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儿童糖尿病儿童糖尿病1流行病学及发病率 项项项项 目目目目 在在在在1990-19941990-1994年对全球年对全球年对全球年对全球1515岁以下岁以下岁以下岁以下1 1型糖型糖型糖型糖尿病发病率进行调查。尿病发病率进行调查。尿病发病率进行调查。尿病发病率进行调查。高发病区：芬兰高发病区：芬兰高发病区：芬兰高发病区：芬兰 36.5/10 36.5/10万万万万 撒丁岛撒丁岛撒丁岛撒丁岛 36.8/10 36.8/10万万万万 低发病区低发病区低发病区低发病区:泰国泰国泰国泰国 0.19/10 0.19/10万万万万 中国中国中国中国 0.59/10 0.59/10万万万万 日本日本日本日本 2.1/10 2.1/10万万万万 流行病学及发病率 项 目 在1990-1994年对全2 中国发病率中国发病率中国发病率中国发病率:武汉武汉武汉武汉 4.6/10 4.6/10万万万万 四川四川四川四川 2.3/10 2.3/10万万万万 香港香港香港香港 1.3/10 1.3/10万万万万 北京北京北京北京 0.94/10 0.94/10万万万万 遵义遵义遵义遵义 0.1/10 0.1/10万万万万 全球高发病区与低发病区之比相差全球高发病区与低发病区之比相差全球高发病区与低发病区之比相差全球高发病区与低发病区之比相差4040倍倍倍倍.中国发病率:武汉 4.3糖尿病的分型 11 自身免疫自身免疫;特发性特发性 22 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素分泌胰岛素分泌 缺陷缺陷 3.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 4.其他类型糖尿病其他类型糖尿病 糖尿病的分型 11 4I型糖尿病的病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素:家族集聚性家族集聚性家族集聚性家族集聚性,多基因疾病多基因疾病多基因疾病多基因疾病.在在在在6 6号染色体号染色体号染色体号染色体上的上的上的上的2 2类分子编码基因类分子编码基因类分子编码基因类分子编码基因.易感性基因易感性基因易感性基因易感性基因:*0301;:*0301;11 11 保护性基因保护性基因保护性基因保护性基因:1*0102;:1*0102;1*0602 1*0602 同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为36.546,5%.36.546,5%.阳性家族史阳性家族史阳性家族史阳性家族史.I型糖尿病的病因遗传因素:家族集聚性,多基因疾病.在6号染色5 2.环境因素环境因素:较为复杂较为复杂.病毒感染病毒感染,如如:克萨奇病毒克萨奇病毒,巨细胞病毒巨细胞病毒,脑心肌病毒等脑心肌病毒等 年龄年龄 出生体重出生体重 不同地区发病率相差很大不同地区发病率相差很大.2.环境因素:较为复杂.6 3.免疫因素免疫因素:体体液液免免疫疫:自自身身抗抗体体的的出出现现,如如谷谷氨氨酸酸脱脱羧羧酶酶(),胰胰岛岛细细胞胞抗抗体体等等,可可能能导导致致免免疫疫细细胞胞间间的的复复杂杂过过成成,产产生生一一些些有有攻攻击击胰胰岛岛细细胞胞作作用用的的细细胞胞因因子子,如如1导导致致胰胰岛岛B细细胞胞的死亡的死亡.3.免疫因素:7临床表现1.发病较急，大约发病较急，大约20-30%以酮症酸中以酮症酸中 毒为首发症状。毒为首发症状。2.三多一少症状常不明显，三多一少症状常不明显，遗尿多见。遗尿多见。3.常见诱因：感染、饮食不当或情绪因常见诱因：感染、饮食不当或情绪因 素等。素等。临床表现1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中 毒为8化化验检查 1.1.血糖：血糖：2.2.电解质：钾、钠、氯、二氧化碳结合率。电解质：钾、钠、氯、二氧化碳结合率。3.3.血液气体分析：血液气体分析：4.4.尿糖，尿酮体：尿糖，尿酮体：5.5.血胰岛素和血胰岛素和C C肽：肽：6.6.葡萄糖耐量实验：葡萄糖耐量实验：7.7.糖化血红蛋白：正常糖化血红蛋白：正常6%6%。8.8.抗体：抗体：化验检查 1.血糖：9糖尿病的诊断标准 空腹空腹空腹空腹 服糖后服糖后服糖后服糖后2h2h正常正常正常正常 6.16(111)7.8(140)6.16(111)7.8(7.8(140)11.1(200)7.8(140)11.1(200)（）（）（）（）7.0(126)11.1(200)7.0(126)11.1(200)7.87.86.166.167.0(126)，并有糖尿病症状。，并有糖尿病症状。2.2.随机血糖随机血糖11.1(200)。3.3.血糖血糖11.1(200)。1996年标准（符合下列1条即可诊断）空腹血糖7.0(11鉴别诊断断2型糖尿病：型糖尿病：鉴别诊断2型糖尿病：12治 疗（五套马车）(一一).饮食治疗饮食治疗:每日总热卡每日总热卡=1000+(年龄年龄x70100)热量来源热量来源:糖类糖类:5055%蛋白质蛋白质:1520%脂肪脂肪:30%热量分配热量分配:三餐三点心三餐三点心.治 疗（五套马车）(一).饮食治疗:13(二二).胰胰岛岛素治素治疗疗:1.剂剂量量:新病人首次新病人首次为为0.250.5.青春期青春期 1.01.5.2.种种类类:种种种种 类类类类作作作作 用用用用 时时时时 间间间间开开开开 始始始始最最最最 强强强强最最最最 长长长长 0.5h 0.5h 24h 24h 68h 68h 2h 2h 412h 412h 24h 24h 48h 48h 1420h 1420h 2436h 2436h(二).胰岛素治疗:种 类作 用 时 间开 始最 143.胰岛素调节：每胰岛素调节：每34天调节一次，每次天调节一次，每次24u。4.联合应用胰岛素：联合应用胰岛素：1 1:2 1:3 2 2:1 3:1 3：30:705.与饮食相结合的原则：与饮食相结合的原则：3.胰岛素调节：每34天调节一次，每次24u。15(三三).运运动动治治疗疗：每日适当运：每日适当运动动可降低血糖可降低血糖，减少胰，减少胰岛岛素的用量。素的用量。(四四).心理治心理治疗疗：包括家：包括家长长和病人和病人.(五五).糖尿病人的教育：定期糖尿病人的教育：定期讲课讲课、联联宜活宜活动动、家、家访访、夏令、夏令营营等方式。等方式。(三).运动治疗：每日适当运动可降低血糖，减少胰岛素的用16强化治化治疗方案方案目的目的:使血糖使血糖 控制能达到或接近正常水平控制能达到或接近正常水平.方案方案:早早 中中 晚晚 睡前睡前 R N R R R N R R R N 强化治疗方案目的:使血糖 控制能达到或接近正常水平.17病人血糖控制病人血糖控制标准准时间时间 血血 糖糖()()空腹空腹 3.97.2 70130餐后餐后1h 5.610.0 100180餐后餐后2h 4.68.3 80150夜间夜间 3.96.7 70120 病人血糖控制标准时间 血 糖()18根据血糖根据血糖调整胰整胰岛素素 血糖血糖()胰岛素调节胰岛素调节 250 增加增加4u根据血糖调整胰岛素 血糖()19酮症酸中毒症酸中毒 一、液体疗法：一、液体疗法：补液：量：补液：量：8012024h,步骤：第步骤：第1步步,等张盐水等张盐水20，快速。，快速。第第2步，半张盐水步，半张盐水。补钾：积极。补钾：积极。纠酸：谨慎。纠酸：谨慎。二、胰岛素应用：二、胰岛素应用：0.1持续静脉输注。持续静脉输注。皮下注射皮下注射q6h。酮症酸中毒 20糖尿病远期并发症：糖尿病远期并发症：视网膜病变：视网膜病变：1015年病程发病率为年病程发病率为3740%。神经病变：神经病变：肾脏病变：肾脏病变：糖尿病远期并发症：视网膜病变：1015年病程发病率为3721儿童糖尿病儿童糖尿病临床自然病程床自然病程1.1.急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳定，其中大约定，其中大约定，其中大约定，其中大约2030%2030%病儿以病儿以病儿以病儿以 酮症酸中毒为首酮症酸中毒为首酮症酸中毒为首酮症酸中毒为首发症状。发症状。发症状。发症状。2.2.缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，胰岛素用量明显减少，每日不超过胰岛素用量明显减少，每日不超过胰岛素用量明显减少，每日不超过胰岛素用量明显减少，每日不超过10u10u。3.3.糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。4.4.永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，病情稳定。病情稳定。病情稳定。病情稳定。儿童糖尿病临床自然病程1.急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后22胰胰岛素制素制剂的的进展展一、来源一、来源:动物来源：猪、牛胰岛素动物来源：猪、牛胰岛素半合成胰岛素：半合成胰岛素：基因重组人胰岛素：结构与人自然分泌的基因重组人胰岛素：结构与人自然分泌的完全相同完全相同.二、纯度：单组份、单峰。二、纯度：单组份、单峰。胰岛素制剂的进展一、来源:23胰胰岛素素应用方法：用方法：1.皮下注射：注射笔、无皮下注射：注射笔、无针注注射器。射器。2.连续注射：注射：泵。3.鼻鼻喷剂:易造成鼻粘膜萎易造成鼻粘膜萎缩。4.胰胰岛素素贴片片:正在研究中。正在研究中。5.口服胰口服胰岛素素:正在研究中。正在研究中。胰岛素应用方法：24治治疗进疗进展与展望展与展望 胰岛移植问题。胰岛移植问题。免疫干预：免疫干预：诱导免疫耐受诱导免疫耐受 免疫抑制免疫抑制 免疫调节免疫调节治疗进展与展望胰岛移植问题。25谢谢谢谢谢谢26
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