八肝硬化PPT全面版课件

1八肝硬化八肝硬化第1页/共50页1八肝硬化第1页/共50页1PK11PK1棋牌公社官网棋牌公社官网 编辑整理编辑整理第2页/共50页1PK1棋牌公社官网 编辑整理第2页/共50页第3页/共50页第3页/共50页一、概述一、概述概念：是一种以肝组织概念：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。节形成为特征的慢性肝病。临床表现为肝功能损害和临床表现为肝功能损害和门脉高压。门脉高压。发病年龄高峰发病年龄高峰35354848岁岁 男男:女女 8:18:1第4页/共50页一、概述第4页/共50页二、肝硬化的病因及分类二、肝硬化的病因及分类（一）病因分类（一）病因分类 1.1.病毒：肝炎后肝硬化，多为大结病毒：肝炎后肝硬化，多为大结 节性肝硬化。我国节性肝硬化。我国最常见。最常见。2.2.酒精：酒精性肝硬化，主要为小酒精：酒精性肝硬化，主要为小结节性肝硬化，欧结节性肝硬化，欧美多见。美多见。第5页/共50页二、肝硬化的病因及分类第5页/共50页 3.3.胆胆汁淤积：胆汁性肝硬化汁淤积：胆汁性肝硬化 4.4.循环障碍：淤血性肝硬化循环障碍：淤血性肝硬化 5.5.毒物和药物毒物和药物 6.6.代谢障碍代谢障碍 7.7.营养障碍营养障碍 8.8.免疫紊乱：自身免疫性肝硬化免疫紊乱：自身免疫性肝硬化 9.9.原因不明：隐源性肝硬化原因不明：隐源性肝硬化第6页/共50页 3.胆汁淤积：胆汁性肝硬化第6页/共50页 10.10.血吸虫病性肝纤维化血吸虫病性肝纤维化（二）形态学分类（二）形态学分类1.1.大结节性肝硬化大结节性肝硬化 2.2.小结节性肝硬化：最常见小结节性肝硬化：最常见 3.3.大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化 4.4.结节不清的肝硬化结节不清的肝硬化第7页/共50页 10.血吸虫病性肝纤维化第7页/共50页 小结节性肝硬化小结节性肝硬化小结节性肝硬化小结节性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化 第8页/共50页胆汁性肝硬化淤血性肝硬化门脉性肝硬化 第8页/共5发病机理发病机理1.1.肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷2.2.再生结节形成再生结节形成3.3.纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生,形成纤维间隔形成纤维间隔,假小叶形假小叶形成成4.4.肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成，导致门脉高压成，导致门脉高压，并加重肝损害。，并加重肝损害。第9页/共50页发病机理第9页/共50页三、临床表现三、临床表现（一）代偿期（一）代偿期 症状较轻，缺乏特异性。症状较轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退乏力、食欲减退 出现较出现较早，较突出；早，较突出；间歇性出现腹胀不适、恶心、间歇性出现腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等症状；上腹隐痛、轻微腹泻等症状；第10页/共50页三、临床表现第10页/共50页 劳累或伴发病而出现，经休息劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解；或治疗后可缓解；患者营养状态一般，肝脏轻度患者营养状态一般，肝脏轻度变化，肝功正常或轻度异常。变化，肝功正常或轻度异常。（二）失代偿期（二）失代偿期1.1.肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现第11页/共50页 劳累或伴发病而出现，经休息第11页/共50页（1 1）全身症状）全身症状 较差，消瘦乏力、精神不振、皮较差，消瘦乏力、精神不振、皮 肤干枯、肝病面容、可有不规肤干枯、肝病面容、可有不规 则低热、夜盲及浮肿等。则低热、夜盲及浮肿等。（2 2）消化道症状）消化道症状 食欲不振、厌食、进食后上腹饱食欲不振、厌食、进食后上腹饱 胀不适、恶心呕吐、进油腻肉食胀不适、恶心呕吐、进油腻肉食第12页/共50页（1）全身症状第12页/共50页 引起腹泻、腹胀难受。引起腹泻、腹胀难受。（3 3）出血倾向和贫血）出血倾向和贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血、不同程度的贫血。胃肠出血、不同程度的贫血。（4 4）内分泌紊乱）内分泌紊乱 雌激素雌激素 雄激素雄激素 有时糖皮质有时糖皮质 激素激素 第13页/共50页 引起腹泻、腹胀难受。第13页/共50页男性、女性患者出现相应症状；男性、女性患者出现相应症状；蜘蛛痣、肝掌；蜘蛛痣、肝掌；尿量减少和浮肿；尿量减少和浮肿；色素沉着。色素沉着。第14页/共50页 男性、女性患者出现相应症状；第14页/共50页2.2.门静脉高压症门静脉高压症第15页/共50页2.门静脉高压症第15页/共50页（1 1）脾大）脾大脾功能亢进脾功能亢进第16页/共50页（1）脾大 脾功能亢进第16页/共50页（2 2）侧支循环的建立和开放）侧支循环的建立和开放门脉压力门脉压力200mmH200mmH2 2O O时出现时出现食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉扩张痔静脉扩张第17页/共50页（2）侧支循环的建立和开放第17页/共50页（3 3）腹水：最突出的临床表现）腹水：最突出的临床表现 75%75%患者有腹水患者有腹水 原因：原因：门静脉压力门静脉压力 300mmH300mmH2 2O O 低蛋白血症：白蛋白低蛋白血症：白蛋白30g/L30g/L 淋巴液生成过多（淋巴液生成过多（7 711L/d11L/d）继发性醛固酮继发性醛固酮 第18页/共50页（3）腹水：最突出的临床表现第18页/共50页 抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌 有效循环血量不足有效循环血量不足第19页/共50页 抗利尿激素分泌 第19页/共50页 3.3.肝脏触诊肝脏触诊质地坚硬、边缘较薄、早期质地坚硬、边缘较薄、早期表面平滑、晚期结节或颗粒状、表面平滑、晚期结节或颗粒状、无压痛。无压痛。第20页/共50页 3.肝脏触诊第20页/共50页（三）并发症（三）并发症 1.1.上消化道出血：最常见并发症。上消化道出血：最常见并发症。2.2.肝性脑病：最严重的并发症、最肝性脑病：最严重的并发症、最 常见的死亡原因。常见的死亡原因。3.3.感染：自发性腹膜炎感染：自发性腹膜炎 4.4.肝肾综合征肝肾综合征第21页/共50页（三）并发症第21页/共50页5.5.原发性肝癌原发性肝癌 以下情况可考虑肝癌以下情况可考虑肝癌（1 1）积极治疗病情仍发展恶化积极治疗病情仍发展恶化（2 2）进行性肝肿大）进行性肝肿大（3 3）无其他原因解释的肝区痛无其他原因解释的肝区痛（4 4）血性腹水血性腹水（5 5）无其他原因解释的发热）无其他原因解释的发热第22页/共50页5.原发性肝癌第22页/共50页（6 6）甲胎球蛋白持续性进行性升高）甲胎球蛋白持续性进行性升高（7 7）影像学检查发现占位性病变影像学检查发现占位性病变 第23页/共50页（6）甲胎球蛋白持续性进行性升高第23页/共50页 6.6.电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症、低钾低氯血症、代低钠血症、低钾低氯血症、代谢谢性碱中毒等。性碱中毒等。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1.1.血常规血常规 2.2.尿常规尿常规3.3.肝功能检测肝功能检测第24页/共50页 6.电解质和酸碱平衡紊乱第24页/共50页4.4.免疫功能检测免疫功能检测 5.5.腹水检查：漏出液腹水检查：漏出液 6.6.影像学检查影像学检查 7.7.胃镜检查胃镜检查 8.8.腹腔镜检查腹腔镜检查 9.9.肝活检肝活检第25页/共50页 4.免疫功能检测第25页/共50页五、诊断要点五、诊断要点 1.1.病史病史 2.2.肝功能减退和门脉高压的表现及肝功能减退和门脉高压的表现及 检查证据检查证据3.3.肝脏质地硬化肝脏质地硬化4.4.肝活检肝活检 第26页/共50页五、诊断要点第26页/共50页六、治疗要点六、治疗要点1.1.休息休息2.2.饮食饮食3.3.支持治疗支持治疗4.4.药物治疗药物治疗第27页/共50页六、治疗要点第27页/共50页 5.5.腹水的治疗腹水的治疗 （1 1）限制水、钠的摄入）限制水、钠的摄入 （2 2）利尿剂利尿剂安体舒通（醛固酮拮抗安体舒通（醛固酮拮抗剂剂）（）（3 3）提高血浆胶体渗透压）提高血浆胶体渗透压输注血浆、白蛋白输注血浆、白蛋白 第28页/共50页第28页/共50页（4 4）难治性腹水）难治性腹水大量腹水持续在大量腹水持续在3 3个月以上；个月以上；血钠血钠130mmol/L130mmol/L；尿钠尿钠10mmol/d10mmol/d；尿钠尿钠/尿钾尿钾1 1；常出现肝肾综合征。常出现肝肾综合征。第29页/共50页（4）难治性腹水第29页/共50页 腹水的超滤回输腹水的超滤回输 穿刺放腹水：每日或每周穿刺放腹水：每日或每周3 3次，次，每次每次400040006000ml6000ml，同时输注，同时输注 白蛋白白蛋白40g40g。腹腔颈静脉分流术腹腔颈静脉分流术 门腔（吻合）分流术门腔（吻合）分流术 第30页/共50页 腹水的超滤回输第30页/共50页 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术 肝移植肝移植2.2.门脉高压的治疗门脉高压的治疗 药物、手术药物、手术七、常见护理诊断和措施七、常见护理诊断和措施1.1.营养失调营养失调（1 1）饮食治疗的护理）饮食治疗的护理第31页/共50页 经颈静脉肝内门体分流术第31页/共50页1 1）蛋白质）蛋白质保证蛋白质摄入，保证蛋白质摄入，肝功能显著损害或肝性脑病肝功能显著损害或肝性脑病先先兆时限制或禁食蛋白质，兆时限制或禁食蛋白质，好转后逐渐增加植物性蛋白好转后逐渐增加植物性蛋白的的摄入量。摄入量。第32页/共50页1）蛋白质第32页/共50页2 2）维生素）维生素保证维生素的摄取，多食新鲜保证维生素的摄取，多食新鲜蔬蔬菜和水果。菜和水果。3 3）限制水钠）限制水钠钠钠0.8g/d;0.8g/d;水水 1000ml/d1000ml/d 少食含钠高的食物。少食含钠高的食物。第33页/共50页2）维生素第33页/共50页 4 4）避免损伤曲张静脉）避免损伤曲张静脉食物要软、细，避免粗糙、坚食物要软、细，避免粗糙、坚硬硬食物，细嚼慢咽。食物，细嚼慢咽。（2 2）营养支持）营养支持高渗葡萄糖液、复方氨基酸、高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白白蛋白、鲜血等。蛋白、鲜血等。（3 3）营养监测）营养监测第34页/共50页 4）避免损伤曲张静脉第34页/共50页2.2.体液过多体液过多（1 1）休息和体位）休息和体位一般平卧抬高下肢，大一般平卧抬高下肢，大量腹量腹水时半卧位；阴囊水肿者用托带水时半卧位；阴囊水肿者用托带托起。托起。（2 2）避免腹内压骤增。）避免腹内压骤增。（3 3）限制水钠摄入。）限制水钠摄入。第35页/共50页2.体液过多第35页/共50页（4 4）用药护理）用药护理（5 5）病情监测）病情监测（6 6）腹腔穿刺放腹水护理）腹腔穿刺放腹水护理注意术前、术中、术后护注意术前、术中、术后护理和及时纪录、送检。理和及时纪录、送检。第36页/共50页（4）用药护理第36页/共50页3.3.活动无耐力活动无耐力根据病情合理安排休息和活动。根据病情合理安排休息和活动。4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险皮肤清洁护理、防压床护理、皮肤清洁护理、防压床护理、沐沐浴护理、瘙痒护理。浴护理、瘙痒护理。第37页/共50页3.活动无耐力第37页/共50页5.5.潜在并发症潜在并发症上消化道出血上消化道出血1 1）保持呼吸道通畅：头偏向一）保持呼吸道通畅：头偏向一 侧，必要时用吸引器，吸氧。侧，必要时用吸引器，吸氧。2 2）立即建立静脉通道：准确实施）立即建立静脉通道：准确实施 输新鲜血、输液、给药、准备输新鲜血、输液、给药、准备 急救药品、物品。急救药品、物品。第38页/共50页5.潜在并发症第38页/共50页 3 3）饮食护理）饮食护理急性大出血应禁食；急性大出血应禁食；少量出血无呕吐者进温凉清少量出血无呕吐者进温凉清淡淡 流质；流质；出血停止后改为营养丰富、出血停止后改为营养丰富、易易 消化、无刺激性半流质、软食，少消化、无刺激性半流质、软食，少 量多餐，逐渐过渡到正常饮食。量多餐，逐渐过渡到正常饮食。第39页/共50页 3）饮食护理第39页/共50页常见的死亡原因。原因不明：隐源性肝硬化肤干枯、肝病面容、可有不规一般平卧抬高下肢，大量腹鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、（6）甲胎球蛋白持续性进行性升高门脉压力200mmH2O时出现二、肝硬化的病因及分类门脉压力200mmH2O时出现消化、无刺激性半流质、软食，少4 4）心理护理）心理护理5 5）病情观察）病情观察继续或再出血的判断：继续或再出血的判断：反复呕血或黑便次数增多，便质稀反复呕血或黑便次数增多，便质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；成暗红色，伴有肠鸣音亢进；第40页/共50页常见的死亡原因。4）心理护理第40页/共50页周围循环衰竭的表现经补液输血而周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定有在下降；仍有波动，稍稳定有在下降；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；持续增高；第41页/共50页周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而（3）腹水：最突出的临床表现男性、女性患者出现相应症状；原因不明：隐源性肝硬化每次40006000ml，同时输注男性、女性患者出现相应症状；大量腹水持续在3个月以上；量多餐，逐渐过渡到正常饮食。高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。门脉压力200mmH2O时出现兆时限制或禁食蛋白质，以下情况可考虑肝癌防创伤：1224小时放松牵引，（1）脾大 脾功能亢进保证维生素的摄取，多食新鲜蔬保证维生素的摄取，多食新鲜蔬安体舒通（醛固酮拮抗剂）（3）提高血浆胶体渗透压在补液与尿量足够的情况下，血在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。尿素氮持续或再次增高。6 6）三（四）腔气囊管的护理）三（四）腔气囊管的护理插管深度：插管深度：65cm65cm；先胃囊充气先胃囊充气150150200ml200ml（囊内压（囊内压 50mmHg,6.7kPa 50mmHg,6.7kPa）；）；第42页/共50页（3）腹水：最突出的临床表现在补液与尿量足够的情况下，血尿如未止血向食管囊注气如未止血向食管囊注气100ml100ml （囊内压（囊内压40mmHg,5.3kPa);40mmHg,5.3kPa);管外端以绷带连接沙袋；管外端以绷带连接沙袋；观察是否止血；观察是否止血；一般一般3 34 4天；天；防创伤：防创伤：12122424小时放松牵引，小时放松牵引，放气放气15153030分钟。分钟。防窒息、防误吸。防窒息、防误吸。第43页/共50页如未止血向食管囊注气100ml第43页/共50页八肝硬化PPT全面版课件