儿童支气管舒张剂的应用共识解读课件

?支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识?解读?支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识?解读1共识内容提要支气管舒张剂的概述：支气管舒张剂简介临床常用支气管舒张剂给药途径支气管舒张剂在儿科呼吸道疾病中的应用支气管哮喘咳嗽变异性哮喘毛细支气管炎支气管肺发育不良其他申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识内容提要支气管舒张剂的概述：支气管舒张剂简介临床常用支气2共识内容提要支气管舒张剂的概述：支气管舒张剂简介临床常用支气管舒张剂给药途径支气管舒张剂在儿科呼吸道疾病中的应用支气管哮喘咳嗽变异性哮喘毛细支气管炎支气管肺发育不良其他申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识内容提要支气管舒张剂的概述：支气管舒张剂简介临床常用支气3背 景申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高、支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗药物支气管舒张剂在儿科具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。?支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识?背景申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。喘4支气管舒张剂的分类申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。2受体激动剂SABALABA胆碱能受体拮抗剂SAMALAMA新型支气管舒张剂选择性磷酸二酯酶抑制剂K+通道激活剂，血管活性肠多肽类似物等硫酸镁支气管舒张剂的分类申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。25常用支气管舒张剂作用机制简介G.E.PBkes,etal.IpratropiumBromide:AReviewofitsPharmacologicalPropertiesandTherapeuticEfficacyinAsthmaandChronicBronchitis.Drugs.1980;20:237-266.糖皮质激素抑制炎症水肿粘液分泌支气管收缩刺激递质的释放肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒I型变态反响支气管黏膜细胞支气管肌细胞感染抗菌药物体液性介质组胺5-羟色胺慢反响物质嗜酸性粒细胞趋化因子血小板活化因子激肽抑制肥大细胞释放体液性介质色甘酸钠的保护2受体冲受体冲动剂动剂、茶碱、茶碱 甲基黄甲基黄嘌嘌呤呤、抗胆、抗胆碱能碱能药药物物对释对释放的抑放的抑制制糖皮质激素收缩-受体冲受体冲动动剂剂的刺激的刺激-肾上腺素受体腺苷酸环化酶磷酸二酯酶支气管舒张支气管收缩支气管收缩磷酸二酯酶茶碱甲茶碱甲基黄嘌呤基黄嘌呤的抑制的抑制鸟苷酸环化酶胆碱能受体胆碱能受体抗胆碱能药物的抗胆碱能药物的抑制如异丙托抑制如异丙托溴铵溴铵增加胞浆内Ca2+常用支气管舒张剂作用机制简介G.E.PBkes,etal6常用支气管舒张剂的药理特点申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。分类药物给药途径起效速度达峰时间维持时间短效2受体激动剂沙丁胺醇吸入510min11.5h34h口服1530min34h特布他林吸入515min1h46h口服3060min6h长效2受体激动剂福莫特罗吸入2min2h12h沙美特罗吸入1530min12h短效抗胆碱能药物异丙托溴铵吸入1530min6090min46h短效茶碱氨茶碱或多索茶碱口服和静脉2014GINA已不推荐茶碱缓释剂国内市场尚缺乏可按儿童体质量拆分，适用于儿童哮喘控制的茶碱缓释剂维持时间长（1224h）常用支气管舒张剂的药理特点申昆玲，等。临床儿科杂志。2027共识内容提要支气管舒张剂的概述：支气管舒张剂简介临床常用支气管舒张剂给药途径支气管舒张剂在儿科呼吸道疾病中的应用支气管哮喘咳嗽变异性哮喘毛细支气管炎支气管肺发育不良其他申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识内容提要支气管舒张剂的概述：支气管舒张剂简介临床常用支气8选择性肾上腺素能2受体冲动剂的特点分布广：2肾上腺素能受体广泛分布于支气管平滑肌、纤毛上皮细胞、肥大细胞和肺泡上皮型细胞、杯状细胞的表面最常用：2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂作用强：支气管扩张效应是氨茶碱的1000倍左右申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。洪建国。中国实用儿科杂志。2006；421：252-254选择性肾上腺素能2受体冲动剂的特点分布广：最常用：作用强：9受体在胎儿早期就已开始发育受体浓度(fmol/mg)妊娠期(周)妊娠期受体浓度的变化l妊娠4-6月流产胎儿的肺组织中受体就已出现，异丙肾上腺素可以与受体结合导致肺组织cAMP的增加1l胎儿的受体活性可以舒张动脉和支气管平滑肌，增加肺泡液的再吸收，刺激肺泡II型细胞产生和释放外表活性物质2cAMP(pmol/mg10min)-LOG(异丙肾上腺素),异丙肾上腺素对19.6-25 w胎儿肺组织产生的cAMP变化1.DavisDJ,etal.PediatrRes.1987Feb;21(2):142-7.2.SubbaraoP,etal.ClinRevAllergyImmunol.2006Oct-Dec;31(2-3):209-18.受体在胎儿早期就已开始发育受体浓度(fmol/mg)妊娠期10受体冲动剂可以快速、完全舒缓婴幼儿支气管收缩10例15个月的健康儿童吸入0.075mg/ml乙酰甲胆硷以使VmaxFRC从基线下降40%，随后吸入0.025ml/kg奥西那林10分钟后VmaxFRC返回基线TepperRS.JApplPhysiol(1985).1987Mar;62(3):1155-9.序贯吸入乙酰甲胆硷、受体冲动剂(奥西那林)后肺功能的变化受体冲动剂可以快速、完全舒缓婴幼儿支气管收缩10例福莫特罗非诺特罗特布他林沙丁胺醇克仑特罗沙美特罗多巴酚丁胺。ScolaAM,etal.BrJPharmacol.2004Sep;143(1):71-80.受体冲动剂对肥大细胞组胺释放的作用受体冲动剂对肥大细胞的膜稳定作用有利于减轻气道黏膜充血152受体冲动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用糖皮质激素可增加2受体的表达，并防止和2受体冲动剂作用的2受体下调2受体冲动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用BarnesPJ.Scientificrationaleforinhaledcombinationtherapywithlong-actingb2-agonistsandcorticosteroids.EurRespirJ2002;19:182191.激素激素受体抗炎作用支气管扩张作用2-受体冲动剂2-受体2受体冲动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用糖皮质激素可增16常用SABA吸入给药后对支气管扩张作用比较1.BoG.Sirnonsson,etal.Actamed.scand.1972;192:371-3762.FREEDMANBJ.BrJDisChest.1972;66(3):222-229在一项随机双盲对照研究中，可逆性气道阻塞的患者(n=12)随机吸入增加剂量的沙丁胺醇(先给0.1mg+30分钟后再给0.2mg)或特布他林(先给0.25mg+30分钟后再给0.5mg)气雾剂，通过动态肺量测定法和最大呼气流速PEFR以及FEV1等观察药物疗效特布他林与沙丁胺醇2次给药后PEFR变化1结论：在开始5分钟内特布他林和沙丁胺醇的支气管扩张作用即可显著(significant)增加。特布他林有一个更显著增大的持续效应：在第2次吸入后的第3、4尤其是第5小时PEFR值显著(significantly)大于沙丁胺醇。特布他林与沙丁胺醇给药后FEV1变化2FEV1变化L)时间小时结论：第3、4小时的FEV1值特布他林比沙丁胺醇更显著增大在一项自身对照研究中，12例哮喘患者先后给予250g的特布他林和100g的沙丁胺醇吸入，观察给药后4小时内的FEV1变化特布他林沙丁胺醇特布他林沙丁胺醇小时30MIN第1次吸入单倍剂量第2次吸入单倍剂量PEFR的改变L/min)常用SABA吸入给药后对支气管扩张作用比较1.BoG.S17长效2受体冲动剂LABA简介作用维持时间长，具有舒张支气管和协同抗炎的作用特点此类药物在慢性持续性喘息治疗中的地位已得到认可，特别是LABA与ICS联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南治疗地位申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。常用药物有福莫特罗和沙美特罗长效2受体冲动剂LABA简介特点作用维持时间长，具有舒张支18福莫特罗福莫特罗属于速效和长效2受体冲动剂。主要特点是起效迅速，作用持续时间长，支气管舒张效应呈剂量依赖性，吸入福莫特罗后支气管舒张效应是沙丁胺醇的10倍以上。吸入后约2min起效，2h达效应顶峰，作用维持时间为12h左右，是目前惟一的速效、长效选择性2受体冲动剂。适用于学龄儿童急性和持续性哮喘的治疗及运动性哮喘的预防，可重复给药。目前临床上使用的福莫特罗和ICS的联合制剂为布地奈德/福莫特罗和倍氯米松/福莫特罗，鉴于福莫特罗的速效支气管舒张作用，可根据病症短期内按需使用ICS/福莫特罗联合制剂。福莫特罗福莫特罗属于速效和长效2受体冲动剂。主要特点是起效19沙美特罗沙美特罗属于长效2受体冲动剂，主要特点是起效缓慢，作用持续时间长，吸入后约1530min起效，维持时间约12h。沙美特罗是沙丁胺醇的衍生物，作用强度在一定范围内呈剂量依赖关系；最大有效剂量为50g/次，每日2次，增加剂量并不能提高疗效，而可能增加药物不良反响。沙美特罗和ICS的联合制剂为氟替卡松/沙美特罗，主要用于学龄期儿童持续哮喘的控制治疗和运动性哮喘的预防。由于该药起效慢，不作为哮喘急性发作的缓解治疗药物。沙美特罗沙美特罗属于长效2受体冲动剂，主要特点是起效缓慢，202受体冲动剂使用本卷须知虽然目前临床所用2受体冲动剂具有较强的受体选择性，但是过量或不恰当使用可能导致严重不良反响。具体使用时应注意防止不同剂型2受体冲动剂的联合使用，并且在持续高剂量吸入治疗时，需监测心电图和血清钾离子浓度。2受体冲动剂使用本卷须知虽然目前临床所用2受体冲动剂具有21抗胆碱能药物简介根据作用起效时间的不同和作用持续时间的不同，抗胆碱能药也分为短效与长效两类。短效抗胆碱能药简称SAMA，常用药物有异丙托溴铵，为非选择性M受体阻滞剂，其舒张支气管作用比2受体冲动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久。异丙托溴铵吸入后约1530min起效，支气管扩张效果达峰时间为6090min，维持时间约46h。长效抗胆碱能药简称LAMA，主要药物为噻托溴铵，为选择性M1、M3受体阻断剂。18岁以下患者不推荐。申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。抗胆碱能药物简介根据作用起效时间的不同和作用持续时间的不同，22茶碱类药物简介茶碱类甲基黄嘌呤类药物通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，降低细胞内Ca2+浓度，抑制肥大细胞释放炎症递质等机制，从而兼具舒张支气管、抗炎和免疫调节的作用。分类：茶碱缓释剂短效茶碱申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。茶碱类药物简介茶碱类甲基黄嘌呤类药物通过抑制磷酸二酯酶，23茶碱的效果与血药浓度密切相关S.Makino,etal.ClinicalandExperimentalAllergy.1996;26(Suppl2):47-54.茶碱的最正确治疗窗20g/m容易中毒茶碱的效果与血药浓度密切相关S.Makino,etal.24茶碱缓释剂茶碱缓释剂具有作用维持时间长1224h的特点。从理论上讲，茶碱缓释剂联合ICS吸入治疗可作为哮喘控制治疗的备选方案之一。但是，目前国内市场尚缺乏可按儿童体质量拆分，适用于儿童哮喘控制的茶碱缓释剂。茶碱缓释剂茶碱缓释剂具有作用维持时间长1224h25短效茶碱短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。临床使用较多的为氨茶碱或多索茶碱，有口服和静脉两种制剂。目前认为，茶碱松弛支气管平滑肌的血药浓度低限为10g/ml，1020g/ml为最有效浓度范围，而20g/ml时可引起茶碱毒性反响，40g/ml时可能导致死亡。因此，临床应用茶碱类药物治疗哮喘时应进行茶碱血药浓度监测并个体化给药。2021年GINA已不推荐茶碱类制剂用于儿童哮喘的缓解治疗。由于价格低廉，在平安剂量范围内，茶碱类药物目前仍是我国治疗哮喘的选择药物之一。短效茶碱短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。26支气管舒张剂在儿科呼吸道疾病中的应用支气管舒张剂在儿科呼吸道疾病中的应用27共识对支气管舒张剂在支气管哮喘治疗中的推荐急性发作期：SABA是目前最有效的缓解气道痉挛药物，是儿童急性哮喘发作的首选药物。如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。目前临床上可选用沙丁胺醇或特布他林雾化溶液雾化吸入。SAMA雾化吸入治疗不做首选，仅在SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合SAMA雾化吸入治疗。硫酸镁、短效茶碱：适于中重度哮喘儿童且已合理使用上述药物疗效不佳者。2014版GINA明确指出静脉氨茶碱或茶碱不应该用于哮喘急性发作的治疗。缓解期及慢性持续期：处于任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用SABA以缓解症状。对于需要第3级或以上级别治疗的哮喘儿童（如5岁以上），可以采用低剂量ICS与速效LABA联合制剂。申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识对支气管舒张剂在支气管哮喘治疗中的推荐急性发作期：SAB282021GINA对不同药物的推荐级别GINA2021.SABA首选吸入型SABA的按需使用是缓解症状的首选措施。SABA可以极其有效地快速改善哮喘的症状（证据水平A）SAMA重度发作时联合使用SAMA不能作为一线用药，作为重度急性发作或SABA疗效不佳时的备选药物茶碱不推荐由于疗效和安全性都比较差，茶碱已不再被推荐2021GINA对不同药物的推荐级别GINA2021.S29特布他林联合糖皮质激素雾化吸入用于缓解哮喘急性发作的治疗有效率高020406080100治疗有效率%对照组n=36观察组n=36黄春容.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察和护理.中国基层医药,2021,19(9):1422-1423.一项随机对照临床研究选取72例轻中度急性发作期的哮喘患儿，随机分为观察组和对照组，每组各36例。两组患儿均给予综合治疗，观察组在综合治疗根底上给予糖皮质激素雾化吸入混悬液和特布他林雾化液各2ml联合雾化吸入，每天2次，连用1周。观察两组患儿治疗后咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣改善情况及消失所需时间，并进行临床疗效判定。结果说明，观察组较对照组的治疗有效率更高。特布他林联合糖皮质激素雾化吸入治疗有效率%对照组观察组黄30喘憋消失咳嗽消失哮鸣音消失住院天数024681012常规治疗加用特布他林和布地奈德n=30，特布他林2.5-5mg,bidx5d布地奈德0.5-1mg,bidx5dn=30，氨茶碱、地塞米松等联合雾化吸入特布他林和糖皮质激素较常规治疗可有效缩短支气管哮喘患者的病症消失时间和住院天数牟晓梅等.布地奈德、特布他林佐治儿童哮喘疗效观察.中国误诊学杂志.2021;8(24):5890-1时间天n一项研究纳入60例哮喘急性发作期患儿，年龄6月龄12岁，随机分为观察组和对照组各30例，对照组患儿采用氨茶碱、地塞米松等静脉滴注解痉、平喘及吸氧等对症治疗，合并感染者加用抗生素；观察组那么在对照组治疗的根底上加用雾化吸入布地奈德1mg+特布他林5mg，510min次，2次d，治疗5d后进行临床观察。结果显示，与对照组相比,联合雾化吸入布地奈德和特布他林组喘憋、哮呜音、咳嗽消失时间、住院天数更短。n=30，特布他林n=30，氨茶碱、地塞米松等联合雾化吸入特31共识对支气管舒张剂在咳嗽变异性哮喘治疗中的推荐诊断性治疗CVA确诊的基本条件是支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解治疗SABA雾化治疗、气雾剂吸入治疗或口服药物治疗，药物剂量与典型哮喘相同大多数患者治疗12周咳嗽症状明显减轻或缓解申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识对支气管舒张剂在咳嗽变异性哮喘治疗中的推荐诊断性治疗CV32布地奈德联合特布他林雾化吸入比布地奈德单药治疗咳嗽变异性哮喘的疗效更显著对照组治疗组0%50%100%60%83.33%75%95.24%显效总有效率两组临床疗效比较()将CVA患儿82例随机分成治疗组42例，年龄岁，病程个月，轻度咳嗽13例，中度咳嗽20例，重度咳嗽9例；对照组40例，年龄岁，病程个月，轻度咳嗽12例，中度咳嗽21例，重度咳嗽7例。对照组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，其中6岁以下0.5mg/次，6岁以上1mg/次，每日2次。治疗组在对照组的根底上再给予特布他林雾化液联合吸人治疗，体重20kg以下2.5mg/次，20kg以上5mg/次，每日2次。两组均给予化痰、止咳、抗感染等常规治疗。观察指标：咳嗽分度标准：轻度(+)：间断咳嗽、不影响活动及睡眠；中度(+)：介于轻度和重度之间；重度(+)：昼夜频繁咳嗽或阵发性咳嗽，影响活动和睡眠。疗效判断标准：显效：咳嗽病症由(+)转为(+)或由(+)转为(一)；好转：咳嗽由(+)转为(+)或由(+)转为(+)；无效：病症无变化或加重。夜间睡眠分别以有好转(+)，明显好转(+)或无变化(一)记录项素素,等.临床医学.2007;27(6):19-20.布地奈德联合特布他林雾化吸入比布地奈德单药治疗咳嗽变异性哮33对于急性哮喘发作,使用SABA和SAMA的复方制剂时应注意其沙丁胺醇的含量缺乏需注意，年长儿应用本品时，沙丁胺醇的剂量缺乏，必要时需考虑补充前者的剂量。复方异丙托溴复方异丙托溴铵雾化溶液化溶液(2.5ml/支支)成分成分1沙丁胺醇碱：2.5mg异丙托溴铵：0.5mg使用使用剂量量6个月6岁每次1.25ml(相当于沙丁胺醇1.25mg)612岁每次1.252.5ml(相当于沙丁胺醇1.252.5mg)12岁每次2.5ml(相当于沙丁胺醇2.5mg)1.可必特(吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书2.硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液说明书硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(2.5ml/支支)2成分成分:沙丁胺醇5mg规格2.5ml/支使用使用剂量量18个月12岁每次2.5mg,部分儿童可能需要增至5mg12岁每次2.55.0mg,部分成人可能需要10mg的较高剂量需注意，年长儿应用本品时，沙丁胺醇的剂量缺乏，必要时需考虑补充前者的剂量。对于急性哮喘发作,使用SABA和SAMA的复方制剂时应注意34小剂量SABA改善肺功能存在个体差异较大，疗效不确定时间分钟第1剂SABA产生的FEV1变化SchuhS,etal.Pediatrics.1989Apr;83(4):513-8.大剂量大剂量小剂量小剂量第2剂SABA产生的FEV1变化32例重度急性哮喘儿童(5-17岁)随机分成2组，使用雾化沙丁胺醇每20分钟一次，共使用6次，分为大剂量组体重(n=16)，小剂量组体重(n=16)，测定治疗前后的FEV1等肺功能的改变。结论：60分钟后大剂量组的FEV1比小剂量组显著升高(p0.05)(除了第120分钟时。两组震颤、兴奋、呕吐等副作用无明显差异。第2剂的小剂量组产生的FEV1每个患儿个体差异很大，存在疗效不确定问题FEV1的变化%Low dose:20kg儿童按使用沙丁胺醇剂量为1.0mg(异丙托溴胺复方制剂支)High dose:20kg儿童按使用沙丁胺醇剂量为3.0mg(沙丁胺醇支)小剂量SABA改善肺功能存在个体差异较大，疗效不确定时间35对哮喘急性发作：沙丁胺醇/异丙托溴铵复方制剂与沙丁胺醇单药相比，治疗后FEV1并无显著差异FitzGeraldJM,etal.Theclinicalefficacyofcombinationnebulizedanticholinergicandadrenergicbronchodilatorsvsnebulizedadrenergicbronchodilatoraloneinacuteasthma.CanadianCombiventStudyGroup.Chest.1997;111(2):311-5.一项多中心、双盲随机对照研究，哮喘急性发作患者(年龄18-55岁，FEV170%预计值，沙丁胺醇/异丙托溴铵组(n=171)使用3mg沙丁胺醇和异丙托溴铵吸入，沙丁胺醇组(n=171)使用3mg沙丁胺醇。结果两组FEV1的差异未达统计学意义FEV1L/分时间分钟沙丁胺醇/异丙托溴铵沙丁胺醇对哮喘急性发作：沙丁胺醇/异丙托溴铵复方制剂与沙丁胺醇单药36共识对支气管舒张剂在毛细支气管炎 治疗中的推荐对于有哮喘高危因素哮喘家族史或个人史或有早产儿肺部疾病史的毛细支气管炎患儿，或重症患儿，可以试用支气管舒张剂，然后观察临床效果，如果用药后无改善，那么考虑停用。申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识对支气管舒张剂在毛细支气管炎治疗中的推荐对于有哮喘高危37特布他林、糖皮质激素联合雾化明显缩短毛细支气管炎病症的缓解天数周进，等。联合硫酸特布他林氧驱动雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎疗效分析。临床肺科杂志.2021；19(2)：257-58一项随机对照研究，毛细支气管炎患儿80例年龄2-19月被随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组在综合治疗的根底上给予糖皮质激素1mg和特布他林5mg雾化吸入；对照组在综合治疗的根底上给予地塞米松和糜蛋白酶4ku雾化吸入。均为bid57天。观察喘憋、呼吸困难、咳嗽、肺部啰音消失时间两组患者主要病症及体征治疗天数比较结论：治疗组呼吸困难缓解,咳嗽、喘憋缓解,肺部啰音吸收时间均短于对照组特布他林、糖皮质激素联合雾化明显缩短毛细支气管炎病症的缓解38特布他林联合糖皮质激素雾化吸入有效改善毛细支气管炎的血氧饱和度吴珍珠等.硫酸特布他林加溴化异丙托品雾化吸入治疗毛细支气管炎.现代实用医学.2002:14(5):257该研究共入组毛细支气管炎患儿120例，对照组60例，给予吸氧、抗感染、止咳、平喘、祛痰治疗。观察组60例，常规治疗根底上加用硫酸特布他林联合糖皮质激素雾化吸入。BID1周。观察两组患者治疗前后的SpO2差异。对照组(n=60)观察组(n=60)859095100治疗前治疗后SpO2%结论：观察组比对照组的治疗后SpO2明显升高特布他林联合糖皮质激素雾化吸入有效改善毛细支气管炎的血氧饱39共识对支气管舒张剂在支气管肺发育不良治疗中的推荐雾化吸入支气管舒张剂可通过松弛支气管平滑肌、降低气道阻力、改善通气功能，用于治疗支气管肺发育不良BPD喘息病症，正压通气暴露增加是使用支气管舒张剂的最正确预测。申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识对支气管舒张剂在支气管肺发育不良治疗中的推荐雾化吸入支气40特布他林有效改善支气管肺发育不全BPD患儿的肺顺应性和肺阻力8例呼吸机依赖性严重BPD患儿，平均年龄周，皮下注射5g/kg特布他林，分别测定第30、60分钟时的肺顺应性、肺阻力等指标动态肺顺应性(ml/CmH2o)03060012345时间分钟特布他林对动态肺顺应性的作用特布他林对平均肺阻力的作用平均肺阻力的下降(%)3060-30%-20%时间分钟结论：特布他林的使用可以显著改善严重BPD患儿的肺呼吸力学效应。SosulskiR,etal.PediatrPulmonol.1986Sep-Oct;2(5):269-73.特布他林有效改善支气管肺发育不全BPD患儿的肺顺应性和41共识对支气管舒张剂在喘息性支气管炎和肺炎治疗中的推荐对于有反复喘息病史，且哮喘预测指数阳性的患儿，可以使用支气管舒张剂同时应该按支气管哮喘进行标准化治疗。而对于无反复咳喘病史的患儿，也可以试用支气管舒张剂，如果有效，可重复应用；如果病症无改善，那么考虑停用。肺炎也可以出现喘息病症。在2021年WHO发布的?儿童疾病综合管理?中提到，对2个月5岁诊断为肺炎的儿童，如有喘息，可以吸入速效支气管舒张剂，有效那么可继续应用。申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识对支气管舒张剂在喘息性支气管炎和肺炎治疗中的推荐对于有反42布地奈德、特布他林联合雾化吸入对婴幼儿喘息性肺炎有显著治疗作用50例年龄4个月-3岁的住院喘息性肺炎患儿，随机将其分为两组，治疗组25例，对照组25例，两组均给予综合治疗。治疗组在综合治疗根底上给予2mL布地奈德、1mL特布他林联合雾化吸入治疗，2次/天，疗程3-5天。对照组在综合治疗根底上予以琥珀酸氢化可的松5mg/kg和平喘药治疗，1次/天，疗程3-5天。观察咳喘、肺部哮鸣音、湿I罗音消失及住院时间。治愈：5d以内咳、喘、肺部哮鸣音、湿I罗音完全消失；好转：5d后无喘、憋，肺部哮鸣音消失，湿I罗音未完全消失；无效：7d后咳、喘减轻，肺部仍有哮鸣音、湿哕音等。治愈率(%)对照组治疗组30%50%70%90%临床病症体征改善时间(天)气急缓解喘鸣音消失湿罗音消失咳嗽消失住院时间02468P0.01P0.01P0.01P0.05结论：联合雾化吸入组比对照组的治愈率明显增加(p0.05)，气急缓解、喘鸣音消失、湿罗音消失、咳嗽消失及住院时间均较对照组明显缩短。治疗期间未见不良反响。戴义国。中国当代医药。2021;17(7):57-8布地奈德、特布他林联合雾化吸入对婴幼儿喘息性肺炎有显著治疗43布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵联合雾化吸入对儿童喘息性支气管炎有显著治疗作用216例喘息性支气管炎患儿，随机分成两组：观察组108例，平均月龄(22.64.8)个月；对照组108例，均月龄(21.55.5)个月。两组均予抗感染、止咳平喘、吸氧等对症支持治疗。观察组加用吸人用布地奈德混悬液2mL、硫酸特布他林雾化液1mL及异丙托溴铵气雾剂三种药物联合雾化吸人，2次/天。对照组那么予地塞米松5mg、一糜蛋白酶4000U加人生理盐水2mL经压力雾化泵吸入，2次/天。用药3-7天观察患儿咳嗽、喘息等病症，肺部哮鸣音及湿啰音的改善情况，以及不良反响的发生。q疗效评价分为：显效：用药3d及以内，咳嗽、喘息等病症得到明显改善，肺部哮鸣音及湿哕音消失；有效：用药47d，病症得到明显改善，肺部体征消失或明显减弱；无效：用药7d以上病症与体征均无改善或改善不明显。总有效率=显效率+有效率。临床总有效率(%)对照组观察组60%70%80%90%100%临床病症体征改善时间(天)咳嗽喘息肺部体征02468结论：联合雾化吸入组比对照组的临床总有效率明显增加(p=0.000)，咳嗽、喘息明显改善所需时间及肺部哮鸣音、湿哕音消失时间均较对照组明显缩短。2组间不良反响无明显差异。刘华容。中国医药导报。2021;11(1):76-8布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵联合雾化吸入对儿童喘息性44其它指南对学龄前儿童喘息使用支气管舒张剂治疗的推荐1.BrandPL,etal.EurRespirJ.2021;43(4):1172-7.2.TeneroL,etal.EarlyHumDev.2021;89Suppl3:S13-7.2014年ERS1喘息急性发作的学龄前儿童可以吸入支气管舒张剂治疗。吸入支气管舒张剂是缓解喘息、气短症状的临床治疗选择之一2013Elsevier2急性喘息发作的治疗，无论那一种表型，主要依赖于SABA的支气管舒张作用在急性期异丙托溴铵作为受体激动剂的联合用药，药物的耐受性良好，对中重度喘息疗效明显其它指南对学龄前儿童喘息使用支气管舒张剂治疗的推荐1.Bra45共识对支气管舒张剂在辅助诊断试验中的应用推荐1000倍支气管舒张试验是通过使用支气管舒张药物，测定用药前后肺通气功能第1秒用力呼气容积（FEV1）等指标的变化来判断气道可逆性的方法。在诱导痰试验开始之前1015min，以及检测之后吸入SABA，或在检测中吸入高渗盐水和SABA的混合液，以保证操作的安全性。支气管舒张剂在支气管舒张试验中应用：支气管舒张剂在诱导痰技术中应用：申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。共识对支气管舒张剂在辅助诊断试验中的应用推荐1000倍支气管46总结支气管舒张剂在儿科呼吸道常见疾病管理中具有重要地位，吸入性速效2受体激动剂是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择与沙丁胺醇相比，特布他林对2受体的选择更强，因此支气管舒张的维持作用更强，心血管副作用更少，不降低动脉血氧分压。SAMA与SABA相比，起效更慢、支气管舒张作用更弱，因此不做首选，仅在SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合SAMA雾化吸入治疗。由于有效剂量和中毒剂量相差不多，茶碱仅适于中重度哮喘儿童且已合理使用上述药物疗效不佳者，现已不被新的GINA指南推荐。申昆玲，等。临床儿科杂志。2021。总结支气管舒张剂在儿科呼吸道常见疾病管理中具有重要地位，吸入47谢谢！谢谢！48GINA对支气管舒张剂在哮喘急性加重期(5岁及以下)治疗中的推荐评估病情严重程度，同时给予SABA、吸氧起始治疗。对于中重度或对SABA起始治疗无应答的儿童，可以增加异丙托溴铵。由于缺乏资料，对5岁及以下的儿童使用硫酸镁没有经验。不管是否做出哮喘的诊断，婴幼儿喘息发作的起始治疗应给予SABAGINA.2021:90,98,101GINA对支气管舒张剂在哮喘急性加重期(5岁及以下)治疗中49GINA对支气管舒张剂在哮喘缓解期及慢性持续期(6岁以上)治疗中的推荐GINA.2021:31GINA对支气管舒张剂在哮喘缓解期及慢性持续期(6岁以上)50GINA对支气管舒张剂在哮喘缓解期及慢性持续期(6岁以上)治疗中的推荐GINA.2021:95GINA对支气管舒张剂在哮喘缓解期及慢性持续期(6岁以上)51布地奈德、特布他林联合雾化吸入对婴幼儿喘息性肺炎有显著治疗作用50例年龄4个月-3岁的住院喘息性肺炎患儿，随机将其分为两组，治疗组25例，对照组25例，两组均给予综合治疗。治疗组在综合治疗根底上给予2mL布地奈德、1mL特布他林联合雾化吸入治疗，2次/天，疗程3-5天。对照组在综合治疗根底上予以琥珀酸氢化可的松5mg/kg和平喘药治疗，1次/天，疗程3-5天。观察咳喘、肺部哮鸣音、湿I罗音消失及住院时间。治愈：5d以内咳、喘、肺部哮鸣音、湿I罗音完全消失；好转：5d后无喘、憋，肺部哮鸣音消失，湿I罗音未完全消失；无效：7d后咳、喘减轻，肺部仍有哮鸣音、湿哕音等。治愈率(%)对照组治疗组30%50%70%90%临床病症体征改善时间(天)气急缓解喘鸣音消失湿罗音消失咳嗽消失住院时间02468P0.01P0.01P0.01P0.05结论：联合雾化吸入组比对照组的治愈率明显增加(p0.05)，气急缓解、喘鸣音消失、湿罗音消失、咳嗽消失及住院时间均较对照组明显缩短。治疗期间未见不良反响。戴义国。中国当代医药。2021;17(7):57-8布地奈德、特布他林联合雾化吸入对婴幼儿喘息性肺炎有显著治疗52布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂联合雾化吸入对儿童喘息性支气管炎有显著治疗作用216例喘息性支气管炎患儿，随机分成两组：观察组108例，平均月龄(22.64.8)个月；对照组108例，均月龄(21.55.5)个月。两组均予抗感染、止咳平喘、吸氧等对症支持治疗。观察组加用吸人用布地奈德混悬液2mL、硫酸特布他林雾化液1mL及异丙托溴铵气雾剂三种药物联合雾化吸人，2次/天。对照组那么予地塞米松5mg、一糜蛋白酶4000U加人生理盐水2mL经压力雾化泵吸入，2次/天。用药3-7天观察患儿咳嗽、喘息等病症，肺部哮鸣音及湿啰音的改善情况，以及不良反响的发生。q疗效评价分为：显效：用药3d及以内，咳嗽、喘息等病症得到明显改善，肺部哮鸣音及湿哕音消失；有效：用药47d，病症得到明显改善，肺部体征消失或明显减弱；无效：用药7d以上病症与体征均无改善或改善不明显。总有效率=显效率+有效率。临床总有效率(%)对照组观察组60%70%80%90%100%临床病症体征改善时间(天)咳嗽喘息肺部体征02468结论：联合雾化吸入组比对照组的临床总有效率明显增加(p=0.000)，咳嗽、喘息明显改善所需时间及肺部哮鸣音、湿哕音消失时间均较对照组明显缩短。2组间不良反响无明显差异。刘华容。中国医药导报。2021;11(1):76-8布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂联合雾化吸入对儿童53