八病区护理查房扩张型心肌病课件

八病区八病区护理理查房房扩张型心肌型心肌病病八病区护理查房扩张型心肌病八病区护理查房扩张型心肌病八病区护1护理理查房内容房内容1.疾病知识相关介绍2.病情介绍3.护理4.健康指导5.预后2护理查房内容1.疾病知识相关介绍2疾病知疾病知识相关介相关介绍心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型为：1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病3疾病知识相关介绍心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。3疾病知疾病知识相关介相关介绍 扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。4疾病知识相关介绍4特征：左心室或双心室特征：左心室或双心室扩大和收大和收缩功能受功能受损。室壁室壁变薄、薄、纤维化斑痕、附壁血栓化斑痕、附壁血栓5特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。5细胞肥大、胞肥大、间质纤维化、肌原化、肌原纤维 溶解消失、溶解消失、线粒体增生、肌粒体增生、肌浆网网扩张或空泡或空泡变性、性、细胞核增大及胞核增大及变形形病理分析病理分析正常心肌正常心肌异常心肌异常心肌6细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌浆疾病知疾病知识相关介相关介绍 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。7疾病知识相关介绍7扩张型心肌病型心肌病概述概述病因病因临床表床表现检查诊断断诊断断本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。8扩张型心肌病概述病因临床表现检查诊断诊断本型的特征为一侧或双扩张型心肌病型心肌病免疫反免疫反应持持续病病毒感染毒感染其它其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学学说是目前主要是目前主要发病病说病因病因9扩张型心肌病免疫反应持续病其它本病病因迄今未明，但病毒感染、扩张型心肌病型心肌病临床表床表现晚期晚期Add Title确确诊期期早期早期以充血性心力衰竭以充血性心力衰竭为主，其主，其中以气急和浮中以气急和浮肿为最常最常见。早期确确诊期期晚期晚期心律失常，心律失常，为首要表首要表现。阿阿-斯斯综合症是致死原因。合症是致死原因。胸腹水也是常胸腹水也是常见表表现。起病起病缓慢，慢，仅有心有心脏轻度度扩大，而无自大，而无自觉症状症状10扩张型心肌病临床表现晚期Add Title确诊期早期以充血性扩张型心肌病型心肌病超声心超声心动图心内膜心内膜心肌活心肌活检心心电图X X线实验室室检查超声超声11扩张型心肌病超声心动图心内膜心电图X线实验室检查超声11X X线检查正常异常12X线检查正常异常12疾病知疾病知识相关介相关介绍实验室及其他检查1.X线：心影明显增大，肺淤血征。2.心电图：可见多种心律失常。3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。13疾病知识相关介绍实验室及其他检查13疾病知疾病知识相关介相关介绍诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。14疾病知识相关介绍诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病人扩张型心肌病型心肌病休息、休息、饮食食强心、利尿、心、利尿、扩管管抗心律失常抗心律失常药、电学方法治学方法治疗 改善心肌代改善心肌代谢等等外科手外科手术治治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治物治疗外科治外科治疗治治疗：目前治：目前治疗原原则是是针对心力衰竭和各心力衰竭和各类心律失常。心律失常。15扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法病例病例简介介患者患者:李学高，男，77岁，住院号：2018054774 主主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重3天入院入院时间：2018年7月10日现病史病史：患者于5年前每于体力劳累后可出现胸闷、气喘，无胸痛及呼吸困难，休息后症状可好转，初未予重视，未予检查及治疗，后感胸闷、气短进行性加重，出现活动耐力下降，稍活动后即可出现气短，夜间闷，不能平卧，多次住院治疗诊断为“扩张型心脏病，心力衰竭”给予强心、利尿等治疗后症状可好转，3天前受凉后感胸闷、气喘加重，胸闷、气喘见于稍活动时，无胸痛、心悸，夜间需高枕入睡，夜间有阵发性呼吸困难，端坐体息后可解，咳嗽、咳痰为发性，咳痰量少、痰液为白色，无痰中带血及咯血，为进一步治疗遂来我院，门诊未予特殊处理拟诊为“扩张性心脏病、心力衰竭”收住入院，病程中患者有纳差、腹胀及肢体乏力，无畏寒、发热，无昏迷、抽搐、量厥等症状，饮食睡眠差，大小便无失禁。16病例简介患者:李学高，男，77岁，住院号：201805477体格体格检查：体温：367，脉搏：60次分，呼吸：22次分，血压：12080mnHg。全身皮肤黏膜无黄染、无瘀斑、瘀点，头颅大小无畸形，额纹无变浅，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇发绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，无强直，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干湿性啰音，心尖搏动在第5肋间、左锁骨中线外2cm，叩诊心界向左扩大，心音低顿，心率66次分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及收缩期36级杂音，脉博动短拙，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲征阴性，移动性浊音阴性，双下肢中度可凹陷水肿，四肢无畸形，双侧肌力、肌张力正常常，生理反射存在，病理反射未引出。DVT评分3分，MBI评分90分，疼痛评分0分，压疮评分22分，跌倒评分2分。病例病例简介介17体格检查：体温：367，脉搏：60次分，呼吸：22次病例病例简介介既往病史：既往病史：有心律失常、心房纤顫病史5年，有冠心病病史2年，未规律口服药物物，否认高血压、糖尿病病史，否认手术史及外伤史，有嗜酒史58年，前43年500ml日，近15年50m1日，无嗜烟史。过敏史：敏史：否认药物食物过敏史家族史：家族史：否认家族性遗传史18病例简介既往病史：有心律失常、心房纤顫病史5年，有冠心病病史辅助助检查化化验检查：钠尿肽831pg/ml 异常（正常值100）心心脏彩超彩超（20150714宿迁市人民医院）：EF49，全心扩大，二、三尖瓣重度关闭不全，主动脉轻度关闭不全。心心电图（20180710本院）：心律失常，心房纤颤。19辅助检查化验检查：钠尿肽831pg/ml 异常（正常值1主要治主要治疗内科内科护理常理常规、一、一级护理、告病重。理、告病重。抗凝抗凝：华法林片125mg 1次/日控制心室率、降低心肌氧耗控制心室率、降低心肌氧耗：美托洛尔片125mg 2次/日，增加心肌收增加心肌收缩力力：地高辛0125 1次/日，利尿、降低心利尿、降低心脏负荷荷：呋塞米+螺内酯片 1次/日，抑制胃酸分泌、保抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗炎、祛痰等胃黏膜、抗炎、祛痰等对症治症治疗20主要治疗内科护理常规、一级护理、告病重。20护理理诊断断1 1、气体交气体交换受受损：与胸：与胸闷、气喘有关、气喘有关2 2、营养失养失调：与低：与低盐机体需要量有关机体需要量有关3 3、活活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关无耐力：与心力衰竭、心律失常有关4 4、知知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关及相关护理常理常识5 5、焦焦虑：与疾病慢性：与疾病慢性过程、生活方式被迫改程、生活方式被迫改 变有关有关6 6、有跌倒有跌倒坠床的危床的危险：与患者：与患者长期卧床有关期卧床有关21护理诊断1、气体交换受损：与胸闷、气喘有关21护理理诊断断P 1:气体交气体交换受受损：与胸闷、气喘有关 护理目理目标：患者住院期间胸闷气喘症状能改善护理措施：理措施：1.协助患者有利于呼吸的体位，如：坐卧位或高枕卧位。2.指导患者有效的排痰，保持呼吸道通畅。3.必要时遵医嘱给予氧气吸入。4.保持室内空气新鲜，每日定时通风1-2次，每次15-30min。5.密切观察生命体征，尤其是呼吸频率、深度。护理理评价价：患者诉胸闷气喘症状好转。22护理诊断P 1:气体交换受损：与胸闷、气喘有关 护理理诊断断P 2:营养失养失调：与低盐机体需要量有关 护理目理目标：患者住院期间体重增加护理措施：理措施：1.指导患者低盐饮食，每日摄入23g，增加维生素、蛋白质饮食。2.指导患者少量多餐，选择清淡易消化低脂饮食，避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。3.嘱其排便时避免用力，必要时遵医嘱给予缓泻剂。4.应鼓励患者多进食含钾丰富的食物，如：桔子、香蕉等饮食。5.给予患者安静舒适的进食环境，促进患者食欲。护理理评价价：患者住院期间体重未增加23护理诊断P 2:营养失调：与低盐机体需要量有关 护理理诊断断P 3:活活动无耐力无耐力：与心力衰竭、心律失常有关 护理目理目标：患者可在床边适量活动护理措施理措施：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态，评估患者恢复以往活动能力的潜力。2.制定活动目标与计划，确定活动量和持续时间，逐渐增加活动量。3.监测活动中的反应，若有不适立即停止活动，告知医生。4.协助患者并指导其生活自理。护理理评价价：患者可于床边少量活动。24护理诊断P 3:活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关 护理理诊断断P 4:知知识缺乏缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。护理目理目标：患者及家属了解疾病相关护理措施理措施：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.加强健康宣教，进行饮食指导。4.向病人及特殊药物的病人讲解注意事项 5.做好出院健康指导，定期复查。护理理评价：价：病人及家属了解疾病的相关知识，学会自我管理25护理诊断P 4:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理理诊断断P 5：焦焦虑：与疾病慢性过程、担心预后有关。护理目理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理措施理措施：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.告诉病人积极配合医生治疗的重要性，保持心情愉快。4.了解病人及其家属的思想顾虑，评估病人的心理状态，帮助病人消除焦虑心理，树立与疾病作斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。5.让已治愈的病人进行现身说法护理理评价价:患者焦虑情绪明显缓解。26护理诊断P 5：焦虑：与疾病慢性过程、担心预后有关。26护理理诊断断P 6:P 6:有跌倒有跌倒坠床的危床的危险：与患者长期卧床有关护理目理目标：患者安全，无跌倒、坠床发生护理措施理措施：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床。3.密切观察病情病情变化。4.安全环境（维持地面干燥、适当照明、刚拖过湿地板有醒目的标志）5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。6.使病人及陪护人员掌握防跌倒、坠床注意事项和方法：下床、行走、如厕有人陪 同;穿防滑鞋，脚长长度不宜超过脚面；正确使用呼叫及放置适当位置，确保病人易于拿到随手用物 7.护士加强巡视病房护理理评价价：患者住院期间无跌倒、坠床发生27护理诊断P 6:有跌倒坠床的危险：与患者长期卧床有关27一般一般护理理用用药护理理心理心理护理理护理理扩张型心肌病型心肌病护理概述理概述28一般护理用药护理心理护理护理扩张型心肌病护理概述28扩张型心肌病型心肌病护理理四种四种强心食物心食物饮食指食指导制定活制定活动标准准避免避免绝对卧床卧床心律失常者心律失常者心衰者心衰者湿化湿化低流量低流量吸氧吸氧护理理预防防诱因因限制活限制活动饮食食护理理一般一般护理理29扩张型心肌病护理四种强心食物饮食指导制定活动标准避免绝对卧床扩张型心肌病型心肌病护理理饮食指食指导心功能不全者：低心功能不全者：低盐饮食食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿常用利尿剂者：多食含者：多食含钾丰富食丰富食物物优质蛋白，含蛋白，含钙丰富丰富米米汤，生物黄，生物黄酮饮料，料，西瓜，葵花籽西瓜，葵花籽不同症状不同症状患者患者 奶奶类食品食品 四种四种强心食物心食物30扩张型心肌病护理饮食指导心功能不全者：低盐饮食优质蛋白，含钙可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿利尿剂”，并且无副作用，并且无副作用 护胃，利于消化胃，利于消化生物黄生物黄酮属于属于维生素生素C C族，族，是治是治疗感冒、抗感染的自感冒、抗感染的自然良然良药 .米米汤西瓜西瓜生物黄生物黄酮饮料料葵花籽葵花籽四种四种食物食物扩张型心肌病型心肌病饮食指食指导31可做正餐，适合患西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用 护胃，扩张型心肌病型心肌病症状症状护理理呼吸困呼吸困难者者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水出汗水肿心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用用药护理理32扩张型心肌病症状护理呼吸困难者四肢厥冷者出汗水肿心功能不全者洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复定期复查地高地高辛辛浓度度24H24H尿量尿量复复查电解解质持持续心心电监护心理状心理状态强心心剂利尿利尿剂抗心律抗心律失常失常药22受体受体阻滞阻滞剂 扩张性心肌病用性心肌病用药护理理33洋地黄中毒，24H尿量持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心律扩张型心肌病心理型心肌病心理护理理对文化素文化素质高、性格高、性格坚强、有自、有自控能力的病人控能力的病人 ：全面真：全面真实的教育的教育,调动自身自身积极的抗病能力极的抗病能力 对自控能力弱的病人自控能力弱的病人 ：采用保：采用保护性医性医疗态度或介于两者之度或介于两者之间的病的病情教育情教育 病情病情发作作时：护理中理中对病人多关病人多关心体心体贴,常常给予鼓励和安慰予鼓励和安慰,帮助帮助其消除悲其消除悲观情情绪,增加治增加治疗信心信心做好家属的工作；提供病人情感做好家属的工作；提供病人情感支持支持,给予理解和关照。予理解和关照。34扩张型心肌病心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人健康指健康指导1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。35健康指导1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避免劳累健康指健康指导3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。36健康指导36预后后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。37预后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频感谢您的倾听38感谢您的倾听38谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语39