儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识培训ppt课件

儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识1一、前言一、前言 目前关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信目前关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍息非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种参考信息。吸入的药物及其配伍的各种参考信息。在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，国内儿科呼吸专业的专家们制定了儿童雾化吸入治现状，国内儿科呼吸专业的专家们制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。医师参考。2儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识一、前言 目前关于雾化吸入治疗的用药方2二、临床常用雾化吸入药物二、临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物目前临床最常用的雾化吸入药物目前临床最常用的雾化吸入药物目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为为糖皮质激素，其次为为糖皮质激素，其次为为糖皮质激素，其次为2-2-2-2-受体激动受体激动受体激动受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他他他他。3儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识二、临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药3（一）糖皮质激素（一）糖皮质激素 u吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)(ICS)是强效的气道局是强效的气道局部抗炎药物部抗炎药物u目前布地奈德混悬液是唯一目前布地奈德混悬液是唯一FDAFDA批准的可批准的可用于用于4 4岁以下儿童的雾化吸入激素。岁以下儿童的雾化吸入激素。4儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（一）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部4由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态等的由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态等的不同，吸入药物可产生不同的临床效应不同，吸入药物可产生不同的临床效应 颗粒大小：直径颗粒大小：直径1 15 5 m m的药物颗粒最的药物颗粒最为适宜，称之为可吸入颗粒，大于为适宜，称之为可吸入颗粒，大于5 5 m m的颗的颗粒则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽粒则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内，而小于进入体内，而小于0.50.5 m m的颗粒虽能达到下的颗粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时呼吸道，但在潮气呼吸时9090药雾微粒又随药雾微粒又随呼气排出体外。呼气排出体外。吸入布地奈德悬液时，呈不规则形状的吸入布地奈德悬液时，呈不规则形状的药物颗粒更易进入下呼吸道。药物颗粒更易进入下呼吸道。5儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态等的不同，吸入药物可5婴儿和幼童的呼吸波形婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow(l/min)哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量6儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-5061.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):74553.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位7儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会7吸入型糖皮质激素的吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制抗炎作用机制(基因途径）基因途径）抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡8儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(基因途径）抑制炎性因子的合81.Song IH,Buttgereit F.Nongenomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;246(12):14262.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):98993吸入型糖皮质激素的吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制抗炎作用机制(非基因途径）非基因途径）9儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识1.Song IH,Buttgereit F.Nong9两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1 1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-32-3。刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534高剂量吸入激素才可能高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效启动非经典途径，快速起效胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM10儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过10雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素可有效雾化吸入糖皮质激素可有效1：控制哮喘症状控制哮喘症状改善肺功能改善肺功能减轻气道炎症和气道高反应性减轻气道炎症和气道高反应性减少哮喘发作减少哮喘发作降低哮喘死亡率降低哮喘死亡率改善生命质量改善生命质量1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.11儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素可有效1：11雾化吸入糖皮质激素的不良反应少雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少化吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激素相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全的应用量而言小而安全个别患者可出现口腔个别患者可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑霉菌感染和声音嘶哑等等吸药后漱口、停药即吸药后漱口、停药即可缓解或消失可缓解或消失12儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾个别患者可出现12雾化吸入糖皮质激素的注意事项雾化吸入糖皮质激素的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1如使用面罩宜选用密闭式面罩最好在安静状态下吸入1.洪建国.吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:2061613儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识雾化吸入糖皮质激素的注意事项1.洪建国.吸入装置的研究进展13雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘支气管哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽毛细支气管炎毛细支气管炎支原体肺炎支原体肺炎（有喘息症状者）（有喘息症状者）急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良支气管肺发育不良其他其他14儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘14儿童呼吸道疾病14表表1 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（岁及以下儿童）（g）低剂量 中等剂量 高剂量布地奈德混悬液 250-500 500-1000 1000丙酸氟替卡松混悬液 125-250 250-500 50015儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识表1 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）15地塞米松地塞米松 一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。16儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识地塞米松 一种人工合成的水溶性肾上腺糖16（二）支气管舒张剂（二）支气管舒张剂 雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。要治疗措施之一。速效速效2-受体激动剂（受体激动剂（SABA）：常用药物有沙丁胺醇）：常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（）和特布他林（terbutaline）。）。17儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（二）支气管舒张剂 雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉171.沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在松弛气道平滑肌作用强，通常在5 min内起效，疗内起效，疗效可维持效可维持4 6 h，是哮喘，是哮喘/喘息急性发作的首选药喘息急性发作的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。物，也可用于预防运动性哮喘。有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产儿慢性有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产儿慢性肺部疾病（肺部疾病（chronic lung disease，CLD），可），可降低呼吸系统阻力，改善降低呼吸系统阻力，改善BPD症状。症状。18儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识1.沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在5 min内起效，疗182.2.特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。间相对较长，效果较弱。3.3.非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素。非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素。CochraneCochrane数据分析显示，肾上腺素（加或不加数据分析显示，肾上腺素（加或不加3%3%高高渗盐水）有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但渗盐水）有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘不常规用于哮喘/喘息的治疗。喘息的治疗。19儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识2.特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效19 常用药物如异丙托溴铵，其支气管舒张作常用药物如异丙托溴铵，其支气管舒张作用比用比2-2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与间更为长久，常作为辅助药物与2-2-受体激动剂受体激动剂联合使用。联合使用。4.4.短效抗胆碱能药物（短效抗胆碱能药物（SAMASAMA）20儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识 常用药物如异丙托溴铵，其支气管舒张作20（三）（三）黏液溶解剂黏液溶解剂 黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入袪并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入袪痰药物有利于痰液排出。痰药物有利于痰液排出。1.盐酸氨溴索（盐酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）：）：目前注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用，目前注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用，但在我国有临床应用的经验报道。国外已有专用但在我国有临床应用的经验报道。国外已有专用于雾化吸入的剂型。于雾化吸入的剂型。21儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（三）黏液溶解剂 黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因212.-糜糜蛋蛋白白酶酶（chymotrypsin）：多多肽肽酶酶，需需超超声声雾雾化化使使用用。目目前前已已有有临临床床应应用用报报道道，但但有有效效性尚须进一步证实。性尚须进一步证实。3.乙乙酰酰半半胱胱氨氨酸酸（acetylcysteine）：国国内内已已有有专专用用吸吸入入剂剂型型，但但儿儿科科临临床床应应用用经经验验有有限限，尚尚须须进一步验证。进一步验证。22儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识2.-糜蛋白酶（chymotrypsin）：多肽酶，需超声22（四）抗病毒药物（四）抗病毒药物 抗病毒药物的使用是毛细支气管炎常用治疗措施之一。抗病毒药物的使用是毛细支气管炎常用治疗措施之一。-干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需进一步证实。尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需进一步证实。利巴韦林：以利巴韦林：以200 g/L气雾浓度（雾化液浓度气雾浓度（雾化液浓度20 mg/mL）吸入）吸入11 h，共用，共用4 d。由于应连续吸入，需在封。由于应连续吸入，需在封闭空间进行，故不常规推荐。其适应证是明确的病毒感闭空间进行，故不常规推荐。其适应证是明确的病毒感染。染。23儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（四）抗病毒药物 抗病毒药物的使用是毛细支气管炎常用治疗措23（五）（五）其他其他 1.中成药注射液：中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及基础研究雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。证，不常规推荐。24儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（五）其他 1.中成药注射液：24儿童呼吸道疾病雾242.3%高渗盐水高渗盐水 国内外循证医学证据表明，国内外循证医学证据表明，3%3%高渗盐水能有效高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。25儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识2.3%高渗盐水 国内外循证医学证据表明，3%高渗盐水能有25使用方案使用方案毛细支气管炎轻症患儿每日使用毛细支气管炎轻症患儿每日使用3 34 4次，直至出院；次，直至出院；重症患儿可采取连续重症患儿可采取连续8 8次次3%3%高渗盐水雾化后，改为每高渗盐水雾化后，改为每日日3 3 4 4次，直至出院。次，直至出院。如果使用如果使用3%3%高渗盐水高渗盐水48 48 72 h 72 h患儿临床症状不缓解患儿临床症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。或有刺激性呛咳，应停用。支气管哮喘患儿禁用。支气管哮喘患儿禁用。26儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识使用方案毛细支气管炎轻症患儿每日使用34次，直至出院；重症26三三 常用雾化吸入方案及剂量推荐常用雾化吸入方案及剂量推荐阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是哮喘急性发作。尤其是哮喘急性发作。常规推荐见表常规推荐见表227儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识三 常用雾化吸入方案及剂量推荐阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗27表表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 推荐方案推荐方案 备注备注哮喘急性发作哮喘急性发作 SABASABA 吸入性糖皮质激素症状吸入性糖皮质激素症状 严重或不能缓解时添加严重或不能缓解时添加SAMASAMA急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎 3%3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）目前尚无循证依据支持使用高渗盐水（哮喘患儿禁用）目前尚无循证依据支持使用 SABA SAMASABA SAMA治疗毛细支气管炎，但治疗毛细支气管炎，但 症状严重或不能缓解时添加肾上腺素症状严重或不能缓解时添加肾上腺素 我国有较多的临床应用经验我国有较多的临床应用经验 或吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素 ，因此必要时可酌情添加，因此必要时可酌情添加 28儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 28表表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 推荐方案推荐方案 备注备注伴喘息的急性支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎肺炎 SABASABA 伴咳痰的急性支气管炎伴咳痰的急性支气管炎/肺炎肺炎 黏液溶解剂黏液溶解剂 SABA SABA 急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎 吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素 重症患者适时全身使用重症患者适时全身使用 肾上腺素肾上腺素 糖皮质激素糖皮质激素 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 SABA SABA 添加糖皮质激素添加糖皮质激素 29儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 29(一一)哮喘的吸入治疗哮喘的吸入治疗哮喘急性发作时应规律给予哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗。吸入治疗。与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，联合与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，联合SABA和和SAMA治疗可更好地改善肺功能，降治疗可更好地改善肺功能，降低住院率。低住院率。30儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识(一)哮喘的吸入治疗哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗30但在轻、中度哮喘发作时，联合但在轻、中度哮喘发作时，联合SABA与与SAMA是否可是否可以获得优于以获得优于SABA单药治疗的临床疗效，尚存在争议，单药治疗的临床疗效，尚存在争议，联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其在住院患者中，联合在住院患者中，联合SABA与与SAMA治疗并未表现出比治疗并未表现出比SABA单药治疗更加显著的临床疗效。单药治疗更加显著的临床疗效。哮喘急性发作时，仅在哮喘急性发作时，仅在SABASABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合单药治疗效果不佳时，再考虑联合雾化吸入治疗。雾化吸入治疗。31儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识但在轻、中度哮喘发作时，联合SABA与SAMA是否可以获得优31联合雾化吸入糖皮质激素治疗联合雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管舒张剂的同哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管舒张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗。时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗。有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度急性发作患者。可降低住院率，尤其是对哮喘重度急性发作患者。32儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识联合雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管舒32雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘急性发雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘急性发作和恶化的治疗作和恶化的治疗全全球球哮哮喘喘防防治治建建议议-GINA2006及及以以后后的的改改版版、中中国国儿儿童童哮哮喘喘防防治治指指南南2008版版均均建建议议在在哮哮喘喘急急性性发发作作或或恶恶化化发发生生时时，应应及及时时予予以以吸吸氧氧、吸吸入入2激激动动剂和应用全身激素。剂和应用全身激素。如果反复经常使用全身激素，不可避免会带来很如果反复经常使用全身激素，不可避免会带来很多不良反应，可以取之以代的应该是雾化吸入高多不良反应，可以取之以代的应该是雾化吸入高剂量的布地奈德混悬液联合应用剂量的布地奈德混悬液联合应用2激动剂。激动剂。33儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘急性发作和恶化的治疗全球哮喘33雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘稳定期雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘稳定期的维持治疗的维持治疗以以气气动动雾雾化化方方式式吸吸入入布布地地奈奈德德混混悬悬液液因因其其无无需需特特殊殊吸吸入入技技巧巧、无无需需配配合合、输输入入的的分分子子直直径径为为 2.93.2m2.93.2m，可可直直接接进进入入细细支支气气管管等等靶靶部部位位，故故特特别别适适用用于于婴婴幼幼儿儿、体体弱弱而不善于配合的儿童的长期应用。而不善于配合的儿童的长期应用。34儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘稳定期的维持治疗以气动雾化方34（二）毛细支气管炎（二）毛细支气管炎 美国儿科学会（美国儿科学会（AAP）毛细支气管炎诊治委员会在）毛细支气管炎诊治委员会在2006年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南，推荐毛细支气管炎患儿无需常规吸入支气管指南，推荐毛细支气管炎患儿无需常规吸入支气管舒张剂；舒张剂；澳大利亚皇家全科医师学会（澳大利亚皇家全科医师学会（RACGP）2008年推年推出的毛细支气管炎管理循证指南指出，有反复喘息出的毛细支气管炎管理循证指南指出，有反复喘息症状的患儿，可以考虑使用症状的患儿，可以考虑使用SABA吸入治疗。吸入治疗。35儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（二）毛细支气管炎 美国儿科学会（AAP）毛细支气管炎诊治委35鉴于对全球多项研究结果的分析，无论是否鉴于对全球多项研究结果的分析，无论是否为病毒性毛细支气管炎，均不推荐常规使用为病毒性毛细支气管炎，均不推荐常规使用SAMASAMA，但鉴于我国有较多的临床实践报道，但鉴于我国有较多的临床实践报道，医生可酌情使用。医生可酌情使用。36儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识鉴于对全球多项研究结果的分析，无论是否为病毒性毛细支气管炎，36最新的最新的Cochrane数据分析显示，雾化吸入肾上腺数据分析显示，雾化吸入肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗素治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗效，尤其在患病后效，尤其在患病后24 h内。一项大型内。一项大型RCT研究结果研究结果显示，肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著降低显示，肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著降低住院率住院率。37儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识最新的Cochrane数据分析显示，雾化吸入肾上腺素治疗婴幼37Cochrane数据分析还显示，与雾化吸入数据分析还显示，与雾化吸入0.9%生理盐水生理盐水相比，雾化吸入相比，雾化吸入3%高渗盐水治疗可以显著缩短非重高渗盐水治疗可以显著缩短非重度的急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著改度的急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著改善住院或非住院治疗患儿的临床症状严重度评分。善住院或非住院治疗患儿的临床症状严重度评分。2011年中国一项年中国一项Meta分析显示，高渗盐水治疗毛细支分析显示，高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情气管炎可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部严重度评分，可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应。湿啰音消失时间，且未见严重不良反应。38儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识Cochrane数据分析还显示，与雾化吸入0.9%生理盐水相38糖皮质激素使用方法糖皮质激素使用方法普米克令舒普米克令舒0.50.51mg1mg，气泵吸入，气泵吸入(用空气或用空气或者氧气作为动力的喷射雾化器。超声雾化者氧气作为动力的喷射雾化器。超声雾化器因会破坏器因会破坏BISBIS的混悬结构不应采用的混悬结构不应采用)。39儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识糖皮质激素使用方法39儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识39（三）儿童肺炎（三）儿童肺炎 研研究究显显示示，治治疗疗伴伴有有哮哮鸣鸣音音或或痰痰鸣鸣音音的的肺肺炎炎患患儿儿，SABASABA联联合合盐盐酸酸氨氨溴溴索索在在咳咳嗽嗽持持续续时时间间、咳咳嗽嗽难难易易程程度度、哮哮鸣鸣音音或或痰痰鸣鸣音音持持续续时间方面均显著优于盐酸氨溴索单药治疗。时间方面均显著优于盐酸氨溴索单药治疗。40儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（三）儿童肺炎 研究显示，治疗伴有哮40 另另一一项项SABASABA联联合合盐盐酸酸氨氨溴溴索索治治疗疗伴伴喘喘息息、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的急急性性支支气气管管炎炎患患儿儿的的研研究究显显示示，SABASABA联联合合盐盐酸酸氨氨溴溴索索在在药药效效学学上上具具有有协协同同互互补补作作用用，其其缓缓解解咳咳嗽嗽、平平喘喘、缓缓解解排排痰痰困困难难的的效效果果明明显显优优于于盐盐酸酸氨氨溴溴索单用。索单用。虽虽然然上上述述研研究究对对象象为为口口服服SABASABA，但但从从药药理理学学角角度度而而言言，有有理理由由相相信信吸吸入入SABASABA起起效效更更快快，全全身身副副反反应更低应更低。41儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识 另一项SABA联合盐酸氨溴索治疗伴喘息41（四）急性喉气管支气管炎（四）急性喉气管支气管炎（Acute Acute laryngotracheobronchitislaryngotracheobronchitis，CroupCroup，哮吼，哮吼 ）CochraneCochrane数数据据分分析析显显示示，糖糖皮皮质质激激素素可可有有效效减减轻轻急急性性喉喉气气管管支支气气管管炎炎患患者者的的临临床床症症状状。一一项项地地塞塞米米松松治治疗疗儿儿童童急急性性喉喉气气管管支支气气管管炎炎的的MetaMeta资资料料分分析析证证实实，糖糖皮皮质质激激素素可可有有效效作作用用于于住住院院及及门门诊诊患患者者，使使ICUICU转入率由转入率由12%12%下降至下降至3%3%。42儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（四）急性喉气管支气管炎（Acute laryngotra42 Bjornson等对等对8项相关研究进行了荟萃分析，项相关研究进行了荟萃分析，结果显示肾上腺素雾化吸入治疗结果显示肾上腺素雾化吸入治疗30 min后，可显著后，可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎评分，且与安慰剂相减轻患儿急性喉气管支气管炎评分，且与安慰剂相比，明显缩短住院时间。比，明显缩短住院时间。此外，布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支此外，布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支气管炎的临床治疗。气管炎的临床治疗。43儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识 Bjornson等对8项相关研究进行43糖皮质激素雾化治疗糖皮质激素雾化治疗 近十年来，布地奈德雾化吸入治疗被认为对治疗近十年来，布地奈德雾化吸入治疗被认为对治疗Croup具有明显效果。具有明显效果。（1）剂量：）剂量：多数有关布地奈德雾化吸入治疗Croup的临床研究使用的剂量为2mg单剂吸入；而多剂的治疗剂量多用1mg/次。（2）疗程：）疗程：众多的临床研究均显示单次的布地奈德雾化吸入即能明显改善Croup症状和预后。目前住院和门诊病人多采用雾化23次/日，疗程约35天。44儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识糖皮质激素雾化治疗 近十年来，布地奈德雾化吸入治疗被认为对治44（五）早产儿（五）早产儿 支气管舒张剂可用于治疗早产儿支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD喘息症状。喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴儿喘息症状的研究显示，吸入支气管舒张剂治疗婴儿喘息症状的研究显示，通过储雾罐、面罩、通过储雾罐、面罩、MDI或面罩、射流雾化器雾化或面罩、射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部沉积量占给药剂量的吸入治疗药物肺部沉积量占给药剂量的0.3%1.5%。一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。可明显降低患儿呼吸系统阻力。45儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（五）早产儿 支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD喘息症状。吸45 另另一一项项研研究究显显示示，早早在在25周周胎胎龄龄时时，胎胎儿儿即即对对支支气气管管舒舒张张剂剂存存在在反反应应，建建议议早早产产BPD患患儿儿在在给给予予机机械械通通气气治治疗疗之之前前，在在出出生生后后第第2周周及及早早使使用用支支气气管管舒舒张张剂剂，以降低通气治疗的气道阻力，从而改善肺功能。以降低通气治疗的气道阻力，从而改善肺功能。46儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识 另一项研究显示，早在25周胎龄时，胎儿46表表3 3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 推荐剂量推荐剂量布地奈德混悬液布地奈德混悬液 0.5-1.0mg/次，每日次，每日2次次氟替卡松混悬液氟替卡松混悬液 4-16岁：岁：1 mg/次，每日次，每日2次次硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇 2.5-5 mg/次，每日次，每日3-4次次硫酸特布他林硫酸特布他林 初始治疗可按需用药，不必定初始治疗可按需用药，不必定 时用药，体重时用药，体重 20 kg：5.0 mg/次；体重次；体重20 kg：2.5 mg/次次47儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 47表表3 3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 推荐剂量推荐剂量异丙托溴铵异丙托溴铵 6-126-12岁：岁：250 g/250 g/次，重症可增加至次，重症可增加至 500 g/500 g/次次 6 6岁：岁：250 g/250 g/次次 肾上腺素（肾上腺素（1：1000）2 2岁：岁：1.5 mg/1.5 mg/次，每日次，每日2-32-3次次 高渗盐水（浓度为高渗盐水（浓度为3%）220ml)用药量大，浓用药量大，浓度低度低有些药物可被超声波或加热破坏有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类糖皮质激素，蛋白质类)药物颗粒大小选择性差，所提供的药物颗粒大小选择性差，所提供的药粒直径较大，而且大小不均匀药粒直径较大，而且大小不均匀气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力部件不能彻底清洗和消毒部件不能彻底清洗和消毒病人耐受性差病人耐受性差55儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识雾化吸入装置的比较射流雾化器（喷射式）超声雾化器55儿童呼吸55儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识培训ppt课件56支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间内出现一过性动脉血氧分压下降，对这些患者应用间内出现一过性动脉血氧分压下降，对这些患者应用氧气驱动雾化吸入可能有益氧气驱动雾化吸入可能有益。57儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间内出现一过性57五雾化吸入治疗的注意事项五雾化吸入治疗的注意事项（1 1）定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。）定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。（2 2）定期更换雾化器，保证有效输出量。）定期更换雾化器，保证有效输出量。（3 3）支支气气管管痉痉挛挛严严重重时时，避避免免超超常常剂剂量量使使用用-受受体体激激动剂，以防严重心律失常的发生。动剂，以防严重心律失常的发生。58儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识五雾化吸入治疗的注意事项（1）定期消毒雾化器，避免污染和交58（4 4）少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，）少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”，其，其原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或对药液过敏，应寻找原因，注意避免。对药液过敏，应寻找原因，注意避免。（5 5）对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；）对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。肺炎。59儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（4）少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气59（6 6）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。60儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（6）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟60六药物配伍注意事项六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐酸氨溴索-糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 沙丁胺醇 CNICNININIC异丙托溴铵 CNICNININIC肾上腺素 NINININININIC61儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐61六药物配伍注意事项六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐酸氨溴索-糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 布地奈德CCNINININIC盐酸氨溴索 NININININININI-糜蛋白酶 NININININININI62儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐62六药物配伍注意事项六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐酸氨溴索-糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 3%高渗盐水 NININININININI乙酰半胱氨酸 CCCCNININI63儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐63注：注：1）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液（溶液（Combivent，勃林格殷格翰），其药品说明书，勃林格殷格翰），其药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用；中使用；2）盐酸氨溴索（）盐酸氨溴索（Mucosolvan，勃林格殷格，勃林格殷格翰）产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，翰）产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及明确的疗效证据；但目前尚无配伍的药理学研究以及明确的疗效证据；64儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识注：1）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液（Com64字母字母C绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实此种配绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母NI黄色阴影表示没有足够的证据评价相容性，除非将黄色阴影表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用此种配伍来获得进一步的证据，否则应避免使用此种配伍65儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识字母C绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和65七七.其他其他（一）气管插管术中和术后（一）气管插管术中和术后（1）治疗原则）治疗原则 气管插管术中、尤其是术后面临喉部水肿引起的声嘶、呼吸困难等症状，临床研究显示气管插管术前、拔管后给予吸入型糖皮质激素，能有效缓解插管引起喉部水肿，其中：吸入布地奈德雾化溶液疗效明显优于吸入地塞米松。66儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识七.其他（一）气管插管术中和术后66儿童呼吸道疾病雾化吸66（2）激素雾化吸入的给药剂量）激素雾化吸入的给药剂量根据患儿年龄，分别于插管前30分钟、拔管后每30分钟雾化吸入布地奈德雾化溶液0.51mg。（3）激素雾化吸入的疗程）激素雾化吸入的疗程依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用吸入型糖皮质激素35天。67儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（2）激素雾化吸入的给药剂量67儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共67（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACS）及呼吸）及呼吸道感染引起鼻阻道感染引起鼻阻（1）治疗原则）治疗原则上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS）包括过敏性鼻炎、鼻）包括过敏性鼻炎、鼻-鼻鼻窦炎等。婴幼儿呼吸道感染时由于鼻甲肥厚、粘膜水窦炎等。婴幼儿呼吸道感染时由于鼻甲肥厚、粘膜水肿，鼻塞症状明显，使用糖皮质激素雾化吸入能有效肿，鼻塞症状明显，使用糖皮质激素雾化吸入能有效减轻鼻甲肥大，缓解鼻阻症状。减轻鼻甲肥大，缓解鼻阻症状。68儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（二）上气道咳嗽综合征（UACS）及呼吸道感染引起鼻阻（1）68（2）激素雾化吸入的给药剂量）激素雾化吸入的给药剂量根根据据患患儿儿年年龄龄，治治疗疗采采用用鼻鼻喷喷糖糖皮皮质质激激素素如如氟氟替替卡卡松松、布布地地奈奈德德等等，或或布布地地奈奈德德雾雾化化溶溶液液雾雾化化吸吸入入0.50.51mg/1mg/次，每日次，每日2 23 3次。次。（3）激素雾化吸入的疗程）激素雾化吸入的疗程 过敏性鼻炎、鼻过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎鼻喷糖皮质激素疗程鼻窦炎鼻喷糖皮质激素疗程2 23 3月；月；婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿一婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿一般布地奈德雾化溶液雾化吸入般布地奈德雾化溶液雾化吸入1 12 2周。周。69儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识（2）激素雾化吸入的给药剂量69儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共6970儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识70儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识70