基础护理学第十四章饮食与营养 课件

第十四章第十四章 饮食与营养饮食与营养护理学基础护理学基础.第十四章第十四章 饮饮食与食与营营养养护护理学基理学基础础.1你每天吃些什么？你每天吃些什么？饭、菜饭、菜【青菜、肉（鱼、鸡、鸭、猪、牛、羊等）青菜、肉（鱼、鸡、鸭、猪、牛、羊等）】、水果、水果当你出现腹泻时，又吃些什么？为什么？当你出现腹泻时，又吃些什么？为什么？当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么？为什么？当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么？为什么？.你每天吃些什么？你每天吃些什么？.2饮食对人体的重要性饮食对人体的重要性？维持生命维持生命保持健康保持健康促进康复促进康复热能供给量热能供给量成年男子成年男子:10.010.017.5MJ17.5MJ/d/d，成年女子为，成年女子为:9.29.214.2MJ14.2MJ/d/d。当机体患病时，通过合理的饮食和恰当机体患病时，通过合理的饮食和恰当的供给途径满足病人对热能和营养当的供给途径满足病人对热能和营养素的需求，可以达到治疗和辅助治疗素的需求，可以达到治疗和辅助治疗的目的。的目的。.饮饮食食对对人体的重要性？人体的重要性？维维持生命持生命热热能供能供给给量量.3维多利亚宣言维多利亚宣言健康四大基石健康四大基石u合理膳食合理膳食u适量运动适量运动u戒烟限酒戒烟限酒u心理平衡心理平衡.维维多利多利亚亚宣言健康四大基石合理膳食宣言健康四大基石合理膳食.4本章内容第三节第三节 特殊饮食的护理特殊饮食的护理第二节第二节 一般饮食的护理一般饮食的护理第四节第四节 出入液量记录出入液量记录第一节第一节 医院饮食医院饮食.本章内容第三本章内容第三节节 特殊特殊饮饮食的食的护护理第二理第二节节 一般一般饮饮食的食的护护理第四理第四5本章重点难点 重点重点 基本饮食治疗饮食试验饮食鼻饲法要素饮食 难点难点各种医院饮食的适用范围和各种医院饮食的适用范围和 方法方法插鼻胃管的方法和技巧插鼻胃管的方法和技巧.本章重点本章重点难难点点 重点重点 基本基本饮饮食食 难难点点各种医院各种医院饮饮食的适用食的适用6第一节第一节 医院饮食医院饮食 是针对病人的饮食，利用食物中营养成分及采取适是针对病人的饮食，利用食物中营养成分及采取适当的烹调方法来协助诊断当的烹调方法来协助诊断、治疗疾病治疗疾病。.第一第一节节 医院医院饮饮食食.7一、基本饮食概念：概念：对营养素的种类对营养素的种类、摄入量不做限定性调整摄入量不做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。分类：分类：1.1.普通饮食普通饮食 2.2.软质饮食软质饮食 3.3.半流质饮食半流质饮食 4.4.流质饮食流质饮食.一、基本一、基本饮饮食概念：食概念：对营对营养素的种养素的种类类、摄摄入量不做限定性入量不做限定性调调整的一种整的一种8v消化功能正常，体温正常，消化功能正常，体温正常，病情较轻或疾病恢复期的病人，病情较轻或疾病恢复期的病人，无需饮食限制者无需饮食限制者v营养平衡、易消化、无刺激营养平衡、易消化、无刺激性的一般食物性的一般食物v每日进餐每日进餐3次，总热能为次，总热能为9.511.0MJd，蛋白质，蛋白质7090gd（一）普通饮食（一）普通饮食（一）普通饮食（一）普通饮食.消化功能正常，体温正常，病情消化功能正常，体温正常，病情较轻较轻或疾病恢复期的病人，无需或疾病恢复期的病人，无需饮饮食食9v老、幼病人，低热、咀嚼不老、幼病人，低热、咀嚼不便、术后和肠道疾病的恢复期便、术后和肠道疾病的恢复期v以软烂、无刺激性易消化为以软烂、无刺激性易消化为主，如软饭、面条等。菜和肉主，如软饭、面条等。菜和肉应切碎、煮烂应切碎、煮烂v每日进餐每日进餐34次，总热能为次，总热能为8.59.5MJd，蛋白质，蛋白质6080gd（二）软质饮食（二）软质饮食（二）软质饮食（二）软质饮食.老、幼病人，低老、幼病人，低热热、咀嚼不便、咀嚼不便、术术后和后和肠肠道疾病的恢复期以道疾病的恢复期以软烂软烂、无、无10v中热、消化道疾患、吞咽咀中热、消化道疾患、吞咽咀嚼困难、手术后等病人嚼困难、手术后等病人v少量多餐，无刺激性、易于少量多餐，无刺激性、易于咀嚼及吞咽的食物，食物呈半咀嚼及吞咽的食物，食物呈半流质状，如粥、蒸鸡蛋、豆腐、流质状，如粥、蒸鸡蛋、豆腐、馄饨、挂面等馄饨、挂面等v每日进餐每日进餐56次，总热能为次，总热能为6.58.5MJd，蛋白质，蛋白质5070gd（三）半流质饮食（三）半流质饮食（三）半流质饮食（三）半流质饮食.中中热热、消化道疾患、吞咽咀嚼困、消化道疾患、吞咽咀嚼困难难、手、手术术后等病人少量多餐，无刺激后等病人少量多餐，无刺激11v高热、口腔疾患、各种大手高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、危重术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人或全身衰竭等病人v食物呈液体状，如奶类、米食物呈液体状，如奶类、米汤等。因其所含热量及营养素汤等。因其所含热量及营养素不足，只能短期使用不足，只能短期使用v每日进餐每日进餐67次，总热能为次，总热能为3.55.0MJd，蛋白质，蛋白质4050gd（四）流质饮食（四）流质饮食（四）流质饮食（四）流质饮食.高高热热、口腔疾患、各种大手、口腔疾患、各种大手术术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭12基本饮食.基本基本饮饮食食.13普通饮食普通饮食 米饭米饭 炒菜炒菜 .普通普通饮饮食食 米米饭饭 14软质饮食软质饮食面条肉末碎菜.软质饮软质饮食面条肉末碎菜食面条肉末碎菜.15半流质饮食半流质饮食粥粥蒸鸡蛋蒸鸡蛋豆腐花豆腐花.半流半流质饮质饮食粥蒸食粥蒸鸡鸡蛋豆腐花蛋豆腐花.16流质饮食流质饮食米汤米汤果汁果汁 牛奶牛奶.流流质饮质饮食米食米汤汤果汁果汁 牛奶牛奶.17二、治疗饮食 概念：在基本饮食的基础上，根据病情的需要适当调整总热某些营养素，以达到辅助治或治疗目的。种类：种类：高热量饮食 高蛋白饮食 高纤维素饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 少渣饮食三高、四低、一少、三高、四低、一少、三高、四低、一少、三高、四低、一少、一无一无一无一无.二、治二、治疗饮疗饮食食 概念：在基本概念：在基本饮饮食的基食的基础础上，根据病情的需要适当上，根据病情的需要适当调调18（一）高热量饮食（一）高热量饮食（一）高热量饮食（一）高热量饮食v适用范围：适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。v饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。.（一）高（一）高热热量量饮饮食适用范食适用范围围：用于：用于热热能消耗能消耗较较高的病人，如甲状腺功高的病人，如甲状腺功19高高 热热 量量 食食 品品 蛋糕蛋糕 甜食甜食 巧克力巧克力.高高 热热 量量 食食 品品 20（二）高蛋白饮食v适用范围：适用范围：长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。v饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d.（二）高蛋白（二）高蛋白饮饮食适用范食适用范围围：长长期消耗性疾病，如期消耗性疾病，如结结核、核、恶恶性性肿肿瘤、瘤、21高蛋白食品高蛋白食品.高蛋白食品高蛋白食品.22（三）低蛋白饮食u适用范围：适用范围：急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。等病人。u饮食原则：饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过成人饮食中的蛋白质不超过40g/d40g/d，视病情可酌情减少至，视病情可酌情减少至202030g/d30g/d肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主.（三）低蛋白（三）低蛋白饮饮食适用范食适用范围围：急性：急性肾肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。23（四）低脂肪饮食适适用用范范围围：肝肝、胆胆、胰胰疾疾病病、高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化、冠冠心心病病、肥肥胖胖症症及及腹腹泻泻等等病病人人。饮饮食食原原则则：食食物物清清淡淡、少少油油，尤尤其其要要限限制制动动物物脂脂肪肪的的摄摄入入。高高脂脂血血症症及及动动脉脉硬硬化化病病人人不不必必限限制制植植物物油油（椰椰子子油油除除外外）。成成人人脂脂肪肪量量5 50 0g g/d d，肝肝胆胆胰胰疾疾患患的的病病人人4 40 0g g/d d。.（四）低脂肪（四）低脂肪饮饮食食适用范适用范围围：肝、胆、胰疾病、高脂血症、：肝、胆、胰疾病、高脂血症、动动脉硬脉硬24（五）低胆固醇饮食适适用用范范围围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮饮食食原原则则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。.（五）低胆固醇（五）低胆固醇饮饮食适用范食适用范围围：用于高胆固醇血症、高脂血症、：用于高胆固醇血症、高脂血症、动动脉脉25低胆固醇饮食病人禁忌食品动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油 .低胆固醇低胆固醇饮饮食病人禁忌食品食病人禁忌食品动动物内物内脏脏和和脑脑.26（六）低盐饮食心脏病心脏病 各种原因所各种原因所致水钠潴留致水钠潴留 急慢性肾炎急慢性肾炎肝硬化腹水肝硬化腹水高血压高血压先兆子痫先兆子痫 适用范围适用范围.（六）低（六）低盐饮盐饮食心食心脏脏病病 各种原因所急慢性各种原因所急慢性肾肾炎肝硬化腹水高血炎肝硬化腹水高血压压先先27（六）低盐饮食 成人每日进食盐成人每日进食盐2g（含钠（含钠0.8g）或酱油）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。虾米等。饮食原则饮食原则.（六）低（六）低盐饮盐饮食食 成人每日成人每日进进食食盐盐2g（含（含钠钠0.8g）或）或酱酱油油128（七）（七）无盐低钠饮食无盐低钠饮食 适用范围：适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。适用范围同低盐饮食，但病情较重者。饮食原则：饮食原则：无盐饮食无盐饮食 除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐低钠饮食低钠饮食 除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量的含钠量（0.5 g/d），），二者均禁用腌制食物。对二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物禁用含钠多的食物和药物，烹，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。.（七）无（七）无盐盐低低钠饮钠饮食食 适用范适用范围围：适用范：适用范围围同低同低盐饮盐饮食，但病情食，但病情较较重重29（八）（八）高纤维素饮食高纤维素饮食适用范围：适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。人。饮食原则：饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量量30g/d。蒜苔水萝卜芹菜.（八）高（八）高纤维纤维素素饮饮食适用范食适用范围围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病30 适用范围：适用范围：用于用于伤寒、痢疾、肛门疾病、伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食v 饮饮食食原原则则：少少用用含含纤纤维维多多的的食食物物，如如粗粗粮粮、竹竹笋笋、芹芹菜菜等等，不不用用强强刺刺激激性性调调味味品品和和坚坚硬硬的食物，肠道疾患少用油。的食物，肠道疾患少用油。.适用范适用范围围：用于：用于伤伤寒、痢疾、肛寒、痢疾、肛门门疾病、（九）少渣疾病、（九）少渣饮饮食食 31你能完成以下连线题吗？你能完成以下连线题吗？肾病综合征肾病综合征急性肾炎急性肾炎慢性肾炎伴轻度水肿慢性肾炎伴轻度水肿甲亢甲亢肝性昏迷肝性昏迷肝硬化腹水肝硬化腹水冠心病冠心病高热能饮食高热能饮食高蛋白饮食高蛋白饮食低脂肪低脂肪低胆固醇低胆固醇低盐饮食低盐饮食低蛋白饮食低蛋白饮食.你能完成以下你能完成以下连线题吗连线题吗？肾肾病病综综合征高合征高热热能能饮饮食食.32试验饮食试验饮食隐血试验饮食隐血试验饮食胆囊造影饮食胆囊造影饮食 吸碘试验饮食吸碘试验饮食 肌酐试验饮食肌酐试验饮食三、试验饮食 在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。和保证检查结果正确的目的。.试验饮试验饮食食隐隐血血试验饮试验饮食胆囊造影食胆囊造影饮饮食食 吸碘吸碘试验饮试验饮食食 肌肌酐试验饮酐试验饮食食33（一）（一）（一）（一）隐血试验饮食隐血试验饮食隐血试验饮食隐血试验饮食协助诊断消协助诊断消化道有无化道有无出血出血试验期为试验期为3天天，试验期间禁食，试验期间禁食肉、肝、肉、肝、血类，血类，含铁含铁丰富的药物和食物及绿色丰富的药物和食物及绿色蔬菜蔬菜，以免产生假阳性。可进食豆制，以免产生假阳性。可进食豆制品、花菜（西兰花除外）、土豆、白品、花菜（西兰花除外）、土豆、白菜、牛奶、冬瓜、粉丝、米饭、馒头菜、牛奶、冬瓜、粉丝、米饭、馒头等，等，第第4天天开始留取粪便标本作隐血试验开始留取粪便标本作隐血试验.（一）（一）隐隐血血试验饮试验饮食食协协助助诊诊断消化道有无出血断消化道有无出血试验试验期期为为3天，天，试验试验期期34（二）（二）（二）（二）胆囊造影饮食胆囊造影饮食胆囊造影饮食胆囊造影饮食进行造影检进行造影检查有无胆查有无胆囊、胆管、囊、胆管、肝胆管疾肝胆管疾病病检查检查前一天午餐前一天午餐进高脂肪饮食，以刺激胆进高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；晚餐晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁禁食、禁水、禁烟至次日上午水、禁烟至次日上午。检查当日早晨。检查当日早晨禁食禁食摄摄X线片，第一次摄片后如胆囊显影良好，线片，第一次摄片后如胆囊显影良好，可进食脂肪餐（如可进食脂肪餐（如油煎荷包蛋或高脂肪的油煎荷包蛋或高脂肪的方便餐，脂肪量约方便餐，脂肪量约2550g），），30分钟后分钟后再次摄片观察再次摄片观察.（二）胆囊造影（二）胆囊造影饮饮食食进进行造影行造影检查检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病有无胆囊、胆管、肝胆管疾病检查检查35（三）（三）（三）（三）吸碘试验饮食吸碘试验饮食吸碘试验饮食吸碘试验饮食协助检查甲协助检查甲状腺功能状腺功能试验期为试验期为2周周，试验期间禁用含碘食物，试验期间禁用含碘食物，如如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。禁用碘做局部消毒。2周后做甲状腺周后做甲状腺131I功能测定功能测定.（三）吸碘（三）吸碘试验饮试验饮食食协协助助检查检查甲状腺功能甲状腺功能试验试验期期为为2周，周，试验试验期期间间禁禁36（四）（四）（四）（四）肌酐试验饮食肌酐试验饮食肌酐试验饮食肌酐试验饮食协助检查、协助检查、测定肾小测定肾小球的滤过球的滤过功能功能试验期为试验期为3天天，试验期间禁食肉类、禽类、，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡，全日主食在鱼类，忌饮茶和咖啡，全日主食在300g以以内内，限制蛋白质的摄入（蛋白质每日供给，限制蛋白质的摄入（蛋白质每日供给量量40g），以排除外源性肌酐的影响；），以排除外源性肌酐的影响；蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉或含糖的点心等。第加藕粉或含糖的点心等。第3天测尿肌酐天测尿肌酐清除率及血肌酐含量清除率及血肌酐含量.（四）肌（四）肌酐试验饮酐试验饮食食协协助助检查检查、测测定定肾肾小球的小球的滤过滤过功能功能试验试验期期为为3天天37课后小结课后小结1.基本饮食有哪些种类？基本饮食有哪些种类？普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食软质饮食、半流质饮食、流质饮食2.以下病人应采用何种治疗饮食？以下病人应采用何种治疗饮食？高血压病人高血压病人 （低盐饮食低盐饮食）；）；甲亢病人甲亢病人（高热量饮食高热量饮食）肝硬化病人（肝硬化病人（低蛋白饮食低蛋白饮食）；伤寒病人（）；伤寒病人（少渣饮食少渣饮食）心衰伴高度水肿病人心衰伴高度水肿病人(无盐低钠饮食无盐低钠饮食）.课课后小后小结结1.基本基本饮饮食有哪些种食有哪些种类类？.38第二节第二节 一般饮食的护理一般饮食的护理 一、影响饮食与营养的因素一、影响饮食与营养的因素 二、病人一般饮食护理二、病人一般饮食护理.第二第二节节 一般一般饮饮食的食的护护理理 .39（一）生理因素（一）生理因素（四）社会文化因素（四）社会文化因素一、影响一、影响一、影响一、影响饮食与营养饮食与营养饮食与营养饮食与营养的因素的因素的因素的因素（三）心理因素（三）心理因素年龄年龄特殊生理状况特殊生理状况活动量活动量疾病疾病药物药物食物过敏食物过敏（二）病理因素（二）病理因素.（一）生理因素（四）社会文化因素一、影响（一）生理因素（四）社会文化因素一、影响饮饮食与食与营营养的因素（三养的因素（三40进食前的护理进食前的护理撤物洗漱撤物洗漱评估记录评估记录 做好交班做好交班 征求意见征求意见进食后的护理进食后的护理 饮食指导饮食指导 提供舒适的提供舒适的进食进食环境环境 病人准备病人准备 二、病人一般饮食护理二、病人一般饮食护理二、病人一般饮食护理二、病人一般饮食护理分发食物分发食物鼓励进餐鼓励进餐 协助进食协助进食 特殊问题处理特殊问题处理进食时的护理进食时的护理.进进食前的食前的护护理撤物洗漱理撤物洗漱评评估估记录记录 做好交班做好交班 征求意征求意见进见进食后食后411.饮食指导 护士应根据病人所需的饮食种类进行护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。.1.饮饮食指食指导导 护护士士应应根据病人所需的根据病人所需的饮饮食种食种类类422.环境准备（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。器。（2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。（3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。可安排在餐厅进餐。病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。情愉快，增进食欲。.2.环环境准境准备备（1）整理床）整理床单单位，位，饭饭前半小前半小时时开窗通开窗通风风，移去便器，移去便器433.病人准备（1）减少或去除各种引起不舒适的因素）减少或去除各种引起不舒适的因素 疼痛使用止痛剂 高热适时降温 敷料包扎过紧过松适当调整（2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。护理。.3.病人准病人准备备（1）减少或去除各种引起不舒适的因素）减少或去除各种引起不舒适的因素.44（3）协助病人采取舒适的进食姿势）协助病人采取舒适的进食姿势.（3）协协助病人采取舒适的助病人采取舒适的进进食姿食姿势势.452.鼓励进餐检查：检查：治疗饮食和试验饮食，访客带来的食物。协助：协助：不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食方法喂食方法继续继续检查饮食检查饮食.2.鼓励鼓励进进餐餐检查检查：治：治疗饮疗饮食和食和试验饮试验饮食，食，访访客客带带来的食物。来的食物。喂食喂食46协助进食双目失明或双眼被遮盖的病人双目失明或双眼被遮盖的病人设置时钟平面图放置食物:如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。.协协助助进进食双目失明或双眼被遮盖的病人食双目失明或双眼被遮盖的病人.47做好交接班 禁食或限量饮食者，禁食或限量饮食者，告知病人原因，同时在床尾卡上标记，做好交接班。需要增加饮水量者，需要增加饮水量者，解释大量饮水的重要性及限水目的、限水量。床边应有限水标记。.做好交接班做好交接班 禁食或限量禁食或限量饮饮食者，告知病人原因，同食者，告知病人原因，同时时在床尾卡上在床尾卡上标标48课后小结课后小结1.如何为病人提供良好的进餐环境？如何为病人提供良好的进餐环境？2.对不能自行进食的病人、双目失明或眼睛被遮盖的病人，对不能自行进食的病人、双目失明或眼睛被遮盖的病人，如何协助病人进食？如何协助病人进食？.课课后小后小结结1.如何如何为为病人提供良好的病人提供良好的进进餐餐环环境？境？.49第三节 特殊饮食的护理 一、鼻饲法一、鼻饲法 二、要素饮食二、要素饮食.第三第三节节 特殊特殊饮饮食的食的护护理理 .50目的目的操作程序操作程序注意事项注意事项鼻饲法鼻饲法一、一、鼻饲法鼻饲法.目的操作程序注意事目的操作程序注意事项项鼻鼻饲饲法一、鼻法一、鼻饲饲法法.51一、一、鼻饲法鼻饲法 目的 对不能自行经口进食的病人以鼻胃管供给食物和药物，以满足病人营养和治疗的需要。常用于以下病人：昏迷病人。口腔疾患、口腔手术后的病人。不能张口的病人，如破伤风病人。早产儿和病情危重的病人。拒绝进食的病人。.一、鼻一、鼻饲饲法法.52u评估评估（1 1）病人的病情及治疗情况。）病人的病情及治疗情况。（2 2）病人的心理状态与合作程度。）病人的心理状态与合作程度。（3 3）病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻）病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。中隔弯曲，有无鼻息肉等。一、鼻饲法操作程序.评评估一、鼻估一、鼻饲饲法操作程序法操作程序.53护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备用物准备 插管治疗盘：鼻饲包（治疗碗、治疗巾、压舌板、镊子、纱插管治疗盘：鼻饲包（治疗碗、治疗巾、压舌板、镊子、纱布）、布）、50ml50ml注射器、胃管、棉签、液体石蜡、胶布、安全别针、听诊器、注射器、胃管、棉签、液体石蜡、胶布、安全别针、听诊器、调节夹或橡皮圈调节夹或橡皮圈(夹管用夹管用)、温开水适量、温开水适量(亦可用病人饮水壶内的水亦可用病人饮水壶内的水)、水杯、水杯、弯盘、鼻饲液弯盘、鼻饲液(38384040)。拔管治疗盘：弯盘、纱布、棉签、松节油，根据需要备漱口液。拔管治疗盘：弯盘、纱布、棉签、松节油，根据需要备漱口液。环境准备环境准备 病室光线充足，安静、整洁，无异味。根据需要遮挡病人。病室光线充足，安静、整洁，无异味。根据需要遮挡病人。病人准备病人准备 病人和家属了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识，戴病人和家属了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识，戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。一、一、鼻饲法操作程序鼻饲法操作程序.护护士准士准备备 着装整着装整洁洁，洗手，戴口罩。用物准，洗手，戴口罩。用物准备备 插管治插管治疗盘疗盘54.55核对解释核对解释安置体位安置体位清洁鼻腔清洁鼻腔查管标记查管标记润管插入润管插入坐位或半坐位，无法坐位或半坐位，无法坐起者取右侧卧位坐起者取右侧卧位安置昏迷病人去枕仰安置昏迷病人去枕仰卧，头向后仰卧，头向后仰前额发际至剑突的长前额发际至剑突的长度度（或鼻尖至耳垂再（或鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人至剑突的长度，成人约约454555cm55cm）至咽喉部（至咽喉部（l0l015cm15cm）时嘱）时嘱病人吞咽病人吞咽昏迷病人昏迷病人当胃管插入当胃管插入15cm15cm（会厌部）时，将病人头部（会厌部）时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄托起，使下颌靠近胸骨柄,以以增大咽喉部通道的弧度增大咽喉部通道的弧度一、一、鼻饲法操作程序鼻饲法操作程序u实施（插管法）实施（插管法）.核核对对解解释释安置体位清安置体位清洁洁鼻腔鼻腔查查管管标记润标记润管插入坐位或半坐位，无法坐管插入坐位或半坐位，无法坐56u当胃管插入当胃管插入15cm15cm处时，将病人头部托起向处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管昏迷病人插管返回返回.当胃管插入当胃管插入15cm处时处时，将病人，将病人头头部托起向前屈，使其下部托起向前屈，使其下颌颌靠近胸靠近胸57确认固定确认固定发现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔管发现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔管出现恶心，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后继出现恶心，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后继续插入续插入 插入不畅，检查胃管是否盘在口中，抽回一小段再小插入不畅，检查胃管是否盘在口中，抽回一小段再小心向前推进心向前推进接注射器抽吸有胃液抽出接注射器抽吸有胃液抽出将听诊器放于胃部，用注射器快速注入将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml10ml空气，能空气，能听到气过水声听到气过水声将胃管末端放入水中观察，无气泡溢出将胃管末端放入水中观察，无气泡溢出观察反应观察反应u实施（插管法）实施（插管法）.确确认认固定固定发现呛发现呛咳、呼吸困咳、呼吸困难难、发绀发绀等，立即拔管接注射器抽吸有胃等，立即拔管接注射器抽吸有胃58灌注食物灌注食物整理记录整理记录u实施（插管法）实施（插管法）.灌注食物整理灌注食物整理记录实记录实施（插管法）施（插管法）.59核对解释核对解释去除胶布去除胶布拔出胃管拔出胃管整理记录整理记录夹紧胃管末端夹紧胃管末端呼气时拔管呼气时拔管一、一、鼻饲法操作程序鼻饲法操作程序u实施（拔管法）实施（拔管法）.核核对对解解释释去除胶布拔出胃管整理去除胶布拔出胃管整理记录夹紧记录夹紧胃管末端一、鼻胃管末端一、鼻饲饲法操作法操作60插管过程中三种困难的原因及处理插管过程中三种困难的原因及处理插管过程中三种困难的原因及处理插管过程中三种困难的原因及处理.插管插管过过程中三种困程中三种困难难的原因及的原因及处处理理.61一、一、鼻饲法鼻饲法 注意事项注意事项1.鼻饲前应进行有效的护患沟通。鼻饲前应进行有效的护患沟通。2.动作应轻柔，以免损伤病人鼻腔和消化道黏膜。动作应轻柔，以免损伤病人鼻腔和消化道黏膜。3.每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2小时小时。需要。需要通过胃管灌入药物时，应研碎溶解后再灌入。新鲜果汁和通过胃管灌入药物时，应研碎溶解后再灌入。新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。奶液应分别注入，防止产生凝块。.一、鼻一、鼻饲饲法法 注意事注意事项项.62一、一、鼻饲法鼻饲法 注意事项注意事项4.鼻饲过程中应做到鼻饲过程中应做到“三避免三避免”：避免灌入空气，以防避免灌入空气，以防造成腹胀。造成腹胀。避免灌注速度过快，防止不适应。避免灌注速度过快，防止不适应。避免鼻避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次。6.食管、胃底静脉曲张，食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻食管、胃底静脉曲张，食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。饲。.一、鼻一、鼻饲饲法法 注意事注意事项项.63目的目的操作程序操作程序注意事项注意事项要素饮食要素饮食二、二、要素饮食要素饮食.目的操作程序注意事目的操作程序注意事项项要素要素饮饮食二、要素食二、要素饮饮食食.64二、二、要素饮食要素饮食 目的目的 用于临床营养治疗，保证危重病人的能量及氨基酸等营用于临床营养治疗，保证危重病人的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善营养状况，达到治疗和养素的摄入，促进伤口愈合，改善营养状况，达到治疗和辅助治疗的目的。适用严重烧伤及创伤等超高代谢、消化辅助治疗的目的。适用严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、营养不道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、营养不良等病人。良等病人。.二、要素二、要素饮饮食食 目的目的.65护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备用物准备 治疗盘：碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石蜡、棉签、治疗盘：碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石蜡、棉签、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏水、治疗碗（内盛纱布）、橡胶圈、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏水、治疗碗（内盛纱布）、橡胶圈、别针、别针、70%70%乙醇等。乙醇等。滴入器具：无菌开放式输液吊瓶、输液泵、输液架、滴入器具：无菌开放式输液吊瓶、输液泵、输液架、热水瓶、夹子等。热水瓶、夹子等。要素饮食：液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要素要素饮食：液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要素饮食按比例添加水，配制成饮食按比例添加水，配制成5%5%、10%10%、15%15%、20%20%或或25%25%的液体。的液体。环境准备环境准备 病室安静、整洁，光线充足。根据需要遮挡病人。病室安静、整洁，光线充足。根据需要遮挡病人。病人准备病人准备 病人了解要素饮食的目的、注意事项和配合方法。病人了解要素饮食的目的、注意事项和配合方法。二、二、要素饮食操作程序（空肠瘘管滴注法）要素饮食操作程序（空肠瘘管滴注法）u计划计划u评估评估（1 1）病人的病情及治疗情况。）病人的病情及治疗情况。（2 2）病人的心理状态与合作程度。）病人的心理状态与合作程度。.护护士准士准备备 着装整着装整洁洁，洗手，戴口罩。用物准，洗手，戴口罩。用物准备备 治治疗盘疗盘：66核对解释核对解释准备液体准备液体挂瓶排气挂瓶排气消毒冲管消毒冲管接管调速接管调速间歇滴注：每日间歇滴注：每日4 46 6次，每次次，每次400400500ml500ml，每次输注，每次输注持续时间约持续时间约30306060分钟分钟连续滴注：连续滴注：12122424小时内持续滴入，浓度宜从小时内持续滴入，浓度宜从5%5%开始开始逐渐调至逐渐调至20%20%25%25%；速度由；速度由404060ml/h60ml/h开始渐增至开始渐增至120ml/h120ml/h，最高不宜超过，最高不宜超过150ml/h150ml/h，可用输液泵保持恒，可用输液泵保持恒定滴速定滴速二、二、要素饮食操作程序（空肠瘘管滴注法）要素饮食操作程序（空肠瘘管滴注法）u实施实施拔管固定拔管固定整理记录整理记录.核核对对解解释释准准备备液体挂瓶排气消毒冲管接管液体挂瓶排气消毒冲管接管调调速速间间歇滴注：每日歇滴注：每日4667二、二、要素饮食要素饮食 注意事项注意事项1.要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作。要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作。2.要素饮食不可高温蒸煮，可适当加温，其口服温度为要素饮食不可高温蒸煮，可适当加温，其口服温度为37，鼻饲和经瘘口滴注时的温度宜为，鼻饲和经瘘口滴注时的温度宜为4142。3.要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。.二、要素二、要素饮饮食食 注意事注意事项项.68二、二、要素饮食要素饮食注意事项注意事项4.滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，反应严重者可暂停滴入。等症状时应及时查明原因，反应严重者可暂停滴入。5.使用期间做好疗效评估。使用期间做好疗效评估。6.消化道出血病人和婴幼儿应禁用。糖尿病病人和胰腺疾消化道出血病人和婴幼儿应禁用。糖尿病病人和胰腺疾病病人应慎用。病病人应慎用。.二、要素二、要素饮饮食食 注意事注意事项项.69第四节 出入液量记录 一、记录内容与要求一、记录内容与要求 二、记录方法二、记录方法.第四第四节节 出入液量出入液量记录记录 .70尿尿量量、粪粪便便量量、其其他他排排出出量量（呕呕吐吐量量、咯咯血血量量、痰痰量量、胸胸腹腹腔腔抽抽出出液液量量、胃胃肠肠减减压压量量、各各种种引引流流量量及及创创面面渗渗出出液液等）等）一、记录内容与要求饮饮水水量量、输输液液量量、输输血血量量、食食物物中中含含水水量等量等摄入量摄入量排出量排出量.一、一、记录记录内容与要求内容与要求摄摄入量排出量入量排出量.71二、记录方法1.1.用用蓝蓝笔笔填填写写出出入入液液量量记记录录单单的的眉眉栏栏项项目目，如如床床号号、姓名、住院号、日期等。姓名、住院号、日期等。2.2.出出入入液液量量记记录录，晨晨7 7时时至至晚晚7 7时时用用蓝蓝笔笔记记录录，晚晚7 7时时至次晨至次晨7 7时用时用红笔红笔记录。记录。3.3.出出入入液液量量总总结结，一一般般每每日日晚晚7 7时时做做1212小小时时小小结结，次次日日晨晨7 7时时做做2424小小时时总总结结，并并用用蓝蓝笔笔填填写写在在体体温温单单的的相相应栏目内。应栏目内。4.4.记录应及时、准确、完整，字迹清晰。记录应及时、准确、完整，字迹清晰。.二、二、记录记录方法方法1.用用蓝蓝笔填写出入液量笔填写出入液量记录单记录单的眉的眉栏项栏项目，如床号、目，如床号、721 1急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？摄入量是多少？2 2胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？应如何处理？3 3证实胃管插入胃内的三种方法是什么？证实胃管插入胃内的三种方法是什么？复习题复习题.复复习题习题.73一、选择题一、选择题 A1型题型题1、不属于基本饮食的是（、不属于基本饮食的是（）A、软质饮食、软质饮食 B、要素饮食、要素饮食 C、普通、普通饮食饮食D、半流质饮食、半流质饮食 E、流质饮食、流质饮食2、软质饮食的原则，下列正确的是（、软质饮食的原则，下列正确的是（）A、不限制油煎胀气食物、不限制油煎胀气食物 B、以软烂无刺激为、以软烂无刺激为主主C、食物呈半流质、食物呈半流质 D、食物呈液体、食物呈液体状状E、纤维含量多、纤维含量多复习题复习题BB.一、一、选择题选择题复复习题习题BB.743、在基本饮食的基础上需增加肉、鱼、豆制品等含蛋、在基本饮食的基础上需增加肉、鱼、豆制品等含蛋白质丰富的食物的患者是（白质丰富的食物的患者是（）A、肝昏迷、肝昏迷 B、尿毒症、尿毒症 C、肾病综合、肾病综合征征D、急性肾炎、急性肾炎 E、急性腹泻、急性腹泻4、为增加烧伤患者组织修补能力，应给予（、为增加烧伤患者组织修补能力，应给予（）A、高纤维饮食、高纤维饮食 B、高脂肪饮食、高脂肪饮食 C、高蛋白饮、高蛋白饮食食D、低盐饮食、低盐饮食 E、半流质饮食、半流质饮食5、每天饮食中脂肪含量少于、每天饮食中脂肪含量少于40g适用于（适用于（）A、胆囊炎患者、胆囊炎患者 B、甲亢患者、甲亢患者 C、癌症患、癌症患者者D、孕妇、孕妇 E、结核患者、结核患者复习题复习题CCA.3、在基本、在基本饮饮食的基食的基础础上需增加肉、上需增加肉、鱼鱼、豆制品等含蛋白、豆制品等含蛋白质质丰富的食丰富的食756、鼻饲插管过程中，患者发生呛咳、呼吸困难时应（、鼻饲插管过程中，患者发生呛咳、呼吸困难时应（）A、停止片刻、停止片刻 B、氧气吸入、氧气吸入 C、拔管重、拔管重插插D、嘱做深呼吸、嘱做深呼吸 E、缓慢插入、缓慢插入7、给昏迷患者插胃管至、给昏迷患者插胃管至15cm时，应托起头部时，应托起头部,使下颌贴使下颌贴近胸骨柄近胸骨柄,其目的是（其目的是（）A、减少食道黏膜损伤、减少食道黏膜损伤 B、减轻患者不适、减轻患者不适C、增大咽喉部通道弧度、增大咽喉部通道弧度 D、防止空气进入胃内、防止空气进入胃内E、顺利通过气管分叉处、顺利通过气管分叉处复习题复习题CC.6、鼻、鼻饲饲插管插管过过程中，患者程中，患者发发生生呛呛咳、呼吸困咳、呼吸困难时应难时应（768、对长期鼻饲者，护理不正确的是（、对长期鼻饲者，护理不正确的是（）A、饲食的温度为、饲食的温度为38 B、每次间隔时间不少于、每次间隔时间不少于2小时小时C、每天进行口腔护理、每天进行口腔护理 D、每天更换胃管、每天更换胃管E、鼻饲用物每日进行更换消毒、鼻饲用物每日进行更换消毒9、冠心病患者正确的饮食是（、冠心病患者正确的饮食是（）A、要素饮食、要素饮食 B、少渣饮食、少渣饮食 C、无盐饮、无盐饮食食D、低胆固醇饮食、低胆固醇饮食 E、低蛋白饮食、低蛋白饮食10、高蛋白饮食每天供应蛋白质总量不超过（、高蛋白饮食每天供应蛋白质总量不超过（）A、50g B、80g C、100gD、120g E、150g复习题复习题DDD.8、对长对长期鼻期鼻饲饲者，者，护护理不正确的是（理不正确的是（）复）复习题习题D7711、食管胃底静脉曲张患者应选择（、食管胃底静脉曲张患者应选择（）A、高纤维饮食、高纤维饮食 B、低脂肪饮食、低脂肪饮食 C、低盐饮、低盐饮食食D、少渣饮食、少渣饮食 E、低蛋白饮食、低蛋白饮食12、关于要素饮食，下列叙述不正确的是（、关于要素饮食，下列叙述不正确的是（）A、无需经过消化过程、无需经过消化过程,可直接被肠道吸收可直接被肠道吸收B、可口服、鼻饲、造瘘管口滴入、可口服、鼻饲、造瘘管口滴入C、口服温度是、口服温度是4142D、由低、少、慢开始、由低、少、慢开始E、停用时需逐渐减量、停用时需逐渐减量复习题复习题DC.11、食管胃底静脉曲、食管胃底静脉曲张张患者患者应选择应选择（）复）复习题习题D78（二）多项选择题（二）多项选择题13、对长期鼻饲者，护理正确的是（、对长期鼻饲者，护理正确的是（）A、饲食的温度为、饲食的温度为38 B、每次间隔时间不少于、每次间隔时间不少于2小时小时C、每天进行口腔护理、每天进行口腔护理 D、每天更换胃管、每天更换胃管E、鼻饲用物每日进行更换消毒、鼻饲用物每日进行更换消毒14、为昏迷病人插胃管时为提高成功率、为昏迷病人插胃管时为提高成功率,正确的做法是正确的做法是（）A、插管前让病人去枕平卧位、插管前让病人去枕平卧位 B、协助病人头向后、协助病人头向后仰仰 C、当胃管插入、当胃管插入15cm处要托起病人头部使下颌靠近胸骨柄处要托起病人头部使下颌靠近胸骨柄 D、边插胃管边抽吸胃液、边插胃管边抽吸胃液,并将胃管插至所需长度并将胃管插至所需长度 E、嘱病人做吞咽动作、嘱病人做吞咽动作,插管时动作迅速插管时动作迅速 复习题复习题ABCEABC.（二）多（二）多项选择题项选择题复复习题习题ABCEABC.79二、填空题二、填空题1、医院饮食分为、医院饮食分为、三大类。三大类。2、医院常用的基本膳食有四种，即、医院常用的基本膳食有四种，即、和、和 。3、急性肾炎、尿毒症、肝昏迷患者应选用、急性肾炎、尿毒症、肝昏迷患者应选用饮食。饮食。4、要素饮食的口服温度为、要素饮食的口服温度为左右，鼻饲及经造左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度为瘘口注入时的温度为。复习题复习题.二、填空二、填空题题复复习题习题.805、大便潜血试验应在试验前天禁用肉类、肝、血、大便潜血试验应在试验前天禁用肉类、肝、血、含铁丰富的药物和食物以及，防止假阳含铁丰富的药物和食物以及，防止假阳性反应的出现。性反应的出现。6、成人鼻饲插管的长度为、成人鼻饲插管的长度为cm，鼻饲液的温度，鼻饲液的温度为为，每次鼻饲量为，每次鼻饲量为ml，间隔时，间隔时间不少于间不少于 h。7、确认胃管在胃内最有效的验证方法是、确认胃管在胃内最有效的验证方法是 。8、长期鼻饲者应、长期鼻饲者应 做口腔护理，胃管应做口腔护理，胃管应 更更换。换。复习题复习题.5、大便潜血、大便潜血试验应试验应在在试验试验前天禁用肉前天禁用肉类类、肝、血、含、肝、血、含铁铁丰富的丰富的81思考题思考题p 鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？p 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？p 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？p证明胃管在胃内的三种方法是什么？p灌注食物的三个步骤是什么？p拔管的三个要领是什么？.思考思考题题 鼻鼻饲饲法插管的法插管的长长度是多少？怎度是多少？怎样样量量长长？.82.Thank You!.83