医学培训资料：胺碘酮发生输液反应（静脉炎）的预防及处理措施

胺碘酮注射液是常用的抗心律失常药物，虽疗效显著，但容易引发静脉炎，治疗的关键在于早预防、早发现、早治疗。在使用该种药物时，护理人员要熟悉药理特点及其不良反应，实施针对性预防及护理措施，有效降低静脉炎的发生率，对于已经发生静脉炎的患者，要积极采取有效治疗措施，避免病情趋向严重，帮助患者早日康复。胺碘酮致静脉炎的原因(1)穿刺技术的因素：在患者同一部位反复穿刺加大对静脉的损伤；针头斜面未完全刺入血管壁，易导致药物外渗；输液结束拔针的时候按压不当，没有按至静脉穿刺点，也有很大的可能导致药液外渗；患者长时间卧床或者是存在不同程度下肢水肿的情况下，穿刺部位选择不当容易使药液随着针孔外渗。(2)药物因素：外周静脉可耐受的pH值为6.5，而盐酸胺碘酮注射液的pH值为2.54.0，小于6.5，呈酸性，对血管有较大的刺激性，易损伤内皮细胞；且胺碘酮含碘，同样对血管有较大的刺激性，损伤血管内膜，患者静脉输注浓度2mg/mL则易发生静脉炎。(3)护理人员缺乏专业的知识：对胺碘酮药物的使用方法及其特性缺乏系统的了解；此外，部分护理人员责任心不强，不按时巡视，观察不仔细，使得药物外渗发生之后未能及时发现。(4)其他因素：静脉输液系统维护不当，过度依赖报警系统，不能及时发现回血及药物外渗等情况；药物滴注速度不均、输液时间过长、针头位置固定不良、输注速度过快、环境温度不当等。胺碘酮致静脉炎的预防（1）选择合适的稀释液胺碘酮注射液为强酸性，对血管有很大的刺激性，易损伤血管内膜。临床使用胺碘酮注射液要与5%葡萄糖注射液配伍使用，配置浓度不可2 mg/L，使其pH值及含量趋向稳定。控制给药的持续时间，使用不同部位连续静脉滴注，同一个部位连续给药超过6 h其静脉炎发生率高达8%，而不同部位6 h连续给药其静脉炎发生率为0%，胺碘酮输注6 h时，要与其他静脉通路液体互换。（2）合理选择静脉提高中心静脉置管率，输注胺碘酮时应首选中心静脉给药。如应用外周血管，应选择上肢前臂血管，因其粗直、弹性好、易固定且便于观察，尽量不要选择细小或弹性差的血管。避免下肢静脉给药，因为下肢血管静脉瓣较多， 血流缓慢，药物易渗出形成静脉炎。单独开放一条静脉通路可减少静脉炎的发生。（3）静脉穿刺时的注意事项首先以生理盐水建立液路，防止因穿刺不成功造成药物外漏；选用22-24G静脉留置针，减少血管占位效应；由高年资有经验的护士进行穿刺置管，严格无菌操作，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺损伤血管；送管时手法正确，动作轻柔，避免损伤血管造成药液渗漏。（4）保护及合理使用血管对需要较长时间输注胺碘酮的患者，要注意保护及合理使用血管，由远心端向近心端穿刺，避免一根血管反复刺激，可建立两根血管通路交替使用，每6-8h更换一次，用生理盐水10-20m L脉冲式冲管，给予血管充分的休息和自我修复时间，缩短损伤血管的时间。（5）正确处理静脉回血使用微量泵泵入胺碘酮时，泵入速度较慢，当患者输液侧肢体活动较多时，容易引起血液回流。对于回血量不同的静脉回血，临床工作中应采取不同的处理方法。如回血较少，可用生理盐水注射器接穿刺针头将回血注入；如回血较多，回血至延长管内，需更换延长管，不可使用快进功能将血液推回血管，避免药物浓度过高，损伤局部静脉内膜造成静脉炎。（6）拔针时的注意事项胺碘酮输入结束或需更换穿刺部位时，拔针前先用5%葡萄糖液10ml冲管，稀释残留药液减轻血管局部刺激；拔针时关闭液路；拔针后采用正确的按压手法，增加按压面积，将皮肤穿刺点及血管穿刺点全部按压；延长按压时间，防止药液渗出到皮下。（7）加强巡视, 严格交接班胺碘酮输入过程中，要多巡视、多询问、严格交接班。密切观察穿刺部位有无红肿，输入是否顺畅，并询问患者输液处是否疼痛；发现异常，及时处理；即使患者诉输液部位轻微疼痛，未发现明显的红肿表现，也要立即更换穿刺部位，并给予制动、抬高、敷药等处理。（8）健康宣教给药前向患者及其家属讲解胺碘酮使用过程中可能出现的因药物刺激性而引起的不良反应，了解使用过程中应注意的事项。告知患者用药侧肢体避免摁床、扒床档等活动，防止药物渗出；用上肢垫抬高输液侧肢体， 促进血液回流；指导患者输液侧肢体不要长时间保持一个姿势，可适当活动或做伸拳握拳动作，尤其在侧卧位时不要压迫输液侧肢体，以保证血流循环顺畅；注射部位有轻微疼痛感觉时，要及时通知护士给予处理，不可忍耐不说，以免加重静脉炎的发展。（9）其他防护措施在输注胺碘酮的过程中，沿穿刺血管涂抹药物或给予局部湿敷，能有效延缓胺碘酮所致静脉炎的出现，降低其发生率，减轻其程度，有效保护患者的血管。胺碘酮致静脉炎的局部处理方法输注胺碘酮的过程中，一旦局部出现红肿或疼痛，首先应立即停止胺碘酮的输注，将患肢抬高、制动，避免受压，局部给予对症处理。（1）喜疗妥软膏喜辽妥软膏能促进渗出液的吸收，阻止局部炎症的发展，消除水肿，有利于组织的修复，对静脉炎有良好的治疗效果。将喜疗妥软膏沿静脉走向外涂，并轻轻按摩至完全吸收，每12h涂药1次，连续使用3-5天。（2) 理疗理疗可改变血管及周围组织的温度，改善血液循环，促进组织修复，具有促进炎症消散和局限、减轻疼痛的作用。如局部硬结、肿痛缓解不明显，可给予超短波理疗，症状能得到有效缓解。（3）硫酸镁硫酸镁具有高渗作用，可促使组织水肿消退。Mg2+可引起血管平滑肌松驰，扩张血管，改善微循环，促进渗液吸收，从而减轻红、肿、热、痛等炎症反应。（4）如意金黄散如意金黄散由姜黄、大黄、黄柏、苍术等成分组成，具有清热解毒、消肿止痛的功效。如意金黄散加食醋调成糊状外涂， 加蜂蜜冲调外敷可治疗级静脉炎。（5）湿润烧伤膏湿润烧伤膏主要成分为黄莲、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳，具有清热解毒、止痛、生肌的功效，可扩张局部血管，加速血液循环，促进组织代谢，利于创面修复。（6）土豆本草纲目中有关于土豆具有补气、健脾、消炎、活血化瘀、消肿止痛之功效的记录。（7）其他山莨菪碱加红花加酒精混合液湿敷，三者联合起到中西医结合的作用；扶他林乳胶沿静脉走向均匀涂于患处，具有抗炎、镇痛作用；鲜芦荟汁外敷等亦有疗效。