全科医学第九章综述课件

第九章第九章 以预防为导向的健康照顾以预防为导向的健康照顾温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院 急诊外科急诊外科王奕庚王奕庚第九章 以预防为导向的健康照顾温州医科大学附属第二医院 目的要求目的要求掌握三级预防策略的内涵，临床预防的概念、特点，全科医师的预防医学优势，以预防为导向照顾的实施原则。预防接种与计划免疫，成人疫苗的使用。熟悉临床预防的产生背景，临床预防的常用方法。了解以预防为导向照顾的实施。目的要求以预防为导向的健康照顾以预防为导向的健康照顾prevention-oriented careprevention-oriented care全科医生在全科医疗服务中，针对健康期、无症状期、未分化期、临床前期和康复期提供主动、有针对性的预防服务，如健康教育和健康促进、计划免疫、周期性健康检查、疾病筛检、个案发现和康复训练等，实施生命周期的全程保健服务，促进生命质量的提高。以预防为导向的健康照顾prevention-oriente第一节第一节 预防医学的策略预防医学的策略一、一、预防医学（防医学（Preventive MedicinePreventive Medicine）的概念）的概念（一）预防医学的概念（一）预防医学的概念以环境人群健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。以群体为研究对象，应用生物医学、社会医学、环境医学和行为科学的基本理论和方法，注重微观和宏观相结合的方法，分析研究不同环境因素对人群健康的影响，研究疾病发生、发展和流行规律，探讨改善和利用环境有利的因素，减少影响健康的危险因素，合理利用卫生资源，制定疾病的防治策略与措施，以达到维护和促进健康、预防疾病、失能和夭折，提高生命的质量的目的。第一节 预防医学的策略一、预防医学（Preventive 第一节第一节 预防医学的策略预防医学的策略（二）（二）预防医学的特点防医学的特点（1）研究对象：健康状态、亚健康状态、无症状患者（2）自然环境、社会环境、心理环境因素 健康（3）对策：三级预防策略（4）研究方法：多学科技术和方法 微观和宏观相结合 医学和社会学相结合（5）目标：促进和维护健康 预防疾病 提高生命质量 延年益寿第一节 预防医学的策略（二）预防医学的特点第一节第一节 预防医学的策略预防医学的策略（三）（三）预防医学的任防医学的任务针对疾病发生和发展规律，应用基础医学、临床医学、环境卫生学和行为科学研究环境中影响健康和造成疾病的主要因素；应用卫生统计学和流行病学的方法研究病因和致病因素的作用规律，并进行定性和定量评价；根据预防医学的目标和国情提出公众健康维护措施，以保护和促进健康、防治伤残。“健康中国健康中国2020”战略略 卫生事生事业四原四原则1.坚持把“人人健康”纳入经济社会发展规划目标2.坚持公平效率统一，注重政府责任与市场机制相结合3.坚持统筹兼顾，突出重点，增强卫生发展整体性、协调性4.坚持预防为主，适应并推动医学模式转变第一节 预防医学的策略（三）预防医学的任务第一节第一节 预防医学的策略预防医学的策略二、三级预防策略二、三级预防策略（一）第一级预防（一）第一级预防（primary preventionprimary prevention）【病因预防病因预防】最最积极最有效的根本性极最有效的根本性预防措施防措施目目的的：控控制制和和消消除除疾疾病病的的危危险因因素素，防防止止疾疾病病的的发生生，提提高高健康水平。健康水平。一一级预防防是是针对疾疾病病“易易感感期期”而而采采取取的的预防防措措施施，即即无无病病防防病；病；一一级预防措施：第一防措施：第一阶段：无病防病、健康促段：无病防病、健康促进 如免疫接种、健康教育、婚育咨如免疫接种、健康教育、婚育咨询等等 第二第二阶段：高危人群保段：高危人群保护、特殊人群保健等、特殊人群保健等第一节 预防医学的策略二、三级预防策略第一节第一节 预防医学的策略预防医学的策略（二）第二级预防（二）第二级预防（secondary preventionsecondary prevention）【临床前期预防临床前期预防】是是在在症症候候前前期期和和临床床早早期期实施施的的预防防措措施施，即即:有有病病早早发现、早早诊断、早治断、早治疗；对于于传染病染病还有增加早有增加早报告、早隔离。告、早隔离。二二级预防措施：防措施：筛检、个案、个案发现、年度体、年度体检、自我、自我检查等。等。第一节 预防医学的策略（二）第二级预防（secondary第一节第一节 预防医学的策略预防医学的策略（三）第三（三）第三级预防防（tertiary preventiontertiary preventiontertiary preventiontertiary prevention）【临临床期床期床期床期预预防和防和防和防和临临床后期床后期床后期床后期预预防防防防】是在疾病的是在疾病的临床期及床期及临床后期床后期 实施的措施施的措施对已已发病者，病者，积极极预防合并症，防止病情防合并症，防止病情恶化或化或伤残；（既残；（既病防残）病防残）对已已伤残者残者应予以康复和予以康复和终末期的照末期的照顾，最大限度地改善病，最大限度地改善病人的生活人的生活质量。量。（残而不（残而不废）三三级预防措施：防措施：积极有效的极有效的临床措施、各种干床措施、各种干预和功能和功能训练等等第一节 预防医学的策略（三）第三级预防（tertiary 疾病疾病预防的内容：防的内容：三三级预防、五个防、五个阶段段疾病预防的内容：三级预防、五个阶段第一节第一节 预防医学的策略预防医学的策略三、全科医生在预防服务中的优势地位和作用三、全科医生在预防服务中的优势地位和作用（一）全科医生的（一）全科医生的预防医学防医学观念：居民健康的念：居民健康的“守守门人人”1.在健康与疾病的认识上 个人 家庭 社区2.在疾病与发病机制的认识上3.在服务对象上4.在服务策略上第一节 预防医学的策略三、全科医生在预防服务中的优势地位和（二）全科医生在（二）全科医生在预防服防服务中的中的优势地位地位1.工作场所的优势2.知识结构和技能训练的优势3.服务时间和方式的优势4.资源协调的优势5.医患关系的优势全科医学第九章综述课件第一节第一节 预防医学的策略预防医学的策略（三）全科医生在临床预防中的作用（三）全科医生在临床预防中的作用1.预防服务的计划者2.健康维护的教育者3.疾病预防的提供者4.预防知识和信息的咨询者5.效果的评价者第一节 预防医学的策略第二第二节 临床床预防防一、临床预防的概念及特点一、临床预防的概念及特点（一）（一）临床床预防服防服务的概念：的概念：临床床预防（防（clinical preventionclinical prevention）又称个体）又称个体预防，指在防，指在临床床场所所对健康者和无症状者的健康危健康者和无症状者的健康危险因素因素进行行评估，估，实施施个体的个体的预防干防干预措施来措施来预防疾病和促防疾病和促进健康。健康。重重视采用一、二采用一、二级预防的方法防的方法适宜于适宜于临床床环境境第二节 临床预防一、临床预防的概念及特点第二第二节 临床床预防防（二）（二）临床床预防服防服务的特点的特点1.主体：临床医生2.主要对象：健康人和无“症状”患者，高危因素的个体或病人，强调社会、家庭和病人的共同参与3.方式：积极主动的在诊疗过程中提供机会性预防，方法具有针对性4.内容：沿着生命周期、家庭周期和疾病周期的防治相结合的综合性预防，重点是社区慢性病的综合预防5.宗旨：评价和干预个体健康的风险因素，预防疾病的发生发展，促进和维护健康6.在社区中提供个体和群体相结合的预防服务第二节 临床预防（二）临床预防服务的特点第二第二节 临床床预防防（三）（三）临床床预防与公共防与公共卫生、生、临床医学的区床医学的区别与公卫相比，临床预防对象更个体化，较少使用群众运动和法律手段达到目的临床医学（消极应付疾病治疗、服务于患者）临床预防（更关注疾病预防、对有病与无病者均提供预防照顾）第二节 临床预防（三）临床预防与公共卫生、临床医学的第二第二节 临床床预防防（四）（四）临床床预防的防的对象象健康人群健康人群特殊（脆弱）人群特殊（脆弱）人群 包括：老年人、儿童、包括：老年人、儿童、妇女、残疾人女、残疾人 特殊特殊职业者、有各种高危因素者者、有各种高危因素者 低收入和低文化者低收入和低文化者无症状的无症状的“病人病人”第二节 临床预防（四）临床预防的对象第二第二节 临床床预防防二、二、临床床预防的效果防的效果（一）（一）实施施临床床预防服防服务的原的原则1.健康风险因素资料的全面性原则2.预防服务的医患双方共同参与性原则3.健康咨询与教育先导性原则4.健康筛查的内容选择合理性原则5.临床预防服务针对性原则6.自我管理性原则第二节 临床预防二、临床预防的效果第二第二节 临床床预防防（二）（二）临床床预防服防服务的效果的效果1.预防为主，将预防为导向的健康照顾纳入日常的诊疗实践2.对就医者和未就医者实施周期性健康检查项目3.综合性的服务模式4.实现了个人预防与群体预防的相结合5.遵循了全科医学的基本原则6.病历记录中采用以预防为导向的病历记录（个人健康档案）第二节 临床预防（二）临床预防服务的效果第二第二节 临床床预防防三、三、临床床预防的方法防的方法全科医生全科医生经常使用的常使用的临床床预防方法：防方法：群体和个体健康教育与健康咨询筛检/周期性健康检查化学预防预防接种健康危险因素评估第二节 临床预防三、临床预防的方法第二第二节 临床床预防防（一）健康教育和健康咨（一）健康教育和健康咨询1.1.概念概念（1 1）健康教育（）健康教育（health educationhealth education）：通）：通过有有计划、有划、有组织、有系有系统的健康信息的的健康信息的传播和行播和行为干干预使人使人们自自觉地采地采纳有有益于健康的行益于健康的行为生活方式，消除或减生活方式，消除或减轻影响健康的危影响健康的危险因因素，素，预防疾病，促防疾病，促进健康，提高生活健康，提高生活质量的教育活量的教育活动与与过程。（个体健康教育）程。（个体健康教育）（2 2）健康咨）健康咨询（health counselinghealth counseling）：在收集个体的健康危）：在收集个体的健康危险因素的基因素的基础上，与个体共同制上，与个体共同制订改改变不良行不良行为的干的干预计划并督促个体主划并督促个体主动执行，目的与健康教育一致。行，目的与健康教育一致。第二节 临床预防（一）健康教育和健康咨询第二第二节 临床床预防防2.健康教育的原健康教育的原则和方法和方法（1）原）原则：科学性原则：知识准确、数据可靠针对性原则：年龄、性别、职业、文化程度通俗性原则：大众化语言，通俗易懂，简单明了，生动形象艺术性原则：激励的原则：家属参与原则第二节 临床预防2.健康教育的原则和方法第二第二节 临床床预防防2.健康教育的原健康教育的原则和方法和方法（2）方法：）方法：语言教育方法：交谈、健康咨询、专题讲座、小组座谈、大会报告、演讲等文字教育方法：标语、板报、健康教育处方、健康教育宣传单（画）、折页形象化教育：图片、照片、标本、模型、示范、演示等电化教育：广播、电视、电影、投影、幻灯、VCD、录音带、录像带等电化教材健康咨询：第二节 临床预防2.健康教育的原则和方法第二第二节 临床床预防防3.健康咨健康咨询的原的原则和方法和方法（1）原）原则建立相互信任、亲切友好的关系-基础了解和分析个体的需求-依据调动个体的主观能动性-保障对咨询的内容应严格保守秘密第二节 临床预防3.健康咨询的原则和方法第二第二节 临床床预防防3.健康咨健康咨询的原的原则和方法和方法（2）基本方法）基本方法评估（ask/assess）劝告（advise）达成共识（agree）协助（assist）安排随访第二节 临床预防3.健康咨询的原则和方法第二第二节 临床床预防防4.4.病人教育目标病人教育目标知、信、行的知、信、行的统一一唤起病人起病人/家庭家庭对自身健康的自身健康的责任任5.5.5.5.病人教育和病人教育和病人教育和病人教育和咨询的咨询的目的目的目的目的改改变患者的行患者的行为提高遵医行提高遵医行为第二节 临床预防4.病人教育目标第二第二节 临床床预防防6.6.6.6.临床预防中病人教育的特点临床预防中病人教育的特点临床预防中病人教育的特点临床预防中病人教育的特点 针对针对性、个体化性、个体化性、个体化性、个体化 目目目目标标的的的的设设定基于需要与需求的定基于需要与需求的定基于需要与需求的定基于需要与需求的评评估估估估 考考考考虑优虑优先先先先顺顺序序序序 教育的内容因教育的内容因教育的内容因教育的内容因时时、因地、因人制宜、因地、因人制宜、因地、因人制宜、因地、因人制宜 如：戒烟教育、乳房自我如：戒烟教育、乳房自我如：戒烟教育、乳房自我如：戒烟教育、乳房自我检查检查、减肥、减肥、减肥、减肥、设计设计运运运运动处动处方、使方、使方、使方、使用安全用安全用安全用安全带带等等等等第二节 临床预防6.临床预防中病人教育的特点第二第二节 临床床预防防维多利多利亚健康宣言的健康宣言的“健康四大基石健康四大基石”合理膳食合理膳食 戒烟限酒戒烟限酒 适量运适量运动 心理平衡心理平衡vv 改改改改变变人的行人的行人的行人的行为为是是是是预预防疾病防疾病防疾病防疾病 最有效的方法最有效的方法最有效的方法最有效的方法vv 对话对话比体格比体格比体格比体格检查检查更重要更重要更重要更重要第二节 临床预防维多利亚健康宣言的“健康四大基石”第二第二节 临床床预防防实施病人教育的施病人教育的时机和原机和原则（1）时机机（2）原）原则建立良好医患关系，向全体病人提供咨建立良好医患关系，向全体病人提供咨询让病人懂得行病人懂得行为与健康之与健康之间的关系的关系和病人一起估和病人一起估计行行为改改变的障碍的障碍取得病人取得病人对改改变行行为的承的承诺病人参与改病人参与改变危危险因素的内容因素的内容选择采用采用综合措施，合措施，设计改改变行行为的的计划划坚持随持随访，监督病人的行督病人的行为改改变依靠依靠团队共同努力共同努力第二节 临床预防实施病人教育的时机和原则第二第二节 临床床预防防（二）（二）筛检健康健康筛检（screeningscreening）指运用快速、简便的体格检查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人。筛检的的过程：程：注：病人病人 ：可疑病人：可疑病人 ：健康人：健康人 ：筛检试验 ：诊断断试验第二节 临床预防（二）筛检 第二第二节 临床床预防防1.1.筛检的原的原则（1）所筛检的疾病或缺陷应是某地区目前最严重的影响范围较广的公共卫生或健康问题。（2）所筛检疾病的自然史明确，包括从潜伏期发展到临床期的全部过程。（3）在筛检疾病的患者身上应有早期可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等可测量的标志。（4）筛检的疾病应有有效的治疗方法。（5）筛检的方法须简单、灵敏度和特异度均较高，安全度也高，且群众易接受。（6）筛检试验的费用低廉，当地也有可利用的资源。第二节 临床预防1.筛检的原则第二第二节 临床床预防防2.筛检的方法的方法（1）定期健康检查（periodical health examination）（2）周期性健康检查（periodic health examination）（3）病例发现（case finding）（机会性筛检）第二节 临床预防2.筛检的方法第二第二节 临床床预防防筛检方法和技方法和技术（1）筛检方法方法 根据根据筛检对象的范象的范围分分为 整群整群筛检 选择性性筛检 根据根据筛检项目的数量分目的数量分为 单项筛检：一种方法、一种疾病（：一种方法、一种疾病（宫颈癌）癌）多多项筛检：多种方法、多种疾病：多种方法、多种疾病 根据根据筛检目的分目的分为 疾病可疑者（疾病可疑者（临床前期病人）床前期病人）筛检 疾病高危个体疾病高危个体筛检第二节 临床预防筛检方法和技术第二第二节 临床床预防防（2）筛检方法的方法的评价价 可行性的可行性的评价：有利有害影响价：有利有害影响 科学性的科学性的评价价 评价价标准：真准：真实性、可靠性性、可靠性 筛检效果的效果的评价价：安全性、有效性、：安全性、有效性、经济性性 以及公众接受程度以及公众接受程度第二节 临床预防（2）筛检方法的评价第二第二节 临床床预防防筛检的目的的目的 将具有健康危险因素（health risk factor）和健康问题尚处于早期或亚临床阶段（subclinical stage）的病人、缺陷者或高危人群从人群中挑选出来，以便进一步早期预防、诊断和及时治疗 不是诊断性试验，初步筛查，须进一步确诊筛检的作用的作用 及时控制疾病发展 提高治疗效率降低费用，合理利用卫生资源第二节 临床预防筛检的目的第二第二节 临床床预防防周期性健康周期性健康检查1.1.概念概念（1 1）周期性健康）周期性健康检查是运用格式化的健康是运用格式化的健康筛检表，由医生根表，由医生根据就据就诊者不同年者不同年龄、性、性别、职业等健康危等健康危险因素，因素，为个体个体设计的健康的健康检查计划。划。着眼于第一、二着眼于第一、二级预防防（2 2）主要）主要对象：无症状的个体象：无症状的个体第二节 临床预防周期性健康检查第二第二节 临床床预防防 周期性健康周期性健康检查健康信息健康信息记录表表性别、危险因素、易患病、高死因性别、危险因素、易患病、高死因不同年龄段健康检查不同年龄段健康检查项目项目积累健康基础信息积累健康基础信息发现高危人群、亚健康者、早期病人发现高危人群、亚健康者、早期病人针对性强，涉及范围较小，检出率高，费用较低针对性强，涉及范围较小，检出率高，费用较低依据依据依据依据项目项目项目项目目的目的目的目的优点优点优点优点第二节 临床预防 周期性健康检查性别、危险因素、第二第二节 临床床预防防2.2.全科医生实施周期性健康检查计划的优势全科医生实施周期性健康检查计划的优势 可可利利用用已已建建立立的的个个人人及及家家庭庭档档案案，设设计计针针对对性性、个个体体化化的的特殊特殊检查计检查计划，及划，及时时掌握危掌握危险险因素；因素；全科医生具有全科医生具有时间时间、地理的可及性及、地理的可及性及专业专业知知识识面面较宽较宽；病人及家属病人及家属对对全科医生的信任全科医生的信任第二节 临床预防2.全科医生实施周期性健康检查计划的优第二第二节 临床床预防防病例病例发现（case finding）又称机会性筛检（opportunistic screening）是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。病例发现是家庭医生在日常门诊中经常从事的二级预防工作，与筛检相比，具有经济、有效、针对性强、易于实施、病人满意度高等优点。第二节 临床预防病例发现（case finding）第二第二节 临床床预防防（三）免疫接种（另（三）免疫接种（另讲）第二节 临床预防（三）免疫接种（另讲）第二第二节 临床床预防防（四）化学（四）化学预防（防（chemoprevention）指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。1.阿司匹林用于预防心脏病、脑卒中和可能的肿瘤2.雌激素用于绝经后妇女预防骨质疏松症和心脏病 大豆异黄酮-植物雌激素3.叶酸用于预防出生缺陷 预备怀孕前一个月怀孕满3个月4.其他抗氧化剂类维生素和无机盐第二节 临床预防（四）化学预防（chemopreven第二第二节 临床床预防防 化学预防剂类型化学预防剂类型 药物物(特特别是是OTC)：营养素养素类：生物制生物制剂：降血降血压、调血脂、降血糖、降血粘、血脂、降血糖、降血粘、催眠催眠镇静、抗焦静、抗焦虑、抗抑郁等、抗抑郁等维生素、生素、矿物物质、天然或合成的生物活性物、天然或合成的生物活性物质(主要是植物化学物主要是植物化学物)疫苗、免疫疫苗、免疫调节剂、免疫佐、免疫佐剂、免疫血清、免疫血清第二节 临床预防 化学预防剂类型 药物(特别是OT第二第二节 临床床预防防第二节 临床预防第二第二节 临床床预防防 有效性有效性PolypillPolypill治疗治疗2 2年对年对55645564岁人群岁人群IHDIHD、脑卒中危险度影响、脑卒中危险度影响危险因素危险因素危险因素危险因素药物药物药物药物危险因素下降危险因素下降危险因素下降危险因素下降危险度降低危险度降低危险度降低危险度降低(%)(95%CI)(%)(95%CI)IHDIHD卒中卒中卒中卒中LDL-CLDL-C他汀类他汀类他汀类他汀类(一种一种一种一种)1.8 mmol/L1.8 mmol/L(70 mg/dl)(70 mg/dl)6161(5171)(5171)1717(925)(925)血压血压血压血压3 3种，半量种，半量种，半量种，半量舒张压舒张压舒张压舒张压11 mmHg11 mmHg4646(3953)(3953)6363(5570)(5570)同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸叶酸叶酸叶酸叶酸(0.8 mg/d)(0.8 mg/d)3 3 mol/L mol/L1616(1120)(1120)2424(1533)(1533)血小板功能血小板功能血小板功能血小板功能阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林(75 mg/d)(75 mg/d)无法定量无法定量无法定量无法定量3232(2340)(2340)1616(725)(725)合并效果合并效果合并效果合并效果全部全部全部全部8888(8491)(8491)8080(7187)(7187)第二节 临床预防 有效性Polypill治疗2年对55第二第二节 临床床预防防（五）健康危（五）健康危险因素因素评估估1.健康危健康危险因素因素评估（估（health risk appraisal，HRA）的概念）的概念研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。2.健康健康风险因素的种因素的种类（1）环境风险因素（2）行为危险因素（3）生物遗传风险因素（4）卫生服务中的风险因素第二节 临床预防（五）健康危险因素评估第二第二节 临床床预防防3.健康健康风险因素收集原因素收集原则遵循的原则或选择的优先顺序：（1）危险因素导致的特定疾病的严重性（2）危险因素是否有普遍性（3）危险因素的危险程度（4）某危险因素能否被准确地检测（5）有无证据表明采取干预措施后可促进健康第二节 临床预防3.健康风险因素收集原则第二第二节 临床床预防防4.健康健康风险因素因素评估的目的估的目的（1）帮助人们综合认识健康危险因素（2）鼓励和帮助人们修正不健康的行为（3）制定个体化的健康干预措施（4）评价干预措施的有效性（5）进行健康管理的人群分类5.健康健康风险因素因素评估的估的应用用一般性健康风险评估疾病风险评估生命质量评估第二节 临床预防4.健康风险因素评估的目的健康危健康危险因素因素评估估 危险因素危险因素危险因素危险因素 (risk factor)(risk factor)使人群中疾病使人群中疾病发生概率生概率(风险)升高的因素升高的因素收入收入教育教育职业职业不锻炼不锻炼饮食不合理饮食不合理吸烟吸烟近端危险因素近端危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素疾病疾病疾病疾病远端危端危险因素因素健康危险因素评估 危险因素(risk factor第二第二节 临床床预防防 导致疾病致疾病负担的主要危担的主要危险因素因素饮酒酒高血高血压吸烟吸烟低体重低体重肥胖肥胖高胆固醇高胆固醇水果、蔬菜水果、蔬菜摄入少入少燃料引起室内空气燃料引起室内空气污染染铁缺乏缺乏不安全不安全饮用水用水30.5%30.5%疾病疾病负担担第二节 临床预防 导致疾病负担的主要危险因素饮酒高胆固第二第二节 临床床预防防 整合危险因素干预优于单个危险整合危险因素干预优于单个危险因素的干预因素的干预疾病：多因素共同作用的结果疾病：多因素共同作用的结果危险因素共同来源于潜在或远端因素危险因素共同来源于潜在或远端因素危险因素间互为因果，相互关联危险因素间互为因果，相互关联多种因素联合作用：协同多种因素联合作用：协同第二节 临床预防 整合危险因素干预优于单个危险因素的干第二第二节 临床床预防防 乙肝感染乙肝感染 黄曲霉毒素黄曲霉毒素肝癌危肝癌危险度度7 7倍倍 6060倍倍例如：例如：第二节 临床预防 乙肝感染 黄曲霉毒素肝癌危险度7倍 第二第二节 临床床预防防 石棉石棉尘吸烟吸烟肺癌危肺癌危险度度5 5倍倍5555倍倍1111倍倍第二节 临床预防 石棉尘吸烟肺癌危险度5倍55倍11倍第二第二节 临床床预防防 危险因素与糖尿病危险性危险因素与糖尿病危险性危险因素聚集数危险因素聚集数危险因素聚集数危险因素聚集数糖尿病危险增大倍数糖尿病危险增大倍数糖尿病危险增大倍数糖尿病危险增大倍数 1 11.841.84 2 22.522.52 3 33.783.78 4 45.285.28第二节 临床预防 危险因素与糖尿病危险性危险因素聚集数第二第二节 临床床预防防案例：案例：一名一名65岁的老年的老年妇女，因女，因头痛痛4个月就个月就诊。患者既往因。患者既往因头痛曾痛曾3次就次就诊，医生，医生为她做了她做了详细检查，并，并预防保健方面作防保健方面作了大量的工作。了大量的工作。本次医生本次医生为她她 （1）测量了血量了血压 （2）鉴于患者每年有于患者每年有78个月住在国外个月住在国外(接受接受强烈的阳光烈的阳光照射照射)，医生，医生为她仔她仔细地地检查了皮肤，并建了皮肤，并建议她每天使用防她每天使用防晒霜晒霜 （3）为她她检查了乳房，并安排做胸部了乳房，并安排做胸部X线检查 （4）宫颈检查并做了涂片并做了涂片（她她62岁做做过）（5）患者平）患者平时不系安全不系安全带，医生再次予以，医生再次予以劝告并告并记录。第二节 临床预防案例：第三节第三节 临床预防服务的提供临床预防服务的提供一、沿人的生命周期和疾病周期的一、沿人的生命周期和疾病周期的预防服防服务（一）（一）围生期生期预防服防服务产前、产时、产后（怀孕28周到出生后一周）（二）（二）婴幼儿期幼儿期预防服防服务婴儿期（出生到未满1岁）幼儿期（1岁到不满3岁）（三）青少年期（三）青少年期预防服防服务学龄前期和学龄期（3岁-1214岁）青春期（1214岁-2024岁）第三节 临床预防服务的提供一、沿人的生命周期和疾病周期的预第三节第三节 临床预防服务的提供临床预防服务的提供（四）成年期（四）成年期预防服防服务成年期（2425岁-6065岁）1.生殖预防服务2.社会心理行为的预防服务3.疾病筛查和疾病管理（五）老年期（五）老年期预防服防服务（65岁）1.生活方式和健康状况评估2.体格检查3.辅助检查4.健康指导第三节 临床预防服务的提供（四）成年期预防服务第三节第三节 临床预防服务的提供临床预防服务的提供（六）（六）临终关关怀（hospice或或palliative care）1.以照料为中心2.维护人的尊严3.提高临终生活质量4.共同面对死亡第三节 临床预防服务的提供（六）临终关怀（hospice或第三节第三节 临床预防服务的提供临床预防服务的提供二、二、筛检的的应用用（一）国外临床预防服务指南（二）我国对临床预防服务提出的建议（三）我国社区卫生服务机构开展的筛检内容（四）常见疾病的筛检方法1.子宫颈癌的筛查（1）巴氏涂片法（宫颈刮片）（2）液基薄层细胞学检查法（TCT）（3）阴道镜检查（4）人乳头瘤病毒（HPV）基因高危型检测（5）宫颈活体组织检查（6）子宫颈锥形切除检查第三节 临床预防服务的提供二、筛检的应用第三节第三节 临床预防服务的提供临床预防服务的提供2.结肠癌筛查（1）乙状结肠镜检（2）粪便潜血试验三、病人的综合预防与管理（一）高血压的危险因素（二）高血压的综合预防和管理1.健康宣教2.生活方式的指导3.疾病筛检和评估4.高血压病人的管理第三节 临床预防服务的提供2.结肠癌筛查第九章教学大第九章教学大纲要求内容要求内容1、基本概念：预防医学、三级预防策略、临床预防、筛检、周期性健康检查、病例发现、化学预防。2、全科医生的预防医学优势。3、临床预防服务的常用方法：健康教育与健康咨询、筛检、免疫接种（成人疫苗的使用）、化学预防、健康危险因素评估。4、以预防为导向照顾的实施原则。5、社区常见疾病（可以选择12个讲：高血压、糖尿病、乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌）的临床预防。第九章教学大纲要求内容1、基本概念：预防医学、三级预防策略、谢谢！谢谢！温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院 急诊外科急诊外科王奕庚王奕庚谢谢！温州医科大学附属第二医院 急诊外科