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前列腺穿刺活检1 1 前列腺穿刺活检1 一、一、手指引导下前列腺穿刺活检二、二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检经直肠超声引导下前列腺穿刺活检1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound(TRUS)guidance transrectal prostate biopsy2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound(TRUS)guidance transperineal prostate biopsy 2 2 一、手指引导下前列腺穿刺活检二、经直肠超声引导下前列腺3 334 44经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：1、直肠指检发现结节，任何PSA值；2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值；3、PSA 10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；4、PSA 410ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。5 5经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：1、直肠指检发现结节 一、手指引导下前列腺穿刺活检6 6 一、手指引导下前列腺穿刺活检6手指引导下经会阴前列腺穿刺活检7 7手指引导下经会阴前列腺穿刺活检71、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound(TRUS)guidance transrectal prostate biopsy8 81、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术8超声引导下经直肠前列腺穿刺活检9 9超声引导下经直肠前列腺穿刺活检91010101111111.传统6点穿刺2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。系统穿刺针数系统穿刺针数3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。12121.传统6点穿刺2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多sextant5区13针饱和穿刺1313sextant5区13针饱和穿刺13141414各种前列前超声探头各种前列前超声探头1515各种前列前超声探头15161616进针角度1717进针角度17前列腺穿刺标本小瓶1818前列腺穿刺标本小瓶18体位胸膝位1919体位胸膝位19体位侧卧位2020体位侧卧位20212121222222二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound(TRUS)guidance transperineal prostate biopsy 2323二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术23Scheme of transperineal six-core biopsyScheme of transperineal six-core biopsyThe needle for transperineal biopsy The needle for transperineal biopsy must be exactly parallel to the ul-must be exactly parallel to the ul-trasound probe to obtain a specimen trasound probe to obtain a specimen from the targeted area.from the targeted area.The transrectal biopsy is performed The transrectal biopsy is performed on a different axison a different axis2424Scheme of transperineal six-co1：右前区，10：左前区，2：右中外区，9：左中外区 3：右中区，8：左中区，4：右后外角区，7：左后外侧角区5：右后区，6：左后区（图中未显示的 11区为前列腺尖部 前列腺横断面各区分布示意图前列腺横断面各区分布示意图经会阴前列腺穿刺活检定位模板图经会阴前列腺穿刺活检定位模板图25251：右前区，10：左前区，2：右中外区，经会阴前列腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺经会阴前列腺穿刺阳性率阳性率实际上各家报道结果不一60-70%60-70%。总体约75%。是否需是否需要麻醉要麻醉大部分不需要麻醉大部分不需要麻醉,少部少部分饱和穿刺需要麻醉。分饱和穿刺需要麻醉。需要经会阴皮下穿刺麻醉需要经会阴皮下穿刺麻醉有无模板有无模板无法应用模板可以应用模板，保证穿刺的准确性和可重复性学习曲线学习曲线相对较短相对较短比较复杂，相对较长比较复杂，相对较长感染机率感染机率大大小小经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比2626经直肠前列腺穿刺经会阴前列腺穿刺阳性率实际上各家报道结果不一A.A.Systematic sextant transversal(transrectal)biopsySystematic sextant transversal(transrectal)biopsyB.Sextant longitudinal(transperineal)biopsyB.Sextant longitudinal(transperineal)biopsy.2727A.Systematic sextant transver手指引导下前列腺穿刺活检阳性率阳性率因穿刺针数差异，总体阳性率因穿刺针数差异，总体阳性率30-40%30-40%。是否需是否需要麻醉要麻醉根据经直肠根据经直肠/会阴所定。会阴所定。有无模板有无模板无法应用模板学习曲线学习曲线相对较短相对较短感染机率感染机率根据经直肠根据经直肠/会阴所定。会阴所定。手指引导下前列腺穿刺活检2828手指引导下前列腺穿刺活检阳性率因穿刺针数差异，总体阳性率30综合比较，经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术较经手指引导的前列腺穿刺活检术有更高的阳性率，对患者及操作者更安全，有更广泛的应用前景。2929综合比较，经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术较经手指引导的前列谢 谢3030谢 谢30
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