助理医师呼吸系统疾病ppt课件

助理医师强化培训课程内 科 学河南职工医学院吕 昀助理医师呼吸系统疾病1助理医师强化培训课程内 科 学河南职工医学院吕呼吸系统疾病助理医师呼吸系统疾病2呼吸系统疾病助理医师呼吸系统疾病2一 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病因内因：免疫功能下降；副交感神经功能亢进、气道反应性增高。外因：吸烟感染理化因素气候过敏助理医师呼吸系统疾病3一 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 病因 机制炎性狭窄、分泌物阻塞管壁软骨和纤维支架（活瓣作用）临床表现、临床分型分期分型单纯型（咳、痰）喘息型（咳、痰、喘）分期急性发作期：感染一周内慢性迁延期：症状持续一月以上临床缓解期：症状轻微或消失保持2月以上助理医师呼吸系统疾病4机制 炎性狭窄、分泌物阻塞 诊断与鉴别诊断诊断每年发作3个月，持续2年以上鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张症肺结核肺癌助理医师呼吸系统疾病5诊断与鉴别诊断 诊断 每年发 COPD概念是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿。按COPD分型气肿型（红喘型、A型）支气管炎型（紫肿型、B型）混合型助理医师呼吸系统疾病6 COPD概念 是具有气流阻塞并发症感染气胸肺心病治疗抗感染祛痰止咳解痉平喘呼吸锻炼助理医师呼吸系统疾病7 并发症 感染 二慢性肺源性心脏病病因慢性支气管炎、肺气肿胸廓疾病肺血管病（肺动脉栓塞、肺小动脉炎）助理医师呼吸系统疾病8二 慢性肺源性心脏病病因 慢性支气管炎、肺气肿 发病机制：1肺动脉压升高功能因素：缺氧肺血管收缩解剖学因素：毛细血管受压血管床减少动脉平滑肌肥大纤维组织增生2右心肥厚、扩大3其他脏器损害缺氧（脑肝肾肠道）助理医师呼吸系统疾病9发病机制：1 肺动脉压升高 失代偿表现呼吸衰竭心力衰竭并发症肺性脑病酸碱失衡和电解质紊乱心律失常上消化道出血休克（感染性、失血性、心源性）助理医师呼吸系统疾病10失代偿表现 呼吸衰竭 诊断和鉴别诊断诊断：病史辅助检查有肺动脉高压右心室肥大表现右心衰竭表现+即可诊断。或可有存在鉴别：冠心病、风心病、心肌病助理医师呼吸系统疾病11诊断和鉴别诊断 诊断：病史 治疗控制感染通畅呼吸道（药物、机械通气）纠正缺氧和二氧化碳潴留（低浓度吸氧2535%；呼吸兴奋剂、机械通气）控制心衰（强调抗感染、改善呼吸功能）利尿？强心？血管扩张剂（酚妥拉明、ACEI、钙拮抗剂）助理医师呼吸系统疾病12治疗 控制感染 通畅呼吸道（药物、机械通气）三支气管哮喘是非感染性的，有噬酸细胞、肥大细胞、T细胞参与的气道慢性炎症。具有气道高反应性（基因、环境因素）机制：变态反应、气道炎性细胞浸润气道高反应性、神经功能失调鉴别：心源性哮喘、慢支、肺癌治疗：2受体激动剂茶碱类抗胆碱药糖皮质激素H1受体拮抗剂（酮替芬、氯雷他啶）助理医师呼吸系统疾病13三 支气管哮喘 是非感染性的，有噬酸细胞、肥大细四支气管扩张症病因感染支气管先天发育缺陷和遗传因素临床表现症状：慢性咳嗽大量脓痰咯血全身症状（发热消瘦纳差贫血）体征：轻症可无，重者有罗音X线、CT、造影助理医师呼吸系统疾病14四 支气管扩张症病因 感染 支鉴别诊断慢性支气管炎肺脓肿肺结核治疗引流排痰（药物、体位）控制感染止血手术治疗助理医师呼吸系统疾病15鉴别诊断 慢性支气管炎 五呼吸衰竭概论（概念、分型）概念：各种病因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。标准：PaO260mmHg；PaCO250 mmHg。助理医师呼吸系统疾病16五 呼吸衰竭 概论（概念、分型）分类与分型按血气分析分：型呼吸衰竭（缺氧无二氧化碳潴留）肺换气功能障碍见于：肺炎、肺气肿、弥漫性间质纤维化、肺水肿、ARDS 呼吸衰竭（缺氧伴二氧化碳潴留）肺泡通气不足见于：慢阻肺、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍助理医师呼吸系统疾病17分类与分型 按血气分析分：型呼慢性呼吸衰竭病因发病机制1肺泡通气不足（肺泡气和动脉血氧分压下降、二氧化碳分压升高。2通气/血流比例失调3肺弥散功能障碍4氧耗量增加（发热、寒战、呼吸困难、抽搐加重耗氧量）助理医师呼吸系统疾病18慢性呼吸衰竭 病因发病机制 1 肺泡临床表现1呼吸困难（潮式、间歇、抽泣、点头、提肩、浅慢）2紫绀3精神神经症状4循环系统症状5消化系统、泌尿系统症状助理医师呼吸系统疾病19临床表现 1 呼吸困难 （血气分析PaO2 正常80-100mmHg，呼衰时60mmHg。SaO2 正常95-98%，呼衰时90%PaCO2 正常35-45mmHg，大于50为呼衰。PH 正常7.35-7.45碳酸氢盐标准（SB）实际（AB）、HCO3-正常时ABSB（2227mmol/L）呼酸时ABSB 呼碱时ABSB助理医师呼吸系统疾病20血气分析PaO2 正常80-100 mmHg，呼血气分析对呼吸功能的判断1通气功能障碍PaCO2 升高，PaO2 下降。2换气功能障碍PaO2 下降，PaCO2 正常或降低。3通气换气功能均障碍 PaO2 明显下降，PaCO2 升高助理医师呼吸系统疾病21 血气分析对呼吸功能的判断 1 通气功能障血气分析判断酸碱失衡1呼酸PaCO2 升高HCO3 升高（代偿）PH（代偿、失代偿）2呼碱：PaCO2 降低HCO3 降低（代偿）PH（代偿、失代偿）3代酸：HCO3 降低PaCO2 降低（代偿）PH（代偿、失代偿）4代碱：HCO3 升高 PaCO2 升高（代偿）PH（代偿、失代偿）助理医师呼吸系统疾病22 血气分析判断酸碱失衡 1 呼酸 Pa诊断COPD病史，症状，血气分析（分型）治疗目的是为原发病治疗争取时间改善缺氧、二氧化碳潴留治疗酸碱失衡和电解质紊乱防治合并症措施1通畅呼吸道，必要时建立人工气道2氧疗（吸入氧浓度%214流量L/min）3 合理使用呼吸兴奋剂和机械通气4纠正酸碱失衡和电解质紊乱5抗感染、治疗肺脑、上消化道出血助理医师呼吸系统疾病23 诊断 COPD病史，症状，血气分析（分型）治疗 急性呼吸窘迫综合症助理医师呼吸系统疾病24急性呼吸窘迫综合症助理医师呼吸系统疾病24六肺炎概论：感染、理化因素引起的肺实质和间质炎症。肺毛细血管充血、水肿肺泡内渗出细胞浸润临床表现：发热、咳嗽、咳痰、气促体征X线表现助理医师呼吸系统疾病25六 肺炎概论：感染、理化因素引起的 分类细菌性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎病毒性肺炎其他 衣原体 卡波氏肺孢子虫 军团菌 分支杆菌助理医师呼吸系统疾病26 分类 病原学社区获得性肺炎：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体、葡萄球菌、克雷白杆菌、军团菌医院内获得性：革兰氏阴性菌：克雷白杆菌、流感嗜血杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌助理医师呼吸系统疾病27 病原学 社区获得性肺炎：肺炎球菌肺炎1受凉史、淋雨寒战、高热（39400C）呼吸急促，咳嗽，铁锈色痰胸痛、胸闷，气急，紫绀休克（休克型肺炎）2肺部罗音：呼吸音减弱，湿罗音肺部实变的体征，胸膜摩擦音3血白细胞升高，X线，痰培养4诊断：病史、症状、体征X线、化验检查助理医师呼吸系统疾病28 肺炎球菌肺炎 1 受凉史、淋雨 5并发症：急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎脓胸机化性肺炎心肌炎败血症脑膜炎化脓性心包炎助理医师呼吸系统疾病29 5 并发症：急性浆液性纤维蛋6鉴别诊断干酪性肺炎葡萄球菌肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎支原体肺炎肺脓肿肺癌助理医师呼吸系统疾病30 6 鉴别诊断 治疗抗菌素：青霉素G、头孢唑啉、左氧氟沙星吸氧治疗水电解质紊乱休克的治疗（抗菌素、补液、激素、多巴胺）金葡菌肺炎：耐酶内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素克雷白杆菌肺炎：第二、三代头孢类氨基糖苷类肺炎支原体肺炎：大环内酯类助理医师呼吸系统疾病31治疗 抗菌素：青霉素G、头孢唑啉、左氧氟沙星七肺脓肿八肺结核九胸腔积液助理医师呼吸系统疾病32 七 肺脓肿