测算体内的凝血状态，并自动释放高效华法令。上述很多技术实际上已经处在实验研究和临华法令。上述很多技术实际上已经处在实验研究和临床研究阶段，有望在不远的将来应用于临床。床研究阶段，有望在不远的将来应用于临床。室速护理查房6/23/202448的发展未来ICD将朝着多功能方面发展，从目前单一室性快ICD植入手术前后护理？植入手术前后护理？、心理护理向病人介绍病情，安置其博器、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。前夜给予安定辅助睡眠。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。双侧胸部，包括颈部和腋下。3 3、抗生素皮试、抗生素皮试 术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂室速护理查房6/23/202449ICD植入手术前后护理？、心理护理向病人介绍病情，安置其术后护理：术后护理：、迎接病人、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。情况及起博频率，心电监护。、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床-天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。起床动作宜缓慢，防止摔倒。3 3、伤口护理、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫埋藏式起博者伤口沙袋压迫6 6小时，小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后敷料，一般术后7 7天拆线。天拆线。4 4、预防感染、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素术后尊医嘱给予抗生素3-53-5天。天。5 5、观察并发症、观察并发症 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监测体温脉孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监测体温脉搏心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并搏心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起博器感知障碍，发症及有无导管电极移位或起博器感知障碍，报告医生并协助处理。报告医生并协助处理。室速护理查房6/23/202450术后护理：室速护理查房8/11/202350针对该病人如何做好出院指导？室速护理查房6/23/202451针对该病人如何做好出院指导？室速护理查房8/11/2023出院指导起搏器相关知识起搏器相关知识起搏器相关知识起搏器相关知识手术局部保护合理安排日常生活定期术后随访继续药物治疗室速护理查房6/23/202452出院指导起搏器相关知识手术局部保护合理安排日常生活定期术后 随身携带起搏器植入卡随身携带起搏器植入卡 应远离磁场，如变压器、应远离磁场，如变压器、MRIMRI等均可干扰起搏器等均可干扰起搏器功能，应避免接触，放射线治疗有可能损坏起搏功能，应避免接触，放射线治疗有可能损坏起搏器，如必须应用时应进行防护器，如必须应用时应进行防护 教会患者自测脉搏，出现频率比起搏频率低，或教会患者自测脉搏，出现频率比起搏频率低，或再次出现起搏器安装前症状时及时就医再次出现起搏器安装前症状时及时就医 装有起博器的一侧上肢避免过度用力或幅度过大装有起博器的一侧上肢避免过度用力或幅度过大的动作的动作 安装安装ICDICD后，约一半患者仍需要应用抗心律失常后，约一半患者仍需要应用抗心律失常药物以控制持续性或非持续性室速，可避免药物以控制持续性或非持续性室速，可避免ICDICD进行反复放电治疗，在安置进行反复放电治疗，在安置ICDICD后，由于后，由于ICDICD对偶对偶然突发的心动过速可提供适当的治疗，故可减少然突发的心动过速可提供适当的治疗，故可减少抗心律失常药物的种类和剂量，以避免其副作用抗心律失常药物的种类和剂量，以避免其副作用 室速护理查房6/23/202453随身携带起搏器植入卡室速护理查房8/11/202353劳逸结合适当活动调节情绪室速护理查房6/23/202454劳逸结合适当活动调节情绪室速护理查房8/11/202354起搏器程控：了解ICD的工作情况是否发生了有关合并症每年个月个月个月室速护理查房6/23/202455起搏器程控：了解ICD的工作情况每年个月个月个月室速护谢谢！室速护理查房6/23/202456谢谢！室速护理查房8/11/202356