妊娠高血压疾病剖析课件

Hypertensive disorders in pregnancy华中科技大学同济医学院协和医院妇产科华中科技大学同济医学院协和医院妇产科 杨杨 昀昀Hypertensive disorders in preg1定定 义义 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。娠之间的因果关系。为为妊娠期特有妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。儿死亡的四大重要原因之一。定 义 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分2发生率发生率有地区、种族差异有地区、种族差异我国：我国：9.4%-10.4%国外：国外：7%-12%发生率375%75%为初产妇且受年龄影响为初产妇且受年龄影响多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍妊娠高血压病史及家族史妊娠高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征营养不良营养不良低社会经济状况低社会经济状况高危因素高危因素75%为初产妇且受年龄影响高危因素4HDP 病因病因诊断与诊断与鉴别鉴别预防预防治疗治疗病理病理生理生理临床临床表现表现妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病HDP 病因诊断与鉴别预防治疗病理临床妊娠高血压疾病5一、病一、病 因因一、病 因6123411一、病因学说一、病因学说 异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制免疫机制免疫机制免疫机制血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗56123411一、病因学说 异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制71、异常滋养细胞侵入子宫肌层、异常滋养细胞侵入子宫肌层1、异常滋养细胞侵入子宫肌层81、异常滋养细胞侵入子宫肌层、异常滋养细胞侵入子宫肌层1、异常滋养细胞侵入子宫肌层91、异常滋养细胞侵入子宫肌层、异常滋养细胞侵入子宫肌层 滋养细胞对子宫螺旋小滋养细胞对子宫螺旋小动脉重塑过程：动脉重塑过程：过程正常过程正常足月妊娠足月妊娠过程异常过程异常孕早期，孕早期，流产易发生；妊娠晚期，流产易发生；妊娠晚期，妊娠高血压疾病、胎儿妊娠高血压疾病、胎儿生长受限生长受限1、异常滋养细胞侵入子宫肌层 滋养细胞对子宫螺旋小动脉重102、免疫机制、免疫机制妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应同种异体抗原增加同种异体抗原增加母胎免疫失衡，封闭抗体减少母胎免疫失衡，封闭抗体减少蜕膜细胞对蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降细胞的抑制作用下降夫妻、母胎间组织相容性抗原夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4 出现频率出现频率增高增高2、免疫机制妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应113、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损3、血管内皮细胞受损123、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损3、血管内皮细胞受损13 收缩因子收缩因子收缩因子收缩因子 内皮素内皮素内皮素内皮素(endothelin,ET)endothelin,ET)endothelin,ET)endothelin,ET)血栓素血栓素血栓素血栓素A A A A2 2 2 2(TXA(TXA(TXA(TXA2 2 2 2)舒张因子舒张因子舒张因子舒张因子 血管内皮细胞舒张因子血管内皮细胞舒张因子血管内皮细胞舒张因子血管内皮细胞舒张因子 (endothelin derived(endothelin derived(endothelin derived(endothelin derived relaxing factors,EDRFs)relaxing factors,EDRFs)relaxing factors,EDRFs)relaxing factors,EDRFs)NO NO NO NO 前列环素前列环素前列环素前列环素(PGI(PGI(PGI(PGI2 2 2 2)血管活性因子失调血管活性因子失调3、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损 收缩因子 内皮素(endothelin,ET)舒144、遗传因素、遗传因素血管紧张素原基因变异血管紧张素原基因变异纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润遗传性血栓形成遗传性血栓形成多基因遗传多基因遗传/单基因遗传？单基因遗传？4、遗传因素血管紧张素原基因变异15低清蛋白血症低清蛋白血症钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏维生素维生素E E和和C C缺乏缺乏5、营养缺乏、营养缺乏低清蛋白血症5、营养缺乏166、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗胰岛素抵胰岛素抵抗致高胰抗致高胰岛素血症岛素血症NO合成下合成下降，脂质降，脂质代谢紊乱代谢紊乱影响前列影响前列腺素腺素E2的的合成合成增加外周血增加外周血管阻力，血管阻力，血压升高压升高6、胰岛素抵抗胰岛素抵抗致高胰岛素血症NO合成下降，脂质代谢17二、病理生理二、病理生理二、病理生理18二、病理生理二、病理生理全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛外周循环阻力增高外周循环阻力增高 管壁损伤管壁损伤高血高血压压蛋白蛋白尿尿水水 肿肿脏器缺血脏器缺血二、病理生理全身小动脉痉挛外周循环阻力增高 管壁损伤高血压19脑梗死脑梗死脑溢血脑溢血脑脑 疝疝 头头 痛痛头头 昏昏恶恶 心心呕呕 吐吐眼眼 花花缺血缺血缺氧缺氧水肿水肿血栓血栓出血出血 脑血管痉挛、脑血管痉挛、通透性增加通透性增加1、脑、脑头 痛缺血 脑血管痉挛、通透性增加1、脑20转氨酶升高转氨酶升高碱性磷酸酶碱性磷酸酶升高升高门静脉周围门静脉周围出血出血血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛血压升高血压升高血压升高血压升高低排高阻低排高阻低排高阻低排高阻肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏肝脏肝脏肝脏心血管心血管心血管心血管胎盘胎盘胎盘胎盘2、肾、肝、心血管、胎盘、肾、肝、心血管、胎盘肾小球扩张肾小球扩张内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出血流量下降血流量下降滤过率降低滤过率降低血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛灌注不良灌注不良灌注不良灌注不良胎盘功能下降胎盘功能下降胎盘功能下降胎盘功能下降胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂转氨酶升高血管痉挛肾脏肝脏心血管胎盘2、肾、肝、心血管、胎盘21显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血胎盘早剥胎盘早剥显性出血隐性出血混合性出血胎盘早剥223、血液系统、血液系统血液系统血液系统全身血管痉挛全身血管痉挛全身血管痉挛全身血管痉挛血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩红细胞比容上升红细胞比容上升红细胞比容上升红细胞比容上升凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少甚至溶血甚至溶血甚至溶血甚至溶血3、血液系统血液系统全身血管痉挛凝血因子缺乏234、内分泌及代谢、内分泌及代谢水钠潴留水钠潴留酸中毒酸中毒4、内分泌及代谢水钠潴留24三、分类及临床表现三、分类及临床表现三、分类及临床表现25妊娠期高血压妊娠期高血压（gestational hypertension)血压血压140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常周恢复正常产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期子痫前期(pre-eclampsia)(轻度）轻度）基本标准：血压基本标准：血压140/90mmHg，妊娠，妊娠20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24hr或或+；可伴有上腹不适，头痛等症状可伴有上腹不适，头痛等症状(重度）重度）进一步确定：血压进一步确定：血压160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24hr或或+；血肌酐血肌酐 106umol/L；血小板；血小板100*109/L；LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)升高；升高；ALT(丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶)或或AST(天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶)升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适持续性上腹不适子痫子痫(eclampsia)在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24hr；高血压孕妇妊；高血压孕妇妊 娠娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20W前舒张压前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠（除外滋养细胞疾病），妊娠 期无明显加重；或孕期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后周以后首次诊断并持续到产后12周以后。周以后。1、分类、分类妊娠期高血压（gestational hypertensio26高血压高血压 妊高病的主征妊高病的主征水水 肿肿 不精确的体征不精确的体征蛋白尿蛋白尿 较晚出现的体征较晚出现的体征 2、临床表现、临床表现高血压 妊高病的主征2、临床表现272.12.1、重症子痫前期的特点、重症子痫前期的特点Bp160/110mmHgBp160/110mmHg蛋白尿蛋白尿5g/24h 5g/24h 少尿少尿500ml/24h 500ml/24h 肝细胞功能障碍肝细胞功能障碍肺水肿、心衰肺水肿、心衰血小板血小板100*105.9mg/L 5.9mg/L 5.9mg/L 5.9mg/L 尿钙尿钙尿钙尿钙 孕龄孕龄孕龄孕龄2434W2434W2434W2434W Ca/Cr 0.04 Ca/Cr 0.04 Ca/Cr 0.04 Ca/Cr 0.04妊高症孕妇的尿钙排泄量仅为正常孕妇的妊高症孕妇的尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%15%13%15%1、预测、预测血液流变学试验（浓缩）妊高症孕妇的尿钙排泄量仅为正常孕妇的46 钙钙钙钙 孕龄孕龄孕龄孕龄20W20W20W20W始始始始 2g/day 2g/day 2g/day 2g/day 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 孕龄孕龄孕龄孕龄12W12W12W12W后后后后 50mg/day 50mg/day 50mg/day 50mg/day PO PO PO PO （早孕胎儿心脏畸形）（早孕胎儿心脏畸形）（早孕胎儿心脏畸形）（早孕胎儿心脏畸形）熟大黄胶囊熟大黄胶囊熟大黄胶囊熟大黄胶囊 75mg qd 75mg qd 75mg qd 75mg qd 枸菊地黄丸枸菊地黄丸枸菊地黄丸枸菊地黄丸 2、药物、药物 钙 孕龄20W始 2g/day2、药47药物机制药物机制抑制抑制TXA2TXA2及纤维及纤维结合蛋白的合成结合蛋白的合成抑制抑制ATIIIATIII消耗消耗促进促进PGIPGI合成合成扩张血管扩张血管2、药物、药物药物机制抑制TXA2及纤维抑制ATIII消耗促进PGI合成2483、保健网、保健网开展围妊娠期及围生期保健开展围妊娠期及围生期保健加强健康教育，普及孕期基加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检础知识，自觉产检指导孕妇合理饮食与休息指导孕妇合理饮食与休息3、保健网开展围妊娠期及围生期保健49七、治七、治 疗疗七、治 疗501、妊娠期高血压的治疗、妊娠期高血压的治疗休息休息休息休息 左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位药物药物药物药物 镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂 安定安定安定安定 2.5 mg tid PO 2.5 mg tid PO 2.5 mg tid PO 2.5 mg tid PO 降压药降压药降压药降压药 心痛定心痛定心痛定心痛定 10mg q6h 10mg q6h 10mg q6h 10mg q6h 尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）40mg qd-q6h40mg qd-q6h40mg qd-q6h40mg qd-q6h密切监护母儿状况密切监护母儿状况密切监护母儿状况密切监护母儿状况间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧饮食饮食饮食饮食1、妊娠期高血压的治疗休息 左侧卧位512、子痫前期的治疗、子痫前期的治疗2.1 2.1 2.1 2.1 休息休息休息休息 左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位2.2 2.2 2.2 2.2 镇静镇静镇静镇静 地西泮（安定）地西泮（安定）镇静镇静 催眠催眠 肌松肌松 抗惊厥抗惊厥 5mg tid po 10mg im 或或 10mg iv 交替应用交替应用 有呼吸抑制有呼吸抑制 2、子痫前期的治疗2.1 休息 左侧卧位522.2 2.2 2.2 2.2 镇静镇静 冬眠冬眠号号 镇静镇静 解痉解痉 可能血压骤降可能血压骤降 用法：用法：哌替啶哌替啶100mg100mg 氯丙嗪氯丙嗪50mg 10%GS 500ml 50mg 10%GS 500ml 异丙嗪异丙嗪50mg iv drip 50mg iv drip 1/3 1/3量量+GS 20ml iv+GS 20ml iv（5 5）2/3 2/3量量+GS 250ml iv drip+GS 250ml iv drip2、子痫前期的治疗、子痫前期的治疗2.2 镇静 冬眠号 2、子痫前期的治疗532.3 解痉解痉硫酸镁硫酸镁注意事项注意事项机制机制用药方法用药方法 毒性反应毒性反应2.3 解痉硫酸镁注意事项机制用药方法毒性反应542.3.1 作用机制作用机制1234抑制乙酰胆碱释放抑制乙酰胆碱释放抑制乙酰胆碱释放抑制乙酰胆碱释放促进血管内皮合成前列环素促进血管内皮合成前列环素促进血管内皮合成前列环素促进血管内皮合成前列环素阻断谷氨酸通道阻断谷氨酸通道组织钙离子内流离子内流 预防和控制子痫发作预防和控制子痫发作预防和控制子痫发作预防和控制子痫发作提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力2.3.1 作用机制1234抑制乙酰胆碱释放促进血管内皮合成551控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐2 预防重度子痫前期发展成为子痫预防重度子痫前期发展成为子痫3 3 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐2.3.2 用药指征用药指征1控制子痫抽搐及防止再抽搐2 预防重度子痫前期发展成为子痫562.3.3 用药方法用药方法 冲击冲击冲击冲击+维持疗法维持疗法维持疗法维持疗法 25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁20ml+5%20ml+5%20ml+5%20ml+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 40ml 40ml 40ml 40ml iv drip 30min iv drip 30min iv drip 30min iv drip 30min 滴完滴完滴完滴完 25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁60ml+5%60ml+5%60ml+5%60ml+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 500ml 500ml 500ml 500ml iv drip 1.5g/h iv drip 1.5g/h iv drip 1.5g/h iv drip 1.5g/h 每日总量不超过每日总量不超过每日总量不超过每日总量不超过25-30g25-30g25-30g25-30g 2.3.3 用药方法 冲击+维持疗法572.3.4 毒性反应毒性反应 血镁浓度血镁浓度血镁浓度血镁浓度 （mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）正常孕妇正常孕妇正常孕妇正常孕妇 0.75-1 0.75-1 0.75-1 0.75-1治疗有效浓度治疗有效浓度治疗有效浓度治疗有效浓度 2-3.5 2-3.5 2-3.5 2-3.5中毒浓度中毒浓度中毒浓度中毒浓度 5 5 5 52.3.4 毒性反应 血镁浓度 （mmol/L582.3.5 注意事项：注意事项：呼吸呼吸呼吸呼吸 16/min 16/min 16/min 16/min 尿量尿量尿量尿量 25ml/h 25ml/h 25ml/h 25ml/h 膝反射膝反射膝反射膝反射 10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv 10ml iv 10ml iv 10ml iv 解毒解毒解毒解毒钙与镁竞争神经细胞同一受体2.3.5 注意事项：呼吸 16/min钙与镁竞争神592.3.6 镁中毒的原因镁中毒的原因1.1.外院用药情况不明外院用药情况不明2.2.未注意孕妇体重未注意孕妇体重3.3.未坚持三项检测未坚持三项检测5.5.肾功能不全肾功能不全6.6.滴速过快滴速过快7.7.电解质紊乱电解质紊乱2.3.6 镁中毒的原因1.外院用药情况不明60指征指征指征指征 血压血压血压血压 160/110mmHg160/110mmHg 舒张压舒张压舒张压舒张压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg目的血压目的血压目的血压目的血压 舒张压舒张压舒张压舒张压90-105mmHg90-105mmHg90-105mmHg90-105mmHg 收缩压收缩压收缩压收缩压140-155mmHg140-155mmHg2.4 降压降压指征2.4 降压61肼屈嗪肼屈嗪 周围血管扩张剂周围血管扩张剂 机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力 用法：用法：10-20mg po tid10-20mg po tid 40mg+GS 500ml iv drip 40mg+GS 500ml iv drip 副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用拉贝洛尔拉贝洛尔 、肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂 机制：降压但机制：降压但不影响肾及胎盘血流不影响肾及胎盘血流 对抗血小板凝集对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟促进胎儿肺成熟 用法用法 首次可给予首次可给予 20mg ivdrip 20mg ivdrip，1010分钟内无效分钟内无效再给予再给予40mg40mg，1010分钟后仍无效再给予分钟后仍无效再给予80mg80mg，总剂量不超，总剂量不超过过240mg/d240mg/d。副反应：头皮刺痛、呕吐副反应：头皮刺痛、呕吐2.4 降压降压肼屈嗪 周围血管扩张剂2.4 降压62硝苯地平硝苯地平 钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂 机制：解除外周血管痉挛机制：解除外周血管痉挛 用法：用法：10mg po tid10mg po tid 副反应：心悸、头痛副反应：心悸、头痛尼莫地平尼莫地平 钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂 机制：选择性扩张脑血管机制：选择性扩张脑血管 用法：用法：20mg po bid-tid20mg po bid-tid 20-40mg+GS500ml ivdrip 20-40mg+GS500ml ivdrip 副反应：头痛、恶心、心悸、潮红副反应：头痛、恶心、心悸、潮红尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂 机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流 用法：用法：40mg po qd-q6h40mg po qd-q6h 副反应：少副反应：少2.4 降压降压硝苯地平 钙离子通道拮抗剂2.4 降压63 甲基多巴甲基多巴 机制：兴奋血管运动中枢机制：兴奋血管运动中枢 受体受体 用法：用法：250-500mg tid po 250-500mg tid po 250-500mg+GS 500ml iv drip 250-500mg+GS 500ml iv drip 副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓 硝普钠硝普钠 肾素血管紧张素类药物肾素血管紧张素类药物 有胎儿毒性，不用有胎儿毒性，不用2.4 降压降压 甲基多巴 硝普钠 2.4 降压64扩容指征扩容指征血球压积血球压积3535尿比重尿比重1.0201.020脉搏脉搏100100次分次分尿量尿量20m120m1h h肺无啰音肺无啰音2.5 扩容扩容扩容指征血球压积352.5 扩容65禁忌症禁忌症 心血管负担过重心血管负担过重 肺水肿肺水肿 全身水肿全身水肿 肾功能不全肾功能不全 无指征无指征 基础基础 解痉解痉液体种类液体种类 胶体为主胶体为主 辅以晶体辅以晶体 如血浆、全血、白蛋白如血浆、全血、白蛋白 低右低右500ml 500ml 扩容扩容1000-1200ml 1000-1200ml 碳酸氢钠回收碳酸氢钠回收4 4倍组织液倍组织液 2.5 扩容扩容禁忌症 心血管负担过重2.5 扩容662.6 利尿利尿指征指征指征指征 全身水肿全身水肿全身水肿全身水肿 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰 血容量过高血容量过高血容量过高血容量过高 伴潜在肺水肿伴潜在肺水肿伴潜在肺水肿伴潜在肺水肿 禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：心衰心衰心衰心衰 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿2.6 利尿指征 全身水肿672.6 利尿利尿速尿速尿速尿速尿 20-40mg+GS 20ml iv20-40mg+GS 20ml iv20-40mg+GS 20ml iv20-40mg+GS 20ml iv 注意水电解质平衡注意水电解质平衡注意水电解质平衡注意水电解质平衡甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 20%250 ml iv drip 20%250 ml iv drip 20%250 ml iv drip 20%250 ml iv drip 30 30 30 30滴完滴完滴完滴完适用于脑水肿适用于脑水肿适用于脑水肿适用于脑水肿 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿2.6 利尿速尿 682.7 中药中药丹参注射液丹参注射液丹参注射液丹参注射液 30g+GS 500ml 30g+GS 500ml 30g+GS 500ml 30g+GS 500ml iv drip 30gtt/mi iv drip 30gtt/mi iv drip 30gtt/mi iv drip 30gtt/mi盐酸川穹嗪盐酸川穹嗪盐酸川穹嗪盐酸川穹嗪 80-120mg+GS500ml 80-120mg+GS500ml 80-120mg+GS500ml 80-120mg+GS500ml iv drip 40gtt/min iv drip 40gtt/min iv drip 40gtt/min iv drip 40gtt/min 40mg im qn 3-5day/40mg im qn 3-5day/40mg im qn 3-5day/40mg im qn 3-5day/疗程疗程疗程疗程机制：机制：扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管 改善血液流变学及高凝改善血液流变学及高凝改善血液流变学及高凝改善血液流变学及高凝 2.7 中药丹参注射液 30g+GS 500ml机制：692.8 适时终止妊娠适时终止妊娠终止妊娠指征终止妊娠指征终止妊娠指征终止妊娠指征 子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 1.1.1.1.治疗治疗治疗治疗24-48h24-48h24-48h24-48h无好转无好转无好转无好转 2.2.2.2.孕龄孕龄孕龄孕龄34w34w34w34w 3.3.3.3.孕龄孕龄孕龄孕龄34w 34w 34w 34w 胎盘功能减退，胎儿已成熟胎盘功能减退，胎儿已成熟胎盘功能减退，胎儿已成熟胎盘功能减退，胎儿已成熟 4.4.4.4.孕龄孕龄孕龄孕龄34w 34w 34w 34w 胎盘功能减退，胎儿未成熟，胎盘功能减退，胎儿未成熟，胎盘功能减退，胎儿未成熟，胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠 子痫子痫子痫子痫 控制控制控制控制2h2h2h2h后后后后2.8 适时终止妊娠终止妊娠指征 702.8 适时终止妊娠适时终止妊娠引产引产 适用于病情适用于病情控制后，宫颈条控制后，宫颈条件成熟者。件成熟者。2.8 适时终止妊娠引产712.8 适时终止妊娠适时终止妊娠 必要时阴道助产必要时阴道助产2.8 适时终止妊娠 必要时阴道助产72 剖宫产剖宫产 产科指征产科指征产科指征产科指征 宫颈条件不成熟者宫颈条件不成熟者宫颈条件不成熟者宫颈条件不成熟者 引产失败引产失败引产失败引产失败 病情重病情重病情重病情重 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压 140mmHg 140mmHg 140mmHg 140mmHg 胎盘功能明显减退，胎盘功能明显减退，胎盘功能明显减退，胎盘功能明显减退，有胎儿宫内窘迫有胎儿宫内窘迫有胎儿宫内窘迫有胎儿宫内窘迫 2.8 适时终止妊娠适时终止妊娠 剖宫产 2.8 适时终止妊娠73 注意事项注意事项注意事项注意事项 产产产产/术前术前术前术前 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 手术手术手术手术 15 15 15 15左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位 硬膜外麻硬膜外麻硬膜外麻硬膜外麻 镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵 阴道分娩阴道分娩阴道分娩阴道分娩 缩短产程缩短产程缩短产程缩短产程 产产产产/术后术后术后术后 2472h 2472h 2472h 2472h预防产后子痫预防产后子痫预防产后子痫预防产后子痫2.8 适时终止妊娠适时终止妊娠 注意事项 2.8 适时终止妊娠742.8 适时终止妊娠适时终止妊娠延长孕周指征延长孕周指征 孕龄孕龄32w32w 经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者 孕龄孕龄32-34w32-34w 1.24h 1.24h尿蛋白尿蛋白5g;5g;2.2.轻度胎儿生长受限、轻度胎儿生长受限、NSTNST良好、彩超显示舒张期脐良好、彩超显示舒张期脐动脉无返流；动脉无返流；3.3.重度子痫前期经治疗血压下降；重度子痫前期经治疗血压下降；4.4.无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。好转者。2.8 适时终止妊娠延长孕周指征 75纠正缺氧纠正缺氧纠正酸中毒纠正酸中毒终止妊娠终止妊娠 控制抽搐控制抽搐降压降压子痫子痫子痫子痫3、子痫的处理、子痫的处理安定安定硫酸镁硫酸镁甘露醇甘露醇佩尔佩尔面罩面罩给氧给氧4%碳酸氢钠碳酸氢钠抽搐控抽搐控制后制后2h纠正缺氧纠正酸中毒终止妊娠 控制抽搐降压子痫3、子痫的处76八、主要并发症八、主要并发症 HELLP HELLP HELLP HELLP综合征综合征综合征综合征 胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 妊高病性心脏病妊高病性心脏病妊高病性心脏病妊高病性心脏病 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病八、主要并发症 HELLP综合征77病病 例例高某某高某某,30岁岁,1胎胎0产产孕孕28周检查周检查:Bp140/100mmHg,水肿水肿(+)、蛋白尿、蛋白尿（+），给予降压，利尿治疗，一周后症状自行），给予降压，利尿治疗，一周后症状自行缓解。缓解。因孕因孕38周突然抽搐，伴阵发性腹痛于周突然抽搐，伴阵发性腹痛于6月月24日急日急诊入市某医院。诊入市某医院。入院查体：入院查体：Bp180/130mmHg,宫缩强，呈板状腹，宫缩强，呈板状腹，胎心听不清，宫底逐渐升高。检查过程中，患者胎心听不清，宫底逐渐升高。检查过程中，患者连续抽搐，面色青紫，全身僵硬，双目上翻，四连续抽搐，面色青紫，全身僵硬，双目上翻，四肢阵发性抽动。肢阵发性抽动。1 小时后血压下降小时后血压下降60/40mmHg，病人神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，病人神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，阴道流出暗红色血阴道流出暗红色血100毫升。毫升。病 例高某某,30岁,1胎0产78问题问题1.该患者的诊断该患者的诊断(第一次入院及本次入院第一次入院及本次入院)?2.第一次入院时的治疗存在哪些错误第一次入院时的治疗存在哪些错误?3.患者出现了哪些并发症患者出现了哪些并发症?问题79Thank you!80