外科学ppt课件输血

n n输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进凝血功能。2021/3/122021/3/121 1输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、血型与输血血型与输血2021/3/122021/3/122 2血型与输血2021/3/122血型与输血血型与输血2021/3/122021/3/123 3血型与输血2021/3/123输血流程输血流程2021/3/122021/3/124 4输血流程2021/3/124n n适应症适应症n n大量失血失失血大量失血失失血10 30 30输全血与输全血与CRBCCRBC各半。各半。50 50输大量库血要注意白输大量库血要注意白蛋白、血小板与凝血因子的补给。蛋白、血小板与凝血因子的补给。n n贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏与白蛋白合成不贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏与白蛋白合成不足。术前输足。术前输CRBCCRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血与低蛋血症。、补充血浆或白蛋白可纠正贫血与低蛋血症。n n重症感染重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。n n凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。第一节输血的适应症、输血技术和注意事项第一节输血的适应症、输血技术和注意事项2021/3/122021/3/125 5适应症第一节输血的适应症、输血技术和注意事项2021/3n n输血技术输血技术n n途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静脉切开。脉切开。n n输注速度成人输注速度成人5 510ml/min 10ml/min 老年或心功功能差老年或心功功能差1ml/min1ml/min小儿小儿1010滴滴/min/minn n注意事项注意事项 l l输血前核对病人与供血者姓名、血型与交叉配输血前核对病人与供血者姓名、血型与交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常与保存时间。输血时严合单。血袋是否渗漏、血液有无异常与保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留密观察病人。输血袋应保留2 2小时，以备化验检查。小时，以备化验检查。2021/3/122021/3/126 6输血技术2021/3/126第二节输血的并发症与其防治第二节输血的并发症与其防治n n发热反应输血后发热反应输血后15152020分钟开始。分钟开始。n n原因原因1 1免疫反应体内有白细胞或血小板抗体免疫反应体内有白细胞或血小板抗体2 2致热原致热原(蛋白质、死菌或细菌代谢产物蛋白质、死菌或细菌代谢产物)污染污染 3 3细菌污染和溶血。细菌污染和溶血。n n治疗症状轻减慢输血速度，严重者停止输血与对症处理治疗症状轻减慢输血速度，严重者停止输血与对症处理与过敏治疗。与过敏治疗。n n预防严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不预防严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不含白细胞与血小板的血（洗涤红细胞）。含白细胞与血小板的血（洗涤红细胞）。2021/3/122021/3/127 7第二节输血的并发症与其防治发热反应输血后1520分钟n n过敏反应多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性过敏反应多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难与腹痛、腹瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难与腹痛、腹泻甚至过敏性休克。泻甚至过敏性休克。n n原因原因1 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体此反应抗体为抗体此反应抗体为IgE 2IgE 2病人因多次输血浆，体内产生病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗抗免疫球蛋白抗体，以抗IgAIgA抗体为主。抗体为主。2021/3/122021/3/128 8过敏反应多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻n n治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1 1：100010000.50.51ml1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。n n预防预防有过敏史，输血前给抗过敏药物与糖皮质激素有过敏史，输血前给抗过敏药物与糖皮质激素对对IgAIgA低下或有抗低下或有抗IgAIgA抗体者输不含抗体者输不含IgAIgA抗体的血液、血浆血抗体的血液、血浆血液制品液制品有过敏史者不能献血有过敏史者不能献血献血员采血前献血员采血前4 4小时禁食。小时禁食。2021/3/122021/3/129 9治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。n n溶血反应溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿与，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，与，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿与急性肾休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿与急性肾功能衰竭。延迟性溶血反应。功能衰竭。延迟性溶血反应。n n原因原因误输了不合的误输了不合的ABCABC血型，血型，A A亚型、亚型、RhRh与其它血型不合。与其它血型不合。输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。自身免疫性贫血自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。2021/3/122021/3/121010溶血反应是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿与，寒n n治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性与血蛋白尿。观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性与血蛋白尿。治疗治疗抗休克抗休克保护肾功能保护肾功能若若DICDIC明显可使用肝素明显可使用肝素血血浆交换治疗。浆交换治疗。n n预防预防加强输血配血核对工作加强输血配血核对工作严格输血规程操作严格输血规程操作尽尽量输同型血。量输同型血。2021/3/122021/3/121111治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色n n细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。n n原因采血和贮存环节污染。原因采血和贮存环节污染。n n治疗治疗立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查与细菌立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查与细菌培养。培养。抗感染与抗休克治疗抗感染与抗休克治疗n n预防预防严格无菌制度严格无菌制度血液保存期内与输血前按规定检查。血液保存期内与输血前按规定检查。2021/3/122021/3/121212细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。202n n循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿与低蛋白循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿与低蛋白血症。急性心衰与肺水肿。血症。急性心衰与肺水肿。n n原因原因输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。原有心功能不全原有心功能不全原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。血容量增加。n n治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。n n预防心功能不全要控制输血速度与输血量。严重贫血者预防心功能不全要控制输血速度与输血量。严重贫血者输浓缩红细胞为宜。输浓缩红细胞为宜。2021/3/122021/3/121313循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿与低蛋白血症。急性n n输血相关的急性肺损伤（输血相关的急性肺损伤（TRALITRALI）供血者血浆中有白）供血者血浆中有白细胞凝集素或细胞凝集素或HLAHLA特异性抗体所致。输血后特异性抗体所致。输血后1 16 6时内发生。时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿与低氧血症伴有发表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿与低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧与机械通气后热。治疗气管插管、输氧与机械通气后48489696小时内症状小时内症状和体征有明显改善。预防不采用多次妊娠供血者的血浆和体征有明显改善。预防不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。作为血制品。2021/3/122021/3/121414输血相关的急性肺损伤（TRALI）供血者血浆中有白细胞凝n n输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经疗或放疗的病人要输入经射线辐照除去免疫活性淋巴细射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。胞的血液成分。2021/3/122021/3/121515输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免n n疾病传播包括疾病传播包括EBEB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIVHIV和人类和人类T T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒与疟疾等。预细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒与疟疾等。预防防严格输血适应症严格输血适应症严格献血员体检严格献血员体检血制品生产中采血制品生产中采用有效的手段灭活病毒用有效的手段灭活病毒自体输血自体输血n n免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降与免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降与抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。的关系。2021/3/122021/3/121616疾病传播包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类n n大量输血的影响大量输血（大量输血的影响大量输血（2424小时用库存血置换病人小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入全部血液或数小时内输入4000ml4000ml）低体温低体温碱中毒碱中毒暂暂时性低血钙时性低血钙高血钾与凝血异常。临床上有出血倾向与高血钾与凝血异常。临床上有出血倾向与DICDIC表现时，应输浓缩血小板。表现时，应输浓缩血小板。2021/3/122021/3/121717大量输血的影响大量输血（24小时用库存血置换病人全部血液第三节自体输血第三节自体输血n n自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型与交叉配合。测血型与交叉配合。n n回收式自体输血收集到的创伤后体内积血或手术中失回收式自体输血收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。血，经抗凝、过滤后回输给病人。n n预存式自体输血预存式自体输血2021/3/122021/3/121818第三节自体输血自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输n n稀释式自输血即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另稀释式自输血即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量一侧静脉输入为采血量3 34 4倍的电解质或适量血浆代用品倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。禁忌症等补充血容量。禁忌症血液已被污染血液已被污染血液可能受肿瘤血液可能受肿瘤细胞沾污细胞沾污肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者巳有严重贫血巳有严重贫血有脓毒症有脓毒症或菌血证者或菌血证者胸腹开放性损伤超过胸腹开放性损伤超过4 4小时或血液在体腔中小时或血液在体腔中存留过久。存留过久。2021/3/122021/3/121919稀释式自输血即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输血液成分制备过程血液成分制备过程2021/3/122021/3/122020血液成分制备过程2021/3/1220第四节血液成分制品第四节血液成分制品n n血细胞成分血细胞成分n n红细胞制品红细胞制品n n白细胞制剂白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。主要为浓缩白细胞。现巳少用。n n血小板制剂血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的与大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人与大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人2021/3/122021/3/122121第四节血液成分制品血细胞成分2021/3/1221n n血浆成分新鲜冰冻血浆血浆成分新鲜冰冻血浆FFP(FFP(采集后采集后6 6小时内分离后立即置小时内分离后立即置于于-20-20-30-30下保存的血浆下保存的血浆)，冰冻血浆，冰冻血浆FP(FFP4FP(FFP4下融解时下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品)n nFFPFFP和和FP FP 两者的区别在于后者两者的区别在于后者因子、因子、因子与部分纤维因子与部分纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。n n冷沉淀冷沉淀FFP4FFP4融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和F F因子与血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获因子与血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺乏症。得性纤维蛋原缺乏症。2021/3/122021/3/122222血浆成分新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置于n n血浆蛋白成分血浆蛋白成分白蛋白制剂有白蛋白制剂有5 5、2020和和2525三种三种浓度。常用浓度。常用2020的，稀释为的，稀释为5 5溶液可提高血浆蛋白水平溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性水肿与低蛋白血症。水肿与低蛋白血症。n n免疫球白制剂正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝免疫球白制剂正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和针对各种疾病的免疫球蛋白。针对各种疾病的免疫球蛋白。n n浓缩凝血因子抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩浓缩凝血因子抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩、因子与因子与复合物、抗凝血酶复合物、抗凝血酶和纤维蛋白原制剂。和纤维蛋白原制剂。用于血友病与各种凝血因子缺乏。用于血友病与各种凝血因子缺乏。2021/3/122021/3/122323血浆蛋白成分白蛋白制剂有5、20和25三种浓度。第五节血浆代用品第五节血浆代用品n n其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不导致量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不导致红细胞聚集、凝血障碍与切口出血等不良反应。红细胞聚集、凝血障碍与切口出血等不良反应。n n右旋糖酐常用右旋糖酐常用6 6右旋糖酐等渗盐溶液。中分子维持作右旋糖酐等渗盐溶液。中分子维持作用用6 61212小时。低分子小时。低分子1.51.5小时。小时。2424小时内用量不起过小时内用量不起过1500ml1500mln n羟乙基淀粉由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持时间较羟乙基淀粉由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持时间较长。常用长。常用6 6羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过2000ml2000ml。n n明胶类代血浆明胶类代血浆 由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常用用4 4琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止组织琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止组织水肿，稀释血液与改善微循环并回加快血液流速。水肿，稀释血液与改善微循环并回加快血液流速。2021/3/122021/3/122424第五节血浆代用品其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替临床输血临床输血试题试题n n1.1.下列哪项不属于输血的适应症（下列哪项不属于输血的适应症（）n nAA贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 B B消瘦消瘦 C C重症感染重症感染 D D凝血凝血机制障碍机制障碍EE急性出血急性出血n n2.2.一次输血不应超过（一次输血不应超过（）n nA8A8小时小时B4B4小时小时C2C2小时小时D6D6小小时时E5E5小时小时n nn n3.3.成人输血速度一般控制在（成人输血速度一般控制在（）n nA510ml/minB12ml/minC34ml/minA510ml/minB12ml/minC34ml/minD58ml/minE24ml/minD58ml/minE24ml/minn n4.4.下列哪个疾病属于输血引起的疾病（下列哪个疾病属于输血引起的疾病（）n nAA疟疾疟疾BB甲型肝炎甲型肝炎CC低镁血症低镁血症DD低钾血症低钾血症EE脾功能亢进脾功能亢进2021/3/122021/3/122525临床输血试题1.下列哪项不属于输血的适应症（）202临床输血临床输血试题试题n n5.5.输血最常见的并发症（输血最常见的并发症（）n nAA循环超负荷循环超负荷BB发热反应发热反应CC过敏反应过敏反应DD细菌污染反应细菌污染反应EE溶血反应溶血反应n nn n6.6.输血后非溶血性发热反应多发生在输血后输血后非溶血性发热反应多发生在输血后（）n nA15A15分钟分钟22小时小时B30B30分钟分钟C2C233小时小时D3D344小时小时E5E5小时小时n nn n7.7.可用于补充血容量的是（可用于补充血容量的是（）n nAA浓缩红细胞浓缩红细胞BB冷沉淀冷沉淀CC白蛋白液白蛋白液DD免疫球蛋白免疫球蛋白EE血小板血小板n n8.8.可用于难治性感染的是（可用于难治性感染的是（）n nAA浓缩红细胞浓缩红细胞BB冷沉淀冷沉淀CC白蛋白液白蛋白液DD免疫球蛋白免疫球蛋白EE血小板血小板2021/3/122021/3/122626临床输血试题5.输血最常见的并发症（）2021/3/临床输血临床输血试题试题n n9.9.可增加血容量，并维持作用可增加血容量，并维持作用6 61212小时的是（小时的是（）n nAA羟乙基淀粉代血浆羟乙基淀粉代血浆BB中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐CC低低分子右旋糖酐分子右旋糖酐DD白蛋白液白蛋白液EE丙种球蛋白丙种球蛋白n n10.10.男性病人，男性病人，7070岁，输血后岁，输血后30min30min突发呼吸急促、突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻与大量颈静脉怒张，肺内可闻与大量湿性啰音。心率湿性啰音。心率130130次次/min/min。临床诊断是（。临床诊断是（）n nAA心功能衰竭心功能衰竭BB溶血反应溶血反应CC过敏反应过敏反应DD细菌污染反应细菌污染反应EE以上都不是以上都不是。2021/3/122021/3/122727临床输血试题9.可增加血容量，并维持作用612小时的是临床输血临床输血试题试题答案答案n n15题：BBAABn n610题：ACDBA2021/3/122021/3/122828临床输血试题答案15题：BBAAB2021/2021/3/122021/3/1229292021/3/12292021/3/122021/3/1230302021/3/1230