化疗职业防护培训ppt课件

化疗职业防护化疗职业防护化疗职业防护1 1职业危害定义职业危害定义 人体的不同器官人体的不同器官 接触存在于接触存在于劳动场所劳动场所劳动场所劳动场所与与特定职业特定职业特定职业特定职业相伴的相伴的 各种各种有害有害有害有害的化学、物理、生物等因素的化学、物理、生物等因素 而发生的影响人体的而发生的影响人体的正常功能正常功能正常功能正常功能或引发各或引发各 种各样的种各样的疾病疾病疾病疾病2化疗职业防护职业危害定义 人体的不同器官2化疗职业防护2职业损伤定义职业损伤定义 职业危害因素导致的职业危害因素导致的损伤损伤损伤损伤和与工作有关的和与工作有关的疾病疾病疾病疾病。分为：分为：机械性损伤机械性损伤 物理性损伤物理性损伤 化学性损伤化学性损伤 生物性损伤生物性损伤 心理性损伤心理性损伤3化疗职业防护职业损伤定义 职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。分3职业损伤职业损伤 机械性损伤：针刺伤、锐器伤。机械性损伤：针刺伤、锐器伤。针刺伤是护理人员针刺伤是护理人员最常见最常见的职业损伤。的职业损伤。美国疾病预防控制中心（美国疾病预防控制中心（CDCCDC）监测报道：）监测报道：每年至少发生每年至少发生100100万次意外针刺伤，即针刺万次意外针刺伤，即针刺伤发生率伤发生率8080,引起引起2020余种血源性疾病的传播。余种血源性疾病的传播。每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。人数超过几百人。4化疗职业防护职业损伤 机械性损伤：针刺伤、锐器伤。4化疗职业防护4职业损伤职业损伤物理性损伤：负重伤。物理性损伤：负重伤。医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜 意大利一项调查显示，医护人员由于负重意大利一项调查显示，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.48.4。芬兰报道，护士下背部疼痛占芬兰报道，护士下背部疼痛占7979，助产，助产士占士占8585。护士站立时间过长，下肢静脉曲张。护士站立时间过长，下肢静脉曲张发病率高于其他人群。发病率高于其他人群。5化疗职业防护职业损伤物理性损伤：负重伤。5化疗职业防护5职业损伤职业损伤化学性损伤：化学性损伤：指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾病。种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾病。药物：指肿瘤药物、麻醉废气等药物：指肿瘤药物、麻醉废气等挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等医疗废弃物：水银和医疗废弃物：水银和PVCPVC产品、橡胶产品、橡胶清洁剂清洁剂6化疗职业防护职业损伤化学性损伤：6化疗职业防护6职业损伤职业损伤生物性损伤：生物性损伤：指由病毒、细菌和寄生虫等引起的指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病感染性疾病。常见的有常见的有HIV HIV HBV HBV HCV HCV 梅毒梅毒 流感病毒流感病毒 结核等结核等7化疗职业防护职业损伤生物性损伤：7化疗职业防护7职业损伤职业损伤社会心理性损伤社会心理性损伤 护士工作倦怠护士工作倦怠护士职业社会认同率低护士职业社会认同率低轮班生活缺乏规律轮班生活缺乏规律超负荷工作超负荷工作长时间面对患病和意外伤害以及死亡长时间面对患病和意外伤害以及死亡 公共卫生突发事件公共卫生突发事件 医院内暴力医院内暴力8化疗职业防护职业损伤社会心理性损伤 8化疗职业防护8美国职业安全管理局(OSHA)指出：其工作重点之一就是要解决威胁工作人员健康和安全的问题近年来，对工作中的环境安全问题受到越来越多的护理人员关注9化疗职业防护美国职业安全管理局(OSHA)指出：9化疗职业防护9肿瘤治疗肿瘤治疗外科治疗外科治疗化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗免疫及生物治疗免疫及生物治疗(靶向治疗）靶向治疗）中医中药治疗中医中药治疗治疗新方法治疗新方法 高温治疗高温治疗 光动力学疗法光动力学疗法 介入治疗介入治疗 粒子束及高线性能量传递放疗粒子束及高线性能量传递放疗癌分子水平治疗癌分子水平治疗10化疗职业防护肿瘤治疗外科治疗10化疗职业防护10肿瘤化学治疗肿瘤化学治疗化疗作为恶性肿瘤治疗的化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段重要手段之一之一 运用越来越广泛运用越来越广泛 剂量越来越大剂量越来越大 联合用药已经替代了原来的单一用药原则联合用药已经替代了原来的单一用药原则化疗药物的非特异性靶向治疗化疗药物的非特异性靶向治疗11化疗职业防护肿瘤化学治疗化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一11化疗职业11肿瘤化疗的形式根治性化疗根治性化疗急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤辅助化疗辅助化疗手术或放疗后手术或放疗后新辅助化疗新辅助化疗手术或放疗前手术或放疗前姑息性化疗姑息性化疗减轻痛苦，提高生存质量，延长寿命减轻痛苦，提高生存质量，延长寿命12化疗职业防护肿瘤化疗的形式根治性化疗12化疗职业防护12判断药物危险性的标准致癌 影响胚胎形成或损害胎儿 引起染色体断裂 最小剂量也可产生严重的器官毒性13化疗职业防护判断药物危险性的标准致癌13化疗职业防护13化学药物的危害化学药物的危害HirstHirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂及其代谢产物。并且验证了抗肿瘤药酰胺、顺铂及其代谢产物。并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体 欧洲欧洲SessinkSessink、加拿大和美国，、加拿大和美国，6 6个癌症治疗中心个癌症治疗中心研究研究:操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中，检测有环磷酰胺的含量物中，检测有环磷酰胺的含量14化疗职业防护化学药物的危害Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药14化学药物的危害化学药物的危害国外医学护理学分册在国外医学护理学分册在19841984年报道：年报道：护士配置化疗药物的周围护士配置化疗药物的周围空气空气中能够检出抗癌中能够检出抗癌 物资原形物资原形 护士的护士的尿液尿液中也能检出致中也能检出致突变物资和药物原形突变物资和药物原形 且持续且持续5 5天以上才消失天以上才消失15化疗职业防护化学药物的危害国外医学护理学分册在1984年报道：15化15化学药物的危害化学药物的危害荷兰研究者荷兰研究者SessinkSessink和和BosBos（19991999年）发现抗癌药年）发现抗癌药可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，妹染色体交换频率增大，DNADNA断裂增多。接触时断裂增多。接触时间长短也对染色体损害有明显作用间长短也对染色体损害有明显作用 在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达抗肿瘤药物平均累积时间达10781078小时的一组护士小时的一组护士有轻微的染色体畸变。平均达到有轻微的染色体畸变。平均达到21502150小时的护士小时的护士的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高16化疗职业防护化学药物的危害荷兰研究者Sessink和Bos（1999年16化学药物的危害化学药物的危害KrstevsKrstevs等等20032003年对接触抗癌药护士健康的调查研究年对接触抗癌药护士健康的调查研究:接触接触抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状，而这抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失些症状往往会在周末消失表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即日常表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性烟及倒夜班无相关性 抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触17化疗职业防护化学药物的危害Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康17细胞毒性药物对生殖的影响细胞毒性药物对生殖的影响HamminkiHamminki等人发现等人发现:当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果发现每周暴露一次以上者的风险比为发现每周暴露一次以上者的风险比为4.74.7。这一数。这一数值是统计学显著的值是统计学显著的 在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，SelevanSelevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系关系18化疗职业防护细胞毒性药物对生殖的影响Hamminki等人发现:18化疗18细胞毒性药物对生殖的影响细胞毒性药物对生殖的影响Valanis等,1999研究指出 接触抗癌药物的人员，可能会对生育产生影响，因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成长，在怀孕期间也影响胎儿的发育19化疗职业防护细胞毒性药物对生殖的影响Valanis等,1999研究19细胞毒性药物对生殖的影响细胞毒性药物对生殖的影响针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较这项研究从选取了2976名药剂师和护士，总共7094次妊娠进行分析发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例相当高20化疗职业防护细胞毒性药物对生殖的影响针对职业性接触抗癌药物人员，在流20细胞毒性药物对生殖的影响细胞毒性药物对生殖的影响针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较这项研究从选取了2976名药剂师和护士，总共7094次妊娠进行分析发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例相当高21化疗职业防护细胞毒性药物对生殖的影响针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时21细胞毒性药物对生殖的影响细胞毒性药物对生殖的影响其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例 Hemminki Hemminki等研究者发现接触细胞毒素类药物的等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的畸护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的畸形产生影响形产生影响22化疗职业防护细胞毒性药物对生殖的影响其他一些作者研究了职业性接触细胞22化疗药物接触的危险因素药物配置和使用过程中可能发生药物接触操作注射过程中可能发生药物接触废弃物处理过程中可能发生药物接触23化疗职业防护化疗药物接触的危险因素药物配置和使用过程中可能发生药物接触223药物配置和使用过程中可能发生药物接触 使用橡胶皮塞小药瓶时，存在压力增强，拔针时致药液喷出使用橡胶皮塞小药瓶时，存在压力增强，拔针时致药液喷出 打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅 把注射器里的空气排出时，药液散发到空气中把注射器里的空气排出时，药液散发到空气中 安瓿中未被使用的药液被放置在操作台上安瓿中未被使用的药液被放置在操作台上 操作过程中连接管、输液袋、药瓶渗漏和破裂致药液溢出操作过程中连接管、输液袋、药瓶渗漏和破裂致药液溢出 更换输液管时发生药物泄漏更换输液管时发生药物泄漏24化疗职业防护药物配置和使用过程中可能发生药物接触使用橡胶皮塞小药瓶时，存24操作注射过程中可能发生药物接触玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出操作过程中针栓脱落，药液溢出护士在处置过程中意外刺伤25化疗职业防护操作注射过程中可能发生药物接触玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破25废弃物处理过程中可能发生药物接触用过的安瓿、输液管、输液瓶等通常剩有药液，用过的安瓿、输液管、输液瓶等通常剩有药液，投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出处理被吸收和污染了药液的床单、被服、衣服、处理被吸收和污染了药液的床单、被服、衣服、抹布抹布处理病人的排泄物；尿液、血液、呕吐物、汗液、处理病人的排泄物；尿液、血液、呕吐物、汗液、粪便等粪便等清除溅出或溢出的药物时清除溅出或溢出的药物时26化疗职业防护废弃物处理过程中可能发生药物接触用过的安瓿、输液管、输液瓶等26化疗药物危害途径呼吸道皮肤、粘膜消化道 (在配药、给药、静注时吃东西，嚼口香糖、或未能彻底洗手就进食)27化疗职业防护化疗药物危害途径呼吸道27化疗职业防护27化学药物对接触护士的危害化学药物对接触护士的危害对骨髓的抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应 是骨髓抑制特别是氮芥、阿霉素、丝列霉素、环磷酰胺及铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。28化疗职业防护化学药物对接触护士的危害对骨髓的抑制 28化疗职业防护28化学药物对接触护士的危害化学药物对接触护士的危害对生殖系统的危害对生殖系统的危害 表现为对生殖细胞有致突变作用表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用对胎儿有致畸作用延缓胚胎及胎儿的生长延缓胚胎及胎儿的生长发现有增加妊娠的不良结局发现有增加妊娠的不良结局 （自然流产、先天畸形（自然流产、先天畸形 ）月经不调月经不调 29化疗职业防护化学药物对接触护士的危害对生殖系统的危害 29化疗职业防护29化学药物对接触护士的危害化学药物对接触护士的危害 其他影响其他影响 个别高敏状态的医护人员个别高敏状态的医护人员接触某些化疗药物后可出现过敏反应接触某些化疗药物后可出现过敏反应 脱发脱发 头痛、恶心头痛、恶心 皮疹皮疹30化疗职业防护化学药物对接触护士的危害 其他影响 30化疗职业防护30为什么？机理为什么？机理多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时对机体正常的组织器官骨髓消化道 损害尤为严重生殖系统特点随着抗肿瘤药接触量的增高而增高31化疗职业防护为什么？机理多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时31化疗职31国内护士接触化疗药物防护现状32化疗职业防护国内护士接触化疗药物防护现状32化疗职业防护321、防护意识、防护意识 有关部门没有将配置化疗药物作为有关部门没有将配置化疗药物作为“职业危害职业危害”是导致人们防是导致人们防 护意识淡薄的重要原因之一护意识淡薄的重要原因之一 临床护士防护知识缺乏导致防护措施不力临床护士防护知识缺乏导致防护措施不力 化疗药物配置操作不规范：如用手掰安瓿时不垫纱布等等化疗药物配置操作不规范：如用手掰安瓿时不垫纱布等等 配置化疗药物环境不达标配置化疗药物环境不达标 丢弃的废物不密闭不焚烧等丢弃的废物不密闭不焚烧等 接受培训不够？接受培训不够？33化疗职业防护1、防护意识有关部门没有将配置化疗药物作为“职业危害”是导致332、配置化疗药物的管理模式、配置化疗药物的管理模式集中管理：集中管理：即在全院集中配置化疗药物，有防护设备、专即在全院集中配置化疗药物，有防护设备、专人配置药物、丢弃物焚烧处理。此种管理模式对环境对护人配置药物、丢弃物焚烧处理。此种管理模式对环境对护士有保护作用士有保护作用 北京北京20022002年对全国年对全国107107家家300300张以上病床的医院调查中张以上病床的医院调查中 只有只有6.5%6.5%的医院是集中管理的医院是集中管理 2004 2004年调查我省年调查我省2121家医院中，有家医院中，有3 3家是集中管理，占家是集中管理，占14%14%2007 2007年调查我省年调查我省3838家医院中，有家医院中，有8 8家是集中管理，占家是集中管理，占21%21%分散管理：分散管理：目前我国绝大多数医院采取分散管理，是造成目前我国绝大多数医院采取分散管理，是造成环境污染环境污染和和自身防护差自身防护差的重要原因。的重要原因。34化疗职业防护2、配置化疗药物的管理模式集中管理：即在全院集中配置化疗343、护士在配置化疗药物时，、护士在配置化疗药物时，防护设备和用具使用情况防护设备和用具使用情况防护设备防护设备 目前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净目前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净化器。最好的是化器。最好的是层流生物安全柜层流生物安全柜 北京北京107107家医院中使用的占家医院中使用的占17.76%17.76%74%74%的医院是没有防护设备的的医院是没有防护设备的 我省我省20042004年调查我省年调查我省2121家医院中家医院中 4.5 4.5家医院有防护设备，占家医院有防护设备，占21%21%2007 2007年调查我省年调查我省3838家医院中家医院中 有有1010家医院有防护设备，占家医院有防护设备，占26%26%35化疗职业防护3、护士在配置化疗药物时，353、护士在配置化疗药物时，、护士在配置化疗药物时，防护设备和用具使用情况防护设备和用具使用情况防护用具包括防护用具包括:手套、防护服、目镜、口罩手套、防护服、目镜、口罩 2004 2004年调查我省年调查我省2121家医院中：家医院中：配药时口罩配药时口罩100%100%戴，手套是绝大多数戴，但戴，手套是绝大多数戴，但戴目镜和穿防护服的无戴目镜和穿防护服的无 2007 2007年调查我省年调查我省3838家医院中：家医院中：配药时口罩配药时口罩100%100%戴，手套是戴，手套是3434家戴，戴目镜家戴，戴目镜3 3家医院，穿防护服家医院，穿防护服4 4家医院家医院36化疗职业防护3、护士在配置化疗药物时，防护363、护士在配置化疗药物时，、护士在配置化疗药物时，防护设备和用具使用情况防护设备和用具使用情况 北京北京107107家医院中戴手套中只有家医院中戴手套中只有38.4%38.4%是正确的，即内层戴聚氯乙稀，是正确的，即内层戴聚氯乙稀，外层戴乳胶。在戴手套操作中，配药戴手套占外层戴乳胶。在戴手套操作中，配药戴手套占71%71%，静推戴手套占，静推戴手套占47%47%，换液体戴手套占，换液体戴手套占9%9%，拔针戴手套，拔针戴手套 占占3%3%2004 2004年调查我省年调查我省2121家医院中家医院中6 6家医院是戴双层手套，家医院是戴双层手套，1515家单层手套。家单层手套。配药戴手套配药戴手套2121家，静推戴手套家，静推戴手套2020家，换液体戴手套家，换液体戴手套8 8家，拔针戴手套家，拔针戴手套6 6家家 2007 2007年调查我省年调查我省3838家医院中家医院中1616家医院是戴双层手套，家医院是戴双层手套，2222家单层手套。家单层手套。配药戴手套配药戴手套3232家，静推戴手套家，静推戴手套2828家，换液体戴手套家，换液体戴手套8 8家，拔针戴手套家，拔针戴手套4 4家家37化疗职业防护3、护士在配置化疗药物时，防护374、密闭式输液系统的使用情况 密闭式输液系统密闭式输液系统 是指输入的液体与外界完全隔绝的输液器是指输入的液体与外界完全隔绝的输液器 而目前所用的实为半密闭式，因有排气管与外界相通，使药物逸出而目前所用的实为半密闭式，因有排气管与外界相通，使药物逸出 美国医院药剂师协会及职业安全和卫生管理委员会明确指出：美国医院药剂师协会及职业安全和卫生管理委员会明确指出：化疗化疗中不要使用带排气管设计的静脉给药容器中不要使用带排气管设计的静脉给药容器 20042004年我省化疗时有排气管的输液装置年我省化疗时有排气管的输液装置1818家，家，3 3家无排气管家无排气管 20072007年我省化疗时有排气管的输液装置年我省化疗时有排气管的输液装置2828家，家，1010家无排气管家无排气管38化疗职业防护4、密闭式输液系统的使用情况密闭式输液系统38化疗职业防护385、存放废弃物所用的容器美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃物的管美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃物的管理有明确规定，理有明确规定，要求与其它垃圾分开管理，要存要求与其它垃圾分开管理，要存放在有特别标记的厚塑料袋或防漏容器中，使用放在有特别标记的厚塑料袋或防漏容器中，使用中容器要加盖。中容器要加盖。我国绝大多数是敞开容器，垃圾未分开管理及焚我国绝大多数是敞开容器，垃圾未分开管理及焚烧烧20042004年我省年我省1414家加盖，家加盖，1212家焚烧家焚烧20072007年我省年我省2626家加盖，家加盖，1818家焚烧家焚烧39化疗职业防护5、存放废弃物所用的容器美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃39安安 全全 防防 护护40化疗职业防护安 全 防 护40化疗职业防护40提高临床护士在化疗操作时“防护”是一个多方努力，共同解决的问题，不但包括护士本身，也包括管理部门。必须从四方面着手；重视护士的职业防护提高护士的防护意识增进护士的防护知识和技巧改善防护环境41化疗职业防护提高临床护士在化疗操作时“防护”是一个多方努力，共同解决的41首先有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害”提到重要的议事日程，制定相关的政策，改善护士的工作环境，提供必要的防护设备其次对从事化疗的护士要进行培训，加强自我防护意识，使其具备一定的自我防护知识再其次应制定化疗防护操作规程，使防护措施做到有章可循42化疗职业防护首先有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害42一、化疗药物配置管理要求化疗药物配置管理要求1、化疗药物配置环境 2、药物配置的防护器材 3 3、专业人员管理、专业人员管理二、化疗药物配置操作规程二、化疗药物配置操作规程1、配药前准备 2、配药操作规程3、静脉给药 4、化疗药物的运送三、化疗药物溢出处理防护规则三、化疗药物溢出处理防护规则1、操作者误触化疗药物处理2、化疗药物外溅后处理3、化疗废弃物处理43化疗职业防护一、化疗药物配置管理要求1、化疗药物配置环境 2、药物43一、化疗药物配置管理要求化疗药物配置管理要求44化疗职业防护一、化疗药物配置管理要求44化疗职业防护441、化疗药物配置环境建立建立化疗药物配置中心化疗药物配置中心，使之化疗药物配置集中，使之化疗药物配置集中管理，达到药物处理中心化管理，达到药物处理中心化 对于不具备该条件的医院，要求药物配置环境应对于不具备该条件的医院，要求药物配置环境应选择选择人流少人流少的清洁避风处，室内要安装排风设备，的清洁避风处，室内要安装排风设备，以保持良好的通风备药环境。在配置化疗药物时以保持良好的通风备药环境。在配置化疗药物时此区域不能做为他用此区域不能做为他用 药物配置区域应尽量药物配置区域应尽量避免频繁的物流避免频繁的物流及及人员的出人员的出入入，以避免将化疗药物带入周围环境，以避免将化疗药物带入周围环境45化疗职业防护1、化疗药物配置环境建立化疗药物配置中心，使之化疗药物配置集451、化疗药物配置环境进入配置室按其流程规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、进入配置室按其流程规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护外衣。操作结束必须将脱下的防护用具放到穿防渗漏防护外衣。操作结束必须将脱下的防护用具放到指定专用垃圾袋后方可离开指定专用垃圾袋后方可离开配药室内备有生物安全柜（垂直层流操作台）全部化疗药配药室内备有生物安全柜（垂直层流操作台）全部化疗药物配置必须在物配置必须在级生物安全柜中完成。配药前启动紫外线级生物安全柜中完成。配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒，并在操作前、后应用灯进行柜内操作区空气消毒，并在操作前、后应用7070酒酒精擦拭柜内顶部、两侧及台面，保持洁净的备药环境精擦拭柜内顶部、两侧及台面，保持洁净的备药环境在药物配置区域不可进食、饮水、吸烟、化妆等在药物配置区域不可进食、饮水、吸烟、化妆等不能佩戴各种首饰配置药物如戒指、耳环、项链、手表等不能佩戴各种首饰配置药物如戒指、耳环、项链、手表等物物46化疗职业防护1、化疗药物配置环境进入配置室按其流程规定洗手、戴好口罩、帽462、药物配置的防护器材个人防护用品个人防护用品个人防护用品个人防护用品1 1、手套、手套 ：无粉乳胶外科手套，厚度大于无粉乳胶外科手套，厚度大于0.007mm0.007mm、PVCPVC手套手套2 2、防护衣、防护衣 ：采用胸前无开口、配有弹性袖口的一次采用胸前无开口、配有弹性袖口的一次 性防渗透材质制成防护长大衣性防渗透材质制成防护长大衣3 3、一次性帽子、口罩（有条件者采用、一次性帽子、口罩（有条件者采用N95N95口罩）口罩）4 4、根据防护条件可备有防护镜、面罩等、根据防护条件可备有防护镜、面罩等47化疗职业防护2、药物配置的防护器材个人防护用品47化疗职业防护472、药物配置的防护器材配药操作时需备器材配药操作时需备器材配药操作时需备器材配药操作时需备器材 一次性注射器一次性注射器 一次性防渗透防护垫一次性防渗透防护垫 防穿透、防泄漏化疗废弃物收集容器防穿透、防泄漏化疗废弃物收集容器 防渗透专用污物袋防渗透专用污物袋48化疗职业防护2、药物配置的防护器材配药操作时需备器材48化疗职业防护483、专业人员管理、专业人员管理 化疗药物配置工作必须由经过化疗药物配置工作必须由经过专门训练专门训练的护理人员实施操作的护理人员实施操作 上岗前必须加强专业人员职业安全教育，使其全面上岗前必须加强专业人员职业安全教育，使其全面掌握并规掌握并规 范化疗防护操作程序范化疗防护操作程序，增强防护意识，增强防护意识 对接触化疗药物的专业人员对接触化疗药物的专业人员建立健康档案建立健康档案，每年体检一次，每年体检一次 对专职配药护士要求每半年检查肝、肾功能，每季度监测白对专职配药护士要求每半年检查肝、肾功能，每季度监测白 细胞及血小板，一旦出现毒副反应征象立即撤离细胞及血小板，一旦出现毒副反应征象立即撤离 专业人员在专业人员在妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期应避免直接接触化疗药物应避免直接接触化疗药物49化疗职业防护3、专业人员管理化疗药物配置工作必须由经过专门训练的护理人49二、二、化疗药物配置操作规程化疗药物配置操作规程50化疗职业防护二、化疗药物配置操作规程50化疗职业防护501、配药前准备备药前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性备药前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透防护大衣防渗透防护大衣配药时戴配药时戴双层双层手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副无粉乳胶手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副无粉乳胶外科手套，且最好每操作外科手套，且最好每操作6060分钟或一旦手套破损应立即更分钟或一旦手套破损应立即更换，使之保持有效的防护效果换，使之保持有效的防护效果柜内操作台面应覆以柜内操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫一次性防渗透性防护垫，以防因操作，以防因操作不慎药液溢洒台面便于清理，减少药液污染。一旦污染或不慎药液溢洒台面便于清理，减少药液污染。一旦污染或备药完毕应即刻更换备药完毕应即刻更换51化疗职业防护1、配药前准备备药前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套512、配药操作规程准备药液时，在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉或药液降至瓶底。拌开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套拌开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出52化疗职业防护2、配药操作规程准备药液时，在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使522、配药操作规程瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压瓶内压力力过高药液从针眼处溢出过高药液从针眼处溢出从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢，防止药液外溢抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的液以不超过注射器容量的3/43/4为宜，防止针栓脱出为宜，防止针栓脱出53化疗职业防护2、配药操作规程瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内532、配药操作规程药物备好在标签上注明病人姓名、床号、药物名药物备好在标签上注明病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药途径、准备时间后应放在称、剂量、给药途径、准备时间后应放在一次性一次性防渗透无菌巾防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用铺成的无菌盘中备用备药过程中所用一切废弃物统一放于防穿透的密备药过程中所用一切废弃物统一放于防穿透的密闭的闭的污物专用容器中集中封闭处理污物专用容器中集中封闭处理操作完毕脱去手套及防护用具后用肥皂及流动水操作完毕脱去手套及防护用具后用肥皂及流动水彻底洗手并行淋浴彻底洗手并行淋浴，减轻其毒性作用，减轻其毒性作用54化疗职业防护2、配药操作规程药物备好在标签上注明病人姓名、床号、药物名54化疗职业防护培训ppt课件553、静脉给药静脉滴注药液时应采用静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法，注射，注射溶液以溶液以软包装输液袋软包装输液袋为宜，避免有毒气体从排气为宜，避免有毒气体从排气针头逸出，也利于液体输入后污染物品的处理针头逸出，也利于液体输入后污染物品的处理操作时确保注射器及输液管接头处衔接紧密，以操作时确保注射器及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏免药液外漏静脉给药注射器若需排气时，需用静脉给药注射器若需排气时，需用无菌棉球放于无菌棉球放于针头周围针头周围，以免药液外流污染，以免药液外流污染 56化疗职业防护3、静脉给药静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶563、静脉给药静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用无菌棉无菌棉球围住滴管开口处球围住滴管开口处再行加药。其加药速度不宜过快以防药再行加药。其加药速度不宜过快以防药液从管口溢出液从管口溢出静脉给药结束，应将针头内残余药物抽回针筒，以免药物静脉给药结束，应将针头内残余药物抽回针筒，以免药物溅出，注射器针头与注射器保持其完整性，并将带针头的溅出，注射器针头与注射器保持其完整性，并将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃物收集容器中统一处理注射器放入防穿透、防泄漏的废弃物收集容器中统一处理操作完毕脱掉手套及个人防护用具后用肥皂及流动水彻底操作完毕脱掉手套及个人防护用具后用肥皂及流动水彻底洗手洗手57化疗职业防护3、静脉给药静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用574、化疗药物的运送运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标示进行运送性密闭装置，标明警示标示进行运送运送人员需了解药物的危险性及药物外溅的处理运送人员需了解药物的危险性及药物外溅的处理方法，一旦遇到药物外泄需立即按其程序予以处方法，一旦遇到药物外泄需立即按其程序予以处理理不要使用易造成药物渗出的输出方式不要使用易造成药物渗出的输出方式58化疗职业防护4、化疗药物的运送运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗58三、化疗药物溢出处理防护规则三、化疗药物溢出处理防护规则59化疗职业防护三、化疗药物溢出处理防护规则59化疗职业防护591、操作者误触化疗药物处理操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟60化疗职业防护1、操作者误触化疗药物处理操作者不慎接触药物立即脱去手套602、化疗药物外溅后处理正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物用清水冲洗被污染的皮肤及衣物 化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其它化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其它 人员接触人员接触 清除溢出物时护士必须带一次性帽子、清除溢出物时护士必须带一次性帽子、N95N95口罩、口罩、戴放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好戴放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好 个人防护后方可处理污染区个人防护后方可处理污染区61化疗职业防护2、化疗药物外溅后处理正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，612、化疗药物外溅后处理如果小量药物（如果小量药物（5ml5ml或或5mg5mg）渗出，应用）渗出，应用纱布垫吸附纱布垫吸附药液药液，若为小量药粉则用湿的吸水纱布垫处理，防止药物，若为小量药粉则用湿的吸水纱布垫处理，防止药物粉尘飞扬污染空气粉尘飞扬污染空气如果大量药物溢出（如果大量药物溢出（5ml5ml或或5mg5mg），应用吸收力强的），应用吸收力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，将溢出液吸收；若为粉纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，将溢出液吸收；若为粉剂应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之剂应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气外溢药物区域需用清洁剂擦拭三次，再用清水冲洗干净外溢药物区域需用清洁剂擦拭三次，再用清水冲洗干净62化疗职业防护2、化疗药物外溅后处理如果小量药物（5ml或5mg）渗622、化疗药物外溅后处理将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的警示标志容器内密封处理，并标明特殊的警示标志凡要反复使用物品（如工作服、被单等）应由受训人员做凡要反复使用物品（如工作服、被单等）应由受训人员做好个人防护，采用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗，放入好个人防护，采用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗专用洗衣袋中立即送洗参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴底洗手并沐浴认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相应对策处理过程及相关人员，并制定相应对策63化疗职业防护2、化疗药物外溅后处理将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防633、化疗废弃物处理配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带盖密封的专配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带盖密封的专用容器中，以防残留药液气化污染室内环境用容器中，以防残留药液气化污染室内环境化疗所用各种废弃物不可集积，应随时清理化疗所用各种废弃物不可集积，应随时清理注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊的警示标志泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊的警示标志所有的化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒药物专用垃所有的化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒药物专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理圾袋中并封闭高温焚烧处理64化疗职业防护3、化疗废弃物处理配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带643、化疗废弃物处理 人体排泄物的安全处理；人体排泄物的安全处理；在处理化疗后在处理化疗后4848小时之内患者的排泄物时，护理人员必须带口罩、手套、穿小时之内患者的排泄物时，护理人员必须带口罩、手套、穿防护大衣，以免药物沾染皮肤及衣物防护大衣，以免药物沾染皮肤及衣物 倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水两次；若需保存尿液则将其置于有倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水两次；若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中盖的集尿瓶中 如果手套被污染后立即丢弃（按化疗废弃物处理）如果手套被污染后立即丢弃（按化疗废弃物处理）如果工作服被排泄物污染立即脱去按药物外溅后处理如果工作服被排泄物污染立即脱去按药物外溅后处理 为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置 65化疗职业防护3、化疗废弃物处理人体排泄物的安全处理；65化疗职业防护65化疗防护的两个基本原则化疗防护的两个基本原则1、工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触；2、尽量减少抗癌药物污染环境。66化疗职业防护化疗防护的两个基本原则1、工作人员尽量减少不必要的与抗癌66加强护理人员职业防护教育在生物安全柜内操作完善防护措施药物集中处理加强化疗废弃物的处理67化疗职业防护加强护理人员职业防护教育在生物安全柜内操作完善防护措67化疗防护的三个基本措施化疗防护的三个基本措施措施1：建立相关的防护制度；危害性药物的管理规定；建立危险性药物的安全使用手册；危险性药物的防护的培训制度；护士防护保健制度措施2：使用个人防护设备措施3：严格操作规程68化疗职业防护化疗防护的三个基本措施措施1：建立相关的防护制度；危害性68谢谢聆听谢谢聆听69化疗职业防护谢谢聆听69化疗职业防护69