儿童严重过敏反应急诊处理课件

儿童严重过敏反应急诊处理 1精选课件儿童儿童严严重重过过敏反敏反应应急急诊处诊处理理 严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相性表现）发作早期肌注肾上腺素是关键 简 介2精选课件严严重重过过敏反敏反应应（Anaphylaxis）：有潜在生命威）：有潜在生命威胁胁的的过过敏敏过敏反应是指机体对某些抗原初次应答（致敏）后，再次接受抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损坏为主的特异性免疫应答。严重过敏反应（过敏性休克）为型变态反应，反应特点是发作迅速、反应强烈、消褪较快。过敏反应的定义3精选课件过过敏反敏反应应是指机体是指机体对对某些抗原初次某些抗原初次应应答（致敏）后，再次接受抗原刺答（致敏）后，再次接受抗原刺根据过敏反应的机制和临床特点分为：型（速发型过敏反应）型（细胞溶解型或细胞毒性过敏反应）型（免疫复合物型过敏反应）型（迟发型过敏反应）型由抗体介导，速度较快，型由T淋巴细胞介导，反应慢。过敏反应分类4精选课件根据根据过过敏反敏反应应的机制和的机制和临临床特点分床特点分为为：过过敏反敏反应应分分类类4精精选课选课件件药物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影剂，IVIG，橡胶，乳胶毒液：昆虫，毒蜂食物：坚果，花生，有壳海鲜，鱼，虾，蛋，奶特发性病因5精选课件药药物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影剂剂，IVIG，病，病 皮肤粘膜（90%）发红红斑对温暖敏感搔痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现6精选课件 皮肤粘膜（皮肤粘膜（90%）临临床表床表现现6精精选课选课件件呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现7精选课件呼吸系呼吸系统统（上呼吸道）（上呼吸道）临临床表床表现现7精精选课选课件件 呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止临床表现8精选课件 呼吸系呼吸系统统（下呼吸道）（下呼吸道）临临床表床表现现8精精选课选课件件 胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻临床表现9精选课件 胃胃肠肠道道临临床表床表现现9精精选课选课件件循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现10精选课件循循环环系系统临统临床表床表现现10精精选课选课件件神经系统头晕乏力晕厥抽搐临床表现11精选课件神神经经系系统临统临床表床表现现11精精选课选课件件其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现12精选课件其他其他临临床表床表现现12精精选课选课件件异物吸入哮喘严重状态心源性休克（心肌炎）脓毒性休克鉴别诊断13精选课件异物吸入异物吸入鉴别诊鉴别诊断断13精精选课选课件件符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应 急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者 呼吸系统表现 循环系统表现 暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者 皮肤粘膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降严重过敏反应诊断标准14精选课件符合下列三符合下列三项标项标准之一的高度准之一的高度怀怀疑疑严严重重过过敏反敏反应严应严重重过过敏反敏反应诊应诊断断标标确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化上气道梗阻：肾上腺素雾化下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停 CPR初步处理ABC15精选课件确保气道开放：气管插管，确保气道开放：气管插管，环环甲膜切开，甲膜切开，环环甲膜穿刺初步甲膜穿刺初步处处理理ABC适应征 绝对适应征;剂量与用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分钟重复1次循环系统异常呼吸系统异常相对适应征：既往有严重的过敏反应暴露于明确或可疑过敏原同时合并哮喘发作持续有呕吐和/或腹痛肾上腺素肌注16精选课件适适应应征征肾肾上腺素肌注上腺素肌注16精精选课选课件件肌注与皮下注射肾上腺素17精选课件肌注与皮下注射肌注与皮下注射肾肾上腺素上腺素17精精选课选课件件不同部位肌注与皮下注射18精选课件不同部位肌注与皮下注射不同部位肌注与皮下注射18精精选课选课件件肾上腺素肌注 1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分钟重复1次肌注比皮下注射迅速有效股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效肾上腺素静脉使用-经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人静注1：10000肾上腺素溶液初步处理19精选课件肾肾上腺素肌注初步上腺素肌注初步处处理理19精精选课选课件件肾上腺素静脉推注剂量 0.01mg/kg（最大剂量0.3mg)相当于1：10000肾上腺素溶液（0.1ml/kg），如20kg的小孩为肾上腺素溶液0.2mg+0.9%NS10ml.肾上腺素静脉滴注的剂量 初始输液速率为0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min,肾上腺素mg数=0.6*体重（kg）,稀释到100ml NS 1ml/h滴速相当于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，调定速率为20ml/h 记住：需心电监护，以防高血压危象及室性心律失常初步处理20精选课件肾肾上腺素静脉推注上腺素静脉推注剂剂量初步量初步处处理理20精精选课选课件件评估估ABC循循环系系统表表现心肺心肺骤停停呼吸系呼吸系统表表现皮肤表皮肤表现CPR肌注肌注肾上腺素上腺素高流量吸氧高流量吸氧扩容容激素激素抗抗组胺胺药重复肌注重复肌注肾上腺上腺素素继续扩容容静脉用静脉用肾上腺素上腺素高流量吸氧高流量吸氧雾化（区化（区别上下）上下）重复重复雾化（加激素）化（加激素）重复肌注重复肌注肾上腺素上腺素重复重复雾化化重复肌注重复肌注肾上腺素上腺素激素激素抗抗组胺胺药口服抗口服抗组胺胺药有哮喘有哮喘史者加史者加用用雾化化及口服及口服激素激素21精选课件评评估估ABC循循环环系系统统表表现现心肺心肺骤骤停呼吸系停呼吸系统统表表现现皮肤表皮肤表现现CPR肌注肌注争分夺秒，时间就是生命注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，20ml/kg首剂肾上腺素无效时，可用多次肾上腺素可以肌注、静注（稀释10倍）或维持静滴过敏性休克抢救时需注意的事项22精选课件争分争分夺夺秒，秒，时间时间就是生命就是生命过过敏性休克敏性休克抢抢救救时时需注意的事需注意的事项项22精精选课选课双相反应（6小时后）皮肤表现：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱 -艺术性地告知6小时的双相反应 -带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊病人安置23精选课件双相反双相反应应（6小小时时后）病人安置后）病人安置23精精选课选课件件重症优先考虑评估-判断-决策-执行反复“评估-判断-决策-执行”有前瞻性镇静小儿急诊的一些重要原则24精选课件重症重症优优先考先考虑虑小儿急小儿急诊诊的一些重要原的一些重要原则则24精精选课选课件件成功抢救的真实病例25精选课件成功成功抢抢救的真救的真实实病例病例25精精选课选课件件成功抢救的真实病例26精选课件成功成功抢抢救的真救的真实实病例病例26精精选课选课件件成功抢救的真实病例27精选课件成功成功抢抢救的真救的真实实病例病例27精精选课选课件件成功抢救的真实病例28精选课件成功成功抢抢救的真救的真实实病例病例28精精选课选课件件过敏反应是常见并有潜在危险的状态30%的病例有双相性发作诊断标准优先评估与处理ABC掌握指征，早期肌注肾上腺素！扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素病人去向掌握急诊处理基本原则小结29精选课件过过敏反敏反应应是常是常见见并有潜在危并有潜在危险险的状的状态态小小结结29精精选课选课件件 谢谢大家！大家！30精选课件 30精精选课选课件件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感感谢亲观谢亲观看此幻灯片，此看此幻灯片，此课课件部分内容来源于网件部分内容来源于网络络，