外伤性蛛网膜下腔出血ppt课件

创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血1 创伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血1创伤性蛛网膜下腔出血概念分型病理生理机制临床表现并发症治疗外伤性蛛网膜下腔出血2创伤性蛛网膜下腔出血概念外伤性蛛网膜下腔出血2概念创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)：指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。膜下腔。外伤性蛛网膜下腔出血3概念创伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)：外伤性蛛网膜下腔出血分型分为三型：分为三型：脑表面脑表面蛛网膜下腔型蛛网膜下腔型颅底颅底蛛网膜池型蛛网膜池型脑表面和颅底蛛网膜池混合型脑表面和颅底蛛网膜池混合型外伤性蛛网膜下腔出血4分型分为三型：外伤性蛛网膜下腔出血4病理生理机制TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：生理机制：血液的毒性直接作用于神经组织：血液的毒性直接作用于神经组织：脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神 经细胞膜上的经细胞膜上的L型钙通道开放，钙进入神型钙通道开放，钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。经元所造成的神经细胞的损害。脑血管痉挛，脑缺血。脑血管痉挛，脑缺血。脑缺血引起延迟性神经元坏死。脑缺血引起延迟性神经元坏死。外伤性蛛网膜下腔出血5病理生理机制TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：病理生理机制蛛网膜下腔出血颅底型：蛛网膜下腔出血颅底型：血液常聚积于颅底脑脊液池内，直血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。外伤性蛛网膜下腔出血6病理生理机制蛛网膜下腔出血颅底型：外伤性蛛网膜下腔出血6临床表现 外外伤伤性性SAH的的临临床床表表现现决决定定于于出出血血部部位位及及出血量。出血量。1轻轻者者在在伤伤后后12天天出出现现头头痛痛、呕呕吐吐、高高热、脑膜刺激征，持续热、脑膜刺激征，持续12周。周。2重重者者有有意意识识障障碍碍如如躁躁动动不不安安、恍恍惚惚、定定向向不不清清，甚甚至至癫癫痫痫、昏昏迷迷；原原有有局局灶灶体体征征加重或出现脑缺血症状和体征。加重或出现脑缺血症状和体征。外伤性蛛网膜下腔出血7临床表现 外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。临床表现3腰腰椎椎穿穿刺刺脑脑脊脊液液呈呈均均匀匀血血性性，颅颅内内压压力力增高。增高。4CT检查可作为常规诊断方法，当检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达内血液有形成分达20%时时CT可检出，可检出，CT可以确认可以确认SAH范围和类型以及有无颅内范围和类型以及有无颅内血肿等。血肿等。外伤性蛛网膜下腔出血8临床表现3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。外伤性蛛并发症再出血再出血脑血管痉挛脑血管痉挛脑积水脑积水癫痫癫痫外伤性蛛网膜下腔出血9并发症再出血外伤性蛛网膜下腔出血9治疗 1对对轻轻型型者者对对症症治治疗疗，运运用用适适当当的的镇镇痛痛或镇静剂以缓解症状。或镇静剂以缓解症状。2早早期期应应用用钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、尼尼莫莫地地平平等等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。外伤性蛛网膜下腔出血10治疗外伤性蛛网膜下腔出血10治疗3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。4.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。基底池。5.定期头颅定期头颅CT复查随访复查随访.外伤性蛛网膜下腔出血11治疗3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。外伤性蛛网膜下腔出血16降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。油果糖液等。7防治脑血管痉挛，需保持高血容量防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、天）、较高血压（收缩压维持在较高血压（收缩压维持在140mmHg）、）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。治疗外伤性蛛网膜下腔出血126降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。治疗外伤 患者概况患者概况患者：费久玲性别：女年龄：53岁入院：2015-05-22入院诊断入院诊断创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血右颞顶部头皮挫伤右颞顶部头皮挫伤右颞顶部头皮血肿右颞顶部头皮血肿右锁骨骨折右锁骨骨折外伤性蛛网膜下腔出血13 患者概况患者：费久玲入院 辅助检查生化生化 总胆红素：总胆红素：21.3umol/L 离子离子钙：1.02umol/L血常规血常规 中性细胞比率：中性细胞比率：76.75%.外伤性蛛网膜下腔出血14 辅助检查生化.外伤性蛛B超：肝囊肿超：肝囊肿X线：右锁骨肩峰端线：右锁骨肩峰端 骨折骨折CT：少量蛛网膜下腔出血少量蛛网膜下腔出血右顶枕部头皮下血肿右顶枕部头皮下血肿 辅助检查外伤性蛛网膜下腔出血15B超：肝囊肿CT：辅助检饮食与治疗饮食：半流质饮食：半流质血压：血压：Bid七叶皂苷：消肿七叶皂苷：消肿参芪扶正：益气扶正参芪扶正：益气扶正灯盏花素：活血化瘀灯盏花素：活血化瘀尼莫同片：扩张脑血管尼莫同片：扩张脑血管8字绷带外固定字绷带外固定外伤性蛛网膜下腔出血16饮食与治疗饮食：半流质外伤性蛛网膜下腔出血16护理诊断疼痛疼痛：与骨折有关护理措施护理措施：评估病人的疼痛的性质、评估病人的疼痛的性质、部位及程度，根据部位及程度，根据程度予对症护理。程度予对症护理。卧床休息，头部制动卧床休息，头部制动 。做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。判断病人是否需要止痛药，用全天持续止痛法判断病人是否需要止痛药，用全天持续止痛法还是让病人用自我控制止痛法。还是让病人用自我控制止痛法。指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、与他人聊天等方式来转移注意力与他人聊天等方式来转移注意力评价：2015-05-25患者主诉疼痛减轻。外伤性蛛网膜下腔出血17护理诊断疼痛：与骨折有关外伤性蛛网膜下腔出血17护理诊断脑组织灌注异常脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。护理措施：密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。抬高床头抬高床头1530，以利于颅内静脉回流。，以利于颅内静脉回流。氧气吸入，以改善脑供氧氧气吸入，以改善脑供氧。评价：2015-05-26患者维持良好的脑组织灌注外伤性蛛网膜下腔出血18护理诊断脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。外伤性蛛网膜下腔出护理诊断电解质紊乱：与病人进食少有关。护理措施：密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化 遵医嘱用药、监测电解质遵医嘱用药、监测电解质 根据病情及时调整饮食。根据病情及时调整饮食。评价：2015-05-27患者电解质水平恢复正常外伤性蛛网膜下腔出血19护理诊断电解质紊乱：与病人进食少有关。外伤性蛛网膜下腔出护理诊断有感染的危险有感染的危险 与头皮挫伤有关。护理措施：注意伤口有无渗血，有无红肿、感染，嘱患者注意伤口有无渗血，有无红肿、感染，嘱患者勿抓挠，伤口勿碰水。勿抓挠，伤口勿碰水。严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染表现表现。评价：2015-05-27患者体温正常，无感染发生.。外伤性蛛网膜下腔出血20护理诊断有感染的危险 与头皮挫伤有关。外伤性蛛网膜下腔出血护理诊断舒适的改变舒适的改变 ：与疼痛有关。护理措施：卧床休息卧床休息,保持病房安静保持病房安静,避免情绪大幅度波动。避免情绪大幅度波动。评估病人疼痛的部位、性质、程度、密切检测评估病人疼痛的部位、性质、程度、密切检测血压的变化血压的变化,控制血压。控制血压。评价：2015-05-25患者诉疼痛症状轻微。外伤性蛛网膜下腔出血21护理诊断舒适的改变 ：与疼痛有关。外伤性蛛网膜下腔出血护理诊断潜在并发症：再出血潜在并发症：再出血护理措施：密切观察意识、瞳孔、生命体征及病情变化，密切观察意识、瞳孔、生命体征及病情变化，及时发现颅内压增高的征象并通知医生。及时发现颅内压增高的征象并通知医生。遵医嘱及时应用降颅内压药物。遵医嘱及时应用降颅内压药物。抬高床头抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。度，以利于颅内静脉回流。改变体位时头部轻柔，勿头部剧烈运动防止一改变体位时头部轻柔，勿头部剧烈运动防止一切使颅内压增高的因素。切使颅内压增高的因素。评价：201:5-05-27患者未发生再出血。外伤性蛛网膜下腔出血22护理诊断潜在并发症：再出血外伤性蛛网膜下腔出血22护理诊断 知识缺乏知识缺乏护理措施：向病人及家属讲解有关疾病的知识。向病人及家属讲解有关疾病的知识。解释限制探视，提供安静舒适环境，为了避免解释限制探视，提供安静舒适环境，为了避免刺激以及减少感染，讲解疾病的相关并发症。刺激以及减少感染，讲解疾病的相关并发症。向家属及时提供病情变化的信息。向家属及时提供病情变化的信息。评价：2015-05-25患者及其家属基本了解疾病的有关知 识。外伤性蛛网膜下腔出血23护理诊断 知识缺乏外伤性蛛网膜下腔出血23护理诊断焦虑焦虑 与陌生环境有关护理措：评估焦虑的程度。评估焦虑的程度。向患者及家属介绍住院环境及制度。向患者及家属介绍住院环境及制度。用通俗的语言向病人解释治疗、护理过程，减用通俗的语言向病人解释治疗、护理过程，减轻焦虑。轻焦虑。评价：2015-05-25患者情绪稳定。外伤性蛛网膜下腔出血24护理诊断焦虑 与陌生环境有关外伤性蛛网膜下腔出血24 健康教育告知患者精神紧张，情绪激动，用力排告知患者精神紧张，情绪激动，用力排便，用力打喷嚏等诱因可引起再出血。便，用力打喷嚏等诱因可引起再出血。注意休息，不要过于劳累，保证睡眠，注意休息，不要过于劳累，保证睡眠，可适当进行活动可适当进行活动,但需家属陪同但需家属陪同。外伤性蛛网膜下腔出血25 健康教育外伤性蛛网膜下腔出血25 健康教育按医嘱服药，不可擅自停药。按医嘱服药，不可擅自停药。饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜，清淡为主，多吃新鲜蔬菜水等）为宜，清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果。和水果。外伤性蛛网膜下腔出血26 健康教育按医嘱服药，不可擅自停药。外伤性外伤性蛛网膜下腔出血27谢谢外伤性蛛网膜下腔出血27