八版外科学颅内压增高及脑疝课件

八版外科学八版外科学颅内内压增增高及高及脑疝疝八版外科学八版外科学颅颅内内压压增高及增高及脑脑疝八版外科学疝八版外科学颅颅内内压压增高及增高及脑脑疝八版外科疝八版外科1神经外科学时只有神经外科学时只有6个学时，大课教学内容：总学时和内容颅内压增个学时，大课教学内容：总学时和内容颅内压增21.重点部分重点部分-颅内压增高和颅脑损伤。神经外科教学分为两部分颅内压增高和颅脑损伤。神经外科教学分为两部分3第十九章丽水市人民医院外科教研室第十九章丽水市人民医院外科教研室 田达田达4第一节第一节概述概述(Outline)5Increased intracranial pressur6=+Outline颅内压形成颅内压形成=+7 脑脊液脑血流脑组织脑脊液脑血流脑组织8085颅内压增高的基础知识颅内压增高的基础知识14008侧脑室穿刺测压侧脑室穿刺测压侧脑室穿刺测压侧脑室穿刺测压延髓池穿刺测压延髓池穿刺测压延髓池穿刺测压延髓池穿刺测压腰穿刺测压腰穿刺测压腰穿刺测压腰穿刺测压正常情况下脑组织、脑脊液、血液与颅腔容积相适应，使颅内保持着正常情况下脑组织、脑脊液、血液与颅腔容积相适应，使颅内保持着9 ICP持续超过正常颅内压的上限持续超过正常颅内压的上限(成人成人ICP2.0Kpa，10八版外科学颅内压增高及脑疝课件八版外科学颅内压增高及脑疝课件11八版外科学颅内压增高及脑疝课件八版外科学颅内压增高及脑疝课件12 颅内压的调节颅内压的调节Morno-Kellie原理原理 颅内压的调节颅内压的调节Morno-Kellie原理允许增加原理允许增加5%大于大于813 血压血压-收缩期收缩期ICP 舒张期舒张期ICP 影响颅内压的全身因影响颅内压的全身因14颅内压增高颅内压增高常见的原因常见的原因15颅内压增高常见的原因颅内压增高常见的原因1.颅腔内容物体积增大颅腔内容物体积增大3.颅腔的容积缩小颅腔的容积缩小16影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素17影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素1.年龄年龄4.伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度18病变扩张速度病变扩张速度Langffitt曲线曲线1920112011年年1212月月病变部位病变部位2011年年12月影响颅内压增高的因素月影响颅内压增高的因素2020112011年年1212月月伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度2011年年12月影响颅内压增高的因素炎症病变月影响颅内压增高的因素炎症病变2120112011年年1212月月颅内压增高的结果颅内压增高的结果 2011年年12月月22颅内压增高的病理生理过程颅内压脑脊液置换颅内静脉压增高血管自颅内压增高的病理生理过程颅内压脑脊液置换颅内静脉压增高血管自231.脑血流量降低脑血流量降低 颅颅2.脑移位和脑疝脑移位和脑疝 24 M25正常成人正常成人1200ml/min血液进入颅内。血液进入颅内。26脑移位和脑疝脑移位和脑疝272.细胞中毒性脑水肿细胞中毒性脑水肿(水肿积聚在细胞膜内水肿积聚在细胞膜内)脑水肿脑水肿(Cere28Cushing,Dog,saline、实验发现库欣反应、实验发现库欣反应(29胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱Gastrointestinal dysfun30神经源性肺水肿神经源性肺水肿Neurogenic pulmonary e31第二节第二节颅内压增高颅内压增高(Increased intracr3220112011年年1212月月2011年年12月颅内压增高分类病因分类病变发展速度弥漫性颅内月颅内压增高分类病因分类病变发展速度弥漫性颅内33主要见于颅腔狭小或脑实质全面体积增大。弥漫性颅内压增高主要见于颅腔狭小或脑实质全面体积增大。弥漫性颅内压增高Di34由于颅内局限性扩张性病变所引起。主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血由于颅内局限性扩张性病变所引起。主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血35 颅高压类型颅高压类型颅高压类型颅高压类型比较内容比较内容比较内容比较内容弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高局灶性局灶性局灶性局灶性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高分分腔腔间间压压力力差差分分腔腔间间压压力力差差不存在不存在不存在不存在存在压力差存在压力差存在压力差存在压力差脑脑组组织织移移位位脑脑组组织织移移位位不明显不明显不明显不明显明显明显明显明显耐耐受受力力耐耐受受力力耐受力较大耐受力较大耐受力较大耐受力较大耐受力差耐受力差耐受力差耐受力差放放出出放放出出C CS SF FC CS SF F后后后后反应较好反应较好反应较好反应较好反应差反应差反应差反应差压压力力解解除除后后压压力力解解除除后后功能障碍恢复快功能障碍恢复快功能障碍恢复快功能障碍恢复快功能障碍恢复慢功能障碍恢复慢功能障碍恢复慢功能障碍恢复慢弥漫性和局灶性颅内压增高的区别弥漫性和局灶性颅内压增高的区别 颅高压类型弥漫性局灶性分颅高压类型弥漫性局灶性分36见于颅脑损伤颅内出血，高血压脑出血急性颅内压增高见于颅脑损伤颅内出血，高血压脑出血急性颅内压增高Acute37见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。亚急性颅内压增高见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。亚急性颅内压增高Su38见于生长缓慢的颅内肿瘤见于生长缓慢的颅内肿瘤,慢性硬膜下血肿等。慢性颅内压增高慢性硬膜下血肿等。慢性颅内压增高C39急、亚急、慢性颅内压增高的区别急、亚急、慢性颅内压增高的区别 类型类型类型类型比较内容比较内容比较内容比较内容急性急性急性急性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高亚急性亚急性亚急性亚急性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高慢性慢性慢性慢性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高病情发展病情发展病情发展病情发展很快很快很快很快较快较快较快较快缓慢缓慢缓慢缓慢颅高压的颅高压的颅高压的颅高压的症状反应症状反应症状反应症状反应反应重，生命体征变化剧反应重，生命体征变化剧反应重，生命体征变化剧反应重，生命体征变化剧烈烈烈烈较急或不明显较急或不明显较急或不明显较急或不明显可长期无反应，时好时坏、局灶可长期无反应，时好时坏、局灶可长期无反应，时好时坏、局灶可长期无反应，时好时坏、局灶症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征发展时间发展时间发展时间发展时间数数数数h h h h数数数数d d d d数数数数w w w w数数数数m m m m发现较晚发现较晚发现较晚发现较晚处理级别处理级别处理级别处理级别需急诊处理需急诊处理需急诊处理需急诊处理需限期处理需限期处理需限期处理需限期处理可延迟处理可延迟处理可延迟处理可延迟处理急、亚急、慢性颅内压增高的区别急、亚急、慢性颅内压增高的区别 类型急性亚急性慢性病类型急性亚急性慢性病40引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病1.1.颅脑损伤颅脑损伤3.3.颅内感染颅内感染2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤4.4.脑血管病脑血管病6.6.颅内先天性疾病颅内先天性疾病7.7.脑缺氧脑缺氧5.5.脑寄脑寄生虫病生虫病8.8.良性颅内压增高良性颅内压增高引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤颅脑损伤3.颅内感染颅内感染2.颅内肿瘤颅内肿瘤4.41颅内压增高分三度颅内压增高分三度1.轻度轻度ICP2.0 2.6Kpa242颅内压增高的临床表现颅内压增高主要表现（一）头痛。颅内压增高颅内压增高的临床表现颅内压增高主要表现（一）头痛。颅内压增高43 头痛头痛(Headaches)是颅内压增高最常见的症是颅内压增高最常见的症44颅内压增高时有颅内压增高时有5060%出现呕吐。常见头痛剧烈时。呕出现呕吐。常见头痛剧烈时。呕 吐吐45 视神经乳头水肿是颅高压重要的客观体征之一。视神经乳头水肿视神经乳头水肿是颅高压重要的客观体征之一。视神经乳头水肿46视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿正常47四四.意识障碍及生命体征变化其它临床表现意识障碍及生命体征变化其它临床表现48颅内压增高颅内压增高辅助检查辅助检查49颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查50诊诊 断症状断症状+体征体征+神经影像学检查颅内压增高神经影像学检查颅内压增高51治疗原则治疗原则1.一般处理一般处理6.脑脊液外引流脑脊液外引流52一般处理一般处理A,观察观察:凡有颅高压者均应留院观察凡有颅高压者均应留院观察,注意意识注意意识,瞳孔瞳孔,53第三节第三节急性脑疝急性脑疝Acute cerebral hernia54大脑镰大脑镰大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕颅腔的分腔大脑镰小脑幕颅腔的分腔大脑镰小脑幕 幕上腔以大脑镰为界，借镰下孔相通幕上腔以大脑镰为界，借镰下孔相通,左左55颅腔的分腔小脑幕裂孔枕骨大孔颅腔的分腔小脑幕裂孔枕骨大孔 幕下腔容纳小脑幕下腔容纳小脑,桥脑桥脑,延髓延髓.56动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉滑车神经滑车神经滑车神经滑车神经中脑中脑中脑中脑海马回海马回海马回海马回胼胝体压部胼胝体压部小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕及切迹及切迹及切迹及切迹小脑幕裂孔区解剖动眼神经椎动脉滑车神经中脑海马回胼胝体压部小小脑幕裂孔区解剖动眼神经椎动脉滑车神经中脑海马回胼胝体压部小57椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉小脑扁桃体小脑扁桃体小脑扁桃体小脑扁桃体延延延延 髓髓髓髓枕骨大孔缘枕骨大孔缘枕骨大孔缘枕骨大孔缘椎动脉小脑扁桃体延椎动脉小脑扁桃体延 髓枕骨大孔区解剖枕骨大孔缘髓枕骨大孔区解剖枕骨大孔缘58脑疝形成的原因疝脑疝形成的原因疝(Hernia):是正常组织或器官通过正常是正常组织或器官通过正常/59大脑镰下疝或扣带回疝大脑镰下疝或扣带回疝Gyri callousus(Subt60 海马回海马回及钩回及钩回小脑幕切迹小脑幕切迹大脑镰大脑镰动眼神经 海马回小脑幕切迹疝小脑幕切迹大脑镰动眼神经海马回小脑幕切迹疝小脑幕切迹大脑镰动眼神经61枕骨大孔疝枕骨大孔疝(Great occipital foramen62引起脑疝的常见原因任何引起颅内压力分布不均的病变都可引起脑疝引起脑疝的常见原因任何引起颅内压力分布不均的病变都可引起脑疝63医源性原因医源性原因指在颅内压增高的前提下医务人员的某些处理医源性原因医源性原因指在颅内压增高的前提下医务人员的某些处理64脑疝的病理脑疝的病理1.脑干继发性损害脑干继发性损害65(一一)小脑幕切迹疝常见脑疝的小脑幕切迹疝常见脑疝的临床表现及特点临床表现及特点66小脑幕切迹疝的临床表现小脑幕切迹疝的临床表现1.颅内压增高症状颅内压增高症状2.意识改变意识改变3.瞳孔瞳孔67ABC变化正常瞳孔变化正常瞳孔6820112011年年1212月月A.A.对侧肢体运动减少或消失对侧肢体运动减少或消失B.B.四肢肌力减退四肢肌力减退C.C.去大脑强直发作去大脑强直发作肢体运动功能障碍肢体运动功能障碍2011年年12月月A.对侧肢体运动减少或消失对侧肢体运动减少或消失B.四肢肌力减退四肢肌力减退69病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直疼痛，项强直疼痛，20112011年年1212月月意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以发生呼吸停止。意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以发生呼吸停止。枕骨大孔疝病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直疼痛，枕骨大孔疝病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直疼痛，7020112011年年1212月月大脑镰下疝病侧大脑半球内侧面及胼胝体软化和大脑镰下疝病侧大脑半球内侧面及胼胝体软化和2011年年12月坏月坏71 类型类型类型类型比较点比较点比较点比较点小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕切迹疝切迹疝切迹疝切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝大脑镰大脑镰大脑镰大脑镰下疝下疝下疝下疝意识改变意识改变出现较早出现较早出现较早出现较早早期可无变化早期可无变化早期可无变化早期可无变化出现较晚出现较晚出现较晚出现较晚易忽略易忽略易忽略易忽略瞳孔改变瞳孔改变出现较早出现较早出现较早出现较早可忽大忽小可忽大忽小可忽大忽小可忽大忽小易忽略易忽略易忽略易忽略肢动障碍肢动障碍出现较早出现较早出现较早出现较早早期可无变化早期可无变化早期可无变化早期可无变化易忽略易忽略易忽略易忽略临床观察临床观察较易发现较易发现较易发现较易发现观察较困难观察较困难观察较困难观察较困难易忽略易忽略易忽略易忽略生命体征生命体征紊乱紊乱发生较晚发生较晚发生较晚发生较晚呼吸障碍发生较早呼吸障碍发生较早呼吸障碍发生较早呼吸障碍发生较早易忽略易忽略易忽略易忽略三种脑疝的特点三种脑疝的特点 类型小脑幕枕骨大孔疝大脑镰意识改类型小脑幕枕骨大孔疝大脑镰意识改7220112011年年1212月月脑疝的处理脑疝的处理2011年年12月月7320112011年年1212月月脑疝的处理脑疝的处理1.20甘露醇快速静脉滴注药物甘露醇快速静脉滴注药物-脱水药物应用脱水药物应用207420112011年年1212月月脑疝脑疝处理处理1.脑室外引流术手术处理脑室外引流术手术处理2011年年12月月7520112011年年1212月月2011年年12月发际脑室外引流术月发际脑室外引流术76脑室腹腔分流手术脑疝脑室腹腔分流手术脑疝处理处理77血肿清除和脑疝血肿清除和脑疝处理处理78谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏79