儿童心律失常的诊断和治疗培训ppt课件

儿童心律失常的儿童心律失常的诊断断和治和治疗儿童心律失常的诊断和治疗1正常心脏节律正常心脏节律解剖通路解剖通路 窦窦房房结结一一心心房房前前、中中、后后结结间间束束一一房房室室结结一一房房室室束束(房房室室结结十十房房室室束束称称之之为为房房室室交交界界处处)一一左左右右束束支支一一浦浦肯肯野野氏氏纤纤维维网网一一心心室肌。室肌。儿童心律失常的诊断和治疗2正常心脏节律解剖通路 窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一儿童心律失常的诊断和治疗3儿童心律失常的诊断和治疗3 心律失常心律失常定义定义 激动的起源激动的起源 传递顺序传递顺序 传导速度传导速度 儿童心律失常的诊断和治疗4 心律失常定义 激动的起源儿童心律失常的心律失常的病因心律失常的病因v心肌炎 心肌病 心瓣膜病 心包炎v心力衰竭v心脏传导系统发育不完善 离子通道异常v机体内环境 发热 电解质 内分泌失衡 v植物神经功能不稳定 v药物 v机械刺激或损伤 心脏手术 心导管造影 儿童心律失常的诊断和治疗5心律失常的病因心肌炎 心肌病 心瓣膜病 心包炎儿童心律失常心律失常的诊断 v症状症状 无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等v听诊听诊 心律心律 心率心率 心音强弱心音强弱 v心电图心电图 动动态心电图态心电图v病因病因 胸片胸片 心超心超 电解质电解质 ASO ESR CK-MB CTnI CD4/CD8 甲状腺功能甲状腺功能 电生理电生理儿童心律失常的诊断和治疗6心律失常的诊断 症状 无、胸闷、苍白、心悸、腹儿童生理性心律失常类型v早搏 良性 100次/24小时v夜间 出现度-度型房室传导阻滞v窦性 窦性心律不齐 窦房结游走节律 窦缓 窦速（家族史）v永久性不完全右束支传导阻滞v不完全干扰性房室分离儿童心律失常的诊断和治疗7儿童生理性心律失常类型早搏 良性 正常v窦缓 率 正常儿童心律失常的诊断和治疗9儿童心律失常的诊断和治疗10儿童心律失常的诊断和治疗10房早v提前发生的P波，形态与窦性不同v代偿间歇不完全v房早未下传（阻滞性）见P波 无QRSv房早室内差异性传导 P波伴畸形QRS儿童心律失常的诊断和治疗11房早提前发生的P波，形态与窦性不同儿童心律失常的诊断和治疗儿童心律失常的诊断和治疗12儿童心律失常的诊断和治疗12成对房早成对房早 二个房早同时发生二个房早同时发生儿童心律失常的诊断和治疗13成对房早 儿童心律失常的诊断短阵房速 连续三个房早同时发生儿童心律失常的诊断和治疗14短阵房速 儿童心律失常的诊断和治疗儿童心律失常的诊断和治疗15儿童心律失常的诊断和治疗15阵发性房性心动过速 房早连续发生持续30”以上儿童心律失常的诊断和治疗16阵发性房性心动过速儿童心律失常的诊断和治疗16多源房早 同一导联上发生二种不同形态的房早儿童心律失常的诊断和治疗17多源房早儿童心律失常的诊断和治疗17房性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的房早儿童心律失常的诊断和治疗18房性紊乱节律儿童心律失常的诊断和治疗18房扑vP波消失 代之大小相等的F波vF波按比例下传至心室 QRS波可规则 也可因比例不同而不规则v房率250350次分儿童心律失常的诊断和治疗19房扑P波消失 代之大小相等的F波儿童心律失常的诊断和治疗儿童心律失常的诊断和治疗20儿童心律失常的诊断和治疗20房颤vP波消失，代之大小不等的f波。vR-R绝对不规则。v房率350次/min室率120180次/min为快速型房颤。儿童心律失常的诊断和治疗21房颤P波消失，代之大小不等的f波。儿童心律失常的诊断和治疗2儿童心律失常的诊断和治疗22儿童心律失常的诊断和治疗22不纯性房扑 v 房扑和房颤同存v 房率350450次分儿童心律失常的诊断和治疗23不纯性房扑 儿童心律失常的诊断和治疗23房室交界性（结性）早搏v提前发生QRS波 形态正常。v可见逆P或无 PR0.10或RP018 据年龄心率查表正常值。v1 1度一型(文氏现象)P-R间期逐渐延长，P波脱落。v1 1度二型(莫氏现象)P-P间隔规则 P-R一致，P波固定脱落（2：1）。儿童心律失常的诊断和治疗48房室传导阻滞 1型 P-R延长018儿童心律失常的儿童心律失常的诊断和治疗49儿童心律失常的诊断和治疗49儿童心律失常的诊断和治疗50儿童心律失常的诊断和治疗50儿童心律失常的诊断和治疗51儿童心律失常的诊断和治疗51变异性二度房室传导阻滞 vR-R间期非进行性缩短vP-R间期长短不一v有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关儿童心律失常的诊断和治疗52变异性二度房室传导阻滞 R-R间期非进行性缩短儿童心律失常的高度房室传导阻滞 v P与QRS 呈 3：1以上 传导v或偶见窦性P波下传儿童心律失常的诊断和治疗53高度房室传导阻滞 P与QRS 呈 3：1以上 传导儿童心律儿童心律失常的诊断和治疗54儿童心律失常的诊断和治疗54完全性房室传导阻滞 vP-P规则，R-R缓慢规则vP QRSvP 与 QRS无关vQRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，儿童心律失常的诊断和治疗55完全性房室传导阻滞 P-P规则，R-R缓慢规则儿童心律失常的儿童心律失常的诊断和治疗56儿童心律失常的诊断和治疗56干扰性房室分离vP-P规则，R-R规则vP QRSvP 与 QRS无关（P-R长短不一）v不完全性分离P 与 QRS部分有关儿童心律失常的诊断和治疗57干扰性房室分离P-P规则，R-R规则儿童心律失常的诊断和治疗儿童心律失常的诊断和治疗58儿童心律失常的诊断和治疗58左束支传导阻滞 vV5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。vORS波宽0 10完全性，010为不完全性。儿童心律失常的诊断和治疗59左束支传导阻滞 V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。儿童儿童心律失常的诊断和治疗60儿童心律失常的诊断和治疗60左前分支阻滞 v左偏一30一90 vL2 L3 aVF呈rS型vL1 aVL呈qR型儿童心律失常的诊断和治疗61左前分支阻滞 左偏一30一90 儿童心律失常的诊断和治 左后分支阻滞v右偏+120vL2 L3 aVF呈qR型vL1 aVL呈rS型 儿童心律失常的诊断和治疗62 左后分支阻滞右偏+120儿童心律失常的诊断和治疗62右束支传导阻滞vV1呈rsR型vORS宽010完全性 010 不全性儿童心律失常的诊断和治疗63右束支传导阻滞V1呈rsR型儿童心律失常的诊断和治疗63儿童心律失常的诊断和治疗64儿童心律失常的诊断和治疗64室内阻滞 v QRS增宽010 v 分不清左或右束支阻滞图型 儿童心律失常的诊断和治疗65室内阻滞 QRS增宽010 儿童心律失常的诊断预激综合征vP-R间期缩短009，有“”波(QRS波起始部粗钝或切迹)。vP-J时间024vST-T改变v易室上速儿童心律失常的诊断和治疗66预激综合征P-R间期缩短010儿童心律失常的诊断和儿童心律失常的诊断和治疗67儿童心律失常的诊断和治疗67逸搏与逸搏心律 v窦性节律慢v出现一个结性或室性搏动为逸搏，三个为逸搏心律。v多见早搏后或干扰性房室分离时。儿童心律失常的诊断和治疗68逸搏与逸搏心律 窦性节律慢儿童心律失常的诊断和治疗68儿童心律失常的诊断和治疗69儿童心律失常的诊断和治疗69病态窦房结综合征(SSS)v持续性、显著的窦性心动过缓。v多种快速型室上性心律失常 如室上速、房颤、房扑。v窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。儿童心律失常的诊断和治疗70病态窦房结综合征(SSS)持续性、显著的窦性心动过缓。儿童心律失常的诊断和治疗71儿童心律失常的诊断和治疗71动态心电图适应征 v有症状心电图未记录到心律失常。v早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。v完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。v心肌炎心肌病 确诊、指导治疗或随访。儿童心律失常的诊断和治疗72动态心电图适应征 有症状心电图未记录到心律失常。儿童心律失常v有早搏 了解有无致命心律失常（包括无症状）v先心病术后监护 观察有无心律失常或窦房结功能不良v药物治疗监测儿童心律失常的诊断和治疗73有早搏 了解有无致命心律失常（包括无症状）儿童心律失常的诊断室性心律失常分级(Lown分类法)v0 未发现早搏 v1级 单源早搏 1个分，30个hv3级 多源早搏v4级 重复早搏 a 2个 b 3个v5级 Ront：RVQTI儿童心律失常的诊断和治疗74室性心律失常分级(Lown分类法)0 未发现早搏 房性心律失常Klciger分类法 vKOK4 同室早vK5 房颤、房扑、短律房阵vK6 多源房性阵速儿童心律失常的诊断和治疗75房性心律失常Klciger分类法 KOK4 同室早儿童治疗原则v抗心律失常 1 有症状(血流动力学改变)2 动态心电图心律失常3级 3 分类属2级尽量不用 1级不用 4 心脏扩大 基础心脏病v消除病因儿童心律失常的诊断和治疗76治疗原则抗心律失常儿童心律失常的诊断和治疗76抗心律失常药物选择v早搏 不用药随访 单纯 无器质性心脏病 心脏不大 级早搏 随访26年，65.7自然消失；14年内 95%消失。儿童心律失常的诊断和治疗77抗心律失常药物选择早搏 不用药随访儿童心律失常的诊断和治疗7房早和交界性早搏v心律平 口服5-7mg/kg次 q8h 房室传导阻滞v胺碘酮 7.5-15 mg/kgd bid/tid QT长 室早室速 甲状腺大 角膜色素v狄戈辛 0.01-0.015 mg/kg d 早搏 消化道 神经系统反应v异搏定 1-2 mg/kg次 低血压 心率慢儿童心律失常的诊断和治疗78房早和交界性早搏心律平 口服5-7mg/kg次 q8h儿儿童心律失常的诊断和治疗培训ppt课件79室上速v心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/kgminvATP针 0.05-0.5mgkg 次 v狄戈辛 0.01-0.02mgkg 20重复 预激综合征不用v异搏定 0.1-0.3mg kg 次 30重复 6个月不用儿童心律失常的诊断和治疗80室上速心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20v胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg minv心得安 01mgkg次v索托洛尔 1.5-2mgkg次儿童心律失常的诊断和治疗81胺碘酮针 35mgkg 次 儿童心律失常的诊断和治疗8室早v心律平 口服5-7mg/kg次 q8hv胺碘酮 7.5-15 mg/kgd bid/tidv慢心律 23mgkg.次 bid/tid 心动过缓 神经系统、胃肠道 v心得安 0515 mg/kgd bid/tid 儿童心律失常的诊断和治疗82室早心律平口服5-7mg/kg次 q8h儿童心律失常的诊室早联合用药 胺碘酮+慢心律 剂量适减儿童心律失常的诊断和治疗83室早联合用药 儿童心律失常的室速v利多卡因051mgkg.次，510 重复 20-50ugkgmin维持 窦缓 传导阻滞v心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/kgmin儿童心律失常的诊断和治疗84室速利多卡因051mgkg.次，510 儿童心律失v胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg min LQTS不用v索托洛尔 1.5-2mgkg次儿童心律失常的诊断和治疗85胺碘酮针 35mgkg 次 儿童心律失常的诊断和治疗8扭转型室速v肾上腺素0.01-0.03mg/kgv异丙肾上腺素0.02-0.05 mg/kgv补钾v纠酸 儿童心律失常的诊断和治疗86扭转型室速肾上腺素0.01-0.03mg/kg儿童心律失常胎儿心律失常胎儿心律失常v心脏畸形 神经管缺陷v宫内病毒感染致心肌病变v母亲结缔组织病 糖尿病v胎儿缺氧v母亲喝酒 吃药 有毒物质v妊高征 胎盘老化儿童心律失常的诊断和治疗87胎儿心律失常心脏畸形 神经管缺陷儿童心律失常的诊断和治疗87诊断诊断v孕孕4个月后心脏超声个月后心脏超声v胎儿心电图胎儿心电图儿童心律失常的诊断和治疗88诊断孕4个月后心脏超声儿童心律失常的诊断和治疗88治疗治疗v孕母口服地高辛0.25-0.5mg q12h 维持0.25-0.5mg qdv孕母静脉注射地高辛0.5mgx2-3次v西地兰0.4mg/首次 0.2-0.3mgx2次v经腹膜、脐静脉注射v母胎健康地高辛浓度1:1儿童心律失常的诊断和治疗89治疗孕母口服地高辛0.25-0.5mg q12h儿童心律失常电学治疗 v电复律 药物无效 12瓦秒kg禁忌证SSS快速房颤伴AVB缓慢室率型心动过速洋地黄中毒所致的快速心律失常近期有栓塞v射频消蚀儿童心律失常的诊断和治疗90电学治疗 电复律 药物无效 12瓦秒kg儿童心律失常室扑室颤v心外按压v气管插管供氧v按室速处理v除颤v纠酸儿童心律失常的诊断和治疗91室扑室颤心外按压儿童心律失常的诊断和治疗91传导阻滞缓慢心律处理v阿托品 0.010.02mgkg次v异丙肾上腺素 0.005-0.02ug/kg minv人工心脏起搏 临时 永久儿童心律失常的诊断和治疗92传导阻滞缓慢心律处理阿托品 0.010.02mgkg次儿童心律失常的诊断和治疗93结束儿童心律失常的诊断和治疗93