医学儿童院前急救培训 培训ppt课件

儿童院前急救儿童院前急救儿童院前急救1前言前言 院院前前急急救救是是指指急急、危危、重重病病人人进进入入医医院院前前的的医医疗疗急急救，是一项不以盈利为目的社会公益性事业。救，是一项不以盈利为目的社会公益性事业。院院前前急急救救是是医医疗疗卫卫生生机机构构的的重重要要组组成成部部分分，也也是是社社会保障体系的重要组成部分。会保障体系的重要组成部分。是是一一个个城城市市科科学学文文明明程程度度的的象象征征，是是经经济济实实力力和和综综合实力的体现，更是社会文明的一面镜子。合实力的体现，更是社会文明的一面镜子。前言 院前急救是指急、危、重病人进入医院前的医疗急救，2前言前言 儿儿科科急急症症以以感感染染性性和和先先天天性性疾疾病病为为主主，意意外外伤伤害害因因其其发发生生率率日日益益增高，已成为儿童期增高，已成为儿童期死亡死亡的的首位原因首位原因。同同时时，儿儿科科疾疾病病具具有有起起病病急急、变变化化快快、发发展展猛猛、病病情情险险、病病死死率率高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合预防体系。高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合预防体系。该该综综合合体体系系涵涵盖盖从从个个人人到到家家庭庭，从从社社区区到到社社会会，从从医医院院到到整整个个医医疗服务体系，从救护到医疗，从群体到个人的多维立体预防体系。疗服务体系，从救护到医疗，从群体到个人的多维立体预防体系。建建立立“家家庭庭初初级级预预防防、社社区区中中级级预预防防、医医院院高高级级预预防防”的的三三位位一一体预防急救新模式。体预防急救新模式。前言 儿科急症以感染性和先天性疾病为主，意外伤301040302EMSSHeimlichEmergency knowledgeCPREMSS（急诊医疗服务体系）学会正确启动学会正确启动EMSS，正确拨打，正确拨打120急急救电话，学会启动、利用当地社区或救电话，学会启动、利用当地社区或单位的辅助应急救护资源。单位的辅助应急救护资源。Heimlich（海姆立克）手法根据家属成员的健康和疾病状况掌握根据家属成员的健康和疾病状况掌握特殊的健康监测和急救知识，如监测特殊的健康监测和急救知识，如监测体温、血糖和血压，应用家庭远程生体温、血糖和血压，应用家庭远程生命监测装置等。命监测装置等。CPR（心肺复苏术）掌握正确的掌握正确的CPR技术，学会技术，学会AED（自动体外除颤仪）的使用。（自动体外除颤仪）的使用。每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭急救预案或计划，拟定转运路线。急救预案或计划，拟定转运路线。家庭预防Emergency knowledge（急救知识）掌握掌握Heimlich手法，能够为气道阻手法，能够为气道阻塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成员塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成员进行现场急救。进行现场急救。2016中国心肺复苏专家共识-中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会01040302EMSSHeimlichEmergency 4人员培训预案装备社区预防科普其他文化人员培训预案装备社区预防科普其他文化5心肺复苏心肺复苏01窒息窒息02意外伤害意外伤害03目录目录心肺复苏01窒息02意外伤害03目录6定义定义 复复复复 苏苏苏苏：(Resuscitation)(Resuscitation)复活、苏醒复活、苏醒复活、苏醒复活、苏醒=死而复生死而复生死而复生死而复生 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation =(Cardio-Pulmonary Resuscitation =CPRCPR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即即即即胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环；形成暂时的人工循环；形成暂时的人工循环；形成暂时的人工循环；电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；人工通气人工通气人工通气人工通气纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。定义复 苏：(Resuscitation)复活、苏7病因病因 WHOWHO曾规定发病曾规定发病曾规定发病曾规定发病2424小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占75%75%，仍有，仍有，仍有，仍有1/41/4左右为非心脏猝死左右为非心脏猝死左右为非心脏猝死左右为非心脏猝死病因WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍8病理生理病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑大脑大脑-心肺系统心肺系统心肺系统心肺系统-肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织脑组织脑组织脑组织占体重的占体重的占体重的占体重的 2%2%静息时耗氧量静息时耗氧量静息时耗氧量静息时耗氧量占人体氧总摄取量的占人体氧总摄取量的占人体氧总摄取量的占人体氧总摄取量的 20%20%血液供应量血液供应量血液供应量血液供应量为心排出量的为心排出量的为心排出量的为心排出量的 15%15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟分钟是大脑的是大脑的G（葡萄糖）和（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为9常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限 大脑大脑 46分钟分钟 小脑小脑 1015分钟分钟 延髓延髓 2030分钟分钟 脊髓脊髓 45分钟分钟 交感神经节交感神经节 60分钟分钟 心脏和肾脏心脏和肾脏 30分钟分钟 肝脏肝脏 12小时小时 肺脏肺脏 时间更长时间更长常温下耐受缺氧时限 大脑 10心脏骤停的后果以分秒来计算心脏骤停的后果以分秒来计算 3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”心脏骤停的后果以分秒来计算 35 秒：11时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR成功率成功率 90%1min 60%4min 40%6min 20%8min几乎几乎0%10min 即：每延长每延长每延长每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降1010%时间就是生命！心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 12心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 心音及心音及心音及心音及大动脉大动脉搏动搏动搏动搏动消失；突然消失；突然消失；突然消失；突然意识意识意识意识丧失；丧失；丧失；丧失；叹息样换气或叹息样换气或呼吸呼吸停止停止；瞳孔瞳孔散大；散大；紫绀紫绀；血压血压0/0等等 尸癍一般在死后尸癍一般在死后23小时开始出现（快的小时开始出现（快的30分钟）分钟）临床判定临床判定临床判定临床判定心脏骤停：突然意识丧失心脏骤停：突然意识丧失+大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸骤停：突然意识丧失呼吸骤停：突然意识丧失+呼吸停止呼吸停止心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现 13儿科儿科心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断突然昏迷突然昏迷：心脏停搏：心脏停搏8-12s后出现，部分病例可有一过性抽搐后出现，部分病例可有一过性抽搐瞳孔扩大瞳孔扩大：心脏停搏后：心脏停搏后30-40s瞳孔开始扩大、对光反射消失瞳孔开始扩大、对光反射消失大动脉大动脉（颈、肱、股动脉）（颈、肱、股动脉）搏动搏动消失消失心音消失或心动过缓心音消失或心动过缓：心音消失或心率：心音消失或心率60次次/分分呼吸停止或严重呼吸困难呼吸停止或严重呼吸困难：心脏停搏：心脏停搏30-40s即呼吸停止即呼吸停止心电图心电图常见等电位线、心电机械分离或心室颤动常见等电位线、心电机械分离或心室颤动儿科心脏呼吸骤停的判断突然昏迷：心脏停搏8-12s后出现，部14心肺复苏术内容心肺复苏术内容基础生命支持基础生命支持Basic Life Support高级生命支持高级生命支持Advanced Cardiovascular Life Support复苏后处理复苏后处理Post-resuscitation treatment心肺复苏术内容基础生命支持15基础生命支持（基础生命支持（BLS）识别识别启动应急反应系统启动应急反应系统(ERS)(ERS)早期心肺复苏（早期心肺复苏（CPRCPR）（CABCAB）胸外按压（胸外按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工通气（人工通气（B B，breathingbreathing）快速除颤快速除颤基础生命支持（BLS）识别16识别识别目的：判断是否心跳呼吸停止目的：判断是否心跳呼吸停止识别方面：评估识别方面：评估意识意识之后同时评估之后同时评估呼吸脉搏呼吸脉搏 具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：“你怎么了，你怎么了，醒醒醒醒/睁眼睁眼/说话说话”重呼轻拍重呼轻拍 （婴儿为拍打足底）（婴儿为拍打足底）如果无反应，同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸如果无反应，同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸颈动脉搏动颈动脉搏动时间：时间：5-10秒秒前提：评估前提：评估施救前确保周围施救前确保周围环境安全环境安全识别目的：判断是否心跳呼吸停止17判断循环判断循环 1岁以上触颈动脉、股动脉，岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间 非专业人员不应该检测动脉搏动非专业人员不应该检测动脉搏动 专业人员检测动脉搏动时间不应超过专业人员检测动脉搏动时间不应超过10秒秒如如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。判断循环 1岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动18判断循环：判断循环：触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内；气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内；方法：方法：一手食指和中指并拢，置于患者气一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处；内侧缘凹陷处；判断循环：触摸颈动脉搏动颈动脉位置：19启动应急反应系统启动应急反应系统 (ERS)(ERS)呼救呼救ERS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施正在进行的急救措施找到找到AED（自动体外除颤仪（自动体外除颤仪automated externaldefibrillator）利用社会媒体、强调调度员的作用利用社会媒体、强调调度员的作用启动应急反应系统(ERS)呼救ERS系统：地点、呼救电话、20儿童启动急救系统时机儿童启动急救系统时机若只有若只有1人在场，要先拨打当地急救电话（人在场，要先拨打当地急救电话（120），启动），启动EMSS；现场有其他人时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，现场有其他人时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，获取获取AED，自己开始实施，自己开始实施CPR。EMSS是贯穿抢救全程的关键，是整个生存链串联、稳固的核心。是贯穿抢救全程的关键，是整个生存链串联、稳固的核心。注：儿童心脏骤停多是由于窒息造成的注：儿童心脏骤停多是由于窒息造成的儿童启动急救系统时机若只有1人在场，要先拨打当地急救电话（121胸外按压胸外按压部位：部位：胸骨下胸骨下1/3交界处或双乳头与交界处或双乳头与前正中线交界处前正中线交界处定位定位 用手指触到靠近施救者一侧的用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起、离开胸壁。锁住，交叉抬起、离开胸壁。胸外按压部位：22胸外按压方法胸外按压方法双掌按压法双掌按压法单掌按压法单掌按压法平卧位双指按压法平卧位双指按压法单掌环抱按压法单掌环抱按压法双手环抱按压法双手环抱按压法胸外按压方法双掌按压法23胸外按压胸外按压按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力垂直进行按助上半身的重力垂直进行按压压 平稳地、有规律地进行，平稳地、有规律地进行，每次抬起时，掌根不要离开每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压胸壁，保持已选择好的按压位置不变。位置不变。胸外按压按压方法：24胸外按压胸外按压-注意事项注意事项 按压的力量足以使成人胸骨下沉按压的力量足以使成人胸骨下沉5-6cm，婴儿和儿童的按婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的压幅度至少为胸部前后径的三分之一三分之一，即，即婴儿婴儿4cm、儿童儿童5cm 考虑到可操作性，建议维持在考虑到可操作性，建议维持在50%，即按压和等待回弹即按压和等待回弹地时间基本相等地时间基本相等 施救者避免在按压间隙倚靠在患儿胸上施救者避免在按压间隙倚靠在患儿胸上 按压频率在按压频率在100-120次次/分分 双人儿童双人儿童CPR时按压时按压/通气比值通气比值15：2 尽量减少尽量减少CPR的中断应控制在的中断应控制在10秒秒之内，每之内，每2min更换按更换按压者，每次更换尽量在压者，每次更换尽量在5s内完成内完成 患者应该以仰卧位躺在患者应该以仰卧位躺在硬质平面硬质平面胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%（36s/min)胸外按压-注意事项 按压的力量足以使成人胸骨下25胸外按压有效的表现胸外按压有效的表现按压时可触及患儿颈动脉、股动脉按压时可触及患儿颈动脉、股动脉搏动搏动扩大的扩大的瞳孔瞳孔缩小、光反射恢复缩小、光反射恢复口唇、甲床口唇、甲床颜色颜色好转好转肌张力增强或有不自主呼吸肌张力增强或有不自主呼吸出现自主出现自主呼吸呼吸胸外按压有效的表现按压时可触及患儿颈动脉、股动脉搏动26开放气道开放气道气道阻塞最常见原因气道阻塞最常见原因 舌根后坠和异物阻塞舌根后坠和异物阻塞首选：首选：去除气道内异物。去除气道内异物。无颈部创伤，清除口腔中的异物无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。中的液体分泌物。瞬时完成瞬时完成开放气道气道阻塞最常见原因27开放气道开放气道v仰头仰头-抬颏法抬颏法v将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。开放气道仰头-抬颏法28开放气道开放气道托颌法（外伤时）托颌法（外伤时）将肘部支撑在患者所处的将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。同时用力向上托起下颌。因其难以掌握和实施，常因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因还可能导致脊髓损伤，因而而不建议基础救助者采用不建议基础救助者采用。开放气道托颌法（外伤时）29开放气道注意事项：注意事项：小儿气管缺乏坚固软骨的支持小儿气管缺乏坚固软骨的支持肌肉韧带较松弛肌肉韧带较松弛后仰过度后仰过度 气管塌陷、颈椎脱位气管塌陷、颈椎脱位注意：保持头后仰位时用力不应过猛注意：保持头后仰位时用力不应过猛开放气道注意事项：30口对口呼吸口对口呼吸开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上），秒以上），胸胸廓抬起廓抬起即可即可，10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落v（双人）双人）胸外按压：人工呼吸胸外按压：人工呼吸 15：2v避免过度通气避免过度通气v双人双人CPR，不能因为人工呼吸中断心外按压不能因为人工呼吸中断心外按压口对口呼吸开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气31口对口呼吸口对口呼吸 未经训练的施救者未经训练的施救者实施单纯胸外按压实施单纯胸外按压即可（徒手即可（徒手CPR，Hands-only CPR)，直至，直至AED到达或急救人员已接管患到达或急救人员已接管患者。者。室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平 如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换口对口呼吸 未经训练的施救者实施单纯胸外按压即可（32球囊球囊-面罩通气面罩通气体位体位：患者仰卧，头后仰体位；抢救者位于患者头顶端；：患者仰卧，头后仰体位；抢救者位于患者头顶端；手法手法：EC手法手法固定面罩固定面罩C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面固定面罩，罩，保持面罩密闭无漏气保持面罩密闭无漏气。E法法中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。下颌，保持气道通畅。用右手挤压用右手挤压1L球囊的球囊的1/22/3，胸廓扩张，超过，胸廓扩张，超过1s。球囊-面罩通气体位：患者仰卧，头后仰体位；抢救者位于患者头顶33单人单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。更换按压者，避免因劳累降低按压效果。单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如34体外除颤器的使用方法体外除颤器的使用方法AED：自动体外除颤器自动体外除颤器打开电源开关打开电源开关固定电极，机器自动采集和分析心律失常固定电极，机器自动采集和分析心律失常操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息一经明确为致命心律失常（一经明确为致命心律失常（VT/VF)，语音即提示急，语音即提示急救人员按动除颤键钮救人员按动除颤键钮如不经人判断并按除颤键钮，机器不会自行除颤，如不经人判断并按除颤键钮，机器不会自行除颤，以免误电击。以免误电击。体外除颤器的使用方法AED：自动体外除颤器35体外除颤器的使用方法体外除颤器的使用方法非自动体外除颤器非自动体外除颤器选择能量，放置电极板选择能量，放置电极板充电充电放电放电体外除颤器的使用方法非自动体外除颤器36除颤仪使用除颤仪使用电极板位置电极板位置一电极板置于胸骨右侧（锁骨中线）第二肋间一电极板置于胸骨右侧（锁骨中线）第二肋间另一电极置于左腋中线第另一电极置于左腋中线第5肋间肋间剂量剂量：首次除颤剂量首次除颤剂量2 Jkg后续电击，能量应至少为后续电击，能量应至少为4 Jkg，甚至更高，但不超过，甚至更高，但不超过10 Jkg并发症并发症：休克、心律失常、低血压、皮肤烧伤、栓塞、肺水肿：休克、心律失常、低血压、皮肤烧伤、栓塞、肺水肿除颤仪使用电极板位置37医学儿童院前急救培训 培训ppt课件38电除颤实施及再评价 电极板（电极板（PaddlesPaddles）示波）示波除颤后立即除颤后立即CPRCPR持续胸外按压持续胸外按压5 5组组CPRCPR（约（约2min2min）可除颤可除颤不可除颤不可除颤再评价再评价:5:5个按压个按压个按压个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识电除颤实施及再评价 电极板（Pad39BLSBLS要点总结要点总结BLS要点总结40CPRCPR成功标准成功标准心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标颈动脉搏动颈动脉搏动面色红润面色红润自主呼吸、瞳孔变小、有对光反射自主呼吸、瞳孔变小、有对光反射CPR成功标准心肺复苏有效指标41终止终止CPRCPR指征指征病人已恢复自主呼吸、心跳病人已恢复自主呼吸、心跳确定病人已死亡确定病人已死亡心肺复苏进行心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应，无分钟以上，检查病人仍无反应，无呼吸，无脉搏，瞳孔无回缩呼吸，无脉搏，瞳孔无回缩有合法遗嘱或家属坚决拒绝并签字有合法遗嘱或家属坚决拒绝并签字环境安全危及施救者环境安全危及施救者终止CPR指征病人已恢复自主呼吸、心跳42心肺复苏禁忌症心肺复苏禁忌症胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤肋骨骨折肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞胸廓畸形或心包填塞已明确心肺脑等重要脏器功能衰竭、无法逆转，已明确心肺脑等重要脏器功能衰竭、无法逆转，可不必进行复苏术，如癌症晚期可不必进行复苏术，如癌症晚期心肺复苏禁忌症胸壁开放性损伤43心肺复苏并发症心肺复苏并发症胸骨、肋骨骨折胸骨、肋骨骨折心包积血、填塞心包积血、填塞气胸、血胸、肺挫伤气胸、血胸、肺挫伤肝脾撕裂、脂肪栓塞肝脾撕裂、脂肪栓塞心肺复苏并发症胸骨、肋骨骨折44心肺复苏心肺复苏01窒息窒息02意外伤害意外伤害03目录目录心肺复苏01窒息02意外伤害03目录45预防儿童意外窒息 儿童意外伤害状况在中国，每年有近儿童意外伤害状况在中国，每年有近5万名儿万名儿童因意外伤害而死亡。童因意外伤害而死亡。全国每年有超过全国每年有超过2500名名0-4岁的幼儿因意外窒息岁的幼儿因意外窒息而死亡，更多的幼儿因此终身残疾。而死亡，更多的幼儿因此终身残疾。意外窒息意外窒息已成为我国已成为我国幼儿意外伤害幼儿意外伤害的的主要原因主要原因。预防儿童意外窒息 儿童意外伤害状况在中国，每46窒息状态窒息状态 由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成患儿窒息或严重呼吸困难，表现为患儿窒息或严重呼吸困难，表现为突然呛咳、不能突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速，严重者可迅速出现出现意识丧失意识丧失，甚，甚呼吸心跳停止呼吸心跳停止。一旦窒息，一旦窒息，前前4 4分钟分钟的急救最为重要。的急救最为重要。窒息状态47儿童Heimlich 急救法5次拍背法次拍背法体位：体位：将患者的身体扶于救护员的前将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部；头部及颈部；做法：做法：用另一手掌掌根在伤病者背部用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击两肩胛骨之间拍击5次。次。儿童Heimlich 急救法5次拍背法48儿童Heimlich 急救法5次压胸法次压胸法 如果堵塞物仍未排除，实施如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。次压胸法。体位：体位：使患儿平卧，面向上，躺在坚硬使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。面朝前。做法：做法：抢救者以两手的中指或食指，放抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排出。出。以上所有动作都是在孩子的以上所有动作都是在孩子的头低于胸头低于胸的的情况下完成的。情况下完成的。儿童Heimlich 急救法5次压胸法49Heimlich 急救法1常采用常采用站位法站位法。即患者即患者神志尚清，能站立神志尚清，能站立，救护人员从背后抱住其腹部，一救护人员从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在患者腹手握拳，将拇指一侧放在患者腹部（肚脐稍上）；另一手握住握部（肚脐稍上）；另一手握住握拳之手，急速冲击性地、向内上拳之手，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物力地进行，以形成的气流把异物冲出。冲出。患者应作配合，头部略低，患者应作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。嘴要张开，以便异物的吐出。Heimlich 急救法1常采用站位法。50Heimlich 急救法2 患者如陷入患者如陷入昏迷不能站立昏迷不能站立，则可取，则可取仰仰卧位卧位。救护人员两腿分开跪在患者大腿外侧救护人员两腿分开跪在患者大腿外侧地面上，双手叠放用手掌根顶住腹部（肚地面上，双手叠放用手掌根顶住腹部（肚脐稍上），进行冲击性地、快速地、向前脐稍上），进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，然后打开下颌，如异物已被冲上方压迫，然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。出，迅速掏出清理。对幼小儿童的急救方法是：救护人取对幼小儿童的急救方法是：救护人取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后，救护人用双手食指和中指用力，向后后，救护人用双手食指和中指用力，向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松。上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松。亦可将小儿平放仰卧，救护人用上法挤压。亦可将小儿平放仰卧，救护人用上法挤压。Heimlich 急救法2 患者如陷入昏迷不能站立，则51Heimlich 急救法3 如果在紧急情况下，如果在紧急情况下，患者周围无一人在场，则患者周围无一人在场，则可采用可采用自救法自救法。患者可用自己的手或患者可用自己的手或椅背、桌边顶住在上腹部，椅背、桌边顶住在上腹部，快速而猛烈地挤压，压后快速而猛烈地挤压，压后随即放松。随即放松。Heimlich 急救法3 如果在紧急情况下，患者周围52心肺复苏心肺复苏01窒息窒息02意外伤害意外伤害03目录目录心肺复苏01窒息02意外伤害03目录53意外伤害 意外伤害对儿童的健康和生命、家庭负担、医疗支出、社会代价意外伤害对儿童的健康和生命、家庭负担、医疗支出、社会代价和潜在危害是十分严重的，给社会和政府造成巨大的负担和损失。和潜在危害是十分严重的，给社会和政府造成巨大的负担和损失。中国儿童安全网络报道的中国儿童意外伤害现状分析报告中中国儿童安全网络报道的中国儿童意外伤害现状分析报告中指出，每年大约有指出，每年大约有20万万0-14岁的儿童因意外伤害死亡（死亡率为岁的儿童因意外伤害死亡（死亡率为67.13/10万），即每万），即每3位死亡的儿童中就有位死亡的儿童中就有1位是由意外伤害所致。位是由意外伤害所致。中国儿童意外伤害死亡的发生率是美国的中国儿童意外伤害死亡的发生率是美国的2.5倍，韩国的倍，韩国的1.5倍，倍，且还将以每年且还将以每年7%-10%的速度递增。的速度递增。意外伤害 意外伤害对儿童的健康和生命、家庭负担、医疗支54 儿童青少年意外伤害已被国际学术界确认为儿童青少年意外伤害已被国际学术界确认为21世世纪重要的健康问题，也是目前纪重要的健康问题，也是目前我国我国0-14岁儿童的第岁儿童的第1位位死亡原因。死亡原因。意外伤害不仅可以导致儿童死亡、残废及发育障碍，意外伤害不仅可以导致儿童死亡、残废及发育障碍，而且严重影响儿童的身心健康、正常生活和学习。而且严重影响儿童的身心健康、正常生活和学习。由此可见，我国儿童青少年的意外伤害问题严重，由此可见，我国儿童青少年的意外伤害问题严重，做好儿童青少年意外伤害干预对策研究已显得尤为迫切。做好儿童青少年意外伤害干预对策研究已显得尤为迫切。意外伤害 儿童青少年意外伤害已被国际学术界确认为2155自杀交通事故溺水中毒坠落窒息意外伤害捂热烧/灼/烫伤自杀交通事故溺水中毒坠落窒息意外伤害捂热烧/灼/烫伤56小儿急性中毒小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为为中毒中毒。多发生在多发生在婴幼儿婴幼儿至至学龄前期学龄前期 婴幼儿期婴幼儿期常为误服常为误服药物中毒药物中毒 学龄前期学龄前期常为常为有毒物质中毒有毒物质中毒 小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体57小儿急性中毒小儿急性中毒 中毒的途径：中毒的途径：1.经消化道吸收经消化道吸收 最常见最常见 小肠是主要吸收部位小肠是主要吸收部位 2.皮肤接触皮肤接触 小儿皮肤薄小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收脂溶性毒物易吸收 3.呼吸道吸入呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收吸入毒物易迅速吸收 4.注入吸收注入吸收 被机体吸收速度最快被机体吸收速度最快 5.经创伤口、面吸收经创伤口、面吸收 小儿急性中毒 中毒的途径：58小儿急性中毒小儿急性中毒 中毒的处理：中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出减少毒物吸收、促进毒物排出小儿急性中毒 中毒的处理：59小儿急性中毒小儿急性中毒 1.排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后液体毒物在误服后30分钟内被吸收分钟内被吸收 固体毒物在误服后固体毒物在误服后1-2小时内被吸收小时内被吸收 催吐催吐 适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿。适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿。越早效果越好越早效果越好 洗胃洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处 胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定 导泻导泻 全肠灌洗全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者吸入中毒者 应放在通风良好处应放在通风良好处 止血带应用止血带应用 2.促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 血液净化方法血液净化方法 透析疗法透析疗法 血液灌流法血液灌流法 换血疗法换血疗法 血浆置换血浆置换 高压氧的应用高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等用于一氧化碳中毒等一、毒物的清除一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。小儿急性中毒 1.排出尚未吸收的毒物 260小儿急性中毒小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量及用法剂量及用法砷、汞、金等砷、汞、金等 二巯基丙醇二巯基丙醇(BAL)3(BAL)35 mg/kg,5 mg/kg,深部肌注深部肌注 4 4小时一次，小时一次，5 51010日为日为 一疗程。一疗程。高铁血红蛋白高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）1 12 mg/kg,2 mg/kg,配成配成1%1%溶液，静注。溶液，静注。血症血症 （亚硝酸盐）（亚硝酸盐）维生素维生素C C 每日每日5005001000 mg1000 mg加在加在 5%5%10%10%葡萄糖溶液内静滴。葡萄糖溶液内静滴。有机磷化合物类有机磷化合物类 解磷定解磷定 每次每次151530 mg/kg30 mg/kg 氯磷定氯磷定 配成配成2.5%2.5%溶液，与阿托品同用。溶液，与阿托品同用。阿托品阿托品 烟碱、毛果芸香碱烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定 剂量同上剂量同上新斯的明等新斯的明等 阿托品阿托品 每次每次 0.03 0.030.05 mg/kg0.05 mg/kg，皮下注射。，皮下注射。小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类 61小儿急性中毒小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量及用法剂量及用法阿托品阿托品 毛果芸香碱毛果芸香碱 0.1 mg/kg,0.1 mg/kg,皮下或皮下或莨菪碱类莨菪碱类 肌注，肌注，1515分钟分钟1 1次。次。麻醉剂和镇静剂麻醉剂和镇静剂 纳络酮纳络酮 0.01 mg/kg 0.01 mg/kg静注，无效时可增至静注，无效时可增至0.10.1 mg/kg mg/kg。可重复使用。可重复使用。丙稀吗啡丙稀吗啡 0.1 mg/kg 0.1 mg/kg 氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明苯海拉明 1 12 mg/kg2 mg/kg，口服或肌注。，口服或肌注。苯丙胺（安非他明）苯丙胺（安非他明）氯丙嗪氯丙嗪 0.5 0.51 mg/kg1 mg/kg，6 6小时一次。小时一次。异烟肼异烟肼 维生素维生素B6 B6 剂量同异烟肼剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠）鼠药（敌鼠）维生素维生素K1 10 mg/kg K1 10 mg/kg 肌注肌注一氧化碳（煤气）一氧化碳（煤气）氧气氧气 100%100%氧气吸入氧气吸入肉毒中毒肉毒中毒 多价抗肉毒血清多价抗肉毒血清 1 1万万5 5万单位肌注万单位肌注 河豚中毒河豚中毒 半胱氨酸半胱氨酸 儿童按成人酌情减量儿童按成人酌情减量小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类 62小儿急性中毒小儿急性中毒 三、对症治疗三、对症治疗 及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。中毒的预防中毒的预防 管好药品管好药品 妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品 做好识别有毒植物的宣传做好识别有毒植物的宣传 禁止小儿玩耍带毒性物质的用具禁止小儿玩耍带毒性物质的用具 普及相关预防中毒的健康知识教育普及相关预防中毒的健康知识教育小儿急性中毒 三、对症治疗63烧/灼/烫伤急救和转送急救和转送现场急救：现场急救：迅速脱离现场，尽快消除致伤原因。如热力烧伤，应立即脱去着火衣裤迅速脱离现场，尽快消除致伤原因。如热力烧伤，应立即脱去着火衣裤或用大衣、棉被、毛毯等扑灭，用水浇灭。或用大衣、棉被、毛毯等扑灭，用水浇灭。千万不要抱着小儿奔跑、呼喊，也不要用双手去扑打灭火，以免引起头千万不要抱着小儿奔跑、呼喊，也不要用双手去扑打灭火，以免引起头面部、呼吸道和双手烧伤。面部、呼吸道和双手烧伤。如酸碱烧伤应迅速脱去浸有酸碱的衣服后用大量清水冲洗。如酸碱烧伤应迅速脱去浸有酸碱的衣服后用大量清水冲洗。四肢烧伤可立即将肢体浸入冰水或冷水中或用自来水冲洗约半小时即可四肢烧伤可立即将肢体浸入冰水或冷水中或用自来水冲洗约半小时即可止痛。止痛。创面可涂用消炎止痛的外用药如四环素、土霉素油膏、肤疾散、湿润烧伤创面可涂用消炎止痛的外用药如四环素、土霉素油膏、肤疾散、湿润烧伤膏、紫草油膏等。用敷料或干净衣被覆盖或包扎。膏、紫草油膏等。用敷料或干净衣被覆盖或包扎。转送：转送：现场急救后迅速送往附近医院，在转送过程中须有人护送，并做好急现场急救后迅速送往附近医院，在转送过程中须有人护送，并做好急救准备。救准备。烧/灼/烫伤急救和转送64识别和启动应识别和启动应急反应系统急反应系统即时高质量即时高质量心肺复苏心肺复苏快速除颤快速除颤基础及高级急基础及高级急救医疗服务救医疗服务高级生命维持高级生命维持和骤停后治疗和骤停后治疗生存链识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤基础及高级急65谢谢您的聆听谢谢您的聆听T H A N K Y O U F O R Y O U R L IS T IN G谢谢您的聆听THANK YOU FOR YOUR LISTI66