医学培训资料：输液反应抢救原则

静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用；而另一方面，静脉输液属有创操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。以下几种常见的输液反应，包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、严重过敏反应。01药物热原反应药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原。热原主要是细菌的内毒素，输液过程中热原逐渐进入机体内，当超过人体耐受量时便发生反应。温馨提示：热原存在于细菌的细胞外膜，活的细菌并不把内毒素排出菌体之外，只有当细菌死亡，细胞膜破裂时才释放出来。临床表现：热原反应一般发生在输液开始后 20 min 左右，也有发生在 24 h 内，一般持续约 0.51 h。热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达 40 以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。抢救原则：1、停止输液，更换输液器。2、立即予地塞米松 510 mg 静脉滴注或静注，或氢化可的松 100200 mg 静滴，或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。3、伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。4、山莨菪碱（654-2）是有效的治疗药物，静脉应用 2030 mg可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。02静脉炎静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症，根据炎症部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎，是静脉输液患者较为常见的并发症之一。有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应。临床表现：局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。抢救原则：1、减慢、停止输液，更换注射部位。2、抬高患肢 2030，促进静脉回流。3、理疗或热湿敷（50 硫酸镁或 95 酒精）。4、嘱患者不要按压炎症部位，避免栓子脱落，形成栓塞。03容量负荷过重输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。临床表现：发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。抢救原则：1、立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。2、立即高流量吸氧。湿化瓶给予 20%30% 酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。3、强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。4、平喘：滴注氨茶碱。04严重过敏反应药物过敏反应是指临床上出现由药物制剂（包括有效药和赋形剂）引起的类似过敏症状的不良反应。严重过敏反应的诊断标准：当症状满足以下 3 个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应：1、疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）： 呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等； 血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。2、患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述 2 项及以上的症状快速发作： 皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等； 呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难，喘鸣，支气管痉挛，发绀，呼气流量峰值下降，血氧不足等； 血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便失禁等； 持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。3、患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降： 婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值1 岁，收缩压70 mmHg；110 岁，收缩压30%。抢救措施：1、除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针。置患者于平卧位、给氧。2、首选肌注肾上腺素：肾上腺素按 0.01 mg/kg 体重给予，14 岁及以上患者单次最大剂量不超过 0.5 mg，14 岁以下患者单次最大剂量不超过 0.3 mg；515 min 后效果不理想者可重复给药。不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。3、抗组胺药可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。可在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。4、糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。5、扩容：液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为 20rnl/kg，根据患者情况调整剂量。