八年制带教颈椎病课件

Peking University Third Hospital颈椎退行性疾患骨一、三病区袁学臣Peking University Third Hospit1 1颈椎病Cervical Spondylosis颈椎病Cervical Spondylosis2 22040岁岁教师、会计、文秘等教师、会计、文秘等得病治病成为时尚得病治病成为时尚科学还没成为时尚科学还没成为时尚流行病学2040岁教师、会计、文秘等得病治病成为时尚科学还没成为时3 3八年制带教颈椎病课件4 4内容提要Anatomy1Definition2Pathology3Diagnosis4Treatment5内容提要Anatomy1Definition2Patholo5 5Anatomy&Physiologyl l颈椎的特点颈椎：七节椎骨 六个椎间盘(intervertebral disc)Anatomy&Physiology颈椎的特点6 6Anatomy&Physiologyl l颈椎的特点颈椎：七节椎骨颈椎：七节椎骨 六个椎间盘六个椎间盘特殊椎：寰椎寰椎(atlas)(atlas)：前弓、后弓：前弓、后弓Anatomy&Physiology颈椎的特点7 7Anatomy&Physiologyl l颈椎的特点颈椎：七节椎骨颈椎：七节椎骨 六个椎间盘六个椎间盘特殊椎：特殊椎：寰椎：前弓、后弓寰椎：前弓、后弓特殊椎：枢椎枢椎(axis)(axis)：齿状突：齿状突Anatomy&Physiology颈椎的特点8 8Anatomy&Physiologyl l颈椎的特点颈椎：七节椎骨 六个椎间盘特殊椎：寰椎：前弓、后弓特殊椎：枢椎：齿状突C2-C6：横突孔、椎动脉（Vertebral Artery）Anatomy&Physiology颈椎的特点9 9l颈椎的连接 l关节（5个）：l椎间盘l钩椎关节l侧块关节（关节突关节）l脊柱功能单位（functional spine unit，FSU）l韧带：l前纵韧带 Anterior longitudinal ligamentl后纵韧带 Posterior longitudinal ligament l项韧带（棘上韧带）l棘间韧带l黄韧带 Ligamentum flavumAnatomy&Physiology颈椎的连接 Anatomy&Physi1010Anatomy&Physiologyl l运动学：l l枕寰关节枕寰关节点头点头l l寰枢关节寰枢关节转头转头l l下颈椎下颈椎颈部屈伸、颈部屈伸、侧屈、旋转侧屈、旋转Anatomy&Physiology运动学：1111Anatomy&Physiologyl l颈椎与颈部神经颈膨大Anatomy&Physiology颈椎与颈部神经1212Anatomy&Physiologyl l颈椎与颈部神经颈膨大C1-4前支：颈丛Anatomy&Physiology颈椎与颈部神经1313Anatomy&Physiologyl l颈椎与颈部神经颈膨大C1-4前支：颈丛C5-8、T1前支：臂丛Anatomy&Physiology颈椎与颈部神经1414Anatomy&Physiologyl l颈椎与颈部神经颈膨大C1-4前支：颈丛C5-8、Th1前支：臂丛颈神经定位诊断！颈神经定位诊断！Anatomy&Physiology颈椎与颈部神经1515Definitionl l因颈椎间盘及椎间关节因颈椎间盘及椎间关节因颈椎间盘及椎间关节因颈椎间盘及椎间关节 及其继发改变，及其继发改变，及其继发改变，及其继发改变，相邻的相邻的相邻的相邻的脊髓、神经根、椎动脉脊髓、神经根、椎动脉脊髓、神经根、椎动脉脊髓、神经根、椎动脉等组织等组织等组织等组织结构，引起相应的结构，引起相应的结构，引起相应的结构，引起相应的临床症状临床症状临床症状临床症状，称为颈椎病。，称为颈椎病。，称为颈椎病。，称为颈椎病。病因病因发病机发病机制制退变退变压迫或刺激压迫或刺激病理改变对象病理改变对象脊髓受压脊髓受压神经根受压神经根受压神经根受压神经根受压Definition病因发病机制退变压迫或刺激病理改变对象脊1616Definitionl l影像学显示颈椎退变影像学显示颈椎退变l l骨赘骨赘l l椎间隙狭窄椎间隙狭窄l l间盘突出间盘突出l l无临床症状者无临床症状者颈椎退行性改变Definition影像学显示颈椎退变1717静态压迫静态压迫椎间盘突出椎间盘突出骨赘骨赘椎体后缘椎体后缘钩椎关节钩椎关节发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄后纵韧带骨化后纵韧带骨化动态压迫动态压迫运动运动外力外力颈椎不稳定颈椎不稳定发病机制静态压迫运动外力颈椎不稳定发病机制1818静态压迫l l椎间盘突出椎间盘突出l l骨赘（骨刺）骨赘（骨刺）l l韧带骨化韧带骨化l l椎管狭窄椎管狭窄l l神经受压神经受压静态压迫椎间盘突出1919发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄2020l l血液循环障碍学说血液循环障碍学说血液循环障碍学说血液循环障碍学说l lMari:Mari:脊髓损害区与脊髓损害区与滋养血管供应区域相滋养血管供应区域相同同l lTaylor:Taylor:根动脉在椎根动脉在椎间孔受压间孔受压 脊髓缺脊髓缺血血l lMRI:MRI:T2 T2高信号高信号发病机制血液循环障碍学说发病机制2121l l椎管：脊髓症状椎管：脊髓症状l l椎间孔：神经根症状椎间孔：神经根症状l l交感神经：自主神经症状交感神经：自主神经症状l l椎动脉：椎动脉椎动脉：椎动脉发病机制椎管：脊髓症状发病机制2222qq神经根型神经根型神经根型神经根型(RadiculopathyRadiculopathy)：60-70%60-70%qq脊髓型脊髓型脊髓型脊髓型(MyelopathyMyelopathy)：12-13%12-13%qq交感型：交感型：交感型：交感型：10%10%qq椎动脉型：少见椎动脉型：少见椎动脉型：少见椎动脉型：少见分型（Classification）神经根型(Radiculopathy)：60-70%分型（C2323l l颈椎病？l l分型？l l神经损害的部位？（上/下运动神经元损害，定位？）Diagnosis颈椎病？Diagnosis2424Diagnosisl l症状症状症状症状l l上肢放射性疼痛上肢放射性疼痛上肢放射性疼痛上肢放射性疼痛/麻木麻木麻木麻木l l步行不稳、持物不稳，下肢无力，四肢麻木步行不稳、持物不稳，下肢无力，四肢麻木步行不稳、持物不稳，下肢无力，四肢麻木步行不稳、持物不稳，下肢无力，四肢麻木l l体征体征体征体征l l一般情况（曲度、活动度、肌萎缩、压痛、步态。）一般情况（曲度、活动度、肌萎缩、压痛、步态。）一般情况（曲度、活动度、肌萎缩、压痛、步态。）一般情况（曲度、活动度、肌萎缩、压痛、步态。）l l感觉：痛觉过敏、感觉减退（范围、程度）感觉：痛觉过敏、感觉减退（范围、程度）感觉：痛觉过敏、感觉减退（范围、程度）感觉：痛觉过敏、感觉减退（范围、程度）l l运动：肌力、肌张力运动：肌力、肌张力运动：肌力、肌张力运动：肌力、肌张力l l反射：生理反射（浅反射反射：生理反射（浅反射反射：生理反射（浅反射反射：生理反射（浅反射/深反射）、病理反射深反射）、病理反射深反射）、病理反射深反射）、病理反射l l特殊体征（特殊体征（特殊体征（特殊体征（Eaton/Spurling testEaton/Spurling test）及病理征）及病理征）及病理征）及病理征l l影像学检查（影像学检查（影像学检查（影像学检查（X-rayX-ray、CTCT、MRIMRI）症状、体征、影像学三者结合！症状、体征、影像学三者结合！Diagnosis症状2525神经根型颈椎病Cervical Spondylotic RadiculopathyCervical Spondylotic Radiculopathy，CSRCSR神经根型颈椎病Cervical Spondylotic R2626流行病学l l各型颈椎病中发病率最高（60%70%）l l人群发病率：83.2/100000（男女）*l l年龄：4050岁多发l l危险因素：不明（吸烟？）*Radhakrishnan K,Litchy WJ,OFallon WM,et al.Epidemiology of cervical radiculopathy.A population-based study from Rochester,Minnesota,1976 through 1990.Brain,1994,117:325335.Dubuisson A,Lenelle J,Stevenaert A.Soft cervical disc herniation:a retrospective study of 100 cases.Acta Neurochirurgica,1993,125:115119.Kostova V,Koleva M.Back disorders(low back pain,cervicobrachial and lumbosacral radicular syndromes)and some related risk factors.Journal of the Neurological Sciences,2001,192:1725.流行病学各型颈椎病中发病率最高（60%70%）*Radh2727致病机制l l机械压迫因素l l生物化学因素l l两者综合作用的结果致病机制机械压迫因素2828机械压迫因素l l神经根无神经外膜保护，对机械压迫敏感l l机械压迫的直接效应+影响神经血供而产生 的间接效应*l l病理改变：神经内水肿和缺血*Goldstein B.Anatomic issues related to cervical and lumbosacral radiculopathy.Phys Med Rehabil Clin N Am,2002,13:423-437.机械压迫因素神经根无神经外膜保护，对机械压迫敏感*Golds2929机械压迫l l退行性变l l钩椎关节钩椎关节l l关节突关节关节突关节l l椎间盘突出或脱出机械压迫退行性变3030l l钩椎关节退行性变致钩椎关节退行性变致神经根管狭窄神经根管狭窄钩椎关节退行性变致神经根管狭窄3131l l关节突关节退变致神关节突关节退变致神经根管狭窄经根管狭窄关节突关节退变致神经根管狭窄3232l l颈椎间盘突出致神经颈椎间盘突出致神经根受压根受压颈椎间盘突出致神经根受压3333生物化学因素 提出依据l l影像学检查有间盘突出或椎间孔狭窄但临床无症状l l抗炎药物能使症状减轻l l炎症的特征是疼痛，压迫的特征是麻木l l切除的间盘组织内有肉芽组织生物化学因素 提出依据3434炎性介质l l非神经源性疼痛介质：非神经源性疼痛介质：l l缓激肽、组胺、乙酰胆碱、前列腺素缓激肽、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E1E1和和E2E2、白三烯、白三烯、磷酯酶磷酯酶A2A2l l兴奋分布在皮肤、骨、关节和肌肉中对热和机械刺激兴奋分布在皮肤、骨、关节和肌肉中对热和机械刺激敏感的敏感的C C或或A A型传入纤维型传入纤维l l神经源性疼痛介质神经源性疼痛介质l lP P物质、血管活性肠肽、生长抑素等物质、血管活性肠肽、生长抑素等l l神经递质兼具血管活性作用神经递质兼具血管活性作用l l病理变化：血管病理变化：血管-神经屏障的破坏（充血、血管通神经屏障的破坏（充血、血管通透性增加、血管内皮细胞激活）透性增加、血管内皮细胞激活）炎性介质非神经源性疼痛介质：3535相互作用l l机械性压迫局部血管通透性增加、血管神经屏障破坏神经内水肿进一步阻断血供局部酸碱平衡失调异常神经递质释放及炎性反应，使神经根受刺激产生症状l l神经根内炎性细胞和纤维细胞浸润形成纤维疤痕加重神经根的压迫相互作用机械性压迫局部血管通透性增加、血管神经屏障破坏3636临床表现l l颈痛（neck pain）、颈部发僵（stiffness）：常常最早，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛l l上肢放射性疼痛（radiating pain）和/或麻木（numbness）：沿神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重l l患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等l l以三角肌麻痹为主要表现（无力、萎缩）临床表现颈痛（neck pain）、颈部发僵（stiffne3737 两项研究（N=100/561）*l l感觉异常：91%/89.7%l l感觉丧失：24%/33%l l自觉上肢无力：34%/15.3%l l查体肌力减退：70%/64.2%l l查体腱反射减弱：72%/84.1%*Radhakrishnan K,Litchy WJ,OFallon WM,et al.Epidemiology of cervical radiculopathy.A population-based study from Rochester,Minnesota,1976 through 1990.Brain,1994,117:325335.*Yoss RE,Corbin KB,Maccarty CS.Significance of symptoms and signs in localization of involved root in cervical disk protrusion.Neurology 1957;7:673683.两项研究（N=100/561）*Radhakris3838临床表现l l单根或多根神经根损害体征l lC5C5：感觉：上臂外侧：感觉：上臂外侧 运动：三角肌、肱二头肌运动：三角肌、肱二头肌 反射：肱二头肌腱反射：肱二头肌腱l lC6C6：感觉：前臂桡侧、拇指：感觉：前臂桡侧、拇指 运动：肱二头肌、伸腕肌群运动：肱二头肌、伸腕肌群 反射：肱桡肌腱（桡骨膜）反射：肱桡肌腱（桡骨膜）临床表现单根或多根神经根损害体征3939临床表现l l单根或多根神经根损害体征l lC7C7：感觉：前臂背侧、中指：感觉：前臂背侧、中指 运动：肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌运动：肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌 反射：肱三头肌腱反射：肱三头肌腱l lC8C8：感觉：前臂尺侧、环、小指：感觉：前臂尺侧、环、小指 运动：肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌、运动：肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌、手内在肌群手内在肌群 反射：无变化反射：无变化临床表现单根或多根神经根损害体征4040l l肩周炎：l l肩部疼痛肩部疼痛l l肩关节活动受限肩关节活动受限l l无神经根激惹症状无神经根激惹症状l l无神经根损害体征无神经根损害体征鉴别诊断肩周炎：鉴别诊断4141l l肩周炎l l腕管综合征：l l腕以远正中神经损害腕以远正中神经损害l lTinelTinel，PhalenPhalen征（征（+）l l电生理检查电生理检查鉴别诊断肩周炎鉴别诊断4242l l肩周炎l l腕管综合征l l胸廓出口综合征：l l臂丛神经、锁臂丛神经、锁骨下血管受压骨下血管受压l lAdsons testAdsons testl l影像学影像学l l电生理电生理鉴别诊断肩周炎鉴别诊断4343脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic myelopathyCervical Spondylotic myelopathy，CSMCSM临床表现临床表现临床表现临床表现qq占占占占1010101015151515，后果最严重，后果最严重，后果最严重，后果最严重qq脊髓损害症状：脊髓损害症状：l l慢性起病，外伤后加重慢性起病，外伤后加重l l四肢麻木无力、活动不灵活四肢麻木无力、活动不灵活l l上肢：持筷、系扣困难上肢：持筷、系扣困难 l l下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪l l胸腹部束带感胸腹部束带感l l括约肌功能障碍括约肌功能障碍l l尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic m4444临床表现临床表现l l锥体束征 肌张力增高 腱反射活跃、亢进 病理征（+）：Hoffmann，Rossolimo Babinski，Chaddock脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic myelopathyCervical Spondylotic myelopathy，CSMCSM临床表现脊髓型颈椎病 Cervical Spondylot4545影像学检查：影像学检查：l lX-RayX-Ray：退行性改变退行性改变发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄 A A/B B 75%75%脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic myelopathyCervical Spondylotic myelopathy，CSMCSM影像学检查：BA脊髓型颈椎病 Cervical Spond4646影像学检查：影像学检查：l lCTCT、MRIMRI：骨赘形成骨赘形成 椎间盘后突椎间盘后突 黄韧带肥厚黄韧带肥厚 T2T2高信号高信号 压迫脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫脊髓脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic myelopathyCervical Spondylotic myelopathy，CSMCSM影像学检查：脊髓型颈椎病 Cervical Spondyl4747鉴别诊断鉴别诊断l l颈椎后纵韧带骨化症：Ossification of posterior longitudinal ligamentOssification of posterior longitudinal ligament，OPLLOPLLqqX-rayX-ray、CTCT脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic myelopathyCervical Spondylotic myelopathy，CSMCSM鉴别诊断脊髓型颈椎病 Cervical Spondylot4848颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)4949八年制带教颈椎病课件5050八年制带教颈椎病课件5151脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断qq颈椎后纵韧带骨化qq运动神经元病（肌萎缩性脊髓侧索硬化症）qq肌萎缩、肌无力、伴肌束颤动、饮水呛咳肌萎缩、肌无力、伴肌束颤动、饮水呛咳qq无感觉障碍无感觉障碍qq电生理检查电生理检查脊髓型颈椎病鉴别诊断5252脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断l l颈椎后纵韧带骨化l l运动神经元病l l椎管内肿瘤：影像学检查脊髓型颈椎病鉴别诊断5353八年制带教颈椎病课件5454八年制带教颈椎病课件5555八年制带教颈椎病课件5656交感型颈椎病交感型颈椎病有争议！有争议！椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病l l症状多、体征少眩晕、头痛、头沉、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干眩晕、头痛、头沉、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼裂变小、耳鸣、耳堵、听力下涩、视力变化、视物不清、眼裂变小、耳鸣、耳堵、听力下降、恶心呕吐、腹胀腹泻、心律不齐、心动过速、多汗。降、恶心呕吐、腹胀腹泻、心律不齐、心动过速、多汗。l l影像学检查：X-ray、CT和MRI无指征无指征交感型颈椎病有争议！椎动脉型颈椎病症状多、体征少5757八年制带教颈椎病课件5858l l交感神经刺激学说 椎动脉交感神经丛椎动脉交感神经丛刺激刺激 交感神经干交感神经干 椎动脉反射性收缩椎动脉反射性收缩 灰交通支灰交通支 血管痉挛血管痉挛 眩晕眩晕 血流减少（血流减少（VBIVBI）交感型颈椎病交感神经刺激学说交感型颈椎病5959交感型颈椎病机理：颈椎间盘退变 颈椎不稳 骨赘形成 刺激交感神经末梢 交感神经功能紊乱 交感型颈椎病机理：6060椎动脉的解剖l l颈段：起源于锁骨下动脉,从颈6横突上升l l椎管段：两侧椎动脉呈直线向上行走l l枕段：绕寰、枢椎呈多个弯曲进入枕大孔l l颅内段：两侧椎动脉会合成为椎-基底动脉主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液椎动脉的解剖颈段：起源于锁骨下动脉,从颈6横突上升6161八年制带教颈椎病课件6262八年制带教颈椎病课件6363 交感神经兴奋交感神经兴奋 动脉痉挛动脉痉挛 VBI VBI 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉受机械椎动脉受机械 压迫牵拉、扭曲压迫牵拉、扭曲 交感神经兴奋6464八年制带教颈椎病课件6565诊断l lX-ray：l l颈椎钩椎关节增生颈椎钩椎关节增生(Lushca(Lushca关节关节)l l颈椎节段不稳颈椎节段不稳(过伸过屈片过伸过屈片)诊断X-ray：6666l l高位硬膜外封闭:进针部位:C7-T1,进入硬膜外腔,向上放管5cm 注入药物:1%利多卡因5ml(0.5%10ml),可以置留管,2小时可重复一次 目的:了解交感及其他颈椎病症状变化情况高位硬膜外封闭:6767l lMRA、椎动脉造影、椎动脉动力位B超MRA、椎动脉造影、椎动脉动力位B超6868l l颈性眩晕要与其他多科的眩晕相鉴别颈性眩晕要与其他多科的眩晕相鉴别l l重点鉴别重点鉴别:美尼尔氏病美尼尔氏病 内耳、前庭功能障碍内耳、前庭功能障碍 脑血管病脑血管病 青光眼青光眼 药物性眩晕药物性眩晕l l交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病属于交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病属于“排除诊排除诊断断”鉴别诊断颈性眩晕要与其他多科的眩晕相鉴别鉴别诊断6969Treatmentl l非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗Conservative treatmentConservative treatmentl l休息休息l l牵引牵引l l颈部制动颈部制动l l按摩按摩l l理疗理疗l l药物药物适应征（适应征（indication）：绝大多数的）：绝大多数的CSRCSR、交感型颈椎病，椎动脉型颈椎病交感型颈椎病，椎动脉型颈椎病Treatment非手术治疗适应征（indication）：7070Treatmentl l手术治疗手术治疗l l前路（前路（AnteriorAnterior）：）：椎间盘切除（椎间盘切除（DiscectomyDiscectomy）或椎体次全切除（）或椎体次全切除（CorpectomyCorpectomy ）+椎体间植骨融合（椎体间植骨融合（FusionFusion）人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（artificial disc replacementartificial disc replacement）l l后路（后路（PosteriorPosterior）：）：椎管扩大成形术（椎管扩大成形术（LaminoplastyLaminoplasty）：单开门、双开门）：单开门、双开门 椎扳切除术椎扳切除术l l一期前后路联合手术一期前后路联合手术Treatment手术治疗7171手术目的l l充分减压l l恢复颈椎生理曲度l l重建颈椎的稳定手术目的充分减压7272手术指征（indication）l l脊髓型一旦确诊应当积极手术l l其他各型出现以下情形者考虑手术：-保守治疗无效或反复发作 -症状明显并严重影响患者生活和工 作 -出现严重的神经根损害手术指征（indication）脊髓型一旦确诊应当积极手术7373术式选择标准qq前路减压+椎体间植骨1.1.1或2个节段的椎间盘突出2.2.1或2个节段退变性颈椎管狭窄3.3.孤立型后纵韧带骨化4.4.颈椎后凸畸形或明显的节段性不稳定术式选择标准前路减压+椎体间植骨7474ACDFACDF7575八年制带教颈椎病课件7676八年制带教颈椎病课件7777术式选择标准qq椎体次全切除+椎体间植骨融合术1.1.局限性椎管狭窄2.2.局限性OPLL术式选择标准椎体次全切除+椎体间植骨融合术7878术式选择标准qq后路椎管扩大成形术（单开门、双开门）1.1.发育性颈椎管狭窄2.2.多节段退变性颈椎管狭窄3.3.OPLL术式选择标准后路椎管扩大成形术（单开门、双开门）7979八年制带教颈椎病课件8080八年制带教颈椎病课件8181双开门椎管扩大成形术双开门椎管扩大成形术8282术式选择标准qq一期前后路联合手术一期前后路联合手术qq脊髓多节段受压，尤其为腹背均受压，如发育性椎管脊髓多节段受压，尤其为腹背均受压，如发育性椎管狭窄狭窄qq前方压迫椎管内侵占率大于前方压迫椎管内侵占率大于50%50%qq优劣优劣qq优点：最大限度地解除脊髓压迫优点：最大限度地解除脊髓压迫qq缺点：手术创伤较大，对病人打击较大，其疗效和并缺点：手术创伤较大，对病人打击较大，其疗效和并发症还需进一步临床检验发症还需进一步临床检验qq方法方法qq先行后路减压，增加脊髓的有效空间先行后路减压，增加脊髓的有效空间qq再行前路的局部减压，这样安排可以减少前再行前路的局部减压，这样安排可以减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险术式选择标准一期前后路联合手术8383手术带来的问题l l颈椎运动功能的影响颈椎运动功能的影响 -前路短节段（前路短节段（1-21-2）整体平均减少）整体平均减少14.6214.62 -前路多节段（前路多节段（3-43-4）整体平均减少）整体平均减少29.2229.22 （5959例，例，1010年随访）年随访）-后路后路C3-7C3-7单开门整体平均减少单开门整体平均减少6.86.8 （5252例，例，3 3年随访）年随访）手术带来的问题颈椎运动功能的影响8484手术带来的问题（2）l l前路手术前路手术 相邻节段退变加快，整个脊柱矢状面平衡的紊乱。相邻节段退变加快，整个脊柱矢状面平衡的紊乱。颈椎前路融合术后颈椎前路融合术后颈椎前路融合术后颈椎前路融合术后1010年内约年内约年内约年内约1/41/4的患者因相邻节段退变出现症状的患者因相邻节段退变出现症状的患者因相邻节段退变出现症状的患者因相邻节段退变出现症状（A.S.Hilibrand JBJS,81-A(4):519-528,1999A.S.Hilibrand JBJS,81-A(4):519-528,1999）椎间隙过度撑开椎间隙过度撑开l l后路手术后路手术 轴性症状轴性症状手术带来的问题（2）前路手术8585解决之尝试l l非融合技术人工椎间盘置换l l改良后路术式“锚定法”改良后路单开门椎管成形术 保留后方肌肉韧带复合体椎管成形术l l微创手术经皮穿刺颈椎间盘髓核减压技术经内窥镜颈椎间盘切除与椎体间融合技术解决之尝试非融合技术人工椎间盘置换8686人工椎间盘置换术l l适应征：l lSoft discSoft discl l退变轻：椎间高度、钩椎关节退变轻：椎间高度、钩椎关节l l无不稳定无不稳定l l无无OPLLOPLLl l活动度良好活动度良好l l年龄轻年龄轻l lCSR/CSMCSR/CSMl l排除其他疾患排除其他疾患人工椎间盘置换术适应征：8787八年制带教颈椎病课件8888颈椎病的手术治疗手术方式手术方式适应征适应征前路：前路：椎间盘切除椎间盘切除+植骨融合植骨融合神经根型神经根型脊髓型：脊髓型：单纯前方压迫者、节段性不稳定单纯前方压迫者、节段性不稳定局限性局限性OPLLOPLL、局限性退变性椎管狭窄、局限性退变性椎管狭窄后路术后效果不良者后路术后效果不良者椎体次全切除椎体次全切除+植骨融合植骨融合人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术神经根型神经根型脊髓型：单纯前方骨赘、间盘突出脊髓型：单纯前方骨赘、间盘突出后路：后路：椎管扩大成形术椎管扩大成形术(单开门、双开门单开门、双开门)全椎板切除术全椎板切除术脊髓型：脊髓型：合并发育性颈椎管狭窄合并发育性颈椎管狭窄多节段脊髓压迫多节段脊髓压迫较广泛的较广泛的OPLLOPLL前路术后效果不良者前路术后效果不良者前后路联合手术前后路联合手术脊髓型脊髓型（前方较大的局限压迫）：（前方较大的局限压迫）：合并发育性颈椎管狭窄合并发育性颈椎管狭窄多节段脊髓压迫多节段脊髓压迫较广泛的较广泛的OPLLOPLL颈椎病的手术治疗手术方式适应征前路：椎间盘切除+植骨融合神经8989颈椎手术并发症-前路手术l l脊髓损伤、瘫痪加重脊髓损伤、瘫痪加重脊髓损伤、瘫痪加重脊髓损伤、瘫痪加重l l硬膜损伤、脑脊液漏硬膜损伤、脑脊液漏硬膜损伤、脑脊液漏硬膜损伤、脑脊液漏l l伤口内血肿、窒息伤口内血肿、窒息伤口内血肿、窒息伤口内血肿、窒息l l喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤l l椎动脉损伤椎动脉损伤椎动脉损伤椎动脉损伤l l吞咽困难、咽部异物感、疼痛或烧灼感吞咽困难、咽部异物感、疼痛或烧灼感吞咽困难、咽部异物感、疼痛或烧灼感吞咽困难、咽部异物感、疼痛或烧灼感l l内固定物及植骨块脱出、松动内固定物及植骨块脱出、松动内固定物及植骨块脱出、松动内固定物及植骨块脱出、松动l l植骨不愈合植骨不愈合植骨不愈合植骨不愈合l l取骨区并发症：疼痛、感染取骨区并发症：疼痛、感染取骨区并发症：疼痛、感染取骨区并发症：疼痛、感染l l食道损伤、食道瘘食道损伤、食道瘘食道损伤、食道瘘食道损伤、食道瘘颈椎手术并发症-前路手术脊髓损伤、瘫痪加重9090颈椎手术并发症-后路手术l l脊髓损伤、瘫痪加重l l硬膜损伤、脑脊液漏l lC5神经根麻痹（C5 Palsy）l l硬膜外血肿形成l l轴性症状（Axial pain）颈椎手术并发症-后路手术脊髓损伤、瘫痪加重9191治疗l l患者，女性，47岁。颈痛伴左上肢放射痛1周，加重伴麻木三天。尝试理疗、口服“扶他林”、“奥施康定”无效，3天前予围领制动，症状无明显缓解保守治疗？手术治疗？保守治疗？手术治疗？如选择手术治疗，何时干预恰当？如选择手术治疗，何时干预恰当？选择何种术式？微创？融合？非融合？选择何种术式？微创？融合？非融合？治疗患者，女性，47岁。颈痛伴左上肢放射痛1周，加重伴麻木三9292治疗原则l l务必结合患者的病史、查体与影像学检查l l重视保守治疗的作用l l必要时需果断选择手术干预l l重视患者对症状的主观评价和治疗意愿根据病程长短、症状的严重程度、对患者生活的影根据病程长短、症状的严重程度、对患者生活的影响，结合体格检查和影像学检查，采取个体化、阶响，结合体格检查和影像学检查，采取个体化、阶梯治疗策略梯治疗策略治疗原则务必结合患者的病史、查体与影像学检查根据病程长短、症9393思考题l l颈椎病的定义和临床分型l l脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄应采取何种手术方式？l l颈椎前路手术常见并发症有哪些？思考题颈椎病的定义和临床分型9494