手足口病疫情概况及防控

手足口病疫情概况及防控手足口病疫情概况及防控中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心2021年年4月月23日日,北京北京19701970年至年至年至年至20002000年全球报道年全球报道年全球报道年全球报道EV71EV71确诊病例的情况确诊病例的情况确诊病例的情况确诊病例的情况摘自文献摘自文献摘自文献摘自文献 手足口病引起全社会的关注手足口病引起全社会的关注?手足口病已发现手足口病已发现5050余年，现为何社会关注余年，现为何社会关注病原复杂，近年病原复杂，近年EV71EV71在一些地区成为主要流行株；引在一些地区成为主要流行株；引起一些重症甚至是死亡病例，危及婴幼儿起一些重症甚至是死亡病例，危及婴幼儿对重症发生机制不清，临床表现复杂，死亡病例起病对重症发生机制不清，临床表现复杂，死亡病例起病急、病情进展迅速，临床医生缺乏认识，救治难度急、病情进展迅速，临床医生缺乏认识，救治难度很大很大没有特异的预防控制措施没有特异的预防控制措施目前在丙类传染病中报告病死率最高目前在丙类传染病中报告病死率最高分布广泛，但地域分布似有特殊性聚集性分布广泛，但地域分布似有特殊性聚集性媒体及公众关注媒体及公众关注手足口病在手足口病在08年丙类传染病中的位置年丙类传染病中的位置病种病种发病数发病数占总发病数百分占总发病数百分比比(%)(%)死亡死亡数数占总死亡数百分比占总死亡数百分比(%)%)手足口病手足口病48909748909728.24 28.24 12612666.67 66.67 其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病73379673379642.37 42.37 565629.63 29.63 流行性感冒流行性感冒42774427742.47 2.47 3 31.59 1.59 流行性腮腺炎流行性腮腺炎31306531306518.08 18.08 2 21.06 1.06 风疹风疹1206141206146.96 6.96 1 10.53 0.53 麻风病麻风病108110810.06 0.06 1 10.53 0.53 急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎22786227861.32 1.32 0 00.00 0.00 斑疹伤寒斑疹伤寒244124410.14 0.14 0 00.00 0.00 黑热病黑热病5245240.03 0.03 0 00.00 0.00 包虫病包虫病585858580.34 0.34 0 00.00 0.00 丝虫病丝虫病-0 00.00 0.00 小计小计17320361732036100.00 100.00 189189100.00 100.00 集中趋势比较明显集中趋势比较明显重点地区的根本情况重点地区的根本情况人口人口(万万)面积面积(平平方公里方公里)人口密度人口密度（人（人/平平方公里）方公里）20092009年年HFMDHFMD发病发病率率(/10(/10万万)20092009年年HFMDHFMD病病例数例数河南开封河南开封471.28471.2862336233756.10 756.10 46.9146.9122112211河南商丘河南商丘796.83796.831073010730742.62 742.62 44.5844.5835523552山东菏泽山东菏泽852.61852.611216012160701.16 701.16 83.7383.7371397139安徽阜阳安徽阜阳976976970097001006.19 1006.19 20.7420.7417411741全国手足口病疫情概况全国手足口病疫情概况20082008年年20092009年（年（1 1月月-4-4月月2020日）日）病例数病例数488955488955206946206946 发病率（发病率（/10/10万）万）37.0137.0115.6615.66 重症数重症数1165116518061806 重症比例（重症比例（%）0.240.240.870.87 死亡数死亡数1261267676 病死率（病死率（%）0.0260.0260.0370.037 实验室确诊数实验室确诊数7185718541854185 实验室确诊比例（实验室确诊比例（%）1.471.472.022.0205年年09年年3月报告的手足口病月报告的手足口病2021年年5月月2日日纳入法定报告纳入法定报告2021年手足口病地区分布年手足口病地区分布病例数分布发病率分布2021年手足口病除西藏以外的年手足口病除西藏以外的30个省区都报揭发病个省区都报揭发病安徽阜阳等地区局部爆发安徽阜阳等地区局部爆发08年手足口病的年龄、性别分布年手足口病的年龄、性别分布3岁及以下儿童年发病率为岁及以下儿童年发病率为405.08/10万，万，2-3岁组发病率最岁组发病率最高高5岁及以下儿童年发病率为岁及以下儿童年发病率为387.83/10万万以以5岁及以下儿童为主，占岁及以下儿童为主，占91.17，3岁及以下儿童占岁及以下儿童占71.66。08年报告的手足口病重症和死亡病例年报告的手足口病重症和死亡病例08年报告病例的实验室诊断年报告病例的实验室诊断n实验室诊断病例以实验室诊断病例以EV71为主要病原占为主要病原占61.43，为，为C4基因型，但各地基因型，但各地病原谱有差异。病原谱有差异。n重症病例：重症病例：nEV71感染占实验室确诊感染占实验室确诊病例的病例的81.59n死亡病例：死亡病例：nEV71阳性占实验室确诊阳性占实验室确诊病例的病例的96.4308年年-09年年15周手足口病时间分布周手足口病时间分布今年今年3.20部部电视电视会会去年去年5.2纳纳入丙类管理入丙类管理全国全国全国全国0909年年年年3131省份省份省份省份24772477个县区个县区个县区个县区84.8%84.8%有报告有报告有报告有报告港澳台均有报告台湾已发出预警发病前五位的省区截至发病前五位的省区截至2021年年4.20排位排位省份省份病例数病例数省份省份发病率（发病率（/10万）万）1河南河南38529河南河南41.162山东山东24547广西广西31.533江苏江苏17979山东山东26.214河北河北15486海南海南24.975广西广西15034江苏江苏23.5809年手足口病病例性别、年龄分布年手足口病病例性别、年龄分布报告病例男女性别比为报告病例男女性别比为1.73，主要以婴幼儿为主，主要以婴幼儿为主，5岁及以下病岁及以下病例占例占94.10%，3岁及以下病例占岁及以下病例占75.40%，其中，其中2岁组发病最高岁组发病最高 散居儿童占散居儿童占71.57%，托幼儿童，托幼儿童占占25.03%重症病例重症病例1806例分布：例分布：24个省份个省份重症数重症数%河南河南84746.90山东山东70739.15安徽安徽492.66江苏江苏482.61河北河北402.17江西江西201.090909年年年年7676例死亡病例分布在例死亡病例分布在例死亡病例分布在例死亡病例分布在1313个省、个省、个省、个省、4949个区县个区县个区县个区县省份省份死亡数死亡数区县数区县数2 2例死亡以上县区和死亡数例死亡以上县区和死亡数1 1河南河南30301717民权县民权县9 9例，扶沟县例，扶沟县3 3例，长葛市例，长葛市2 2例，例，开封县开封县2 2例例，睢睢县县2 2例例2 2山东山东22221010鄄城、曹县（各鄄城、曹县（各4 4例例),),成武、郓城县（各成武、郓城县（各3 3例）牡丹区、阳谷例）牡丹区、阳谷县（各县（各2 2例）例）3 3广东广东5 54 4惠城区惠城区2 2例例4 4江西江西4 43 3新余渝水区新余渝水区2 2例例5 5陕西陕西3 33 36 6河北河北2 22 27 7江苏江苏2 22 28 8安徽安徽2 22 29 9贵州贵州2 22 21010上海、浙江、广上海、浙江、广 西、四川各西、四川各1 1例例合计合计76492021年年HFMD人群分布特点人群分布特点指标指标HFMDHFMD病例病例重症病例重症病例死亡病例死亡病例病例数病例数206946206946180618067676男女性别比男女性别比1.731.732.102.102.302.303 3岁及以下构成岁及以下构成%75.475.487.6587.6596.1196.115 5岁及以下构成岁及以下构成%94.194.198.7398.7398.6898.68最小年龄最小年龄1 1个月？个月？2 2个月个月4 4个月个月最大年龄最大年龄7575岁岁?1616岁岁6 6岁岁76例死亡病例发病至死亡的时间间隔死亡病例发病至死亡的时间间隔从发病到死亡的时间最短从发病到死亡的时间最短1 1天天8 8例，最长例，最长2020天天中位数为中位数为3 3天天,80%,80%的病例死于发病后的的病例死于发病后的5 5天内天内09年河南省手足口病情况年河南省手足口病情况1.1至至4.20n全省报告病例全省报告病例38529例，重症病例例，重症病例847例，例，死亡死亡30例例n民权县民权县86万人累计报告病例万人累计报告病例814例，例，重症重症68例，死亡例，死亡9例例，实验室确诊病例，实验室确诊病例226例，其中例，其中EV71为为219例例96.9%，其他，其他肠道病毒肠道病毒7例例3.1%09年山东省手足口病情况年山东省手足口病情况1.1至至4.20全省共报告手足口病例全省共报告手足口病例24547例，重症例，重症病例病例707例，死亡病例例，死亡病例22例例实验室确诊病例实验室确诊病例322例，其中例，其中EV71型型278例，例，CoxA16型型3例，其它肠道病毒例，其它肠道病毒41例。例。山东省菏泽市手足口病疫情概况2021年年1月月1日至日至4月月20日，菏泽共报告手足口病例日，菏泽共报告手足口病例7152例，发病率为例，发病率为83.88/10万万,占全省报告病例总占全省报告病例总数的数的29.14%其中重症病例其中重症病例460例例,占报告病例总数的占报告病例总数的6.43%，占全省占全省重症病例总数的重症病例总数的65.06%死亡病例死亡病例17例，占山东省死亡病例总数的例，占山东省死亡病例总数的77.27%，病死率，病死率1.994实验室确诊病例实验室确诊病例116例，例，EV71型型111例，其它肠道例，其它肠道病毒病毒5例例时间时间发病发病数数占安徽省占安徽省病例数病例数（%）发病数发病数在安徽在安徽省的排省的排位位发病率发病率（/10/10万）万）发病率在发病率在安徽省的安徽省的排位排位20082008年年9446944635.7135.711 1位位112.55112.551 1位位20092009年（年（1 1月月-4-4月月2020日日)1741174112.2512.252 2位位20.7420.741212位位2021-2021年年4月安徽阜阳手足口病疫情月安徽阜阳手足口病疫情新加坡手足口病报告很多？新加坡手足口病报告很多？08年共报告年共报告29686例，年发病率为例，年发病率为763.14/10万万09年截至第年截至第15周，累计报告周，累计报告6069例例2021年台湾肠病毒重症报告情况年台湾肠病毒重症报告情况4月月7日报告首例肠病毒死亡病例日报告首例肠病毒死亡病例台湾分别在高屏、中彰及北部地区已出现台湾分别在高屏、中彰及北部地区已出现13例重例重症病例，云林县症病例，云林县1例死亡病例，以例死亡病例，以EV71为主。为主。根据定点医师通报的病例显示，普通病例正逐步根据定点医师通报的病例显示，普通病例正逐步上升，到达预警值，昨日起由周报改为日报上升，到达预警值，昨日起由周报改为日报香港的情况香港的情况香港卫生防护中心通报香港卫生防护中心通报2021年截至年截至4月月20日共报告日共报告EV71感染病例感染病例17例。手足口病院舍爆发数例。手足口病院舍爆发数30起。起。儿童常见病和多发病儿童常见病和多发病自自70年代起年代起,在国内外曾出现几次较大规模流行在国内外曾出现几次较大规模流行1975年保加利亚、年保加利亚、1997年马来西亚年马来西亚和和2007年新加坡年新加坡1981年我国在上海首次报道手足口病后，北京、河北、年我国在上海首次报道手足口病后，北京、河北、天津、福建、广东、吉林、山东等省份陆续有本病报天津、福建、广东、吉林、山东等省份陆续有本病报道。道。1983年天津发生年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发，引起的手足口病爆发，510月间发生了月间发生了7000余病例。余病例。1998年我国台湾大流行年我国台湾大流行手足口病疫情小结手足口病疫情小结手足口病疫情小结手足口病疫情小结季节性流行，局部地区呈现强流行态势季节性流行，局部地区呈现强流行态势既往国内外发病资料说明，每年既往国内外发病资料说明，每年57月为发病顶峰。月为发病顶峰。该病主要以该病主要以5岁以下人群发病为主，说明人群通过感岁以下人群发病为主，说明人群通过感染可获得较持久的免疫力，形成有效的免疫保护屏染可获得较持久的免疫力，形成有效的免疫保护屏障。障。提示由同一型别的病毒在同一地区引起连年高水平提示由同一型别的病毒在同一地区引起连年高水平持续流行的可能性较小。持续流行的可能性较小。该病主要以粪口途径、接触传播为主。提示该病该病主要以粪口途径、接触传播为主。提示该病不会发生全国范围内快速的蔓延，而呈现为一定区不会发生全国范围内快速的蔓延，而呈现为一定区域范围的地方性流行域范围的地方性流行。0808年肠道病毒年肠道病毒年肠道病毒年肠道病毒RT-PCRRT-PCR检测检测检测检测(实验室系统报告实验室系统报告实验室系统报告实验室系统报告)注：仅广东使用realtime RT-PCR方法2021年全国HFMD病原谱samplesHEV71CVA16Others4,769790(16.6%)214(4.5%)75(1.6%)HFMD患者临床标本的肠道病毒别离率和构成患者临床标本的肠道病毒别离率和构成samplesHEV71CVA16Others18,1534,636(25.5%)1,092(6.0%)1740(9.6%)HFMD患者临床标本的肠道病毒患者临床标本的肠道病毒PCR检出率和构成检出率和构成0909年网络直报实验室检测结果年网络直报实验室检测结果年网络直报实验室检测结果年网络直报实验室检测结果 网报系统，截至网报系统，截至网报系统，截至网报系统，截至4 4月月月月2020日日日日类型类型病例数病例数实验室实验室确诊确诊实验室确诊实验室确诊率（率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它肠道病毒其它肠道病毒（%）普通病例普通病例 20514037901.85 2048（54.04）813（21.45）929（24.51）重症病例重症病例 180639521.87 362（91.65）6（1.52）27（6.84）死亡病例死亡病例 764356.58 42（97.67）-1（2.33）为河南开封兰考病例，3月25日死亡0909年病例的病原检出、重症和死亡情况年病例的病原检出、重症和死亡情况年病例的病原检出、重症和死亡情况年病例的病原检出、重症和死亡情况网报系统，截至网报系统，截至网报系统，截至网报系统，截至4 4月月月月2020日日日日地区地区发病数病数EV71占阳性占阳性比例比例重症数重症数重症重症/发病病（%）死亡数死亡数死亡死亡/重症重症（%）全全 国国 20694657.7218060.70764.21山山东菏菏泽715295.654606.43173.70河南商丘河南商丘355293.981995.60147.0409年全国网络直报实验室检测结果年全国网络直报实验室检测结果有有20个省级实验室报告，对个省级实验室报告，对2891例临床诊断病例进行实验室检测例临床诊断病例进行实验室检测其中其中EV71阳性：阳性：891例，例，CA16阳性：阳性：332例，例，其他肠道病毒阳性其他肠道病毒阳性219例，例，EV71+CA16阳性阳性2例例实验室系统报告的数据实验室系统报告的数据 FY08-13(EV71)FY08-1(EV71)FY08-14(EV71)FY08-2(EV71)HeN08-9(EV71)FY08-5(EV71)FY08-6(EV71)FY08-10(EV71)HuN08-1(EV71)FY08-12(EV71)HeN09-17(EV71)HeN09-2(EV71)HeN09-16(EV71)HeN09-23(EV71)HeN09-1(EV71)SD09-15(EV71)SD09-21(EV71)SD09-19(EV71)SD09-1(EV71)SD09-17(EV71)SD09-14(EV71)JS09-4(EV71)JS09-10(EV71)FY08-3(EV71)HuN08-4(EV71)HuB09-7(EV71)SX08-25(EV71)SX08-24(EV71)SX08-9(EV71)HuN08-9(EV71)JL08-1(EV71)SD/07/518-03/stool SD/07/521-17/stool SD/07/23/stool SD/07/3/stool SD/07/518-02/stool SD/07/8/stool SD/07/14/stool SD/07/20/stool LN08-4(EV71)LN08-5(EV71)HeN08-5(EV71)HeN08-7(EV71)SD/07/521-08/stool SD/07/522-17/stool SD/07/518-01/stool SD/07/522-23/stool SD/07/522-16/stool SD/07/522-02/stool SD/07/522-03/stool JL08-3(EV71)JL08-2(EV71)HeN08-11(EV71)HeN08-12(EV71)LN08-12(EV71)HeB08-40(EV71)HeB08-29(EV71)HeB08-5(EV71)SD/07/521-09/stool HeN08-8(EV71)SD/07/523-11/swab SHZH03 EV71-SHH02-6 EV71-CQ03-1C4b 3254-TAI-98 SI01/TH(NMA)/06 SHZH98 EV71-SHH02-17C4aC*C2C3C5C1ABCA160.050909年毒株与其它参考毒株基于年毒株与其它参考毒株基于VP1VP1构建的基构建的基因亲缘性关系树因亲缘性关系树省份省份毒株数毒株数基因型基因型山东山东#6C4江苏江苏*2C4湖北湖北1C4河南河南11C4合计合计20C42021年年EV71毒株基因定型结果毒株基因定型结果*含宿迁含宿迁1例死亡病例例死亡病例#含菏泽死亡和重症各含菏泽死亡和重症各1例例u2021年流行株均属于C4亚型中的C4b分支2003年以来我国流行的优势基因型别20212021年年5555株株EV71 VP1EV71 VP1序列序列891bp891bp的亲缘性关系树的亲缘性关系树死亡/重症病例u20212021年年9 9省流行株之间省流行株之间VP1VP1核核苷酸序列同源性为苷酸序列同源性为93.0%-100%,93.0%-100%,氨基酸序列同源性为氨基酸序列同源性为96.6%-96.6%-100%100%u提示：提示：20212021年有多个不同的年有多个不同的EV71EV71病毒分支在共循环病毒分支在共循环Note：湖北：湖北09年毒株与其它毒株间核苷酸序列同源性较低年毒株与其它毒株间核苷酸序列同源性较低其它毒株间同源性在其它毒株间同源性在95%以上以上)08年安徽省阜阳市年安徽省阜阳市EV71血清抗体情况血清抗体情况2021年流行中后期年流行中后期HFMD流行前采集流行前采集200705年年4个县健康人群个县健康人群HEV71血清抗体水平血清抗体水平1998202119982021年年年年4 4月月月月2020日香港地区日香港地区日香港地区日香港地区EV71EV71感染病例数感染病例数感染病例数感染病例数香港香港EV71主要毒株为主要毒株为C4基因型基因型每隔每隔3年出现一个年出现一个EV71感染发病顶峰感染发病顶峰41台湾台湾EV71的别离的别离1998-2021年年4月月病原及传播的一些特点患者和隐性感染者均排毒隐性感染比例大患者和隐性感染者均排毒隐性感染比例大发病前数天，咽部与粪便就可检出病毒，通常以病发病前数天，咽部与粪便就可检出病毒，通常以病后一周内传染性最强，粪便排毒可持续几周后一周内传染性最强，粪便排毒可持续几周主要传播途径是粪主要传播途径是粪-口途径，亦可经接触病人粪便、口途径，亦可经接触病人粪便、呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染流行前学龄前儿童抗体水平较低流行前学龄前儿童抗体水平较低10%-30%10%-30%，特别，特别是是2 2岁及以下儿童岁及以下儿童病原及传播的一些特点病原学检测和分析未发现病原学检测和分析未发现EV71毒力改变毒力改变我国我国EV71以以C4基因亚型为绝对优势型别，基因亚型为绝对优势型别，经对经对19982021年年3月别离的月别离的C4基因亚型基因亚型代表株的全基因组序列测定和分析，未发代表株的全基因组序列测定和分析，未发现特征性的毒力位点改变。现特征性的毒力位点改变。手足口病的预防控制手足口病的预防控制科学对待疫情形势，加强舆论引导科学对待疫情形势，加强舆论引导不应单纯把病例数、重症和死亡病例数的累计增不应单纯把病例数、重症和死亡病例数的累计增加作为评价各地疫情防控效果的主要指标加作为评价各地疫情防控效果的主要指标。大力主导舆论方向，组织专家专题讲座，加强科大力主导舆论方向，组织专家专题讲座，加强科普宣传，一方面统一各地各级政府对手足口病疫普宣传，一方面统一各地各级政府对手足口病疫情的口径、态度，另一方面引导媒体以科学态度情的口径、态度，另一方面引导媒体以科学态度对手足口病疫情和防控工作进行全面、客观的报对手足口病疫情和防控工作进行全面、客观的报道，防止过度渲染疫情，引起公众恐慌。道，防止过度渲染疫情，引起公众恐慌。手足口病的预防控制手足口病的预防控制加强标本采集、检测和报告，及时掌握病原变加强标本采集、检测和报告，及时掌握病原变化趋势化趋势目前各省采样率参差不齐，病毒别离率低，难目前各省采样率参差不齐，病毒别离率低，难以分析疾病与病原的关系，很难判断和比较各以分析疾病与病原的关系，很难判断和比较各地病原谱的构成和变化地病原谱的构成和变化所有重症和死亡病例均需采样，普通病例以县所有重症和死亡病例均需采样，普通病例以县区为单位，每月最少采区为单位，每月最少采5例首次就诊患者样例首次就诊患者样本；少于本；少于5例时全采例时全采以省自治区、直辖市为单位，每月至少从以省自治区、直辖市为单位，每月至少从手足口病病例中别离手足口病病例中别离10株毒株并做血清学鉴定株毒株并做血清学鉴定手足口病的预防控制手足口病的预防控制加强标本采集、检测和报告，及时掌握病原变加强标本采集、检测和报告，及时掌握病原变化趋势化趋势检测机构将实验室检测结果于检测机构将实验室检测结果于24小时内反响给小时内反响给县区疾控中心县区疾控中心县区疾控中心接到结果后及时反响辖区各县区疾控中心接到结果后及时反响辖区各医疗机构，并催促医疗机构于医疗机构，并催促医疗机构于24小时内完成检小时内完成检测病例订正报告测病例订正报告手足口病的预防控制手足口病的预防控制托幼机构预防控制措施托幼机构预防控制措施出现聚集性病例、爆发、重症和死亡病例时，出现聚集性病例、爆发、重症和死亡病例时，卫生行政部门组织进行综合性风险评估，可考卫生行政部门组织进行综合性风险评估，可考虑采取停课等措施。虑采取停课等措施。对停课的标准建议如下：对停课的标准建议如下：1周内同一班级出现周内同一班级出现3例及以上病例，建议病例例及以上病例，建议病例所在班级停课所在班级停课2周；周；托幼机构出现爆发，建议关闭托幼机构出现爆发，建议关闭2周。周。加强科技攻关，尽快研发出有效防治产品流行规律及影响因素研究管理流行规律及影响因素研究管理重症病例发病机制及救治重症病例发病机制及救治血清流行病学研究、分子流行病学研究血清流行病学研究、分子流行病学研究EV71疫苗研发疫苗研发快速诊断试剂研发快速诊断试剂研发高效价免疫制剂研发高效价免疫制剂研发请大家积极参与、支持！请大家积极参与、支持！