儿童呼吸衰竭与血气分课件

呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭呼吸衰竭2021/2/61呼吸衰竭的定义呼吸衰竭2021/2/61什么是呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程由由3 3部分组成部分组成:外呼吸、气体的运输、内外呼吸、气体的运输、内呼吸呼吸肺肺组织细胞组织细胞血液循环血液循环O2O2CO2CO2 肺通气肺通气 肺换气肺换气 组织组织换气换气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液气体在血液中的运输中的运输2021/2/62什么是呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2 肺通气 什么是呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能障碍,以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2021/2/63什么是呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能障碍广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍 呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺换气衰竭2021/2/64广义的呼吸衰竭2021/2/64换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭表现为:型呼吸衰竭 肺实质病变 以换气障碍为主 PaOPaO2 260mmHg,PaCO60mmHg,PaCO2 2正常或降低正常或降低代表病变：急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合症2021/2/65换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭表现为:型呼吸衰竭 202ARDS肺部影像2021/2/66ARDS肺部影像2021/2/662021/2/672021/2/67通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭表现为:型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通气障碍为主 PaO260mmHg,PaCO250mmHg代表性病变 哮喘急性发作2021/2/68通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭表现为:型呼吸衰竭 2哮喘导致呼衰 通气阻力升高 肺泡过度充盈内源性PEEP吸气功耗增加2021/2/69哮喘导致呼衰 通气阻力升高 呼衰的临床表现呼吸系统表现呼吸系统表现 :因肺部疾病所致的呼衰,常有不同程度的呼吸困难，有三凹征、鼻煽等。中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整，早期多为潮式呼吸，晚期出现抽泣样呼吸、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。2021/2/610呼衰的临床表现呼吸系统表现:2021/2/610呼衰的临床表现低氧血症表现:紫绀神经系统表现：烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥为神经系统缺氧表现循环系统表现：初期可出现心率增快、血压升高,后心率减慢、心音低钝、心律失常、血压下降、周围循环衰竭2021/2/611呼衰的临床表现低氧血症表现:紫绀2021/2/611呼衰的临床表现高碳酸血症表现:神经系统表现早期为头疼、淡漠或烦躁、谵语、肌震颤,严重者出现昏迷、抽搐、颅内压增高甚至脑疝的表现。循环系统除有与缺氧相类似的改变外，还可有毛细血管扩张表现，多汗、皮肤潮红、唇红、眼结膜充血及水肿。2021/2/612呼衰的临床表现高碳酸血症表现:2021/2/612血气分析快速法2021/2/613血气分析快速法2021/2/613血气分析的临床意义动脉血气采集方法血气分析快速分析法2021/2/614血气分析的临床意义2021/2/614血气分析的临床意义缺氧情况二氧化碳潴留机体酸碱失调电解质紊乱2021/2/615血气分析的临床意义缺氧情况2021/2/615动脉血气采集方法BD血气针2021/2/616动脉血气采集方法BD血气针2021/2/616动脉血气采集方法动脉血气采集方法首选首选桡动脉桡动脉 股动脉股动脉肱动脉肱动脉足背动脉足背动脉2021/2/617动脉血气采集方法首选桡动脉 股动脉肱动脉足背动脉202动脉血气采集方法动脉血气采集方法选择合适的动脉肱动脉肱动脉:不好固定不好固定,滚滑，而且不好操作滚滑，而且不好操作 股动脉股动脉:易固定易固定,操作复杂操作复杂 病人、家属不容易接受病人、家属不容易接受 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染因为股动脉解剖位置较深，易造成感染首选桡动脉首选桡动脉 易固定易固定,便于操作便于操作 病人、家属容易接受病人、家属容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路2021/2/618动脉血气采集方法选择合适的动脉肱动脉:不好固定,滚滑，而且不动脉血气采集方法动脉血气采集方法取正确的姿势患儿配合患儿配合 要求患儿把手心朝外要求患儿把手心朝外,向上，外伸向上，外伸;把手腕放置在脉枕把手腕放置在脉枕或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。患儿小或不配合患儿小或不配合 要求一名助手固定患儿的手和腕部，尽量让患儿取要求一名助手固定患儿的手和腕部，尽量让患儿取平卧位，不要让手腕和手悬空，便于操作者采血平卧位，不要让手腕和手悬空，便于操作者采血2021/2/619动脉血气采集方法取正确的姿势患儿配合2021/2/619动脉血气采集方法动脉血气采集方法确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向,放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。2021/2/620动脉血气采集方法确定穿刺点2021/2/620动脉血气采集方法动脉血气采集方法找好采血的部位后找好采血的部位后,就要对病人的拟采血部就要对病人的拟采血部位进行消毒位进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套根据个人习惯，可以戴无菌手套皮肤消毒皮肤消毒2021/2/621动脉血气采集方法找好采血的部位后,就要对病人的拟采血部位进行动脉血气采集方法动脉血气采集方法2021/2/622动脉血气采集方法2021/2/622动脉血气采集方法动脉血气采集方法准备穿刺准备穿刺 一切准备就绪以后一切准备就绪以后,采血者用左手食指，沿着动脉的走向，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动固定住桡动脉，并感受到它的搏动;右手以右手以持笔式持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定上的大鱼际处，便于固定。2021/2/623动脉血气采集方法准备穿刺 2021/2/623动脉血气采集方法动脉血气采集方法穿刺穿刺 把持针头朝向动脉的流向把持针头朝向动脉的流向,和动脉平行，针头的三角斜面和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约朝上，以大约90度的角度刺入皮肤度的角度刺入皮肤;动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。穿透动脉。2021/2/624动脉血气采集方法穿刺 2021/2/624动脉血气采集方法动脉血气采集方法采血采血见回血后见回血后,固定注射器，利用动脉采血器中固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。2021/2/625动脉血气采集方法2021/2/625动脉血气采集方法动脉血气采集方法一手在抽出针头的同时一手在抽出针头的同时,另一只手另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准要拿着棉棒，做好加压止血的准备。备。加压止血至少在五分钟以上，避加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。免皮下血肿的产生。如果抗凝机如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象无出血迹象.肱动脉和股动脉肱动脉和股动脉的加的加压时间要顺应延长。压时间要顺应延长。按压止血按压止血2021/2/626动脉血气采集方法一手在抽出针头的同时,另一只手要拿着棉棒，做动脉血气采集方法动脉血气采集方法排除气泡排除气泡查看血样标本有无气泡存在,如果有，要立即排出排除完气泡排除完气泡,就可以用针帽或胶塞就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气的进入把针头堵塞住，防止空气的进入2021/2/627动脉血气采集方法排除气泡查看血样标本有无气泡存在,如果有，要动脉血气采集方法动脉血气采集方法2021/2/628动脉血气采集方法2021/2/628动脉血气采集方法动脉血气采集方法2021/2/629动脉血气采集方法2021/2/629动脉血气采集方法动脉血气采集方法摇匀标本摇匀标本充分混合血液标本充分混合血液标本,在在手掌中滚动标本，让手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的帮助血液和抗凝剂的混合混合2021/2/630动脉血气采集方法摇匀标本2021/2/630动脉血气采集方法动脉血气采集方法送检送检再次核对病人的再次核对病人的姓名姓名,床号床号给血样标本贴上给血样标本贴上标签标签如果条件允许，如果条件允许，立即送检标本立即送检标本 如果无法立即送检血液标本如果无法立即送检血液标本时时,就要把血液标本放置在就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般送检。室温保存时间一般不超过半小时。不超过半小时。2021/2/631动脉血气采集方法送检 如果无法立即送检血液标本时,就要把血血气分析各项指标PH:PH:7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2 PCO2：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2 PO2：80110mmHg 供应末梢组织的氧气,将二氧化碳从肺部排出2021/2/632血气分析各项指标PH:7.357.407.452021血气分析各项指标BE:3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标HCO3-：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能2021/2/633血气分析各项指标BE:3mmolL 代碱 代酸血气分析各项指标K+:3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱,重者可使心脏骤停Na+：135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL：98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标2021/2/634血气分析各项指标2021/2/634血气分析各项指标Glu:3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac：0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高2021/2/635血气分析各项指标Glu:3.95.8mmolL202急性呼吸性酸中毒中枢神经系统(CNS)抑制 药物神经肌肉病变 肌病,神经病变急性气道梗阻 上呼吸道,喉痉挛,支气管痉挛,严重肺炎或肺水肿肺运动障碍 血胸,气胸机械通气2021/2/636急性呼吸性酸中毒2021/2/636急性呼吸性碱中毒焦虑 缺氧中枢神经系统疾病药物 水杨酸,儿茶酚胺肝性脑病机械通气2021/2/637急性呼吸性碱中毒2021/2/637代谢性碱中毒神经性呕吐胃肠减压2021/2/638代谢性碱中毒2021/2/638代谢性酸中毒腹泻肠造瘘2021/2/639代谢性酸中毒2021/2/639分析步骤1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3 指标指标原发异常原发异常 动脉血气动脉血气 原发异常原发异常PHPH 酸血症酸血症7.357.357.457.45 碱血症碱血症PaCO2 呼碱呼碱 35 3545mmHg45mmHg 呼酸呼酸HCO3 代酸代酸 22 22 26mmol/L26mmol/L 代碱代碱2021/2/640分析步骤指标原发异常 动脉血气 原发异常PH 酸血症7PH以7.40为中间值,如低则确定为酸血症;如高则确定为碱血症PaCO2以40为中间值，如低则确定为呼碱；如高则确定为呼酸HCO3 以24为中间值，如低则确定为代酸；如高则确定为代碱是否失代偿只需看PH值是否在7.357.45之间，超出则为失代偿。2021/2/641PH以7.40为中间值,如低则确定为酸血症;如高则确定为碱血实例1PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23失代偿性呼吸性酸中毒2021/2/642实例1PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 232实例2PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23失代偿性呼吸性碱中毒2021/2/643实例2PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 232实例3PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18失代偿性代谢性酸中毒2021/2/644实例3PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 182实例4PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28代偿性呼酸代碱2021/2/645实例4PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 282实例5PH 7.30 PaCO2 28 HCO3 17失代偿性代酸呼碱2021/2/646实例5PH 7.30 PaCO2 28 HCO3 17实例6PH 7.44 PaCO2 48 HCO3 28代偿性代碱呼酸2021/2/647实例6PH 7.44 PaCO2 48 HCO3 28