护理操作培训课件

护理操作培训护理操作培训彭水县人民医院护理部 2021.5u肌肉注射u静脉采血u静脉输血u静脉输液u微量泵u输液泵主要内容主要内容目的：目的：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性注射刺激性较强或药量较大的药物时。较强或药量较大的药物时。本卷须知：本卷须知：1 1、需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌；同时注射多种药、需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌；同时注射多种药物物时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。2 2、选择适宜的注射部位，防止刺激神经和血管，无回血时方可注、选择适宜的注射部位，防止刺激神经和血管，无回血时方可注射。射。3 3、注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。、注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。4 4、对经常注射的患者，应当更换注射部位，并用细长针头，以减、对经常注射的患者，应当更换注射部位，并用细长针头，以减少硬结发生。少硬结发生。5 5、注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。、注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。6 6、2 2岁以下婴儿不宜选用臀大肌肌肉注射，最后选择臀中肌和臀小岁以下婴儿不宜选用臀大肌肌肉注射，最后选择臀中肌和臀小肌注射，以肌注射，以免损伤坐骨神经。免损伤坐骨神经。肌肉注射肌肉注射3肌肉注射肌肉注射臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀局部为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。4常见并发症：常见并发症：p药液回渗：注射部位有肉眼可见的药液或血液;注射部位皮肤变色(脱色或着色);注射部位组织变形(萎缩或水肿)p局部硬结：注射局部皮肤发红,凸起。接触时,患者有疼痛感感染：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。神经损伤：患侧肢体肌肉萎缩,走路跛行。p晕厥：表现为心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗。断针肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射咋办常见并发症的处理常见并发症的处理局部硬结：新鲜马玲茨箔片贴敷法：取新鲜马玲茨洗净，切箔片贴敷于硬结外表，干时即更换新的箔片，每日46次；枝子红花酒局部离子导入治疗，每日12次；热醋患部湿敷，每次30分钟；TDP局部照射，每日2次，每次30分钟；硬结周围注射2%普鲁卡因2ml加地塞米松25mg，隔日1次，4次为1个疗程。常见并发症的处理常见并发症的处理断针：一旦发生断针，首先应使患者安静，防止患者惊恐，身体躁动而使断针移位；同时用手固定断针处皮肤，使断针近端尽量暴露于体外，并用止血钳钳夹拔出。假设备有高强磁铁，那么可快速将断针吸出，并防止断针随肌肉收缩尤其是臀肌运行而深入组织内。目的：目的：抽取血标本以做各项检验。抽取血标本以做各项检验。本卷须知：本卷须知：1.1.采血前应核对好姓名和检验工程，明确标本要求。采血前应核对好姓名和检验工程，明确标本要求。2.2.抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5 56 6次，使血液次，使血液与抗凝与抗凝剂充分混匀。剂充分混匀。3.3.一般生化、免疫检验用枯燥非抗凝管收集标本，采样量一般生化、免疫检验用枯燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml3-5ml。假设检假设检验工程较多，应适当增加采样量。验工程较多，应适当增加采样量。4.4.血常规检验用血常规检验用EDTAK2EDTAK2抗凝管收集标本，采样量抗凝管收集标本，采样量0.5-10.5-1毫升。毫升。5.5.凝血四项、血红蛋白电泳、凝血四项、血红蛋白电泳、3P3P试验用枸橼酸钠试验用枸橼酸钠0.2ml0.2ml抗凝抗凝管收集管收集标本，采样量必须准确，为标本，采样量必须准确，为1.8ml1.8ml。血沉用枸橼酸钠。血沉用枸橼酸钠0.4ml0.4ml抗凝，抗凝，抽血抽血1.6ml1.6ml。静脉采血静脉采血本卷须知：本卷须知：6.6.高铁血红蛋白复原试验高铁血红蛋白复原试验G6PDG6PD以枸橼酸钠以枸橼酸钠0.2ml0.2ml抗凝，另参加葡萄抗凝，另参加葡萄糖糖20mg20mg，抽静脉血，抽静脉血1.8ml1.8ml，混匀。，混匀。7.7.糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。8.8.血液粘度测定需同时抽取血常规、血沉和肝素抗血液粘度测定需同时抽取血常规、血沉和肝素抗凝血凝血5ml5ml三份样三份样本。本。9.9.餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。有些般应空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。10.10.药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。静脉采血静脉采血l全血标本：血常规、血沉等。l血清标本：生化标本：酶类、脂类、电解质、蛋白质等。免疫标本：抗体、病毒、抗链O等。l凝血标本：凝血四项l血培养静脉采血静脉采血常见并发症：常见并发症：p皮下出血p晕针或晕血p误抽动脉血p皮下血肿p感染感染p动脉痉挛p假性动脉瘤p筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征及桡神经损伤p血栓形成血栓形成p穿刺点大出血穿刺点大出血p穿刺困难静脉采血静脉采血常见并发症的处理常见并发症的处理皮下出血或局部血肿：1.早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血或血肿扩大。2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收和消肿。误抽动脉血：如抽出为暗红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔出针头。紧压穿刺点510分钟，直至无出血，再重新穿刺对侧股静脉进行采血。常见并发症的处理常见并发症的处理晕针和晕血：1.发生晕针或晕血时，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。2.患者坐位时立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中穴、合谷穴。3.口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。目的：目的：1补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。2纠正贫血。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。3增加机体抵抗力。新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重感染、烧伤等。4增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。5输入新鲜血，补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。6促进骨髓系统和网状内皮系统功能。常用于再生障碍性贫血、白血病等。静脉输血静脉输血本卷须知：1、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生过失。2、输血时须两人核对无误前方可输入。3、如为库血，必须认真检查库血质量。4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。5、输血时，血液内不得随意参加其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反响，如有严重反响，应立即通知医生，停止输血，并保存余血以备检查分析原因。静脉输血静脉输血7.血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，200300ml血液要求在34小时内输完，防止溶血。8.冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反响。9.血浆瓶有破损、标签不清或溶解后有明显混浊和不溶物时，不可输用。10.掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后假设病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟4060滴，儿童1520滴分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。静脉输血静脉输血血制品种类血制品种类一全血一全血适用于各种原因引起的大出血。适用于各种原因引起的大出血。1 1新鲜血新鲜血保存了血液中原有的各种成分。保存了血液中原有的各种成分。2 2库血库血保存时间越长，血液成分变化越大，酸性也越大，保存时间越长，血液成分变化越大，酸性也越大，且离子浓度且离子浓度也越高，故大量输血时要防止酸中毒和高血钾症。也越高，故大量输血时要防止酸中毒和高血钾症。3 3自体输血自体输血对手术过程中出血量较多者，如宫对手术过程中出血量较多者，如宫外孕、外孕、脾切除脾切除等手术，可事先作好回收自体血的准备，收集腹腔内的血液等手术，可事先作好回收自体血的准备，收集腹腔内的血液过滤后再经过滤后再经静脉输入。静脉输入。二血浆二血浆1 1普通血浆普通血浆分新鲜血浆和保存血浆两种。分新鲜血浆和保存血浆两种。2 2冰冻血浆冰冻血浆普通血浆放在普通血浆放在2020到到3030低温下保存。应低温下保存。应用时放在用时放在3939温温水中溶化。水中溶化。3 3枯燥血浆枯燥血浆冰冻血浆放在真空装置下加以枯燥而成，保冰冻血浆放在真空装置下加以枯燥而成，保存时间为存时间为5 5年，应年，应用时可加适量等渗盐水或用时可加适量等渗盐水或0.1%0.1%枸橼钠溶液。枸橼钠溶液。静脉输血静脉输血血制品种类血制品种类三血细胞三血细胞1 1红细胞红细胞是制造血浆的副产品，适用于贫血病人。是制造血浆的副产品，适用于贫血病人。2 2白细胞白细胞适用于粒细胞缺乏症病人。适用于粒细胞缺乏症病人。3 3血小板血小板适用于血小板减少性紫癜病人。适用于血小板减少性紫癜病人。四白蛋白液四白蛋白液从血浆中提取制成。临床上常用的是稀从血浆中提取制成。临床上常用的是稀释成释成5 5白蛋白蛋白液，具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增加血浆蛋白的白液，具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增加血浆蛋白的作用。作用。五其它血液制品五其它血液制品如纤维蛋白原如纤维蛋白原、凝血因子、抗、凝血因子、抗血友病球蛋白。血友病球蛋白。静脉输血静脉输血常见并发症：常见并发症：非溶血性发热反响非溶血性发热反响过敏反响过敏反响溶血反响溶血反响循环负荷过重循环负荷过重出血倾向出血倾向枸橼酸纳中毒反响枸橼酸纳中毒反响细菌污染反响细菌污染反响低体温低体温疾病传播疾病传播空气栓塞、微血管栓塞空气栓塞、微血管栓塞静脉输血静脉输血常见并发症的预防及处理常见并发症的预防及处理非溶血性发热反响：1、严格管理血库保养液和输血用具，使用一次性输血器。2、输血前进行交叉配合试验，核对交叉配血单。3、一旦发生发热反响，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。4、遵医嘱予抑制发热反响的药物。5、高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。常见并发症的预防及处理常见并发症的预防及处理过敏反响：1、勿选用有过敏史的献血员。2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜用少量清淡饮食或糖水。3、输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。4、有过敏反响者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察病人的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射。7、严密观察生命体征、尿量和尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克病症，给予抗休克治疗。常见并发症的预防及处理常见并发症的预防及处理溶血反响：1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验，操作时严格按照输血“三查八对执行。2、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。3、一旦疑心发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。4、抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反响。5、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管。6、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。7、严密观察生命体征、尿量和尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克病症，给予抗休克治疗。常见并发症的预防及处理常见并发症的预防及处理循环负荷过重：1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。2、出现肺水肿病症，立即停止输血，及时通知医生，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。3、加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的外表张力。注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录。5、去除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。病症缓解逐步解除止血带。7、心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者的焦虑和恐惧。目的：目的：1 1、补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。、补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用常用于腹泻剧烈呕吐等引起的脱水、酸碱平衡紊乱的患者。于腹泻剧烈呕吐等引起的脱水、酸碱平衡紊乱的患者。2 2、补充营养，供给热能，促进组织修复。常用于大手术后、慢、补充营养，供给热能，促进组织修复。常用于大手术后、慢性消耗性消耗性疾病昏迷、口腔疾病等不能经口进食及胃肠道吸收障碍的患性疾病昏迷、口腔疾病等不能经口进食及胃肠道吸收障碍的患者。者。3 3、补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大、补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、出血、休克等。休克等。4 4、输入药物，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水、输入药物，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。及各种需经静脉输入药物治疗的患者。静脉输液静脉输液本卷须知：本卷须知：1 1、严格执行无菌技术操作及查对制度。、严格执行无菌技术操作及查对制度。2 2、根据病情和药物性质选择适宜静脉。、根据病情和药物性质选择适宜静脉。需长期输液者，注意合理使用需长期输液者，注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始。和保护静脉，一般从远端小静脉开始。3 3、根据病情需要，有方案地安排输液顺、根据病情需要，有方案地安排输液顺序，如需参加药物，应合理安序，如需参加药物，应合理安排，注意药物配伍禁忌。排，注意药物配伍禁忌。4 4、输液前排尽输液管及针头内的空气，、输液前排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前按需要及时更换输药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。静脉输液静脉输液本卷须知：本卷须知：5 5、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成年人每分钟年人每分钟40-6040-60滴，儿童每分钟滴，儿童每分钟20-4020-40滴，对年龄、体弱，心、肺、肾滴，对年龄、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量缺乏、血容量缺乏、心肺功能良好者输液速度可适当加快。心肺功能良好者输液速度可适当加快。6 6、输液过程中要加强巡视，耐心听取患者的主诉；严、输液过程中要加强巡视，耐心听取患者的主诉；严密观察输液部位密观察输液部位的皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位等，输液的皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位等，输液管有无弯曲，受管有无弯曲，受压及输液滴速是否适宜等，并及时处理输液故障。压及输液滴速是否适宜等，并及时处理输液故障。7 7、需持续输液的患者，应每、需持续输液的患者，应每2424小时更换输液器。小时更换输液器。静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液常见并发症：常见并发症：静脉炎静脉炎急性肺水肿急性肺水肿药物渗漏药物渗漏血肿血肿空气栓塞空气栓塞过敏反响过敏反响静脉炎的分级INS0级：没有病症1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。按临床表现进行临床分型，包括：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。血栓性静脉炎严重者可出现发热等全身病症。静脉炎的分级常见并发症的预防及处理常见并发症的预防及处理静脉炎：1、停止在患肢静脉输液2、将患肢抬高、制动3、局部进行热湿敷50%硫酸镁4、必要时全身应用抗生素治疗。目的：目的：准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并平安地进准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并平安地进入患者体内入患者体内发生作用。发生作用。输液泵及微量泵输液泵及微量泵报警及故障处理：报警及故障处理：空气闪亮空气闪亮,输液器管中有空气输液器管中有空气,处理时将输液管取出重处理时将输液管取出重新排气。或新排气。或者示药液瓶或袋空了者示药液瓶或袋空了,需更换液体或停止输液。需更换液体或停止输液。开门闪亮开门闪亮,示输液泵门开启。处理时关闭泵门并锁定。示输液泵门开启。处理时关闭泵门并锁定。阻塞闪亮阻塞闪亮,示管路阻塞示管路阻塞,检查是否管路折叠、滚动夹关检查是否管路折叠、滚动夹关闭、针头阻闭、针头阻塞。塞。电池电池 闪亮闪亮,示输液泵电池量低示输液泵电池量低,此时立刻接上交流此时立刻接上交流电。电。输液泵及微量泵输液泵及微量泵2021年2月16日凌晨一点实习生带教老师一同到病房核对后让实习生操作为30床患者肌肉注射立止血后患者诉臀部轻微疼痛，当时查体未见明显异常，当日08:20查房时患者诉臀部有一包块约22cm，轻微疼痛，护士使用50%硫酸镁湿敷后臀部肿胀有所减轻，于16日09:42患者要求出院，出院时护士指导患者出院后继续湿敷肿胀部位。患者回家采取热敷后出现臀部肿胀部位增大，疼痛加重。于16日21:20左右到医院就诊，急诊检查彩超提示“臀部肌肉层混合型包块。立即入住我院外三科治疗。2月17日08:30分外三科医生为患者进行的臀部抽血等处理，现患者诉疼痛有所缓解，肿胀有所消退。家属今日把情况上报了医务科。现病人情绪稳定，希望这次住院费用医院承担。案例一案例一3月14日，某护士同时为两名患者128号、129号输液，由于只核对了输液巡视单，没有核对输液瓶，错将两人的药液对调，把128号的0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5g输给了129号，把129号的0.9%NS250ml+头孢呋辛钠1.5g输给了128号，另一护士拔针时发现，同时患者也于此时发现错误，立即报告当班医生，给患者查体，测量生命体征，抚慰患者，同时上报科主任、护长，与患者及家属沟通，诚心致歉，患者无不良反响，最终取得患者谅解，事件平息。案例二案例二案例三案例三9月17日，患者袁某因腹痛来医院就诊，医嘱予抽血化验肝肾功，5%葡萄糖250ml+头孢硫咪0.5g、甲硝唑200ml静滴。护士用8号采血针在肘正中静脉采血后直接连接输液器输液。在输液过程中，患者屡次述穿刺部位疼痛，护士只观察了输液速度正常，以为输液没问题，没有仔细查看局部穿刺部位，未做处置，导致患者输液结束后，肘关节上下10cm范围肿胀，立即给予硫酸镁湿敷。患者投诉，经护士及当班医生抱歉、劝解，患者回家，第二天，肿胀消退，科室领导 致歉，事件平息某患者，女，23岁，因急性胃肠炎于8月5日9:20来急诊科留观输液，医嘱为10.9%Na250ml+头孢呋辛1.5g，静滴；25%GS250ml+维生素B650mg，静滴。第一瓶抗生素输完后，甲护士为其接瓶输第二瓶，5分钟后，乙护士巡视，发现该患者所输药水错误，是另一患者的维生素C0.5g，患者本身无觉察，乙护士马上回治疗室正确拿得该患者的药水，来到患者床前，与患者说，医生临时医嘱先用止吐药，并为其更换，将错误药水迅速拿回。患者无异议。你认可乙护士的做法吗？为什么？此案例最大的法律风险是什么？案例四案例四某患者，男，83岁，因腹胀、腹痛、几天未排大便来医院就诊，神志清，一般状况较差，既往冠心病、慢阻肺、肺心病、高心病、多发性腔隙性脑堵塞等病史。就诊后未做其他检查，医嘱予清洁灌肠，护士执行医嘱0.2%肥皂液500ml灌肠，当灌肠液进入少量时患者即出现剧烈腹痛，并有灌肠液自肛门溢出。患者拒绝继续灌肠，转往上级医院治疗。上级医院诊断为直肠穿孔、急性腹膜炎，予“乙状结肠造瘘术+腹腔冲洗术。后予抗感染、解痉、平喘、改善心功能、呼吸机辅助通气治疗后好转。家属疑心是灌肠导致直肠穿孔，经多方沟通，医方赔偿精神损失费20000元。平息。你认为该起事件的原因是什么？给我们的借鉴？案例五案例五护理平安不良事件管理与主动上报制度护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不平安的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发生纠纷、造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者、部位错误、手术器械遗留在体内等。一、报告范围：凡在医院内发生的或院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。护理平安不良事件护理平安不良事件管理与主动上报制度管理与主动上报制度护理平安不良事件护理平安不良事件管理与主动上报制度管理与主动上报制度二、不良事件分级：级事件警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程造成永久性功能丧失。级事件不良后果事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件未造成后果事件：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件隐患事件：由于及时发现错误但未形成事实。护理平安不良事件护理平安不良事件管理与主动上报制度管理与主动上报制度三、护理不良事件上报程序：1、一般不良事件、级事件：立即报告护士长，24-48小时内填报?彭水县人民医院医疗平安不良事件上报表?上报护理部及医务科。2、严重不良事件、级事件：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部及医务科，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报?彭水县人民医院医疗平安不良事件上报表?。四、报告形式：1、口头报告：发生严重不良事件时，知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2、书面报告：知情人员和护士长书面填写?彭水县人民医院医疗平安不良事件上报表?上报护理部及医务科。护理平安不良事件护理平安不良事件管理与主动上报制度管理与主动上报制度3、网络报告：知情人员和护士长登陆医院内网，填写完成?彭水县人民医院医疗平安不良事件上报表?电子表格，以电子邮件形式报告。本院尚未开通网络报告程序，待完善信息系统建设后执行五、奖罚机制：1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重减轻或免于处分。2、对及时发现干预并阻止了，重大平安事故发生的报告者予以200-500元现金奖励。3、对不良事件防范首先提出建设性意见并予以实施的科室或个人，给予奖励。4、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。5、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-2000元处分，由此引发的纠纷或事故按本院?医疗纠纷医疗事故责任人处理方法试行?处理。护理平安不良事件护理平安不良事件管理与主动上报制度管理与主动上报制度六、护理不良事件的防范及处理：1、有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。2、发生护理不良事件后应及时评估事件影响，所在科室及护理部积极采取有效措施，尽量减少或消除不良后果。3、发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。4、发生护理不良事件后，所在科室认真填写?彭水县人民医院医疗平安不良事件上报表?，护士长应对事件发生过程及时调查，在1周内组织科内讨论、分析原因、影响因素及管理等各个环节，提出改进意见及方案，跟踪改进措施落实情况并评价效果，报送护理部。5、护理部应及时组织护理质量管理委员会对发生的护理不良事件进行分析，并提出整改建议及处理意见，返回给科室并催促改进。护理平安不良事件护理平安不良事件管理与主动上报制度管理与主动上报制度七、不良事件上报流程：发生不良事件时 立即报告护士长、科室主任采取急救措施，待患者病情稳定后分别报护理部、医务科报表分开填写八、由于医疗设备缺陷导致患者受伤/疾病/死亡时，除按以上措施处理外，还应注意以下几点：一观察到或被告知发生意外事件的工作人员：1、切断设备和仪器的电源，如有必要，把它们保存在事件现场；2、给有问题的设备贴上标签以防被丢弃和误用；3、通知设备科对设备进行初步检查；4、在护理不良事件报告记录表上提供有关信息，如制造商名字、产品名称、型号和批号等。二设备科：1、与相关部门合作调查事故原因，把调查结果报告给护理部、医务科；2、暂停故障设备的使用并及时修理；3、如有必要，通知其他部门。九、护理部每季度在护理质量平安会议上报告全院护理不良事件情况。“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程一、危急值报告制度1.“危急值，Critical Values是指当某种或某类检验或检查结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否那么就可能出现严重后果，失去最正确抢救时机。2.建立危急检验、检查工程表与制定危急界限值，并对危急界限值工程表进行定期总结分析、修改、删除或增加某些检验工程，以适合我院病人群体的需要，关注来自急诊科、手术室、ICU等危重病人集中的科室的标本。3.建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值的程序，并在?危急值结果登记本?上详细记录记录日期、患者姓名、病案号、科室床号、工程、结果、复查结果、临床联系人、联系 、联系时间min、报告人、备注等工程，同时为临床诊断提供预警提示。“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程4.科室医护人员接收到“危急值报告 者为第一责任人，必须在?“危急值接收本?上详细记录，记录上日期、危急值接收时间、住院号、患者姓名、检验工程、检验结果、报告人等工程，并复述上述内容，确认无误后报告主管医生或值班医生。5接到危急值报告后应及时识别，假设与临床病症不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，假设与临床病症相符，应有处理结果，并采取相应措施。6.在实验室操作手册中包括危急值的操作流程，并对所有和危急界限值有关的工作人员，包括医护人员进行培训。7.医务科、护理部定期检查和总结“危急值报告的工作，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告的持续改进的具体措施。“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程二、“危急值工程及报告范围1.心电检查1心脏停搏2急性心肌缺血3急性心肌损伤4急性心肌梗死5致命性心律失常：心室扑动、颤抖 室性心动过速 多源性、RonT型室性早搏频发室性早搏并Q-T间期延长预激综合征伴快速心室率心房颤抖 心室率大于180次/分的心动过速 二度型及二度型以上的房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓 大于2秒得心室停搏“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程2.医学影像检查1CT检查严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血肿急性期 脑疝、急性脑积水 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死范围到达一个脑叶或全脑干范围或以上 脑出血或脑梗死复查CT，出血或堵塞程度加重，与近期片比照超过15%以上 肝内占位性病变 急性胆道梗阻 急性出血坏死性胰腺炎 液气胸，尤其是张力性气胸2内镜检查食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血 胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血 巨大、深在溃疡引起穿孔、出血 食管、胃恶性肿瘤 上消化道异物引起穿孔、出血“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程3超声检查急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者考虑急性坏死性胰腺炎 疑心宫外孕破裂并腹腔内出血 大量心包积液合并心包填塞 超声检查发现患者动脉瘤4X光检查气管、支气管异物 液气胸，尤其是张力性气胸 肺栓裂塞、脑梗死食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程3.检验科“危急值报告工程和警戒值检验工程.doc“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程三“危急值报告程序1.门、急诊病人“危急值报告程序：门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采集、送检等环节是否正常，以确定是否重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查检验出现“危急值情况，应及时通知门、急诊医生及病人或家属领取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部办公室、医务科报告，节假日或者下班时间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录，同时签名备查。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。医生签名备查。“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程2.住院病人“危急值报告程序：医技人员发现“危急值情况时，检查检验者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检查检验结果发出，立即 通知病区医护人员“危急值结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值详细登记，同时签名备查。临床医生和护士在接到“危急值报告 后复述确认，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检，如果误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查。检验科应重新向临床科室报告“危急值，并及时将报告主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。主管医生需6小时内在病历中记录收到的“危急值报告结果和诊治措施。同时负责跟踪落实并做好相应记录。“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程3.体检科“危急值报告程序：医技科室检出具“危急值报告后，立即打 向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系专科医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录，同时签名备查。4.医护人员接获 通知的患者“危急值报告结果时，必须进行复述与检验/检查科室报告人员复核，确认无误前方可报告临床医生。“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程四、登记管理 “危急值报告与接收均遵循“谁报告或接收，谁记录原那么。各临床科室、医技科室应分别建立检查检验“危急值报告登记本，对“危急值处理的过程和相关信息做详细记录。五、信息系统检验/检查结果危急值提醒 出现危急值时计算机系统将出现警示提示：医生工作站，病人列表界面的病人床号前、化验报告的条目以及报告单内的异常指标前都显示一个红色的“危字。前两处红色“危字在报告后16小时自动消失，异常指标前的危字永久保存。危急值的定义需进行不定期的维护：“危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程1.临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值工程，需将提出书面要求报科主任签字后、医务科审批后，交相关医技科室及信息科同步修改。2.医技科室按临床要求进行修改，并将申请保存。七、要求 1.临床、医技科室要认真组织学习“危急值报告制度，人人掌握“危急值报告工程与“危急值范围和报告程序。各科室要有专人负责本科室“危急值报告制度落实情况，确保制度落实到位。2文件下发之日起，“危急值报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。医务科及相关职能科室对各临床医技科室“危急值报告制度的执行情况进行检查、评价，实现持续改进。