复杂胫骨平台骨折的治疗-课件

复杂胫骨平台骨折的治疗ppt课件复杂胫骨平台骨折的治疗 ppt课件1胫骨平台骨折分类胫骨平台骨折分类AO/OTAShazkerMOORE (fracture dislocation).胫骨平台骨折分类AO/OTA2SchazkerTypeSchazkerType(B1)(B1)Schazker Type(B1)3复杂胫骨平台骨折的治疗-课件4复杂胫骨平台骨折的治疗-课件5Shazker Type IV(Unstable)Moore type IFracture dislocationShazker Type IV(Unstable)Moo6Schazker Type,(C)Schazker Type,(C)VVI7复杂胫骨平台骨折复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制高能量损伤机制骨折分型：骨折分型：Shazker IV(不稳定）不稳定）Shazker V Shazker VI伴有干骺端伴有干骺端/骨干骨折骨干骨折陈旧性骨折陈旧性骨折/畸形愈合畸形愈合复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制8治疗难点治疗难点保守治疗效果不满意：保守治疗效果不满意：力线异常 关节僵硬 功能障碍 Samiento A,Kinman PB,Latta LL,Eng P.Fractures of the proximal tibia and tibial condyles:a clinical and laboratory comparative study.Clin Orthop 1979;145:136-145.治疗难点保守治疗效果不满意：Samiento A,Kinm9手术治疗难点手术治疗难点传统钢板固定：传统钢板固定：切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位手术治疗难点传统钢板固定：10治疗对策治疗对策手术时机的掌握手术时机的掌握手术切口的选择手术切口的选择复位、固定方式的改进复位、固定方式的改进适当的术后康复适当的术后康复治疗对策手术时机的掌握11一、手术时机选择一、手术时机选择“宁晚勿早”一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超关节支架避免涉及手术区域一、手术时机选择“宁晚勿早”12二、手术切口的选择膝正中切口：膝正中切口：膝正中切口：膝正中切口：可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大 二、手术切口的选择膝正中切口：13位于膝前相对缺血区，切口并发症高位于膝前相对缺血区，切口并发症高 （Haertsch PA.The blood supply to the skin of the leg:a postmortem investigation.B J Plast Surg 1981,34:470-47）位于膝前相对缺血区，切口并发症高膝正中切口14对对“骨折脱位骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困的后内侧骨块复位、固定困难难对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难15手术切口选择手术切口选择1)前外侧+后内侧:Type VI、Type V 2)改良正中切口+后内侧 Type IV避免剥离胫前缺血区域避免剥离胫前缺血区域手术切口选择1)前外侧+后内侧:避免剥离胫前缺血区域16三、复位固定原则三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定双柱固定原则，强调力线及关节稳定性双柱固定原则，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定17固定方法的改进固定方法的改进改良双钢板固定外固定结合内固定“内支架”技术-LISS 系统固定方法的改进改良双钢板固定18改良双钢板法改良双钢板法适应症：1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation)3）软组织条件较好改良双钢板法适应症：19手术要点手术要点1）外侧切口清理骨折端2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖3）恢复关节面解剖，植骨支撑4）外侧/前内侧复位、固定手术要点1）外侧切口清理骨折端20Clinical and X-Ray Follow-up Results for 21 Cases X线随随访(X-Ray follow up)膝关膝关节活活动度度(ROM)TPAPA屈屈(flexion)伸伸(extension)术后(postoperation)88.44.24.2 8.23.53.5/术后一月(Postoperative 1 month)/100.014.7*14.7*-2.75.35.3术后三月(Postoperative 3 month)89.04.64.68.53.13.1117.111.9*11.9*1.82.72.7术后六月Postoperative 6 month)89.15.45.49.43.63.6122.48.78.72.13.03.0术后一年Postoperative 1 year)89.55.45.49.43.53.5124.04.84.82.71.21.2 *：二者二者间P 0.001Clinical and X-Ray Follow-up 21患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）22ConclusionModified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures,especially preventing secondary varus deformity.ConclusionModified dual platin23外固定支架结合内固定外固定支架结合内固定外固定支架：外固定支架：减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难 外固定支架结合内固定外固定支架：固定方法改进24Bolhfner BR.Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75-83Gerber A,Ganz R.Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia.Injury 1998;29(suppl3):C22-28适应症：适应症：1）内侧软组织条件较差2）内侧柱粉碎/范围较广3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型Bolhfner BR.Indirect reductio25手术要点手术要点1）支架恢复内侧柱长度及力线）支架恢复内侧柱长度及力线2）恢复关节面解剖，关节面下植骨）恢复关节面解剖，关节面下植骨3）间接复位，恢复外侧柱力线）间接复位，恢复外侧柱力线4）钢板固定外侧柱）钢板固定外侧柱手术要点1）支架恢复内侧柱长度及力线26“内支架内支架”技术技术-LISS 系统系统角稳定固定，加强关节面及内侧柱支撑锁定设计有利于对骨质疏松骨的固定经皮钢板技术减小创伤及感染危险性“内支架”技术-LISS 系统角稳定固定，加强关节面及27陈旧骨折陈旧骨折/畸形愈合的治疗畸形愈合的治疗切开复位经关节截骨高位胫骨截骨坚强内固定坚强内固定+植骨植骨陈旧骨折/畸形愈合的治疗切开复位28理疗计划理疗计划理疗计划理疗计划1 1）术后）术后）术后）术后3 3天天天天CPMCPM2 2）1-31-3天天天天0-300-30度度度度3 3）3-73-7天天天天0-600-60度度度度4 4）7-147-14天天天天0-900-90度度度度理疗计划29结语结语正确的治疗原则个体化的治疗方案适当的手术技术复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键结语正确的治疗原则复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键30