动脉硬化课件

泛指动脉管壁增厚、泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾变硬、弹性减弱的一类疾病。病。动脉硬化动脉硬化 AtherosclerosisAtherosclerosis1 泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑动脉内膜有粥样斑 块形成块形成（多见）（多见）细动脉硬化细动脉硬化:表现为细动脉玻璃样表现为细动脉玻璃样 变。见于高血压病。变。见于高血压病。动脉中层钙化动脉中层钙化（MonckebergMonckeberg动脉硬化）动脉硬化）是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。特征的原因不明的动脉硬化。(少见少见)2动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑 动脉硬化分类23动脉硬化动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中层钙化3动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Atherosclerosis 指动脉内膜有脂质沉积，伴有指动脉内膜有脂质沉积，伴有纤维组织增生，组织坏死及钙化等，纤维组织增生，组织坏死及钙化等，形成粥样斑块，导致管壁硬化、管形成粥样斑块，导致管壁硬化、管腔狭窄，引起相应器官缺血。腔狭窄，引起相应器官缺血。4动脉粥样硬化 Atherosclero高脂血症高脂血症高血压高血压吸吸 烟烟内分泌、遗传、内分泌、遗传、免疫与性别年龄等免疫与性别年龄等动脉粥样硬化动脉粥样硬化低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 升升升升 高高高高动脉内膜动脉内膜机械性损伤机械性损伤CO损伤内膜促损伤内膜促进单核细胞迁进单核细胞迁入内膜入内膜其其 他他病因及发病机制病因及发病机制5高脂血症高血压吸 烟内分泌、遗传、动脉粥样硬化低密度脂蛋白动SMC：smooth muscle cell6SMC：smooth muscle cell6 早期，可逆性病早期，可逆性病变变 1 1、斑块内出血、斑块内出血 2 2、斑块破裂斑块破裂 3 3、血栓形成、血栓形成 4 4、钙化、钙化 5 5、动脉瘤形成、动脉瘤形成 6 6、血管腔狭窄、血管腔狭窄基本病变基本病变好发于大中型动脉好发于大中型动脉7 早期，可逆性病变基本病变脂纹纤维斑块粥样斑块好A591正常主动脉正常主动脉8A591正常主动脉8 病变内膜可病变内膜可见针帽大小斑见针帽大小斑点及宽约点及宽约-2-2mmmm长短不一黄长短不一黄色条纹，不隆色条纹，不隆起或轻微隆起。起或轻微隆起。脂纹脂纹 (大体大体)9 病变内膜可脂纹(大体)9内皮下大量泡沫状细胞集聚内皮下大量泡沫状细胞集聚脂纹脂纹 镜下镜下10内皮下大量泡沫状细胞集聚脂纹 10肌源性肌源性:中膜平滑中膜平滑肌细胞增肌细胞增生移入内生移入内膜膜巨噬细胞巨噬细胞源性源性:血内单核血内单核细胞进入细胞进入内皮下内皮下12肌源性:中膜平滑肌细胞增生移入内膜泡沫状细胞来源:巨噬细胞内膜表面内膜表面隆起的灰隆起的灰黄或灰白黄或灰白色斑块，色斑块，如腊滴状。如腊滴状。纤维斑块纤维斑块 大体大体13内膜表面纤维斑块 大体13斑块表层为斑块表层为纤维帽，其纤维帽，其下为增生的下为增生的平滑肌细胞平滑肌细胞泡沫状细胞泡沫状细胞和脂质和脂质。纤维斑块纤维斑块 镜下镜下局部平滑肌萎缩14斑块表层为纤维斑块 局部平滑肌萎缩14灰黄色斑块明灰黄色斑块明显隆起于内膜显隆起于内膜表面、大小不表面、大小不等、分布不规等、分布不规则，切面见深则，切面见深层由脂质和坏层由脂质和坏死崩解物混合死崩解物混合形成的黄色粥形成的黄色粥样物样物(粥瘤）。粥瘤）。粥样斑块粥样斑块 大体大体15灰黄色斑块明粥样斑块 大体15粥样斑块粥样斑块16粥样斑块16粥样斑块粥样斑块 镜下镜下纤纤纤纤维维维维帽帽帽帽为为为为玻玻玻玻变变变变的的的的胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维；深深深深部部部部为为为为大大大大量量量量无无无无定定定定形形形形的的的的坏坏坏坏死死死死物物物物质质质质，富富富富含含含含脂脂脂脂质质质质，并并并并见见见见胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇结结结结晶晶晶晶及及及及钙钙钙钙化化化化；底底底底部部部部、边边边边缘缘缘缘有有有有肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织增增增增生生生生，外外外外周周周周有有有有少少少少量量量量泡泡泡泡沫沫沫沫细细细细胞胞胞胞及及及及炎炎炎炎症症症症细细细细胞胞胞胞（淋巴细胞）。（淋巴细胞）。（淋巴细胞）。（淋巴细胞）。17粥样斑块纤维帽为玻变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，18181919粥样斑块粥样斑块 镜下镜下胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇结晶20粥样斑块 镜下胆固醇结晶20粥样斑块继发改变粥样斑块继发改变斑块内出血斑块内出血斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成动脉瘤形成动脉瘤形成钙化钙化血管腔狭窄血管腔狭窄栓塞栓塞21粥样斑块继发改变斑块内出血栓塞21粥样斑块继发改变粥样斑块继发改变斑块内出血斑块内出血22粥样斑块继发改变22粥样斑块继发改变粥样斑块继发改变血栓形成血栓形成23粥样斑块继发改变23粥样斑块继发改变粥样斑块继发改变动脉瘤形成动脉瘤形成24粥样斑块继发改变24粥样斑块继发改变粥样斑块继发改变粥瘤性溃疡粥瘤性溃疡25粥样斑块继发改变25动脉粥样硬化三期比较动脉粥样硬化三期比较脂纹期脂纹期纤维斑块期纤维斑块期粥样硬化期粥样硬化期26动脉粥样硬化三期比较脂纹期纤维斑块期粥样硬化期26好好发发部部位位:主主动动脉脉后后壁壁及及其其分分枝枝开口处开口处。以腹主动脉病变最重。以腹主动脉病变最重。主主要要影影响响：可可形形成成动动脉脉瘤瘤，或或夹夹层层动动脉脉瘤瘤；累累及及主主动动脉脉瓣瓣者者可可导导致致心心瓣瓣膜膜病病（瓣瓣膜膜口口狭狭窄窄或或关关闭闭不全）。不全）。主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化27好发部位:主动脉后壁及其分枝开口处。以腹主动脉病变最重。主苏丹苏丹 染色染色主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化28苏丹主动脉粥样硬化2829293030A67331A673313232主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化(镜下镜下)33主动脉粥样硬化(镜下)331-41-4：真性动脉瘤：真性动脉瘤：真性动脉瘤：真性动脉瘤 5 5：夹层动脉瘤：夹层动脉瘤：夹层动脉瘤：夹层动脉瘤 6 6：假性动脉瘤：假性动脉瘤：假性动脉瘤：假性动脉瘤动脉瘤动脉瘤指动脉管壁病理性局限性扩张指动脉管壁病理性局限性扩张341-4：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤 6：假性动脉夹层动脉瘤夹层动脉瘤35夹层动脉瘤35好发部位：左冠状动脉好发部位：左冠状动脉冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化前降支前降支右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉 旋支。旋支。36好发部位：左冠状动脉冠状动脉粥样硬化前降支36病变特点病变特点:冠状动脉内冠状动脉内 膜呈半月形膜呈半月形 增厚，管腔增厚，管腔 狭窄，且偏狭窄，且偏 于一侧。于一侧。冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化37病变特点:冠状动脉内冠状动脉粥样硬化37 管腔狭窄程度分四级：管腔狭窄程度分四级：级：狭窄度在级：狭窄度在2525级：狭窄度在级：狭窄度在26-5026-50；级：狭窄度在级：狭窄度在51-7551-75；级：狭窄度在级：狭窄度在7575冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化38 管腔狭窄程度分四级：冠状动脉粥样硬化38脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化好发部位：好发部位：Willis Willis 环环大脑中动脉大脑中动脉基底动脉基底动脉39脑动脉粥样硬化好发部位：39A673 脑萎缩脑萎缩40A673 脑萎缩40脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑萎缩脑萎缩正常脑组织正常脑组织41脑动脉粥样硬化正常脑组织41最好发于于肾动脉开口及最好发于于肾动脉开口及主动脉近侧端主动脉近侧端.狭窄可致狭窄可致 “动脉粥样硬化性固缩动脉粥样硬化性固缩肾肾”。肾动脉肾动脉粥样硬化粥样硬化42最好发于于肾动脉开口及主动脉近侧端.狭窄可致 “下肢较常见，可致间歇性下肢较常见，可致间歇性跛行或萎缩，重者发生梗跛行或萎缩，重者发生梗死或坏疽。死或坏疽。四肢动脉四肢动脉粥样硬化粥样硬化43下肢较常见，可致间歇性四肢动脉粥样硬化43动脉粥样硬化动脉粥样硬化对机体的影响对机体的影响主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化回本章目录回本章目录44动脉粥样硬化对机体的影响回本章目录44