复合伤的护理课件

复 合 伤 的 护 理七月份护理查房七月份护理查房七月份护理查房1病史介绍病史介绍患者：李友全 男性 53岁 主治大夫：杨德文 责任护士：包丽艳诊断：1.肺挫2.肺部感染3.泌尿系感染4.脾挫裂伤5.多发肋骨骨折6.左肾挫裂 伤 7.膀胱挫伤8.膈肌裂伤 9.骨盆骨折 10.低蛋白血症 11.轻度贫血 12 腰椎骨折 13.双侧胸腔积液病情简介 ：患者于7月13日上午约9点干活时不慎被倒塌墙壁砸伤，同时被埋没,被人救起后急送至一机医院治疗,于下午18时转入我院，患者精神差，意识清，眼睑苍白，自诉：胸腹部、腰背部、左髋部疼痛，活动受限，呼吸困难，双下肢末梢血运好，尿管引流通畅，尿液呈血尿。测生命体征：T：36.5，P：100次/分，R：21次/分，BP：119/78,遵医嘱给予吸氧3L/分，呼吸平稳，心电监护示：窦性心律，律齐，遵医嘱急查血化验及床旁彩超，请泌尿科及普外科会诊。并给予胸骨带固定，松紧适宜，于14日遵医嘱给予蛇毒抗血凝酶1ml肌肉注射，急查血气分析，结果为：氧分压：79mmHg,低蛋白血症，急交叉配血，给予压积红6U输入，无不良反应。于15日下病危通知并转外二科，在手术全麻下急行“剖腹探查脾修补、膈肌修补及左侧胸腔闭式引流术”，当时气管插管、呼吸机辅助呼吸，生命体征平稳。胸腔引流液呈淡血性，量约：100ml。于术后返ICU，病危通知，生命体征监测，气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予：抗感染、化痰、抑酸、营养支持、维持水电解质酸碱平衡治疗。于16日化验室报电解质：1.5gmmol/L危急值，遵医嘱给予：GS10ml+葡萄糖酸钙10ml静推，密切监测生命体征。患者低蛋白，给予白蛋白10g静点治疗。于17日纠正贫血，输入压积红2U，过程顺利，无不良反应。于20日，病情平稳，转外二科，给予抗炎支持治疗。于8月2日，拔除腹腔引流管。于8月4日转回我科，患者精神好，复查骨盆X光片、尿常规检测，给予膀胱冲洗，防止血栓给予低钙1ml一次/天皮下注射，预防并发症，骨盆兜带位置正常，生命体征平稳。于13日拔除尿管后可自行排尿，尿色正常。于8月14日患者自动出院。病史介绍患者：李友全 男性 53岁 主治大夫：杨德文 2一、骨盆骨折一、骨盆骨折病因:l直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸伤、高处坠落等。l应力性暴力作用于骨盆侧方，使骨盆向对侧挤压并变形。l当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续髂骨向外翻，骨盆环变形，使与对侧半骨盆分开。一、骨盆骨折病因:3复合伤的护理课件4卧位卧位l不影响骨盆完整的骨折，可取健侧卧位或仰卧位。严禁坐立，伤后一周可取半卧位。影响完整的骨折，应平卧硬板床并减少搬动。必须搬动时应多人平托，尽量使用气垫床防止压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折愈合为原则。卧位不影响骨盆完整的骨折，可取健侧卧位或仰卧位。严禁坐立，伤5并发症的观察及护理并发症的观察及护理l出血性休克的护理l1 减少搬动，如需搬动应3-4人搬动，动作协调一致。l2 俩条静脉通道输液。当病人发生休克时同时伴有低氧血症，应给予面罩吸氧，改善缺氧。l3 加强生命体征、中心静脉压及尿量监测。并发症的观察及护理出血性休克的护理6膀胱尿道损伤的护理膀胱尿道损伤的护理l观察病人有无血肿、排尿困难或少尿。如膀胱损伤导尿时无尿液引出。如发生尿道断裂，病人常表现有尿道出血、排尿障碍。l尿道损伤的护理 l 妥善固定导尿管，防止脱落、打折、受压，应低于耻骨联合，每日更换尿袋，每月更换尿管。l保持引流管通畅，每日遵医嘱行膀胱冲洗1-2次鼓励患者多饮水。l尿道不完全撕裂时，留置尿管2周并妥善固定。对于进行膀胱造瘘的患者一般造瘘管留置1-2周，拔管时先夹闭，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿应延期拔管。膀胱尿道损伤的护理观察病人有无血肿、排尿困难或少尿。如膀胱损7会阴部护理会阴部护理l保持会阴部清洁，每日2次温水清洗会阴。l对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时可用双氧水冲洗，及时更换敷料。会阴部护理保持会阴部清洁，每日2次温水清洗会阴。8神经损伤的护理神经损伤的护理l及早鼓励病人做肌肉锻炼、定时按摩，理疗。足下垂者穿丁字鞋垫衬垫。保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩。神经损伤的护理及早鼓励病人做肌肉锻炼、定时按摩，理疗。足下垂9健康教育与功能锻炼：健康教育与功能锻炼：l1.体位 术后病人平卧位，患肢外展30度，中立位，俩腿之间垫一软枕，禁忌髋关节内收、内旋，以防髋关节后脱位。腘窝下垫软枕使膝关节屈曲20-30度，避免膝关节疼痛、僵硬发生。l3.引流管护理 告知病人保持引流管通畅的重要性，嘱其在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落，引流袋放置低于切口30-50厘米，如为负压引流器，要注意保持负压状态，保持引流效果。l4.饮食指导：患者有高血压，糖尿病宜进食低盐、低脂、高钙及高维生素饮食，以促进伤口愈合。l5.功能锻炼：肌力锻炼 与病人讲解肌力锻炼能促进患者血液循环，减轻肌肉萎缩，预防深静脉血栓形成。关节功能锻炼 髋、膝关节的伸屈、踝关节的伸屈对行走和负重有重要作用，在髋臼骨折中特别是伸髋、伸膝对行走最为重要，因此，就应该教会病人伸髋、伸膝、屈髋、屈膝运动方式。坐、站、行走健康教育 教会病人用双手支撑缓慢坐起，使髋关节屈曲，下床前，先移至健侧床边，健康教育与功能锻炼：10l健腿先离开床并使足跟着地，利用助行器或双手支撑力挺患髋站立，站立后扶拐平地行走。l6.复诊；出院后一个月、三个月、六个月复查。健腿先离开床并使足跟着地，利用助行器或双手支撑力挺患髋站立，112024/6/23弋矶山医院创伤骨科12二、腰椎骨折 腰椎骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。2023/8/10弋矶山医院创伤骨科12二、腰椎骨折 12解剖结构解剖结构13解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构七个突起一个椎孔14交通事故工伤运动误伤损伤原因病理性损伤交通事故工伤运动误伤损伤原因病理性损伤15骨折分类压缩性骨折骨折分类压缩性骨折16-17-临床表现：临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查-17-临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X17-18-治疗：治疗：药物治疗手术治疗早期给予消肿、消炎、止痛、促进骨折愈合的药物。腰1椎体压缩性骨折椎弓根内固定术+椎管切开减压术+神经探查及松解术。-18-治疗：药物治疗手术治疗早期给予消肿、消炎、止痛、促18健康教育：健康教育：l日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证的正常食饮，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。l休息：3个月内尽可能多卧床。l正常的姿势：保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括正常生活中指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹：坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面：仰卧时，双膝下置一软枕：捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体：取高处物品时，用矮凳垫高，勿掂脚取物：起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床：另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。健康教育：19功能锻炼指导：功能锻炼指导：l1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症l2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走l3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连l4双下肢按摩：预防深静脉血栓l5 股四头肌的等长收缩锻炼l6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力l功能锻炼的原则:先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体不明显不适为度、持之以恒。l直腿抬高锻炼：每次抬高应超过40，持续30秒-1分钟，2-3次/分，15-30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。功能锻炼指导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预20三、肋骨骨折合并肺挫伤三、肋骨骨折合并肺挫伤l肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。l症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。l体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。三、肋骨骨折合并肺挫伤肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，21肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；22病因病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：23处理措施处理措施l1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 l2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。l3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。l4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。处理措施1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封24肺挫伤肺挫伤l肺肺挫挫伤伤 胸胸部部钝钝性性或或穿穿透透性性损损伤伤以以及及减减速速运运动动产产生生的的剪剪力力压压迫迫、牵牵引引肺肺组组织织引引起起的的肺肺泡泡内内和和肺肺间质的出血，临床上称为肺挫伤。间质的出血，临床上称为肺挫伤。肺挫伤肺挫伤 胸部钝性或穿透性损伤以及减速运动产生的25发病机制和症状发病机制和症状造成肺挫伤的大部分暴力被肺组织所吸收，因此，肺挫伤示重症胸部创伤的标志，病死率高。挫伤所致肺泡内和肺间质的淤血及水肿限制肺的气体交换与氧和功能，病人的主要症状为呼吸困难、心动过速和胸痛，咯血不多见。肺挫伤使肺的通气灌气比发生改变，表现为低氧血症。此外，病人常常合并有其他的胸部损伤，诸如肋骨骨折、锁骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫伤容易被这些损伤所掩盖发病机制和症状造成肺挫伤的大部分暴力被肺组织所吸收，因此，肺26护理措施护理措施保持呼吸道通畅：肺挫伤病人由于肺水肿、出血，分泌物较多，气道常被块状血痰阻塞。因此要不断协助病人咳嗽，翻身拍背。并行雾化吸入以稀释痰液，必要时可行支气管镜吸痰，对痰液多，咳痰无力，低血氧症病人则应尽早行气管内插管或作气管切开行呼吸机通气治疗。充分吸氧：早期以6o O 浓度行鼻导管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，血气分析PaO260mmHg，SaO 90，气管内分泌物痰液多而不能咳出则应行气管内插管或作气管切开行呼吸机辅助呼吸治疗，有利于痰液吸出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量改善肺功能 护理措施保持呼吸道通畅：肺挫伤病人由于肺水肿、出血，分泌物较27护理措施护理措施l维持循环功能的稳定：严重肺挫伤常同时有多发伤，早期常有创伤，出血性休克存在，因此，应严密监护BP、P、R，并测中心静脉压，注意尿量，对咯血量多的病人，已安放胸腔闭式引流的病人应密切观察咯血的质和量，胸液的质和量，有异常时及时报告医师。在纠正血容量不足时应注意扩容速度并尽量限制晶体液体，应以补充胶体为主，因为肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加，输入大量晶体液会使肺血管胶体渗透压下降，造成肺挫伤的难治性。l疼痛的护理：肺挫伤病人，气道分泌物多，且易被块状血痰阻塞，而多根肋骨骨折有剧烈疼痛，影响病人有效咳痰，是引起肺不张肺炎的重要因素，因此，有效的缓解疼痛是早期治疗严重肺挫伤的重要措施之一。我们除了采用镇痛剂、固定胸壁外，也经胸手术行骨折肋骨的固定，起到减轻疼痛，缩短病程的作用。护理措施维持循环功能的稳定：严重肺挫伤常同时有多发伤，早期常28护理措施护理措施严重肺挫伤多为意外伤，病人及家属对病情及预后无心理准备，因而存在不同程度的思想障碍，存在恐惧与忧虑情绪，我们应耐心与病人沟通，了解其心理状态，根据不同情况给予心理疏导，协助其面对困难，配合医护人员的诊治工作，早日康复。护理措施严重肺挫伤多为意外伤，病人及家属对病情及预后无心理准29四、肺部感染四、肺部感染肺部感染又称肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。四、肺部感染肺部感染又称肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎30病因病因1、以感染为主，如细菌、病毒、真菌、寄生虫2、理化因素3、免疫损伤4、过敏5、药物病因1、以感染为主，如细菌、病毒、31护理措施护理措施体温过高:1、休息 2、补充充分 3、病情观察 4、降温 5、用药清理呼吸道:1、深呼吸与有效排痰 2、吸入疗法 3、胸部叩击 4、体位引流 5、机械吸痰 6、用药护理措施体温过高:1、休息 2、补充充分 3、32五、低蛋白血症五、低蛋白血症l低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.57.8g。l若血浆总蛋白质低于6.0g，则可诊断为低蛋白血症。五、低蛋白血症低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致33临床表现临床表现l主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。l浮肿,严重时可出现胸水及腹水。l还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。l血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。临床表现主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质34病因病因l蛋白摄入不足或吸收不良：各种原因引起的食欲不振及厌食l蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。l长期大量蛋白质丢失：血浆，腹膜，尿，消化道l蛋白质分解加速：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。病因蛋白摄入不足或吸收不良：各种原因引起的食欲不振及厌食35治疗治疗首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达6080g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。治疗首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾36六、胸腔积液六、胸腔积液l腔胸膜腔胸膜l(pleural space)l是位于肺和胸壁是位于肺和胸壁l之间的潜在腔隙。之间的潜在腔隙。l胸液胸液l胸膜腔内的少量液体胸膜腔内的少量液体l正常：正常：131315ml 15ml l 润滑作用润滑作用六、胸腔积液腔胸膜37定义定义l任任何何原原因因使使得得胸胸膜膜腔腔内内液液体体形形成成过过多多或或吸吸收收过过少少时时，均均可可导导致致胸胸液液异异常常积积聚聚，称称为为胸胸腔腔积积液液。(pleural(pleural effusion effusion 简称胸水简称胸水)。定义任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸38临床表现临床表现少量积液少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征胸膜摩擦音或无明显体征中大量积液中大量积液 l视：患患侧呼吸运动受限，肋间隙呼吸运动受限，肋间隙饱满l触：触：语颤减弱或消失，气管、减弱或消失，气管、纵膈偏向健膈偏向健侧l叩：叩：积液区叩液区叩诊为浊音或音或实音音l听：听：积液区呼吸音减弱或消失液区呼吸音减弱或消失临床表现少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征39护理措施护理措施胸痛：胸痛：1、协助病人取患侧卧位协助病人取患侧卧位 2 2、必要时用宽胶、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。l改改善善呼呼吸吸功功能能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。护理措施胸痛：1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶40l发热：发热：1、降温：可可采采用用物物理理降降温温或或药药物物降降温温的的方方法法。物物理理降降温温有有局局部部和和全全身身冷冷疗疗两两种种方方法法。化化学学降降温温主主要要指指应应用用退退热热药药，通通过过体体温温调调节节中中枢枢，减减少少产产热热，加加速速散散热热，而而达达到到降降温温的的目的。行降温措施目的。行降温措施3030分钟后应测量体温并记录。分钟后应测量体温并记录。2 2、休休息息：休休息息可可减减少少能能量量的的消消耗耗，有有利利于于机机体体的的康康复复。高高热热者者绝绝对对卧卧床床休休息息，低低热热者者酌酌情情减减少少活活动动，适适当当休休息息。同同时时提提供供病病人人合合适适的的环环境境，如如室室温温适适宜宜、环环境境安安静静、空空气气流通等。流通等。发热：41l营养失调1 1、指指导导并并帮帮助助病病人人在在进进餐餐之之前前获获得得休休息息的的机机会会，以以便便有有充充分的精力进餐。分的精力进餐。2 2、就就餐餐时时限限制制液液体体的的入入量量，以以免免胃胃部部过过度度扩扩张张；同同样样在在饭饭前前和和饭饭后后1 1小小时时避避免免摄摄取取液液体体。3 3）鼓鼓励励家家属属携携带带病病人人特特别别喜喜好好的的家家庭庭制制做做的的食食品品。4 4）避避免免饮饮咖咖啡啡（会会降降低低食食欲欲）和和碳碳酸酸盐盐饮饮料料（导导致致饱饱胀胀感感）。5 5）限限制制过过量量活活动动，活活动动量量以以能能增增加加营营养养物物质质的的代代谢谢和和作作用，以增加食欲为宜，建议患者少食用，以增加食欲为宜，建议患者少食 营养失调42健康教育健康教育l1.1.促使治疗方案的有效执行：促使治疗方案的有效执行：l向病人及家属解释本病的特点及目前的病情向病人及家属解释本病的特点及目前的病情l2.2.休息与活动：休息与活动：l指指导导患患者者合合理理安安排排休休息息与与活活动动，逐逐渐渐增增加加活活动动量量，避免过度劳累。避免过度劳累。l3.3.加强营养：加强营养：l向向病病人人及及家家属属讲讲解解加加强强营营养养为为胸胸腔腔积积液液治治疗疗的的重重要要组组成成部部分分，需需合合理理调调配配饮饮食食，进进高高能能量量，高高蛋蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。健康教育1.促使治疗方案的有效执行：43胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1、了解患者的心理状况，向患者讲解有关胸腔闭式引流的知识。2、注意观察引流管周围皮肤情况，有无发红、肿胀，以及贴橡胶带的地 方有无过敏、破损。加强换药，保持局部干燥、无菌3、妥善固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞、受压，保持通畅；防止感染，每天更换引流口敷贴一次，并严格消毒。4、引流术后应密切观察引流物的量、色、性质，引流速度不超过150 mL/h 为宜。5、引流术后，如果血压平稳，可采用半卧位，床头抬高3045，以利于呼吸及胸腔引流。胸腔闭式引流的护理1、了解患者的心理状况，向患者讲解有关胸腔44七、脾破裂七、脾破裂l脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈 咳 嗽、打 喷 嚏 或 突 然 体 位 改 变 等。七、脾破裂45复合伤的护理课件46处理原则处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采程度和当时的条件，尽可能采用不用不 同的手术方式，全部或部分同的手术方式，全部或部分保留脾脏。保留脾脏。处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的47手术治疗护理手术治疗护理术前护理术前护理交叉配血试验交叉配血试验留置胃管、导尿管留置胃管、导尿管迅速补充血容量迅速补充血容量严格观察生命体征严格观察生命体征手术治疗护理术前护理交叉配血试验留置胃管、导尿管迅速补充血容48护理措施护理措施体位体位适当翻身，尽早下床活动适当翻身，尽早下床活动饮食饮食严密观察病情变化：防大出血严密观察病情变化：防大出血补液与营养支持补液与营养支持感染预防感染预防切口和腹腔引流管的护理切口和腹腔引流管的护理护理措施体位49八、膀胱损伤八、膀胱损伤病因：病因：病因：病因：l l1.1.1.1.开放性损伤：锐器或子弹引起的穿通伤。开放性损伤：锐器或子弹引起的穿通伤。开放性损伤：锐器或子弹引起的穿通伤。开放性损伤：锐器或子弹引起的穿通伤。l l2.2.2.2.闭闭闭闭合合合合性性性性损损损损伤伤伤伤：多多多多见见见见。腹腹腹腹膜膜膜膜内内内内型型型型膀膀膀膀胱胱胱胱受受受受到到到到暴暴暴暴力力力力打打打打击击击击 、自自自自发发发发性性性性破破破破裂裂裂裂 腹膜外型腹膜外型腹膜外型腹膜外型骨盆骨折刺破膀胱骨盆骨折刺破膀胱骨盆骨折刺破膀胱骨盆骨折刺破膀胱l l3.3.3.3.医源性损伤：膀胱镜检、尿道扩张医源性损伤：膀胱镜检、尿道扩张医源性损伤：膀胱镜检、尿道扩张医源性损伤：膀胱镜检、尿道扩张 盆腔手术。盆腔手术。盆腔手术。盆腔手术。八、膀胱损伤病因：50健康教育健康教育宣宣传传劳劳动动保保护护、遵遵守守交交通通规规则则等等知知识识，避免意外损伤。避免意外损伤。无无论论损损伤伤轻轻重重，都都应应由由专专业业业业务务人人员员检检查查，以以免免误诊。误诊。普普及及急急救救知知识识在在意意外外事事故故发发生生时时，能能进进行行简简单单的的急救或自救急救或自救注注意意休休息息，增增强强营营养养，适适度度锻锻炼炼。如如出出现现不不适适，应及时到医院就诊。应及时到医院就诊。健康教育宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。51临床表现临床表现l休克休克 严重创伤、大出血严重创伤、大出血l排尿困难、血尿排尿困难、血尿l腹痛、腹膜刺激征腹痛、腹膜刺激征l尿瘘尿瘘临床表现休克 严重创伤、大出血52护理措施护理措施l l卧床休息，止血卧床休息，止血l l防治休克防治休克 观察生命体征观察生命体征 、输液输血输液输血l l观察腹痛、腹膜刺激征观察腹痛、腹膜刺激征l l防防治治感感染染 观观察察体体温温、多多饮饮水水、加加强强营营养养 、及时输入抗生素、及时输入抗生素l l保保保保持持持持尿尿尿尿管管管管通通通通畅畅畅畅，观观察察尿尿液液性性状状，保保持持尿尿道道口口清清洁洁，7-107-10天拔管天拔管护理措施卧床休息，止血53l l手手术术后后保保持持尿尿管管通通畅畅，观观察察尿尿液液性性状，状，10201020天天拔管。拔管。l l盆盆腔腔血血肿肿：应应慎慎重重处处理理，避避免免切切开开发发生大出血并导致感染。生大出血并导致感染。l l手术手术：修补膀胱、腹腔探查。保持：修补膀胱、腹腔探查。保持 尿管引流通畅。尿管引流通畅。手术后保持尿管通畅，观察尿液性状，1020天拔管。54九、肾挫伤九、肾挫伤l肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。九、肾挫伤肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包55病因病因l1.直接暴力：l肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于l 两个外来暴力的中间。l 2.间接暴力：l自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。l 穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或 l 胸腔其它内脏损伤。l 3.自发破裂：l肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常l 由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引l 起。病因1.直接暴力：56治疗治疗l绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息46周，23个月不宜参加体力劳动和竞技运动。l止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，l感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。l 保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。治疗绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾57临床表现临床表现l1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。l2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。l3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。l4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。l5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。临床表现1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显58十、贫血十、贫血l定义定义l 指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常的病理现象；其中以血红蛋白低于正常最为重要。十、贫血定义59临床表现临床表现l 1、皮肤黏膜 皮皮肤肤黏黏膜膜苍苍白白是是贫贫血血最最突突出出表表现现。l 2、循环系统表现 中度贫血，活动后心悸、气促、呼吸困难；重度贫血可引起心脏扩大、心率加快，并发心衰。l 3、中枢神经系统 常伴头晕、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡；倦倦怠怠、乏乏力力是是贫贫血血最早和最常见的症状。最早和最常见的症状。l 4、消化系统表现 食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。l 5、泌尿生殖系统表现临床表现 1、皮肤黏膜 皮肤黏膜苍白是贫血最突出表现。60治疗原则治疗原则l1 1、去除或纠正病因（是治疗贫血的首要原则）。、去除或纠正病因（是治疗贫血的首要原则）。l 2、合理使用抗贫血药。l 3、其他治疗（输血、脾切、骨髓移植等）治疗原则1、去除或纠正病因（是治疗贫血的首要原则）。61十一、泌尿系感染十一、泌尿系感染l诱发感染的因素1、尿路梗阻：致尿液滞留。2、机体抵抗力减弱：糖尿病，3、医源性因素：镜检，尿道扩张、导尿。4、肾实质性病变：肾炎、肾损伤、尿毒症。5、女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠十一、泌尿系感染诱发感染的因素62治疗治疗1、支持治疗：高热量饮食，输液，维生素。2、抗菌治疗：选用敏感抗生素，足够疗程。3、对症治疗：退热，解痉。4、原发病和并发症的治疗：解除梗阻，切开引流治疗1、支持治疗：高热量饮食，输液，维生素。63护理问题护理问题lP1、疼痛：与身体各部位损伤及手术切口有关lP2、焦虑：与意外创伤所致的疼痛、出血及担心疾病预后有关lP3、体液不足：与损伤致内出血、渗出致体液丢失有关lP4、有感染的危险：与免疫力下降有关lP5、有骨折移位的可能：与不适当翻身有关lP6、有皮肤完整性受损的可能：与体位的改变有关lP7、睡眠形态紊乱lP8、知识缺乏lP9、生活自理缺陷lP10、有发生失血性休克的可能护理问题P1、疼痛：与身体各部位损伤及手术切口有关64谢谢！谢谢！谢谢！65