堆体束损害的常见综合征培训 医学ppt课件

运动系统1 锥体系统锥体系统锥体系统锥体系统 生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意运动需要通过骨骼肌的收缩来实现，而肢体的肌肉收缩受脊髓运动需要通过骨骼肌的收缩来实现，而肢体的肌肉收缩受脊髓运动需要通过骨骼肌的收缩来实现，而肢体的肌肉收缩受脊髓运动需要通过骨骼肌的收缩来实现，而肢体的肌肉收缩受脊髓运动需要通过骨骼肌的收缩来实现，而肢体的肌肉收缩受脊髓运动需要通过骨骼肌的收缩来实现，而肢体的肌肉收缩受脊髓前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统组成来自三方面组成来自三方面组成来自三方面组成来自三方面组成来自三方面组成来自三方面锥体系统是控制随意运动的主要成分；小脑系统是对随意锥体系统是控制随意运动的主要成分；小脑系统是对随意锥体系统是控制随意运动的主要成分；小脑系统是对随意锥体系统是控制随意运动的主要成分；小脑系统是对随意运动精确程度进行调节；锥体外系主要是控制不随意运动。运动精确程度进行调节；锥体外系主要是控制不随意运动。运动精确程度进行调节；锥体外系主要是控制不随意运动。运动精确程度进行调节；锥体外系主要是控制不随意运动。小脑系统小脑系统小脑系统小脑系统 锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系锥体系统生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢2运动系统通路运动系统通路运动系统通路运动系统通路 大脑皮层（中央前回锥体细胞）大脑皮层（中央前回锥体细胞）大脑皮层（中央前回锥体细胞）大脑皮层（中央前回锥体细胞）放射冠放射冠放射冠放射冠 内囊内囊内囊内囊 中脑（中脑（中脑（中脑（IIIIII，IVIV）脑桥（脑桥（脑桥（脑桥（VV，VIVI，VIIVII）延髓（延髓（延髓（延髓（XX，XIXI，XIIXII）脊髓（前角细胞）脊髓（前角细胞）脊髓（前角细胞）脊髓（前角细胞）周围神经的运动纤维周围神经的运动纤维周围神经的运动纤维周围神经的运动纤维 骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌运动系统通路大脑皮层（中央前回锥体细胞）3PyramidalSystem锥体系统41、大脑皮层运动区运动区4区的巨锥体细胞区的巨锥体细胞Betz细胞细胞是锥体束的唯一来源是锥体束的唯一来源运动前区运动前区6区的成分与运动区相似主要区的成分与运动区相似主要为大锥体细胞，但没有为大锥体细胞，但没有Betz细胞细胞细胞成分细胞成分功功能能分分子子层层外颗粒层外颗粒层锥体细胞层锥体细胞层锥体细胞锥体细胞内颗粒层内颗粒层接受上行纤维冲动接受上行纤维冲动节细胞层节细胞层发出冲动发出冲动多形细胞层多形细胞层梭形细胞梭形细胞Cajal水平细胞水平细胞（轴突横行）（轴突横行）小锥体细胞小锥体细胞颗粒细胞颗粒细胞同外颗粒层成分同外颗粒层成分大中型锥体细胞大中型锥体细胞中央前回和旁中中央前回和旁中央小叶含有央小叶含有Betz细胞细胞执行皮质内和各执行皮质内和各执行皮质内和各执行皮质内和各皮质间联络功能皮质间联络功能皮质间联络功能皮质间联络功能锥体束起源于中央前回运动区中央前回运动区 1、大脑皮层运动区4区的巨锥体细胞Betz细胞运动前区5锥体系统锥体系统解解剖通路剖通路皮质皮质延髓束延髓束与与皮质皮质脊髓束脊髓束额叶皮质（额叶皮质（额叶皮质（额叶皮质（44区）区）区）区）中央前回运动区中央前回运动区中央前回运动区中央前回运动区在皮层所占的面积与功能精细程度有关在皮层所占的面积与功能精细程度有关在皮层所占的面积与功能精细程度有关在皮层所占的面积与功能精细程度有关脑干运动核脑干运动核中脑：中脑：III，IV脑桥：脑桥：V，VI，VII延髓：延髓：X，XI，XII脊髓前角细胞脊髓前角细胞锥体系统解剖通路皮质延髓束与皮质脊髓束额叶皮质（4区）在皮层62 2、内囊、内囊 后后肢肢锥体系统解剖通路锥体系统解剖通路vvv 皮质延髓束膝部皮质延髓束膝部皮质延髓束膝部vvv 皮质脊髓束（上肢、躯干、下肢）后肢的前皮质脊髓束（上肢、躯干、下肢）后肢的前皮质脊髓束（上肢、躯干、下肢）后肢的前2/32/32/3皮质延髓束（内背侧），皮质脊髓束（最外侧）皮质延髓束（内背侧），皮质脊髓束（最外侧）3 3、中脑、中脑 大脑脚中部的大脑脚中部的大脑脚中部的3/53/53/5 4、脑桥 位于脑桥的基底部位于脑桥的基底部5、延髓 位于延髓的腹内侧位于延髓的腹内侧6 6、脊髓、脊髓 侧索侧索9090交叉至对侧的脊髓侧索，交叉至对侧的脊髓侧索，交叉至对侧的脊髓侧索，交叉至对侧的脊髓侧索，1010不交叉在同侧脊髓下行不交叉在同侧脊髓下行不交叉在同侧脊髓下行不交叉在同侧脊髓下行7、脊髓前角细胞颈髓（颈髓（颈髓（颈髓（5050）；）；）；）；胸髓（胸髓（胸髓（胸髓（2020）；）；）；）；腰骶髓（腰骶髓（腰骶髓（腰骶髓（3030）2、内囊后肢锥体系统解剖通路皮质延髓束膝部皮质延7堆体束损害的常见综合征培训医学ppt课件8910111213锥体束通路锥体束通路锥体束通路锥体束通路 大脑皮层（锥体层）大脑皮层（锥体层）大脑皮层（锥体层）大脑皮层（锥体层）半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心 内囊（后肢）内囊（后肢）内囊（后肢）内囊（后肢）中脑（脚底）中脑（脚底）中脑（脚底）中脑（脚底）脑桥（基底）脑桥（基底）脑桥（基底）脑桥（基底）延髓（腹侧）延髓（腹侧）延髓（腹侧）延髓（腹侧）脊髓（侧索）脊髓（侧索）脊髓（侧索）脊髓（侧索）脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞锥体束通路大脑皮层（锥体层）14 运动障碍 肌张力改变 反射异常 姿势异常锥体系统病变症候锥体系统病变症候运动障碍锥体系统病变症候15 第一期（第一期（第一期（第一期（“休克期休克期休克期休克期”于损害后立即出现）于损害后立即出现）于损害后立即出现）于损害后立即出现）弛缓性瘫痪，腱反射和浅反射消失弛缓性瘫痪，腱反射和浅反射消失弛缓性瘫痪，腱反射和浅反射消失弛缓性瘫痪，腱反射和浅反射消失 第二期（数天至两周后）第二期（数天至两周后）第二期（数天至两周后）第二期（数天至两周后）无自主运动，部分肢体出现不自主联带运动，肌张无自主运动，部分肢体出现不自主联带运动，肌张无自主运动，部分肢体出现不自主联带运动，肌张无自主运动，部分肢体出现不自主联带运动，肌张力增高，腱反射亢进力增高，腱反射亢进力增高，腱反射亢进力增高，腱反射亢进 第三期（数月后）第三期（数月后）第三期（数月后）第三期（数月后）部分的随意运动逐渐恢复部分的随意运动逐渐恢复部分的随意运动逐渐恢复部分的随意运动逐渐恢复急性锥体束损害后体征的演变期急性锥体束损害后体征的演变期急性锥体束损害后体征的演变期急性锥体束损害后体征的演变期锥体系统锥体系统病变症候病变症候第一期（“休克期”于损害后立即出现）急性锥体束损16锥体系统锥体系统病变症候病变症候运动障碍瘫痪的评判标准运动障碍瘫痪的评判标准肌力检查的六级标准0 0完全瘫痪完全瘫痪完全瘫痪完全瘫痪I I可见或触摸到肌肉收缩，但肢体关节不能移动可见或触摸到肌肉收缩，但肢体关节不能移动可见或触摸到肌肉收缩，但肢体关节不能移动可见或触摸到肌肉收缩，但肢体关节不能移动IIII关节可以移动，但肢体不能对抗地心引力而动关节可以移动，但肢体不能对抗地心引力而动关节可以移动，但肢体不能对抗地心引力而动关节可以移动，但肢体不能对抗地心引力而动IIIIII肢体可以进行对抗地心引力的运动，但不能抵抗阻力肢体可以进行对抗地心引力的运动，但不能抵抗阻力肢体可以进行对抗地心引力的运动，但不能抵抗阻力肢体可以进行对抗地心引力的运动，但不能抵抗阻力IVIV肢体可抵抗阻力进行运动肢体可抵抗阻力进行运动肢体可抵抗阻力进行运动肢体可抵抗阻力进行运动V V正常肌力正常肌力正常肌力正常肌力锥体系统病变症候运动障碍瘫痪的评判标准肌力检查的六级标准017 增高肌张力改变 减低急性、严重锥体束损害急性、严重锥体束损害“休克期休克期”，由于损害的抑，由于损害的抑制作用扩展至下运动神经元所致。制作用扩展至下运动神经元所致。局限于大脑皮层（局限于大脑皮层（4）区的损害）区的损害锥体束对下运动神经元脊髓前角细胞的抑制作用消失，锥体束对下运动神经元脊髓前角细胞的抑制作用消失，使牵张反射增强所致。使牵张反射增强所致。脑部病变的偏瘫（上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力脑部病变的偏瘫（上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高）；双侧脑部病变（股内收肌张力增高）；脊髓横贯增高）；双侧脑部病变（股内收肌张力增高）；脊髓横贯性损害的截瘫（不完全性截瘫：伸肌张力增高为主，完全性损害的截瘫（不完全性截瘫：伸肌张力增高为主，完全性截瘫屈肌张力增高为主）性截瘫屈肌张力增高为主）锥体系统病变症候锥体系统病变症候增高肌张力改变减低急性、严重锥体束损害“18 生理反射锥体系统病变症候锥体系统病变症候反射异常 病理反射深反射亢进（腱反射）深反射亢进（腱反射）浅反射减弱或消失（腹壁反射）浅反射减弱或消失（腹壁反射）伸肌反射伸肌反射屈肌反射屈肌反射脑干病理征脑干病理征生理反射锥体系统病变症候反射异常病理反射深反射亢进（腱反19锥体系统病变症候锥体系统病变症候脑部病变的偏瘫脑部病变的偏瘫脑部病变的偏瘫脑部病变的偏瘫大脑半球广泛损害的大脑半球广泛损害的大脑半球广泛损害的大脑半球广泛损害的“去皮层强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直”中脑损害的中脑损害的中脑损害的中脑损害的“去脑强直去脑强直去脑强直去脑强直”脊髓横贯性损害的截瘫脊髓横贯性损害的截瘫脊髓横贯性损害的截瘫脊髓横贯性损害的截瘫姿势异常锥体系统病变症候脑部病变的偏瘫姿势异常20锥体系统锥体系统病变病变锥体束损害症候检查锥体束损害症候检查锥体束损害症候检查锥体束损害症候检查肌力肌力vv 面部面部面部面部 睫毛征（紧闭双目持续一段时间后，轻瘫侧逐渐露出睫毛）睫毛征（紧闭双目持续一段时间后，轻瘫侧逐渐露出睫毛）睫毛征（紧闭双目持续一段时间后，轻瘫侧逐渐露出睫毛）睫毛征（紧闭双目持续一段时间后，轻瘫侧逐渐露出睫毛）比较微笑时两侧鼻唇沟对称与否比较微笑时两侧鼻唇沟对称与否比较微笑时两侧鼻唇沟对称与否比较微笑时两侧鼻唇沟对称与否 闭口，令患者用舌尖分别通过颊部与检查者的手指进行对抗闭口，令患者用舌尖分别通过颊部与检查者的手指进行对抗闭口，令患者用舌尖分别通过颊部与检查者的手指进行对抗闭口，令患者用舌尖分别通过颊部与检查者的手指进行对抗vv 上肢上肢上肢上肢 手指伸肌力弱，拇指背伸力弱手指伸肌力弱，拇指背伸力弱手指伸肌力弱，拇指背伸力弱手指伸肌力弱，拇指背伸力弱 BarreBarre征：站立闭目，双臂向前平举持续数分钟征：站立闭目，双臂向前平举持续数分钟征：站立闭目，双臂向前平举持续数分钟征：站立闭目，双臂向前平举持续数分钟vv 下肢下肢下肢下肢 髂腰肌、足背伸肌力弱髂腰肌、足背伸肌力弱髂腰肌、足背伸肌力弱髂腰肌、足背伸肌力弱：仰卧抬大腿；背伸足背仰卧抬大腿；背伸足背仰卧抬大腿；背伸足背仰卧抬大腿；背伸足背 BarreBarre征征征征（俯卧，小腿抬起呈（俯卧，小腿抬起呈（俯卧，小腿抬起呈（俯卧，小腿抬起呈 45 45 45 45度保持此位置，瘫痪侧肢体先掉落）度保持此位置，瘫痪侧肢体先掉落）度保持此位置，瘫痪侧肢体先掉落）度保持此位置，瘫痪侧肢体先掉落）HooverHoover征（患者仰卧分别抬起两下肢，检查者将手置于足跟下比较征（患者仰卧分别抬起两下肢，检查者将手置于足跟下比较征（患者仰卧分别抬起两下肢，检查者将手置于足跟下比较征（患者仰卧分别抬起两下肢，检查者将手置于足跟下比较 两腿的压力）两腿的压力）两腿的压力）两腿的压力）锥体系统病变锥体束损害症候检查肌力面部21锥体系统锥体系统病变病变锥体束损害症候检查锥体束损害症候检查锥体束损害症候检查锥体束损害症候检查肌张力肌张力肌张力肌张力vv 被动运动肌张力变化：被动运动肌张力变化：被动运动肌张力变化：被动运动肌张力变化：快速运动肢体，比较两侧肌张力快速运动肢体，比较两侧肌张力快速运动肢体，比较两侧肌张力快速运动肢体，比较两侧肌张力vv 姿势异常姿势异常姿势异常姿势异常 手臂呈旋前位（旋前肌的肌张力增高）手臂呈旋前位（旋前肌的肌张力增高）手臂呈旋前位（旋前肌的肌张力增高）手臂呈旋前位（旋前肌的肌张力增高）上肢偏斜试验：站立闭目，上肢掌心向上上肢偏斜试验：站立闭目，上肢掌心向上上肢偏斜试验：站立闭目，上肢掌心向上上肢偏斜试验：站立闭目，上肢掌心向上水平前伸，锥体束轻度损害时上肢垂直方向偏水平前伸，锥体束轻度损害时上肢垂直方向偏水平前伸，锥体束轻度损害时上肢垂直方向偏水平前伸，锥体束轻度损害时上肢垂直方向偏移（伸肌力弱，屈肌张力增高）移（伸肌力弱，屈肌张力增高）移（伸肌力弱，屈肌张力增高）移（伸肌力弱，屈肌张力增高）KennedyKennedy征：仰卧位，患侧的足部呈外展位征：仰卧位，患侧的足部呈外展位征：仰卧位，患侧的足部呈外展位征：仰卧位，患侧的足部呈外展位锥体系统病变锥体束损害症候检查肌张力被动运动肌张力变化：22运动系统病变定位运动系统病变定位运动系统病变定位运动系统病变定位 大脑皮层和皮层下大脑皮层和皮层下大脑皮层和皮层下大脑皮层和皮层下 内囊内囊内囊内囊 中脑中脑中脑中脑 脑桥脑桥脑桥脑桥 延髓延髓延髓延髓 脊髓脊髓脊髓脊髓 脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞运动系统病变定位大脑皮层和皮层下23锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位 瘫痪（损毁）或抽搐（刺激）瘫痪（损毁）或抽搐（刺激）瘫痪（损毁）或抽搐（刺激）瘫痪（损毁）或抽搐（刺激）瘫痪（损毁）或抽搐（刺激）瘫痪（损毁）或抽搐（刺激）病变对侧躯体病变对侧躯体病变对侧躯体病变对侧躯体病变对侧躯体病变对侧躯体 多为多为多为多为单瘫或部分瘫痪单瘫或部分瘫痪单瘫或部分瘫痪单瘫或部分瘫痪单瘫或部分瘫痪单瘫或部分瘫痪（面、舌、肢）（面、舌、肢）（面、舌、肢）（面、舌、肢）起始部多从拇、食指、面部口角等处起始部多从拇、食指、面部口角等处起始部多从拇、食指、面部口角等处起始部多从拇、食指、面部口角等处 优势半球损害时可伴失语优势半球损害时可伴失语优势半球损害时可伴失语优势半球损害时可伴失语大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层&皮层下皮层下皮层下皮层下锥体系统损害的定位瘫痪（损毁）或抽搐（刺激）大脑皮层&24锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位qq 对侧半身偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲对侧半身偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲对侧半身偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲对侧半身偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲 qq 某些肌群永不恢复（上肢：手、肘部的伸肌，上臂的某些肌群永不恢复（上肢：手、肘部的伸肌，上臂的某些肌群永不恢复（上肢：手、肘部的伸肌，上臂的某些肌群永不恢复（上肢：手、肘部的伸肌，上臂的 外旋肌，前臂的旋后肌）外旋肌，前臂的旋后肌）外旋肌，前臂的旋后肌）外旋肌，前臂的旋后肌）qq 内囊前肢病变（肌僵直，屈组病理反射阳性）；内囊内囊前肢病变（肌僵直，屈组病理反射阳性）；内囊内囊前肢病变（肌僵直，屈组病理反射阳性）；内囊内囊前肢病变（肌僵直，屈组病理反射阳性）；内囊 后肢的前后肢的前后肢的前后肢的前2/32/3病变（肌病变（肌病变（肌病变（肌 张力增高出现的早而张力增高出现的早而张力增高出现的早而张力增高出现的早而 明显，伸组病理反射明显，伸组病理反射明显，伸组病理反射明显，伸组病理反射 阳性）阳性）阳性）阳性）内内内内 囊囊囊囊锥体系统损害的定位对侧半身偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向25锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位 病灶同侧动眼神病灶同侧动眼神病灶同侧动眼神病灶同侧动眼神经麻痹经麻痹经麻痹经麻痹 病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫中中中中 脑脑脑脑锥体系统损害的定位病灶同侧动眼神中脑26锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位 病灶同侧的眼球病灶同侧的眼球病灶同侧的眼球病灶同侧的眼球外展运动受限外展运动受限外展运动受限外展运动受限 病灶同侧面瘫病灶同侧面瘫病灶同侧面瘫病灶同侧面瘫 病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫 脑脑脑脑 桥桥桥桥锥体系统损害的定位病灶同侧的眼球脑桥27锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位 病灶同侧舌瘫病灶同侧舌瘫病灶同侧舌瘫病灶同侧舌瘫 病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫延延延延 髓髓髓髓锥体系统损害的定位病灶同侧舌瘫延髓28锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位锥体系统损害的定位vv 病变常损害双侧锥体束病变常损害双侧锥体束病变常损害双侧锥体束病变常损害双侧锥体束vv 颈膨大以上病变出现四肢痉挛性瘫痪；颈膨大以上病变出现四肢痉挛性瘫痪；颈膨大以上病变出现四肢痉挛性瘫痪；颈膨大以上病变出现四肢痉挛性瘫痪；颈膨大与腰膨大之间病变双下肢瘫颈膨大与腰膨大之间病变双下肢瘫颈膨大与腰膨大之间病变双下肢瘫颈膨大与腰膨大之间病变双下肢瘫vv 同侧肢体瘫痪、共济失调、深感觉障碍；同侧肢体瘫痪、共济失调、深感觉障碍；同侧肢体瘫痪、共济失调、深感觉障碍；同侧肢体瘫痪、共济失调、深感觉障碍；对侧肢体痛温觉障碍对侧肢体痛温觉障碍对侧肢体痛温觉障碍对侧肢体痛温觉障碍vv 髓内病变从上肢开始；髓内病变从上肢开始；髓内病变从上肢开始；髓内病变从上肢开始；髓外病变从下肢开始髓外病变从下肢开始髓外病变从下肢开始髓外病变从下肢开始vv 出现尿便障碍出现尿便障碍出现尿便障碍出现尿便障碍脊脊脊脊 髓髓髓髓锥体系统损害的定位病变常损害双侧锥体束脊髓29锥体束损害的常见综合征30中脑病变中脑病变大脑脚底综合征大脑脚底综合征WeberssyndromeWeberssyndrome（动眼神经纤维，锥体束）（动眼神经纤维，锥体束）q 同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹q 对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪锥体系统锥体系统病变综合征病变综合征锥体束损害的常见综合征中脑病变大脑脚底综合征（动眼神经纤维31内囊病变内囊病变内囊病变内囊病变 对侧半身偏瘫对侧半身偏瘫对侧半身偏瘫对侧半身偏瘫 对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 对侧同向偏盲对侧同向偏盲对侧同向偏盲对侧同向偏盲（锥体束，丘脑皮质束，视放射）（锥体束，丘脑皮质束，视放射）锥体系统锥体系统病变综合征病变综合征内囊病变对侧半身偏瘫（锥体束，丘脑皮质束，视放射）锥体束32锥体系统锥体系统病变综合征病变综合征（外展神经、面神经纤维、锥体束）（外展神经、面神经纤维、锥体束）同侧眼球外展不能同侧眼球外展不能同侧眼球外展不能同侧眼球外展不能 同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫 对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪 脑桥病变脑桥病变脑桥外侧综合征脑桥外侧综合征Millard-GublerssyndromeMillard-Gublerssyndrome锥体束损害的常见综合征锥体系统病变综合征（外展神经、面神经纤33锥体系统锥体系统病变综合征病变综合征延髓病变延髓病变前部综合征前部综合征（舌下神经纤维，锥体束）（舌下神经纤维，锥体束）同侧舌肌瘫痪同侧舌肌瘫痪同侧舌肌瘫痪同侧舌肌瘫痪 对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪锥体束损害的常见综合征锥体系统病变综合征延髓病变前部综合征34脊髓病变脊髓病变半横切综合征半横切综合征Brown-SequardssyndromeBrown-Sequardssyndrome（皮质脊髓束，脊髓小脑束，脊髓丘脑束，薄、楔束）（皮质脊髓束，脊髓小脑束，脊髓丘脑束，薄、楔束）vv 病灶同侧损害平面以下的肢体中枢性瘫痪病灶同侧损害平面以下的肢体中枢性瘫痪病灶同侧损害平面以下的肢体中枢性瘫痪病灶同侧损害平面以下的肢体中枢性瘫痪vv 病灶同侧肢体的共济失调病灶同侧肢体的共济失调病灶同侧肢体的共济失调病灶同侧肢体的共济失调vv 病灶对侧低于损害平面病灶对侧低于损害平面病灶对侧低于损害平面病灶对侧低于损害平面2 2 2 23 3 3 3个皮节肢体痛温觉丧失个皮节肢体痛温觉丧失个皮节肢体痛温觉丧失个皮节肢体痛温觉丧失vv 病灶同侧水平以下的深感觉障碍，识别触觉障碍病灶同侧水平以下的深感觉障碍，识别触觉障碍病灶同侧水平以下的深感觉障碍，识别触觉障碍病灶同侧水平以下的深感觉障碍，识别触觉障碍 锥体系统锥体系统病变综合征病变综合征脊髓病变半横切综合征（皮质脊髓束，脊髓小脑束，脊髓丘脑束，35运动系统运动系统的的神经结构神经结构上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元锥体束（皮质延髓束、皮质脊髓束）锥体束（皮质延髓束、皮质脊髓束）下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元脊髓前角细胞脊髓前角细胞周围神经运动纤维周围神经运动纤维运动系统的神经结构上运动神经元36下运动神经元（下运动神经元（下运动神经元（下运动神经元（脊髓前角细胞，神经）脊髓前角细胞，神经）肌肉萎缩性瘫痪肌肉萎缩性瘫痪 腱反射和肌张力降低腱反射和肌张力降低 病理征阴性病理征阴性运动系统运动系统的的病变症候病变症候上运动神经元（上运动神经元（上运动神经元（上运动神经元（锥体束）锥体束）无肌肉萎缩性瘫痪无肌肉萎缩性瘫痪 腱反射和肌张力增高腱反射和肌张力增高 病理征阳性病理征阳性下运动神经元（脊髓前角细胞，神经）运动系统的病变症候上运37下运动神经元损害症候下运动神经元损害症候下运动神经元损害症候下运动神经元损害症候脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞 肌束震颤肌束震颤肌束震颤肌束震颤 肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩 腱反射低下腱反射低下腱反射低下腱反射低下 病理征阴性病理征阴性病理征阴性病理征阴性周围神经周围神经周围神经周围神经 髓鞘脱失髓鞘脱失髓鞘脱失髓鞘脱失 轴索变性轴索变性轴索变性轴索变性下运动神经元损害症候脊髓前角细胞周围神经38Reflexion反射39 人体在大脑皮质的控制和人体在大脑皮质的控制和人体在大脑皮质的控制和人体在大脑皮质的控制和调节下，对内、外环境的各种调节下，对内、外环境的各种调节下，对内、外环境的各种调节下，对内、外环境的各种刺激所产生的反应称为反射。刺激所产生的反应称为反射。刺激所产生的反应称为反射。刺激所产生的反应称为反射。感受器感受器感受器感受器 传入神经传入神经传入神经传入神经 联络神经联络神经联络神经联络神经 传出神经传出神经传出神经传出神经 效应器效应器效应器效应器反射弧组成反射弧组成人体在大脑皮质的控制和调节下，对内、外环境的各种刺激40反射的分类生理反射生理反射生理反射生理反射（正常人在生理状态下，对（正常人在生理状态下，对各类刺激的反应）各类刺激的反应）深反射深反射深反射深反射 浅反射浅反射浅反射浅反射病理反射病理反射病理反射病理反射（正常情况不出现，仅在（正常情况不出现，仅在CNSCNS损害的情况下出现）损害的情况下出现）伸肌反射伸肌反射伸肌反射伸肌反射 屈肌反射屈肌反射屈肌反射屈肌反射浅反射浅反射浅反射浅反射（由皮肤、粘膜受到（由皮肤、粘膜受到刺激引起的反应）刺激引起的反应）感受野宽阔感受野宽阔感受野宽阔感受野宽阔 多突触传递多突触传递多突触传递多突触传递 皮质性反射皮质性反射皮质性反射皮质性反射 屈肌收缩反应屈肌收缩反应屈肌收缩反应屈肌收缩反应深反射深反射深反射深反射（对肌腱、骨膜刺激（对肌腱、骨膜刺激后出现的反应）后出现的反应）单突触反射单突触反射单突触反射单突触反射 潜伏期短，传递速度快潜伏期短，传递速度快潜伏期短，传递速度快潜伏期短，传递速度快 皮质下反射皮质下反射皮质下反射皮质下反射反射的分类生理反射浅反射（由皮肤、粘膜受到刺激引起的反应）41深反射深反射深反射深反射（刺激肌腱、骨膜等引起的反应）（刺激肌腱、骨膜等引起的反应）（刺激肌腱、骨膜等引起的反应）（刺激肌腱、骨膜等引起的反应）上肢上肢上肢上肢（肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射）（肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射）（肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射）（肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射）躯干躯干躯干躯干（腹直肌反射）（腹直肌反射）（腹直肌反射）（腹直肌反射）下肢下肢下肢下肢（膝反射，踝反射）（膝反射，踝反射）（膝反射，踝反射）（膝反射，踝反射）浅反射浅反射浅反射浅反射（刺激皮肤、粘膜引起的反应）（刺激皮肤、粘膜引起的反应）（刺激皮肤、粘膜引起的反应）（刺激皮肤、粘膜引起的反应）头面头面头面头面（角膜反射，咽反射，软腭反射）（角膜反射，咽反射，软腭反射）（角膜反射，咽反射，软腭反射）（角膜反射，咽反射，软腭反射）躯干躯干躯干躯干（腹壁反射，提睾反射，肛门反射）（腹壁反射，提睾反射，肛门反射）（腹壁反射，提睾反射，肛门反射）（腹壁反射，提睾反射，肛门反射）下肢下肢下肢下肢（足跖反射）（足跖反射）（足跖反射）（足跖反射）生理反射病理反射伸肌反射伸肌反射伸肌反射伸肌反射BabinskiBabinski，PussepPussep，ChaddockChaddock，OppenheimOppenheimGordonGordon，SchaefferSchaeffer，GondaGonda屈肌反射屈肌反射屈肌反射屈肌反射HoffmannHoffmann，RossolimoRossolimo深反射（刺激肌腱、骨膜等引起的反应）生理反射病理反射伸肌反射42肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肌皮神经（C56）肌皮神经肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射桡神经（C68）桡神经桡骨膜反射桡骨膜反射桡神经（C58）肌皮、正中、桡神经腹壁反射腹壁反射肋间神经（T712）肋间神经膝腱反射膝腱反射股神经（L24）股神经跟腱反射跟腱反射胫神经（L5S2）胫神经肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射腹壁反射膝腱反射跟腱反43Babinski的等位征的等位征 PussepPussep ChaddockChaddock OppenheimOppenheim GordonGordon SchaefferSchaeffer GondaGonda病 理 反 射典型典型Babinski征征（运动区与运动前区及下行通路受累）足拇趾背伸足拇趾背伸其余四指扇形分开（开扇征）其余四指扇形分开（开扇征）小腿屈曲小腿屈曲BabinskiBabinski征及其等位征征及其等位征征及其等位征征及其等位征Babinski的等位征病理反射典型Babinsk44反射异常的评定生理反射的异常生理反射的异常生理反射的异常生理反射的异常 深反射亢进深反射亢进深反射亢进深反射亢进 浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失病理反射的出现病理反射的出现病理反射的出现病理反射的出现 BabinskiBabinski征征征征 脊髓自动反射脊髓自动反射脊髓自动反射脊髓自动反射 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征反射异常的评定生理反射的异常病理反射的出现45堆体束损害的常见综合征培训医学ppt课件46堆体束损害的常见综合征培训医学ppt课件47堆体束损害的常见综合征培训医学ppt课件48脊髓自动反射的组成脊髓自动反射的组成脊髓自动反射的组成脊髓自动反射的组成 三重屈曲三重屈曲三重屈曲三重屈曲 BabinskiBabinski 内脏内脏内脏内脏反射亢进反射亢进反射亢进反射亢进膀胱、直肠排空出现的尿便失禁，病灶下皮肤多汗，膀胱、直肠排空出现的尿便失禁，病灶下皮肤多汗，反射性充血和立毛反应称为反射性充血和立毛反应称为“总体反射总体反射”脊髓自动反射的临床意义脊髓自动反射的临床意义脊髓自动反射的临床意义脊髓自动反射的临床意义 判断病变的下界水平判断病变的下界水平判断病变的下界水平判断病变的下界水平感觉障碍确定了病变的上界，脊髓自动反射可确定感觉障碍确定了病变的上界，脊髓自动反射可确定脊髓损害的下界水平脊髓损害的下界水平 判断病变的损害程度判断病变的损害程度判断病变的损害程度判断病变的损害程度 判断病变的损害范围判断病变的损害范围判断病变的损害范围判断病变的损害范围脊髓自动反射病理反射病理反射脊髓自动反射的组成脊髓自动反射病理反射49防御反射防御反射防御反射防御反射 二重屈曲二重屈曲二重屈曲二重屈曲 足趾跖屈足趾跖屈足趾跖屈足趾跖屈 无内脏反射异常无内脏反射异常无内脏反射异常无内脏反射异常脊髓自动反射脊髓自动反射与与防御反射防御反射的鉴别的鉴别脊髓自动反射脊髓自动反射脊髓自动反射脊髓自动反射 三重屈曲三重屈曲三重屈曲三重屈曲 BabinskiBabinski 内脏内脏内脏内脏反射亢进反射亢进反射亢进反射亢进防御反射脊髓自动反射与防御反射的鉴别脊髓自动反射50运动系统小结运动系统小结运动系统小结运动系统小结 大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层 放射冠放射冠放射冠放射冠 内囊内囊内囊内囊 中脑（中脑（中脑（中脑（IIIIII，IVIV）脑桥（脑桥（脑桥（脑桥（VV，VIVI，VIIVII）延髓（延髓（延髓（延髓（XX，XIXI，XIIXII）脊髓（前角细胞）脊髓（前角细胞）脊髓（前角细胞）脊髓（前角细胞）周围神经的运动纤维周围神经的运动纤维周围神经的运动纤维周围神经的运动纤维 骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌上运动神经元损害上运动神经元损害上运动神经元损害上运动神经元损害 无肌肉萎缩瘫痪无肌肉萎缩瘫痪无肌肉萎缩瘫痪无肌肉萎缩瘫痪 肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高 腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进 病理征阳性病理征阳性病理征阳性病理征阳性下运动神经元损害下运动神经元损害下运动神经元损害下运动神经元损害 肌肉萎缩瘫痪肌肉萎缩瘫痪肌肉萎缩瘫痪肌肉萎缩瘫痪 肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低 腱反射减低或消失腱反射减低或消失腱反射减低或消失腱反射减低或消失 病理征阴性病理征阴性病理征阴性病理征阴性锥体束损害的定位特征锥体束损害的定位特征锥体束损害的定位特征锥体束损害的定位特征 大脑皮层或皮层下损害（单瘫）大脑皮层或皮层下损害（单瘫）大脑皮层或皮层下损害（单瘫）大脑皮层或皮层下损害（单瘫）内囊（三偏征）内囊（三偏征）内囊（三偏征）内囊（三偏征）脑干损害（交叉瘫）脑干损害（交叉瘫）脑干损害（交叉瘫）脑干损害（交叉瘫）高颈段脊髓病变（四肢瘫），低颈段病变（截瘫）高颈段脊髓病变（四肢瘫），低颈段病变（截瘫）高颈段脊髓病变（四肢瘫），低颈段病变（截瘫）高颈段脊髓病变（四肢瘫），低颈段病变（截瘫）脊髓半横惯损害（同侧瘫痪脊髓半横惯损害（同侧瘫痪脊髓半横惯损害（同侧瘫痪脊髓半横惯损害（同侧瘫痪）运动系统小结大脑皮层上运动神经元损害锥体束损害的定位特征51CerebellarSystem小脑系统52位于后颅窝位于后颅窝位于后颅窝位于后颅窝被小脑幕分隔被小脑幕分隔被小脑幕分隔被小脑幕分隔大脑枕叶下方大脑枕叶下方大脑枕叶下方大脑枕叶下方构成四室顶部构成四室顶部构成四室顶部构成四室顶部小脑的小脑的解剖解剖与与生理生理小脑小脑小脑小脑的的的的解剖位置解剖位置位于后颅窝小脑的解剖与生理小脑的解剖位置53 解剖生理解剖生理 病变症候病变症候 定位诊断定位诊断小小 脑脑 系系 统统解剖生理小脑系统54小脑小脑小脑小脑的的的的概况概况概况概况小脑的解剖与生理小脑的解剖与生理 前中前中1/3交界处被首裂分为前交界处被首裂分为前后两叶，前叶为旧小脑，后叶为新后两叶，前叶为旧小脑，后叶为新小脑。底部有绒球、蚓小结古小脑小脑。底部有绒球、蚓小结古小脑 小脑外形中部窄小，两侧膨大，小脑外形中部窄小，两侧膨大，似蝶形。中央部为小脑蚓部，两侧似蝶形。中央部为小脑蚓部，两侧为小脑半球。为小脑半球。进出小脑的纤维组成了小脑的进出小脑的纤维组成了小脑的上、中、下脚。上、中、下脚。小脑的主要生理功能是：机体小脑的主要生理功能是：机体平衡、调整肌张力和维持各组肌肉平衡、调整肌张力和维持各组肌肉间的协调运动。间的协调运动。小脑的概况小脑的解剖与生理前中1/3交界处被首55小脑小脑小脑小脑的的的的内部结构内部结构内部结构内部结构小脑的解剖与生理小脑的解剖与生理小脑小脑皮质皮质 分为三层：分子层、浦金野氏细胞层、颗粒层分为三层：分子层、浦金野氏细胞层、颗粒层 接受求心纤维，并发出纤维终止于小脑中央核接受求心纤维，并发出纤维终止于小脑中央核 外来冲动经苔藓外来冲动经苔藓纤维传至颗粒细胞；纤维传至颗粒细胞；由颗粒细胞传至浦金由颗粒细胞传至浦金野氏细胞；浦金野氏野氏细胞；浦金野氏细胞传至小脑齿状核，细胞传至小脑齿状核，然后由齿状核发出冲然后由齿状核发出冲动传出。动传出。小脑的内部结构小脑的解剖与生理小脑皮质外来冲动经苔藓56小脑小脑小脑小脑的的的的内部结构内部结构内部结构内部结构小脑的解剖与生理小脑的解剖与生理小脑小脑髓质髓质 纤维组成三对小脑脚，上脚（结合臂）为远心通路，中脚（脑桥纤维组成三对小脑脚，上脚（结合臂）为远心通路，中脚（脑桥臂）和下脚（绳状体）为求心通路臂）和下脚（绳状体）为求心通路 内有中央核（齿状核接受新小脑纤维；球状核与小脑栓状核接受内有中央核（齿状核接受新小脑纤维；球状核与小脑栓状核接受新、旧小脑纤维；顶核接受旧小脑和前庭核发来的纤维新、旧小脑纤维；顶核接受旧小脑和前庭核发来的纤维小脑的内部结构小脑的解剖与生理小脑髓质57小脑的解剖与生理小脑的解剖与生理小脑小脑小脑小脑的的的的两部两部两部两部小脑蚓部小脑蚓部（蚓小结、蚓垂、蚓锥）（蚓小结、蚓垂、蚓锥）小脑两侧部小脑两侧部（半球）（半球）小脑的解剖与生理小脑的两部小脑蚓部小脑两侧部58小脑小脑小脑小脑的的的的三叶三叶三叶三叶根据发生、机能与纤维联系划分结构结构结构结构接受纤维接受纤维接受纤维接受纤维生理功能生理功能生理功能生理功能 绒球小结叶绒球小结叶（古小脑）（古小脑）绒球、蚓小结绒球、蚓小结绒球、蚓小结绒球、蚓小结前庭诸核纤维前庭诸核纤维前庭诸核纤维前庭诸核纤维平衡平衡平衡平衡 小脑前叶小脑前叶（旧小脑）（旧小脑）首首首首裂裂裂裂以以以以前前前前的的的的部部部部分分分分小小小小脑脑脑脑半球半球半球半球脊髓小脑束纤维脊髓小脑束纤维脊髓小脑束纤维脊髓小脑束纤维肌张力肌张力肌张力肌张力 小脑后叶小脑后叶（新小脑）（新小脑）首裂以后的部分首裂以后的部分首裂以后的部分首裂以后的部分旧区（蚓垂、蚓锥）旧区（蚓垂、蚓锥）旧区（蚓垂、蚓锥）旧区（蚓垂、蚓锥）新区（小脑半球）新区（小脑半球）新区（小脑半球）新区（小脑半球）脊髓小脑束纤维脊髓小脑束纤维脊髓小脑束纤维脊髓小脑束纤维大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层脑脑脑脑桥桥桥桥小小小小脑脑脑脑纤纤纤纤维维维维（大大大大脑皮层投射）脑皮层投射）脑皮层投射）脑皮层投射）维持肌肉间的运维持肌肉间的运维持肌肉间的运维持肌肉间的运 动协调（共济运动协调（共济运动协调（共济运动协调（共济运 动）动）动）动）小脑的三叶根据发生、机能结构接受纤维生理功能绒球小结叶绒球59小脑小脑小脑小脑的的的的三脚三脚三脚三脚小脑与外界联络的纤维构成小脑三脚小脑的三脚小脑与外界联络的纤维构成小脑三脚60小脑小脑小脑小脑的的的的三脚三脚三脚三脚小脑与外界联络的纤维构成小脑三脚 名名名名 称称称称联系部位联系部位联系部位联系部位 小脑上脚小脑上脚小脑上脚小脑上脚（结合臂）（结合臂）（结合臂）（结合臂）中脑被盖中脑被盖中脑被盖中脑被盖传出纤维传出纤维传出纤维传出纤维小脑中脚小脑中脚小脑中脚小脑中脚（脑桥臂）（脑桥臂）（脑桥臂）（脑桥臂）脑桥基底部脑桥基底部脑桥基底部脑桥基底部传入纤维传入纤维传入纤维传入纤维小脑下脚小脑下脚小脑下脚小脑下脚（绳状体）（绳状体）（绳状体）（绳状体）延髓延髓延髓延髓传入纤维传入纤维传入纤维传入纤维小脑的三脚小脑与外界联络的小脑上脚中脑被盖传出纤维小脑中61小脑小脑小脑小脑传人传人传人传人纤维纤维纤维纤维脊髓脊髓脊髓脊髓 脊髓小脑束）脊髓小脑束）脑干脑干脑干脑干 前庭小脑束前庭小脑束 橄榄小脑束橄榄小脑束大脑大脑大脑大脑 额桥小脑束额桥小脑束额桥小脑束额桥小脑束 枕颞桥小脑束枕颞桥小脑束枕颞桥小脑束枕颞桥小脑束小脑小脑小脑小脑传出传出传出传出纤维纤维纤维纤维 齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束 齿状核红核丘脑束齿状核红核丘脑束齿状核红核丘脑束齿状核红核丘脑束 顶核延髓束顶核延髓束顶核延髓束顶核延髓束小脑传人纤维小脑传出纤维62肌腱、关节肌腱、关节本位感受器本位感受器后根神经节后根神经节脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束小脑下脚小脑下脚小脑传入纤维小脑传入纤维蚓蚓部部同侧脊髓后角细胞同侧脊髓后角细胞（换原）（换原）同侧脊髓侧索同侧脊髓侧索对侧脊髓侧索对侧脊髓侧索脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓小脑束小脑束小脑束小脑束小脑束小脑束肌腱、关节后根神经节脊髓小脑前束脊髓小脑后束小脑下脚小脑传入63 延髓前庭核细胞延髓前庭核细胞轴突轴突延髓橄榄核延髓橄榄核交叉至对侧交叉至对侧经小脑下脚经小脑下脚同侧小脑小结叶同侧小脑小结叶顶核顶核对侧对侧小脑皮质、蚓部小脑皮质、蚓部小脑传入纤维小脑传入纤维小脑下脚小脑下脚延髓前前庭庭小小脑脑束束橄橄榄榄小小脑脑束束接受纹状体、红核纤维延髓前庭核细胞轴突延髓橄榄核交叉至对侧同侧小脑小结叶对侧小64额叶额叶额叶额叶脑桥小脑束脑桥小脑束脑桥小脑束脑桥小脑束枕叶枕叶枕叶枕叶脑桥小脑束脑桥小脑束脑桥小脑束脑桥小脑束额中回前部额中回前部额中回前部额中回前部内囊前肢内囊前肢内囊前肢内囊前肢中脑大脑脚中脑大脑脚中脑大脑脚中脑大脑脚内侧部内侧部颞中回颞中回颞中回颞中回颞下回后部颞下回后部颞下回后部颞下回后部枕叶枕叶枕叶枕叶内囊后肢内囊后肢内囊后肢内囊后肢（顶部）（顶部）（顶部）（顶部）交叉到对侧交叉到对侧交叉到对侧交叉到对侧经小脑中脚经小脑中脚经小脑中脚经小脑中脚对侧小脑半球皮层对侧小脑半球皮层对侧小脑半球皮层对侧小脑半球皮层中脑大脑脚中脑大脑脚中脑大脑脚中脑大脑脚外侧部外侧部脑桥基底脑桥核脑桥基底脑桥核脑桥基底脑桥核脑桥基底脑桥核（换元）（换元）（换元）（换元）大脑大脑小脑传入纤维小脑传入纤维额叶脑桥小脑束枕叶脑桥小脑束额中回前部内囊前肢中脑大脑脚内侧651 1 1 1、齿状核红核、齿状核红核、齿状核红核、齿状核红核脊髓束脊髓束脊髓束脊髓束在中脑交叉在中脑交叉在中脑交叉在中脑交叉WernekinkWernekink对侧红核对侧红核对侧红核对侧红核发出红核脊髓束发出红核脊髓束发出红核脊髓束发出红核脊髓束经经经经 ForelForel 氏交叉氏交叉氏交叉氏交叉回同侧脑干下行回同侧脑干下行回同侧脑干下行回同侧脑干下行经小脑上脚经小脑上脚经小脑上脚经小脑上脚小脑齿状核小脑齿状核小脑齿状核小脑齿状核脊髓侧索下行脊髓侧索下行脊髓侧索下行脊髓侧索下行止于前角细胞止于前角细胞止于前角细胞止于前角细胞1、齿状核红核脊髓束在中脑交叉对侧红核发出红核脊髓束经小脑上66WernekinkWernekink对侧红核对侧红核对侧红核对侧红核（发出红核丘脑束）发出红核丘脑束）发出红核丘脑束）发出红核丘脑束）经小脑上脚，经小脑上脚，经小脑上脚，经小脑上脚，在中脑交叉在中脑交叉在中脑交叉在中脑交叉小脑小脑小脑小脑齿状核齿状核齿状核齿状核2 2 2 2、齿状核红核、齿状核红核、齿状核红核、齿状核红核丘脑束丘脑束丘脑束丘脑束丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质（与锥体外系联络）（与锥体外系联络）（与锥体外系联络）（与锥体外系联络）Wernekink对侧红核（发出红核丘脑束）经小脑上脚，在中67延髓网状结构延髓网状结构延髓网状结构延髓网状结构前庭核前庭核前庭核前庭核经经经经 前庭脊髓束前庭脊髓束 网状脊髓束网状脊髓束经经经经 小脑下脚小脑下脚小脑顶核小脑顶核小脑顶核小脑顶核3 3 3 3、顶核、顶核、顶核、顶核延髓束延髓束延髓束延髓束脊髓脊髓脊髓脊髓前角细胞前角细胞前角细胞前角细胞延髓网状结构前庭核经前庭脊髓束经小脑下脚小脑顶核3、顶核68入小脑纤维中、下脚入小脑纤维中、下脚入小脑纤维中、下脚入小脑纤维中、下脚 脊髓（脊髓（脊髓（脊髓（脊髓小脑束）脊髓小脑束）脑干（脑干（脑干（脑干（前庭小脑束、橄榄小脑束）前庭小脑束、橄榄小脑束）大脑（额桥小脑束、枕桥小脑束）大脑（额桥小脑束、枕桥小脑束）大脑（额桥小脑束、枕桥小脑束）大脑（额桥小脑束、枕桥小脑束）出小脑纤维上脚出小脑纤维上脚出小脑纤维上脚出小脑纤维上脚 齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束 齿状核红核丘脑束齿状核红核丘脑束齿状核红核丘脑束齿状核红核丘脑束 顶核延髓束顶核延髓束顶核延髓束顶核延髓束两个交叉两个交叉两个交叉两个交叉 齿状核至红核（齿状核至红核（齿状核至红核（齿状核至红核（WernekinkWernekinkWernekink交叉）交叉）交叉）交叉）交叉）交叉）红核至脊髓（红核至脊髓（红核至脊髓（红核至脊髓（ForelForelForel交叉交叉交叉交叉交叉交叉）生理功能生理功能生理功能生理功能 古小脑（平衡）古小脑（平衡）古小脑（平衡）古小脑（平衡）旧小脑（肌张力）旧小脑（肌张力）旧小脑（肌张力）旧小脑（肌张力）新小脑（肌肉间的协调运动）新小脑（肌肉间的协调运动）新小脑（肌肉间的协调运动）新小脑（肌肉间的协调运动）小 脑 系 统入小脑纤维中、下脚两个交叉生理功能小脑系统69 共济失调共济失调 肌张力低下肌张力低下 腱反射减低腱反射减低 Romberg征征小脑的病变症候共济失调小脑的病变症候701 1由于各组肌肉、各运动间协调不能，导致运动分解由于各组肌肉、各运动间协调不能，导致运动分解由于各组肌肉、各运动间协调不能，导致运动分解由于各组肌肉、各运动间协调不能，导致运动分解 行走时，下肢跨前过度，躯干落后行走时，下肢跨前过度，躯干落后行走时，下肢跨前过度，躯干落后行走时，下肢跨前过度，躯干落后 仰卧双手抱胸坐起时：由于髂腰肌与臀肌协同收缩不良而不能坐起仰卧双手抱胸坐起时：由于髂腰肌与臀肌协同收缩不良而不能坐起仰卧双手抱胸坐起时：由于髂腰肌与臀肌协同收缩不良而不能坐起仰卧双手抱胸坐起时：由于髂腰肌与臀肌协同收缩不良而不能坐起“联合屈曲联合屈曲联合屈曲联合屈曲”现象：仰卧位坐起时躯干与下肢同时屈曲现象：仰卧位坐起时躯干与下肢同时屈曲现象：仰卧位坐起时躯干与下肢同时屈曲现象：仰卧位坐起时躯干与下肢同时屈曲2 2对运动速度、距离、力度估计能力丧失对运动速度、距离、力度估计能力丧失对运动速度、距离、力度估计能力丧失对运动速度、距离、力度估计能力丧失 运动过度：反击征阳性运动过度：反击征阳性运动过度：反击征阳性运动过度：反击征阳性 辨距不良：指鼻、跟膝胫试验异常辨距不良：指鼻、跟膝胫试验异常辨距不良：指鼻、跟膝胫试验异常辨距不良：指鼻、跟膝胫试验异常3 3主动肌与拮抗肌交互收缩障碍主动肌与拮抗肌交互收缩障碍主动肌与拮抗肌交互收缩障碍主动肌与拮抗肌交互收缩障碍 轮替运动异常轮替运动异常轮替运动异常轮替运动异常4 4咽喉部肌肉共济失调咽喉部肌肉共济失调咽喉部肌肉共济失调咽喉部肌肉共济失调 吟诗样或爆破性言语吟诗样或爆破性言语吟诗样或爆破性言语吟诗样或爆破性言语5 5意向性震颤意向性震颤意向性震颤意向性震颤6 6眼震：前庭小脑通路、小脑蚓部、小脑下脚眼震：前庭小脑通路、小脑蚓部、小脑下脚眼震：前庭小脑通路、小脑蚓部、小脑下脚眼震：前庭小脑通路、小脑蚓部、小脑下脚共济失调的表现小脑病变症候小脑病变症候1由于各组肌肉、各运动间协调不能，导致运动分解共济失调的71小脑病变症候小脑病变症候肌张力与腱反射变化 肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低 腱反射减低腱反射减低腱反射减低腱反射减低 反击征阳性（与肌张力低下，拮抗肌反击征阳性（与肌张力低下，拮抗肌反击征阳性（与肌张力低下，拮抗肌反击征阳性（与肌张力低下，拮抗肌 作用不足有关）作用不足有关）作用不足有关）作用不足有关）小脑病变症候肌张力与腱反射变化肌张力降低72小脑病变型小脑病变型小脑病变型小脑病变型小脑病变型小脑病变型 步基宽、睁闭眼均出现前后晃动步基宽、睁闭眼均出现前后晃动步基宽、睁闭眼均出现前后晃动步基宽、睁闭眼均出现前后晃动步基宽、睁闭眼均出现前后晃动步基宽、睁闭眼均出现前后晃动前庭迷路型前庭迷路型前庭迷路型前庭迷路型前庭迷路型前庭迷路型 闭目后经过一段潜伏期出现横向晃动、程度逐渐增强闭目后经过一段潜伏期出现横向晃动、程度逐渐增强闭目后经过一段潜伏期出现横向晃动、程度逐渐增强闭目后经过一段潜伏期出现横向晃动、程度逐渐增强闭目后经过一段潜伏期出现横向晃动、程度逐渐增强闭目后经过一段潜伏期出现横向晃动、程度逐渐增强深感觉障碍型深感觉障碍型深感觉障碍型深感觉障碍型深感觉障碍型深感觉障碍型 闭目后立刻出现各方向晃动，范围较大闭目后立刻出现各方向晃动，范围较大闭目后立刻出现各方向晃动，范围较大闭目后立刻出现各方向晃动，范围较大闭目后立刻出现各方向晃动，范围较大闭目后立刻出现各方向晃动，范围较大周围神经病型周围神经病型周围神经病型周围神经病型周围神经病型周围神经病型 两足靠拢站立时立即出现身体晃动不稳、闭目后增强两足靠拢站立时立即出现身体晃动不稳、闭目后增强两足靠拢站立时立即出现身体晃动不稳、闭目后增强两足靠拢站立时立即出现身体晃动不稳、闭目后增强两足靠拢站立时立即出现身体晃动不稳、闭目后增强两足靠拢站立时立即出现身体晃动不稳、闭目后增强小脑病变症候小脑病变症候闭目难立正闭目难立正RombergRomberg征征小脑病变型小脑病变症候闭目难立正Romberg征73五条传人五条传人五条传人五条传人 脊髓小脑束（同侧蚓部）脊髓小脑束（同侧蚓部）脊髓小脑束（同侧蚓部）脊髓小脑束（同侧蚓部）延髓前庭小脑束（同侧绒球、顶核）延髓前庭小脑束（同侧绒球、顶核）延髓前庭小脑束（同侧绒球、顶核）延髓前庭小脑束（同侧绒球、顶核）延髓橄榄小脑束（交叉小脑皮质、蚓部）延髓橄榄小脑束（交叉小脑皮质、蚓部）延髓橄榄小脑束（交叉小脑皮质、蚓部）延髓橄榄小脑束（交叉小脑皮质、蚓部）额桥小脑束（交叉小脑半球皮质）额桥小脑束（交叉小脑半球皮质）额桥小脑束（交叉小脑半球皮质）额桥小脑束（交叉小脑半球皮质）枕颞桥小脑束（交叉小脑皮质）枕颞桥小脑束（交叉小脑皮质）枕颞桥小脑束（交叉小脑皮质）枕颞桥小脑束（交叉小脑皮质）三条传出三条传出三条传出三条传出 齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束 （WWFF两次两次两次两次交叉，回同侧前角细胞）交叉，回同侧前角细胞）交叉，回同侧前角细胞）交叉，回同侧前角细胞）齿状核红核丘脑束（齿状核红核丘脑束（齿状核红核丘脑束（齿状核红核丘脑束（WW交叉，对侧丘脑）交叉，对侧丘脑）交叉，对侧丘脑）交叉，对侧丘脑）顶核延髓束（网状结构、前庭核）顶核延髓束（网状结构、前庭核）顶核延髓束（网状结构、前庭核）顶核延髓束（网状结构、前庭核）三个交叉三个交叉三个交叉三个交叉 WernekinkWernekink交叉（齿状核红核）交叉（齿状核红核）交叉（齿状核红核）交叉（齿状核红核）ForelForel交叉（红核脊髓）交叉（红核脊髓）交叉（红核脊髓）交叉（红核脊髓）脑桥小脑束交叉（脑桥核小脑）脑桥小脑束交叉（脑桥核小脑）脑桥小脑束交叉（脑桥核小脑）脑桥小脑束交叉（脑桥核小脑）小脑的解剖特征五条传人小脑的解剖特征74小脑自身损害小脑自身损害 病变在同侧肢体病变在同侧肢体大脑皮质、红核损害大脑皮质、红核损害 病变在对侧肢体病变在对侧肢体小脑病变的定位小脑自身损害小脑病变的定位75小脑病变的定位小脑小脑蚓部蚓部或或中线中线综合征综