动脉穿刺技术培训 医学ppt课件

动脉穿刺技术动脉穿刺技术1动脉穿刺技术1动脉穿刺的目的：n n抽取动脉血进行化验检查，主要做动脉血气分析和动脉乳酸浓度测定。动脉穿刺插管，用于重度休克经动脉注射高渗葡萄糖及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效循环血量；施行某些特殊检查如选择性动脉造影及左心室造影等；危重及大手术后病人进行创伤性血压监测等；施行某些治疗如动脉注射抗癌药物行区域性化疗。2动脉穿刺的目的：2【适适应应证证】n n1.重大手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。n n2.危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。n n3.需反复动脉采血者。3【适应证】3【禁禁忌忌证证】n n1.Allens试验阳性者。n n2.局部皮肤感染者应改用其它部位。4【禁忌证】4【穿穿刺刺途途径径】首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。5【穿刺途径】5n n 1.1.桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做脉穿刺前应做AllensAllens试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。宜作桡动脉穿刺测压。AllensAllens试验：试验：（1 1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；（2 2）将手放下，自然伸开手掌；）将手放下，自然伸开手掌；（3 3）松开尺动脉，）松开尺动脉，6 6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8 8秒至秒至1515秒可疑，秒可疑，1515秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。n n 2.2.足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。n n 3.3.股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。61.桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏【常常常常见见见见并并并并发发发发症症症症及及及及预预预预防防防防 】主主要要并并发发症症为为血血栓栓形形成成和和动动脉脉栓栓塞塞，其其预预防防措措施施包包括括：n n 1 1.A Al ll le en n s s试试验验阳阳性性者者应应避避免免桡桡动动脉脉穿穿刺刺置置管管；n n 2 2.注注意意无无菌菌操操作作；n n 3 3.尽尽量量减减轻轻动动脉脉损损伤伤；n n 4 4.排排尽尽空空气气；n n 5 5.发发现现血血块块应应抽抽出出，不不可可注注入入；n n 6 6.经经常常用用肝肝素素盐盐水水冲冲洗洗；n n 7 7.发发现现血血栓栓形形成成和和远远端端肢肢体体有有缺缺血血时时，须须立立即即拨拨除除测测压压导导管管，必必要要时时可可手手术术探探查查，取取出出血血块块。7【常见并发症及预防】7操操作作过过程程n n常规穿刺n n超声引导下穿刺8操作过程8常规穿刺常规穿刺9常规穿刺9n n穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。10穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号插插管管技技术术：（1 1）经皮穿刺置管：）经皮穿刺置管：n n 1 1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。布卷。n n 2 2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。用少量局部麻醉药浸润麻醉。n n 3 3）术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套）术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈管针，针干与皮肤呈3030度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈喷出，压低针干与皮肤呈1010度角，将外套管置入血管腔内度角，将外套管置入血管腔内约约2.52.53.5cm3.5cm。n n 4 4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。接测压延长管。n n 5 5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。管，血流通畅则接测压延长管。11插管技术：（1）经皮穿刺置管：11（2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。n n1）腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。n n2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。n n3）直接用外套管穿刺针穿刺。n n4）移除牵引线,缝合皮肤。12（2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿n n测压装置：n n（1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。n n（2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。13测压装置：13n n网络视频n nhttp:/ n静态技术n n实时横断面技术n n实时纵断面技术16三种穿刺技术静态技术16静静态态技技术术n n在穿刺区进行消毒之前，先用超声明确目标血管，确定目标血管的深度、走行和可压缩性/搏动性，标记最佳穿刺点。然后进行盲穿。17静态技术在穿刺区进行消毒之前，先用超声明确目标血管，确定目标实实时时横横断断面面技技术术n n用用非非主主导导手手将将探探头头横横断断放放置置于于已已经经准准备备好好穿穿刺刺的的位位置置，辩辩认认静静脉脉、动动脉脉及及邻邻近近组组织织结结构构n n移移动动探探头头，调调节节图图像像的的深深度度和和聚聚集集的的位位置置，便便血血管管在在屏屏幕幕图图像像的的中中央央。标标记记血血管管穿穿刺刺点点的的位位置置n n在在探探头头的的中中点点、血血管管走走行行的的前前方方进进行行局局麻麻n n用用主主导导手手将将带带有有注注射射器器的的穿穿刺刺针针刺刺入入已已经经局局麻麻好好的的穿穿刺刺点点。针针与与皮皮肤肤的的角角度度要要比比盲盲穿穿时时更更陡陡。以以一一定定的的角角度度和和位位置置进进针针，确确保保针针尖尖刺刺在在超超声声图图像像中中的的血血管管内内，不不可可超超越越超超声声图图像像平平面面n n横横断断面面法法常常常常不不能能显显示示穿穿刺刺针针，但但可可以以利利用用针针的的彗彗星星尾尾征征来来确确定定针针的的位位置置。如如果果对对穿穿刺刺针针的的位位置置有有疑疑问问疑疑问问，则则轻轻微微调调整整探探头头的的角角度度，直直到到能能看看到到穿穿刺刺针针的的位位置置18实时横断面技术用非主导手将探头横断放置于已经准备好穿刺的位置19192020实实时时横横断断面面技技术术n n用用这这种种比比较较陡陡的的进进针针角角度度进进行行穿穿刺刺的的最最大大危危险险是是不不慎慎刺刺穿穿血血管管壁壁。通通过过以以下下的的方方法法可可避避免免：n n慢慢慢慢地地进进针针，其其速速度度比比盲盲穿穿要要更更慢慢n n在在实实时时超超声声监监控控下下进进针针n n观观察察随随着着穿穿刺刺针针接接近近静静脉脉前前壁壁，静静脉脉前前壁壁内内侧侧面面出出现现的的篷篷样样隆隆起起。当当针针进进到到静静脉脉内内，篷篷样样隆隆起起将将消消失失。横横断断面面技技术术下下，超超声声甚甚至至看看不不到到针针在在静静脉脉内内，只只能能看看到到针针尖尖（或或它它的的伪伪像像）n n通通过过抽抽吸吸静静脉脉血血来来确确定定穿穿刺刺针针的的位位置置n n一一旦旦穿穿刺刺针针进进入入到到静静脉脉腔腔内内，缩缩小小穿穿刺刺针针与与皮皮肤肤的的角角度度。注注意意要要确确保保针针尖尖保保留留在在静静脉脉腔腔内内21实时横断面技术用这种比较陡的进针角度进行穿刺的最大危险是不慎2222实实时时横横断断面面技技术术n n置入导丝，移去注射器。超声能够显示静脉腔内的导丝。n n采用横断面和纵断面扫查法，跟踪导丝行进的采用横断面和纵断面扫查法，跟踪导丝行进的过程，确保导丝没有纽结过程，确保导丝没有纽结n n移去探头，插入导管。采用X线来确认插管的位置23实时横断面技术置入导丝，移去注射器。超声能够显示静脉腔内的导2424实实时时纵纵断断面面技技术术n n用非主导手将探头横断放置于已经准备好穿刺的位置，辩认静脉、动脉及邻近组织结构。n n移动探头，调节图像的深度和聚集的位置，便静脉在屏幕图像的中央。标记静脉穿刺点的位置。n n在探头的下方进行局麻。n n同盲穿一样，穿刺针以小的角度刺入，这样在超声图像上容易看到穿刺针25实时纵断面技术用非主导手将探头横断放置于已经准备好穿刺的位置实实时时纵纵断断面面技技术术n n实时纵断面技术最大缺点是探头不慎移动会造成图像平面与静脉和针的图像平面不平行，由此可能会导致穿剌针穿通静脉壁，甚至穿入到动脉内。n n穿刺针刺入血管后，置入导丝，移去注射器。超声能够显示静脉腔内的导丝。n n移去探头，插入导管。采用X线来确认插管的位置26实时纵断面技术实时纵断面技术最大缺点是探头不慎移动会造成图像2727横横断断面面技技术术与与纵纵断断面面技技术术比比较较n n横断面技术：n n以以较较陡陡的的角角度度进进针针n n相相对对较较容容易易，多多数数医医生生采采用用这这种种方方法法n n很很难难在在超超声声图图像像上上看看到到穿穿刺刺针针，是是利利用用彗彗星星尾尾征征来来辨辨认认针针尖尖的的位位置置n n如如果果探探头头平平面面与与穿穿刺刺针针不不相相交交，有有穿穿通通的的危危险险28横断面技术与纵断面技术比较横断面技术：28横横断断面面技技术术与与纵纵断断面面技技术术比比较较n n纵断面技术：n n以以小小的的角角度度进进针针n n更更容容易易看看到到穿穿刺刺针针n n如如果果探探头头的的平平面面与与静静脉脉或或穿穿刺刺针针的的平平面面不不平平行行，穿穿刺刺针针有有穿穿通通静静脉脉的的危危险险29横断面技术与纵断面技术比较纵断面技术：29最最安安全全的的方方法法n n联合使用以上三种穿刺技术最安全n n先不消毒，用静态技术确认待穿刺血管及其周围解剖特点n n随后采用横断面技术进针n n最后采用纵断面技术观察导丝30最安全的方法联合使用以上三种穿刺技术最安全3031313232动动脉脉穿穿刺刺技技术术讨讨论论n n适应证适应证 n n禁忌证禁忌证n n22G动脉留置针的特征动脉留置针的特征n n步骤步骤n n并发症并发症n n动脉留置针的护理动脉留置针的护理33动脉穿刺技术讨论适应证33适应证n n反复动脉采血者n n有创动脉压监测34适应证反复动脉采血者34禁忌证n nAllens试验-视频有创动脉测压n nh ht tt tp p:/w ww ww w.t tu ud do ou u.c co omm/p pr ro og gr ra amms s/v vi ie ew w/n nWWA AS Smmz z1 1B BmmN NI I/n n局部皮肤感染者35禁忌证Allens试验-视频有创动脉测压3522G动脉留置针的特征n n长度：25mmn n内径：0.9mmn n鞘沿与针尖距离：1mmn n鞘的体积：0.016ml3622G动脉留置针的特征长度：25mm363737步步骤骤n n病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。布卷。n n消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量用少量局部麻醉局部麻醉药浸润麻醉。药浸润麻醉。n n术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈管针，针干与皮肤呈3030度角度角，针尖刺入动脉后有，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈1010度角度角，将，将外外套管置入血管腔内套管置入血管腔内。n n拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接肝素帽。接肝素帽。n n若针已若针已穿透动脉穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接肝素帽。管，血流通畅则接肝素帽。38步骤病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。38并发症及预防n n血血栓栓形形成成和和动动脉脉栓栓塞塞n n预预防防措措施施包包括括：n n A Al ll le en n s s试试验验阳阳性性者者应应避避免免桡桡动动脉脉穿穿刺刺置置管管n n 注注意意无无菌菌操操作作n n 尽尽量量减减轻轻动动脉脉损损伤伤n n 排排尽尽空空气气n n 发发现现血血块块应应抽抽出出，不不可可注注入入n n 经经常常用用肝肝素素盐盐水水冲冲洗洗n n 发发现现血血栓栓形形成成和和远远端端肢肢体体有有缺缺血血时时，须须立立即即拨拨除除测测压压导导管管，必必要要时时可可手手术术探探查查，取取出出血血块块39并发症及预防血栓形成和动脉栓塞39动脉留置针的护理n n封管液n n不不同同浓浓度度肝肝素素钠钠封封管管液液封封管管效效果果观观察察 n n封管方法：正压封管n n输输液液完完毕毕后后均均吸吸取取肝肝素素液液，用用注注射射器器将将针针头头全全部部插插入入肝肝素素帽帽内内，均均匀匀注注入入肝肝素素液液，剩剩余余1 1mml l时时，采采用用边边推推边边旋旋转转的的退退针针方方法法n n针针尾尾与与肝肝素素帽帽之之间间有有空空气气n n用加压袋40动脉留置针的护理封管液40